時(shí)間：2023-03-13 11:25:59
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇病案教學(xué)法論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
【摘要】隨著教育信息化水平逐漸提高，網(wǎng)絡(luò)媒體教育被廣泛應(yīng)用和推廣，但是當(dāng)前我國高職院校教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用，尚處在以網(wǎng)絡(luò)為載體的階段，缺少教學(xué)平臺和師生互動(dòng)平臺的使用。尤其在疫情影響的當(dāng)下，單純網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行內(nèi)容闡述，缺乏良好的教學(xué)管理和師生互動(dòng)，很難讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的意愿，影響互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的發(fā)揮，因此建立互動(dòng)式基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（teambasedlearning，TBL）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式具有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】兒科學(xué)；TBL；理論教學(xué)
【中圖分類號】R-4；G642.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-01
兒科學(xué)教學(xué)對臨床兒科醫(yī)學(xué)生能否順利轉(zhuǎn)換角色成為優(yōu)秀的醫(yī)生至關(guān)重要，因此，如何提高兒科學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，是兒科學(xué)教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，很多醫(yī)學(xué)生離開校園后面對臨床時(shí)對兒科敬而遠(yuǎn)之，故在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和臨床工作前提高醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)的積極性和興趣至關(guān)重要。
1基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)方法模式概述
基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是在以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種通過發(fā)揮學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作來完成學(xué)習(xí)目的方法[1]。TBL通過學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論、協(xié)作式的拓展性學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的信息碰撞，讓學(xué)生自主地提升自己的認(rèn)知能力[2]。德國的Brich教授在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中也采用了TBL教學(xué)法，結(jié)果顯示學(xué)生更樂于接受TBL教學(xué)法，同時(shí)學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法提高了他們對神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識[2]。等[3]將TBL教學(xué)法運(yùn)用到麻醉學(xué)實(shí)習(xí)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過TBL教學(xué)的學(xué)生理論考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lecturebasedlearing，LBL）教學(xué)。盡管TBL教學(xué)在國內(nèi)近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學(xué)效果。
2.在兒科教學(xué)中建立TBL教學(xué)模式的具體策略
2.1構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)多媒體課程體系
兒科學(xué)是綜合性臨床學(xué)科，需要學(xué)生掌握常見的發(fā)病機(jī)理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識，學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜知識繁多，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源創(chuàng)建之前，需要對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行確定。內(nèi)容設(shè)計(jì)上包括學(xué)習(xí)計(jì)劃、問題討論、病例分析、學(xué)生自我考核和總結(jié)等幾個(gè)關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)模式當(dāng)中，教師借助互聯(lián)網(wǎng)將上述相關(guān)內(nèi)容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網(wǎng)絡(luò)上，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺課程體系。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)學(xué)習(xí)模式采用的主要網(wǎng)絡(luò)技術(shù)包括直播、點(diǎn)播、PPT動(dòng)態(tài)瀏覽、教學(xué)資源上傳和下載，答疑，視頻會(huì)議等。在網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)當(dāng)中教師對教學(xué)資源要進(jìn)行合理的整合和設(shè)計(jì)，做好學(xué)生信息資源索的方式，以便于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式教學(xué)還可以不受時(shí)間的限制和空間的限制，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了便利。
2.2基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的互動(dòng)策略
2.2.1課前
2.2.1.1分組：對每個(gè)班級學(xué)生，按學(xué)號進(jìn)行分組，8～10人為1組，由組內(nèi)成員選出1名組長，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)，小組成員確定后長期保持不變。
2.2.1.2個(gè)人測試：每堂課結(jié)束后進(jìn)行個(gè)人課后測試，目的是讓學(xué)生容易進(jìn)入自主學(xué)習(xí)的氛圍，幫助學(xué)生系統(tǒng)地掌握理論知識。
2.2.1.3小組討論：小組內(nèi)成員可分工協(xié)作，互相討論，小組內(nèi)部意見分歧較大時(shí)，協(xié)調(diào)人（組長）要適當(dāng)介入。各小組之間相互獨(dú)立，當(dāng)各小組將測試內(nèi)容形成結(jié)果（臨床病例分析）后，提交評判人（為兒科學(xué)教學(xué)教師）進(jìn)行點(diǎn)評，指出各組存在問題。
2.1.2課中
運(yùn)用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實(shí)時(shí)更新最新教學(xué)方式，以達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化。運(yùn)用“問卷調(diào)查”、“彈幕”等互動(dòng)方式時(shí)刻詢問“難點(diǎn)”或表達(dá)“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學(xué)生線上答題，實(shí)時(shí)掌握學(xué)生達(dá)標(biāo)情況。教師作為網(wǎng)上討論的主持者，而學(xué)生在其中起到了重要的參與作用，學(xué)生之間的互動(dòng)，對學(xué)生思想交流問題解決有良好的促進(jìn)作用。學(xué)生之間就兒科問題進(jìn)行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時(shí)交流辯論，還可以讓學(xué)生獲得集體的認(rèn)可，感受到存在感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)兒科熱情。
2.1.3課后
創(chuàng)建QQ“兒科學(xué)答疑解惑互動(dòng)群”和進(jìn)行每月一次的“兒科學(xué)答疑解惑網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議”。課后練習(xí)題作業(yè)，鞏固知識點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)高頻錯(cuò)題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業(yè)形式和收集“兒科學(xué)教學(xué)的意見和建議”后再次調(diào)整教學(xué)方案。
2討論和展望
兒科學(xué)是一門研究人類從胎兒到青少年時(shí)期生長發(fā)育、疾病防治和預(yù)防保健的一門醫(yī)學(xué)類科學(xué)。兒童身體結(jié)構(gòu)特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，進(jìn)展快。此外，受成人臨床特點(diǎn)的影響，兒科學(xué)的許多特點(diǎn)變得很抽象，形成貫穿始終的知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較困難，從而很難把握知識并做到靈活應(yīng)用[4]。單純進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，學(xué)生很難形成系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)，抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，在TBL教學(xué)中，學(xué)生通過查閱相關(guān)參考資料自主學(xué)習(xí)，并相互交流、合作，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)新問題、產(chǎn)生新想法的能力，從而形成創(chuàng)新思維。TBL教學(xué)模式的創(chuàng)建，對兒科學(xué)教學(xué)有重要的作用，既能夠有效的落實(shí)教學(xué)內(nèi)容，又能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作探究的能力，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提升，同時(shí)還可建立融洽的師生關(guān)系。
雖然TBL教學(xué)環(huán)境有助于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)與提高，但還存在一些實(shí)際的困難和問題。第一，要求學(xué)生良好的學(xué)習(xí)自覺性以及自學(xué)能力。第二、對學(xué)生考核機(jī)制不夠健全，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)只能夠進(jìn)行客觀題的處理和分析，不能有效評價(jià)和判斷主觀題。第三、互動(dòng)式網(wǎng)絡(luò)[5]教學(xué)受到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的限制。目前很多課程資源以視頻和文件的形式存在于網(wǎng)盤，云盤，視頻網(wǎng)站等多個(gè)免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源上，該怎樣解決這些問題，需要進(jìn)一步的探索。
兒科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論文
【摘要】病案教學(xué)法是順應(yīng)教學(xué)改革的新型教學(xué)手段，其圍繞典型的病例，從臨床資料收集入手，教師指引學(xué)生對病例進(jìn)行分析、討論、鑒別診斷，從中掌握相應(yīng)的知識，病案教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生邏輯思維發(fā)展。對此，本文就病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略進(jìn)行全面分析。
【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)法兒科學(xué)教學(xué)應(yīng)用
【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）11-0231-02
前言
在21世紀(jì)培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校最重要的任務(wù)。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，采取的教學(xué)方式大多是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)知識，在很大程度上制約了學(xué)生問題分析、解決能力的提升。對此，在今后的兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以嘗試采取病案教學(xué)法，借助病案來引導(dǎo)學(xué)生分析、探索知識，促進(jìn)學(xué)生良好發(fā)展。
1.病案教學(xué)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢
在兒科學(xué)采取病案教學(xué)法的優(yōu)勢主要在于：（1）調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，將病案教學(xué)法應(yīng)用在兒科學(xué)教學(xué)中，可以讓學(xué)生不斷的分析案例，學(xué)生的大腦時(shí)刻處于興奮狀態(tài)，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）便于學(xué)生綜合發(fā)展，在病案教學(xué)中，教師不僅僅是知識的傳授者，同時(shí)也是學(xué)生的合作者，在教學(xué)中，教師一方面會(huì)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、探究，另一方面教師還會(huì)在教學(xué)過程中，與學(xué)生共同研討，幫助學(xué)生更好的發(fā)現(xiàn)自身的不足，促進(jìn)學(xué)生綜合發(fā)展。（3）病案教學(xué)具有生動(dòng)直觀的特點(diǎn)，加上其本身具備的真實(shí)性，可以讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)兒科學(xué)知識。另外在病案教學(xué)模式下，教師不需要在課堂上唱獨(dú)角戲，而是與學(xué)生共同探究，學(xué)生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動(dòng)思考，這無形中提高了課堂教學(xué)效率。
2.病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
2.1借助病案教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維
病案教學(xué)方式提倡在平等、和諧、民主的師生關(guān)系中進(jìn)行。學(xué)生在病案討論中，會(huì)充分調(diào)動(dòng)自身的積極性，同時(shí)學(xué)生有更加寬廣的時(shí)間、空間進(jìn)行知識探索，促進(jìn)了學(xué)生充分形象，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維。病案教學(xué)法還可以對學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行有效培養(yǎng)，臨床思維能力主要是學(xué)生將學(xué)到的兒科學(xué)理論知識應(yīng)用在臨床實(shí)踐的能力，對具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析、思考，并做出科學(xué)的判斷，臨床思維能力是一個(gè)臨床醫(yī)生必備的能力。在兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以通過病案教學(xué)，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度對病例進(jìn)行探討，并自主查找資料、文獻(xiàn)，結(jié)合病例進(jìn)行深入思考，實(shí)現(xiàn)了兒科理論知識與臨床實(shí)踐的良好結(jié)合，深化了學(xué)生對疾病的認(rèn)知，同時(shí)學(xué)生還可以在此過程中提出相應(yīng)的治療方案，提高了學(xué)生的實(shí)踐水平。
2.2借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生問題分析解決能力
培養(yǎng)學(xué)生的問題分析解決能力是病案教學(xué)法十分重要的一項(xiàng)優(yōu)勢，在課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)疾病特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，讓學(xué)生可以靈活的應(yīng)用學(xué)到的知識進(jìn)行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學(xué)的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生的記憶能力、思維能力都會(huì)得到極大提升。在病案教學(xué)中，教師還需要充分發(fā)揮出自身的引導(dǎo)作用，教師要根據(jù)病案提出關(guān)鍵問題，通過問題指引學(xué)生可以逐步思考、解決。教師還應(yīng)該對學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行有效整理、歸納、總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路，這樣學(xué)生才可以更好的對問題展開思考。
2.3借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)
在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教學(xué)中，教師大多是對學(xué)生進(jìn)行單方面的理論知識灌輸，讓學(xué)生記憶、背誦，而在臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，則是單純的講解實(shí)踐操作方面內(nèi)容，很少將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，導(dǎo)致學(xué)生的綜合素養(yǎng)不高。病案教學(xué)法可以明顯改善這種情況，在教學(xué)中，教師需要結(jié)合大綱，精心挑選病例，然后結(jié)合病例設(shè)計(jì)具有探討性的問題，進(jìn)入課堂后教師將病案資料發(fā)給學(xué)生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結(jié)果、診斷、用藥等，讓學(xué)生根據(jù)病案來分析問題出現(xiàn)的原因，并提出相對應(yīng)的解決方案。學(xué)生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對教材中的理論知識進(jìn)行認(rèn)真研讀，這樣學(xué)生就可以很好的將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐案例結(jié)合起來，教師在學(xué)生案例分析結(jié)束后，為學(xué)生著重講解重難點(diǎn)知識，強(qiáng)化學(xué)生理解。
二、病案討論式的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中重要性
2000年,教育部下發(fā)教研(2000)1號文件,即《教育部關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)研究生培養(yǎng)工作的幾點(diǎn)意見》,指出碩士研究生的培養(yǎng)應(yīng)在強(qiáng)調(diào)專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的學(xué)習(xí),重視綜合素質(zhì),提高分析與解決問題能力。建立以研究生為主體的教學(xué)方式。充分發(fā)揮研究生的主動(dòng)性和自覺性,更多地采用啟發(fā)式、研討式、參與式教學(xué)方式。衛(wèi)生部科技教育司、國務(wù)院學(xué)位辦下發(fā)[2000]75號文件《關(guān)于印發(fā)(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核內(nèi)容和要求)的通知》,逐漸規(guī)范了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的管理。為了執(zhí)行文件的精神,婦瘤科主任提出了病案討論式的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中應(yīng)該具有重要的作用,應(yīng)該能在較短的時(shí)間內(nèi)較快地提高研究生的臨床能力。婦瘤科的臨床專業(yè)學(xué)位研究生主要來自三級甲等醫(yī)院,有的來自二級甲等醫(yī)院,有的來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,有的是住院醫(yī)師,有的是主治醫(yī)師,有的已經(jīng)是副主任醫(yī)師,有的是既往工作以婦科為主,有的是以產(chǎn)科為主,有的是計(jì)劃生育為主,有的是不孕不育研究為主,很多研究生入學(xué)前很少接觸婦科惡性腫瘤的診治,他們的臨床能力差異較大[5]。病案討論教學(xué)法能夠在短期內(nèi)較全面地提高研究生的臨床能力,這教學(xué)法有如下的優(yōu)點(diǎn)。1•把最新的婦科腫瘤診治指南運(yùn)用到病例討論中,有利于貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則,更有利于開闊研究生的臨床與科研的視野。2•在病案討論教學(xué)中,教師適時(shí)提出問題,鼓勵(lì)學(xué)生思考,便于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,明顯提高授課效果。3•有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。為了在病案討論中做到論據(jù)充分,學(xué)生必須圍繞有關(guān)問題有針對性地復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識,查閱相關(guān)資料,主動(dòng)獨(dú)立思考。4•有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床能力。病案討論教學(xué)法通過思考題、討論等形式,使學(xué)生學(xué)會(huì)了如何對病情剖析、歸納和總結(jié)。5•教師教學(xué)、臨床與科研水平得到提高。教師在病案討論課前認(rèn)真?zhèn)湔n,只有教師盡可能了解本學(xué)科國內(nèi)外的新進(jìn)展、新動(dòng)向,才有能力組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生臨床分析和思維的能力。
三、病案討論式的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中運(yùn)用過程
1•科主任組織教師編寫教學(xué)病案。在采用病案討論式的教學(xué)法之前,由科主任組織,各位導(dǎo)師和科內(nèi)全體醫(yī)師參與,明確該教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的重要性,安排每一位教師編寫臨床病案,對病例提出適量相應(yīng)的問題,涉及基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療、隨訪、預(yù)防等相關(guān)知識,然后給出答案。教師為了編寫病案討論式教學(xué)病案過程中,除了需要在平常的臨床工作中積累病例和臨床經(jīng)驗(yàn)外,還要查閱該領(lǐng)域在國內(nèi)外的進(jìn)展,甚至某些疑難病例分析的書籍,有利于教師教學(xué)和業(yè)務(wù)水平的全面提高,拓寬了科研的視野。
2•病案討論式的教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)。病案討論中,將某患者的年齡、主訴、現(xiàn)病史、月經(jīng)婚育史、既往病史、個(gè)人史、家族史等資料真實(shí)地提供給研究生,要求他們對病例特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),通過臨床診治思維和查閱最新進(jìn)展,回答相應(yīng)問題,對該疾病給出最合理的診治方案,并且可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。婦科腫瘤最常見的疾病主要有子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等,病種雖少,但可以編寫成用于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)討論式的教學(xué)病案可以達(dá)到幾十個(gè),覆蓋良性腫瘤,癌前病變,浸潤癌,治療中未控的腫瘤,治療后復(fù)發(fā)的腫瘤等。例如,在編寫子宮絨癌的病例教案時(shí),我們會(huì)提到最新FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)診斷的標(biāo)準(zhǔn),低危組和高危組的一線化療方案,療效判斷,停藥指征,肺轉(zhuǎn)移病灶的切除指征,耐藥和復(fù)發(fā)的診斷的標(biāo)準(zhǔn),耐藥和復(fù)發(fā)的患者的治療,治療后復(fù)發(fā)的影響因素,絨癌最新的基礎(chǔ)研究成果等問題,這些都是目前子宮絨癌方面熱點(diǎn)和難點(diǎn)的論題。
討論前通過查閱病歷、檢查病人或病案資料印發(fā)給學(xué)生,給學(xué)生以充分的討論前準(zhǔn)備時(shí)間。通過寬松和愉快的討論,研究生能獲取更多新的相關(guān)知識,了解到目前的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題,開闊了他們開展臨床科研的思路,提高了科研的積極性和主動(dòng)性。通過了這些問題的回答,學(xué)習(xí)了循證醫(yī)學(xué)用于絨癌的診治,研究生很快提高了對絨癌的診治水平,解決了病房查房中經(jīng)常遇到的問題。通過教師“授之以漁”的教學(xué)方法,研究生畢業(yè)回到自己的工作崗位后,能很好的表現(xiàn)出通過接受病案討論式的教學(xué)法后良好的臨床決策能力。古人曰:“授人以魚,一食之需,授人以漁,終身受用”。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生,其“會(huì)學(xué)”比“學(xué)會(huì)”更重要,通過病案討論式的教學(xué)法方法,猶如給學(xué)生“授人以漁”。很多研究生畢業(yè)后,也把我們病案討論式的教學(xué)法運(yùn)用到他們的教學(xué)中,收到了良好的教學(xué)效果。根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不同的需求,科主任及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,有的放矢。
例如,有研究生提出很有必要及時(shí)掌握復(fù)發(fā)性卵巢癌的診治熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題,科主任就會(huì)組織教師在一定的時(shí)間內(nèi)和研究生討論復(fù)發(fā)性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了復(fù)發(fā)性卵巢癌的定義、分類、診斷、處理和注意的事項(xiàng),并且了解到復(fù)發(fā)性卵巢癌的科研的前沿問題。經(jīng)常根據(jù)研究生的研究課題進(jìn)行教學(xué)。例如,有一位研究生的課題是“宮頸癌手術(shù)治療的臨床循證研究”,教師的教學(xué)病案需要圍繞以下問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí):宮頸癌治療的基本模式、不同臨床分期的宮頸癌治療選擇、宮頸癌手術(shù)的分類及適應(yīng)癥、宮頸癌根治手術(shù)的范圍、腹后腔淋巴結(jié)淋巴清掃在宮頸癌治療中的價(jià)值、宮旁組織及韌帶的切除范圍及在宮頸癌治療中的價(jià)值、影響宮頸癌手術(shù)療效的臨床病理因素、保留生理機(jī)能的宮頸癌手術(shù)現(xiàn)況、宮頸癌根治微創(chuàng)性手術(shù)的現(xiàn)況、術(shù)前輔助治療對宮頸癌手術(shù)的影響、宮頸癌手術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防及處理、宮頸癌手術(shù)治療存在的問題及展望等。通過對該問題的學(xué)習(xí),使學(xué)生對“宮頸癌手術(shù)治療的臨床循證研究”課題不再陌生,更有利于研究生課題的開題報(bào)告、課題計(jì)劃的執(zhí)行、論文書寫和論文答辨。所以,通過病案討論式的教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué),不僅幫助研究生解決了臨床常遇到的難點(diǎn)問題,而且提高了科研水平。
2.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開放式教學(xué)模式的研究與實(shí)踐
3.“內(nèi)科學(xué)”教學(xué)方法與手段改革探討
4.小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探討
5.強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)研究生臨床思維能力培養(yǎng)的探討
6.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用的利與弊
7.結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)際,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
8.內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題與改革
9.PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
10.提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量的探討
11.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)改革的探索與研究
12.淺談內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法的應(yīng)用與體會(huì)
13.如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)
14.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中病案教學(xué)法和傳統(tǒng)講授法的比較
15.口腔內(nèi)科學(xué)理論實(shí)踐一體化教學(xué)改革思路探討
16.Blackboard平臺應(yīng)用于口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的效果評價(jià)
17.PBL教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用
18.對醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)綜合能力量化考核的研究和探討
19.基于臨床案例的PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用
20.內(nèi)科學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式的初步探索
21.案例式教學(xué)法在高等中醫(yī)藥院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
22.臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)調(diào)查分析
23.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的方式和意義探討
24.PBL教學(xué)模式在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用和思考
25.改良PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
26.醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)需求調(diào)查分析
27.新世紀(jì)教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“咳嗽”篇?dú)v代文獻(xiàn)引述的相關(guān)問題
28.培養(yǎng)創(chuàng)新理念,提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量
29.拋錨式教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用初探
30.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的“逆向思維”與“橫向”教學(xué)法
31.多種教學(xué)方法結(jié)合在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用初探
32.PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)的應(yīng)用
33.談醫(yī)學(xué)生如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)
34.能力本位教學(xué)法在中職內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討
35.澳大利亞悉尼大學(xué)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)模式介紹及借鑒
36.口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革初探
37.臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)全英教學(xué)探討與反思
38.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)病證臨床教學(xué)存在的問題及對策
39.新疆少數(shù)民族學(xué)生獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法探討
40.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)法問題設(shè)置初探
41.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)在本科生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用
42.淺析如何提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)藝術(shù)
43.師生微信內(nèi)科學(xué)互動(dòng)平臺在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)
44.內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)的思考與改進(jìn)
45.三年制?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與研究
46.采用多種形式教學(xué) 提高學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的興趣
47.案例式教學(xué)法在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
48.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中英文教材比較研究
49.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癥狀術(shù)語規(guī)范化研究
50.結(jié)合八年制醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)初探
51.心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)發(fā)展趨勢及設(shè)想
52.建立八年制臨床醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)考核評估指標(biāo)體系的研究與探討
53.《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革探討
54.規(guī)范消化內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房模式的實(shí)踐研究
55.“做樂賽”教學(xué)模式在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
56.內(nèi)科學(xué)考試試卷分析與評價(jià)
57.中醫(yī)藥高等院校精品課程內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的思路與實(shí)踐
58.基于中醫(yī)思維模式下的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)評價(jià)體系的構(gòu)建
59.論宋金元時(shí)期中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展特點(diǎn)
60.TBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索
61.淺談《內(nèi)科學(xué)》雙語教學(xué)課程的建設(shè)
62.內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)課雙語教學(xué)方式的可行性探討
63.如何提高內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生的科研創(chuàng)新能力
64.思維導(dǎo)圖在《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
65.內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)實(shí)施案例教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的幾個(gè)問題
66.內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革的探索與實(shí)踐
67.案例式教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐
68.福建省內(nèi)科學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告
69.內(nèi)科學(xué)課程改革中教與學(xué)的創(chuàng)新性研究
70.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)芻議
71.案例式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用
72.內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中臨床思維能力培養(yǎng)
73.改革考試內(nèi)容方式 提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量
74.以LBL聯(lián)合CBL為基礎(chǔ)的八年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐
75.內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)探究
76.內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索
77.醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)見習(xí)課的調(diào)查分析
78.內(nèi)科學(xué)“考站式”考試的實(shí)施及評估
79.基于系統(tǒng)科學(xué)理論及全面質(zhì)量管理理論的內(nèi)科學(xué)教學(xué)精細(xì)化設(shè)計(jì)與管理
80.病例引導(dǎo)的內(nèi)科學(xué)心血管疾病立體式見習(xí)教學(xué)法研究
81.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程運(yùn)用形成性評價(jià)教學(xué)的實(shí)踐芻議
82.內(nèi)科學(xué)見習(xí)課采用CBL聯(lián)合PBL法初探
83.醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式的建立與實(shí)踐
84.多媒體在醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)英文授課中的作用
85.內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用探索
86.CBL,PBL與TBL整合教學(xué)法在心血管內(nèi)科學(xué)中的實(shí)踐
87.詮釋學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究中的應(yīng)用
88.七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)體系改革初探
89.《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中“雙語教學(xué)”模式的實(shí)踐與探討
90.內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革分析與探討
91.心血管內(nèi)科學(xué)中英雙語教學(xué)實(shí)踐回顧與探討
92.基于Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的內(nèi)科學(xué)混合式教學(xué)模式構(gòu)建
93.PBL教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
94.八年制診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革探索
95.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)的病案教學(xué)法探討
96.基于PBL的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式探究
97.內(nèi)科學(xué)精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建設(shè)
【摘要】為了提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)教學(xué)效果, 筆者制定融合學(xué)習(xí)法、五部教學(xué)法（學(xué)生上講臺 教師專家講座 抽象內(nèi)容觀摩 深化技能練習(xí) 思辨研究意識 ）、增強(qiáng)思辨注重實(shí)踐法、促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí), 切實(shí)提高了教學(xué)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)經(jīng)選讀; 教學(xué)方法
【Abstract】In order to improve the quality of teaching and enhance teaching effectiveness, The authours develop integrated learning and five teaching（students lecture - teacher expert lectures- abstract observation- skills practice- speculation awareness） and to promote active learning of students, So the authours Improve the quality of teaching.
【Keywords】selected readings of internal classics; Teaching Methods
【中圖分類號】R24【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0012-01
《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，汲取和融會(huì)了古代哲學(xué)及自然科學(xué)的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互聯(lián)系，討論和分析了醫(yī)學(xué)科學(xué)基本的課題――生命規(guī)律，并刨建了相應(yīng)的理論體系和防治疾病的原則和技術(shù)?！秲?nèi)經(jīng)選讀》課程是選擇《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論精華, 對中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的一門課程。學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)經(jīng)典枯燥，文理、醫(yī)理較難理解，給學(xué)習(xí)和研究帶來不少困難。通過近些年的教學(xué)工作, 對本課程的教學(xué)方法作了如下思考。
1 擴(kuò)充思路，廣泛融合
《黃帝內(nèi)經(jīng)》成編于秦漢時(shí)代，不僅因?yàn)樗淖止艎W，義理隱晦，而且由于在長期的流傳過程中，原文出現(xiàn)衍、誤、脫、倒等情況，給學(xué)習(xí)和研究帶來不少團(tuán)難。被學(xué)生認(rèn)為是內(nèi)容呆板、深?yuàn)W、單調(diào)、枯燥，難以掌握的一門課程。我們對《內(nèi)經(jīng)》理論進(jìn)行融合整理, 改變從理論到理論而照本宣科的被動(dòng)局面, 拓展講解與《內(nèi)經(jīng)》理論相關(guān)的學(xué)科，如生物學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)美容學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)及哲學(xué)等應(yīng)用基礎(chǔ)課程的相關(guān)知識, 豐富課堂內(nèi)涵, 體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的特色，并組織學(xué)生對其中內(nèi)容開展討論，由學(xué)生自主選題，分組進(jìn)行討論，總結(jié)整理結(jié)果并進(jìn)行廣泛的交流，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣, 體現(xiàn)趣味性、探究性，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，增強(qiáng)了融合學(xué)習(xí)法的效果。
2 拓展方法，廣開視野
改變傳統(tǒng)的《內(nèi)經(jīng)選讀》教學(xué)方式, 倡導(dǎo)多元化教學(xué)法，結(jié)合本學(xué)科教改建設(shè)，大力改變傳統(tǒng)教學(xué)模式, 充分利用計(jì)算機(jī)多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)展現(xiàn)某些抽象的教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。五部教學(xué)法 （學(xué)生上講臺 教師專家講座 抽象內(nèi)容觀摩 深化技能練習(xí) 思辨研究意識 ）讓學(xué)生全身心、多感官的參與學(xué)習(xí)過程, 學(xué)生上講臺：即讓學(xué)生走上講臺、開展病例討論等教學(xué)內(nèi)容；教師專家講座：老師課堂講授結(jié)合學(xué)術(shù)講座, 開設(shè)名師講壇等，邀請著名專家作學(xué)術(shù)講座，以拓寬學(xué)生視野；抽象內(nèi)容觀摩：圖表、圖譜、模型、幻燈片、聲像片、多媒體等把抽象的內(nèi)容形象的展現(xiàn)出來，加深對知識的理解；深化技能練習(xí)：開展臨床實(shí)踐技能課, 融入《中醫(yī)診斷學(xué)》的部分內(nèi)容，讓學(xué)生掌握《內(nèi)經(jīng)》中提到的技能規(guī)范；思辨研究意識：培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力，樹立學(xué)生科學(xué)的中醫(yī)研究意識。以學(xué)生積極思考、主動(dòng)求教的自主性學(xué)習(xí)為中心; 以深入探究和自我拓展為中心。通過各感官的多重學(xué)習(xí)加深印象，鞏固學(xué)習(xí)成果。
3 增強(qiáng)思辨，注重實(shí)踐
倡導(dǎo)多元化教學(xué)法的同時(shí), 樹立強(qiáng)化《內(nèi)經(jīng)》理論臨床指導(dǎo)價(jià)值的教學(xué)理念。在授課時(shí)不僅注重理論的精講, 更注重有效地與臨床實(shí)踐教學(xué)、與相關(guān)學(xué)科和生活常識有機(jī)結(jié)合, 增加名醫(yī)驗(yàn)案、典型臨床病案的分析，著力于培養(yǎng)學(xué)生分析問題及解決問題的能力。開設(shè)名醫(yī)專題講座, 以具體的醫(yī)案實(shí)例啟發(fā)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在養(yǎng)生理論的介紹過程中融入現(xiàn)代養(yǎng)生及健康的標(biāo)準(zhǔn)；在體質(zhì)醫(yī)學(xué)方面與中醫(yī)學(xué)發(fā)病觀相結(jié)合；注重病機(jī)十九條、及常見病癥理論的臨床運(yùn)用。部分內(nèi)容由學(xué)生獨(dú)立完成病案的收集、理論的講解、病癥的分析、互動(dòng)討論環(huán)節(jié)等，通過這樣的改革, 進(jìn)一步強(qiáng)化了對于《內(nèi)經(jīng)》理論的理解, 同時(shí)培養(yǎng)了運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論解決臨床問題的能力，并且學(xué)生在這一環(huán)節(jié)中培養(yǎng)了查新、創(chuàng)新、語言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作的能力。
1 問題互動(dòng)式的教學(xué)法
在教學(xué)過程中，老師可以鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，也可以老師直接提出問題，然后讓學(xué)生上課中或下課后去思考及解答問題[1]。學(xué)生可以通過閱讀各種中、英文教科書、參考書、網(wǎng)絡(luò)以及臨床期刊雜志等，歸納分析并提出各自的觀點(diǎn)或答案，然后大家一起討論、解決。最后由老師進(jìn)行點(diǎn)評每人觀點(diǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)。這種教學(xué)法不僅使學(xué)生對提出的問題有了更全面、更深入的了解，更重要的是調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生有興趣去自我學(xué)習(xí)和自我更新知識，也培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力。多數(shù)學(xué)生喜歡帶著問題去學(xué)習(xí)，有了問題就會(huì)集中精神去解答，去開動(dòng)腦筋。這種教學(xué)方法克服了"以教師為主，以課堂為主，以教材為主"的弊端，克服了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的弊端，提高了教學(xué)質(zhì)量。
2 啟發(fā)式的教學(xué)法
在臨床醫(yī)學(xué)論文見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，我們根據(jù)課程特點(diǎn)，比較注重學(xué)生的觀察、分析、表達(dá)及動(dòng)手能力的培養(yǎng)和鍛煉。如在見習(xí)學(xué)生碰到問題時(shí)，老師憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識，在旁邊啟發(fā)式地點(diǎn)撥學(xué)生應(yīng)注意哪些病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查，診斷應(yīng)注意與哪些疾病相鑒別等。啟發(fā)式的教學(xué)有助于學(xué)生外科臨床思維的培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生診治患者的能力。對實(shí)習(xí)生在查房時(shí)，根據(jù)患者的癥狀，體征，在診斷和治療上先給同學(xué)布置思考題，第2d查房時(shí)再回答，查房教師根據(jù)情況進(jìn)行分析?？傊@樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維分析能力。
3 典型病案介紹的教學(xué)法
在見習(xí)教學(xué)中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障礙綜合征、急性腎功能衰竭等），這時(shí)老師可以通過介紹這種典型案例，目的是使學(xué)生對疾病的全貌有一個(gè)完整的認(rèn)識，掌握其典型癥狀、體征，了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，進(jìn)而對外科手術(shù)的適應(yīng)證有深刻的認(rèn)識和理解。典型案例介紹同教科書的內(nèi)容相近，學(xué)生容易掌握典型案例的癥狀、體征及其診治，進(jìn)而再認(rèn)識不典型的案例，達(dá)到觸類旁通的教學(xué)效果。
4 以學(xué)生為主的教學(xué)法
我們在外科手術(shù)技能教學(xué)及外科見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)中，常常采取以學(xué)生為主的教學(xué)法，即老師先告訴學(xué)生所需要見習(xí)的病名，再讓學(xué)生去詢問病史、體檢，然后由老師補(bǔ)充示范，尤其是示范規(guī)范的體格檢查，再集中討論，由學(xué)生先總結(jié)該病例的臨床特點(diǎn)，并提出自己的診治意見，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和分析，再由其他同學(xué)自由發(fā)言，提出各自見解，活躍學(xué)習(xí)氣氛，最后才由老師歸納總結(jié)，加深學(xué)生對書本內(nèi)容的認(rèn)識和理解，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。這種教學(xué)法有助于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從病名回想起學(xué)到的理論知識，包括癥狀、體征、輔助檢查、診斷和治療等，學(xué)生在系統(tǒng)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上有針對性、重點(diǎn)地采集該病特點(diǎn)和外科情況，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)效果，可以避免學(xué)生漫無邊際的見習(xí)和詢問病史，老師也可節(jié)省時(shí)間示教更多的病例，充分體現(xiàn)了教學(xué)活動(dòng)中以"教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體"現(xiàn)代教學(xué)模式[2]。
5 視聽教材與基本操作技術(shù)練習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法
在無菌術(shù)（包括洗手、手術(shù)野消毒、鋪無菌巾、穿手術(shù)衣和戴手套）、止血包扎和外科手術(shù)基本操作技術(shù)（包括切開、止血、分離、縫合和結(jié)扎）的見習(xí)教學(xué)中，先通過學(xué)生觀看相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)錄像、CAI課件或醫(yī)學(xué)視聽教材，再讓他們自己動(dòng)手練習(xí)。在練習(xí)的過程中學(xué)生碰到問題，可以隨時(shí)請教老師并得到老師的幫助和解答，從而掌握這些外科基本操作技術(shù)。也可以邊看錄像中的外科基本操作技術(shù)，邊練習(xí)這些技術(shù)。學(xué)生普遍反映這種教學(xué)方法好，提高了他們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，絕大多數(shù)學(xué)生課堂上都能掌握這些教學(xué)內(nèi)容，而且提高了他們的學(xué)習(xí)興趣和熱情，取得滿意的教學(xué)效果。我們還鼓勵(lì)部分學(xué)生選修顯微外科，培養(yǎng)他們的顯微外科手術(shù)操作技術(shù)。
6 臨床手術(shù)操作示教的教學(xué)法
外科學(xué)總論是外科學(xué)的基礎(chǔ)部分，手術(shù)操作技能的教學(xué)占有非常重要的位置。臨床手術(shù)操作示教包括參觀手術(shù)、觀看手術(shù)錄像、老師示范外科傷口換藥和鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)等。針對見習(xí)學(xué)生對手術(shù)操作產(chǎn)生的新鮮感，愛學(xué)愛問，喜歡觀看手術(shù)等特點(diǎn)，教師安排一些中小手術(shù)供學(xué)生參觀，尤其是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、胃大部分切除術(shù)等，讓具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識的主刀老師給學(xué)生講解示教手術(shù)過程的解剖、手術(shù)過程須注意的關(guān)鍵問題以及外科手術(shù)的基本操作技術(shù)，加深學(xué)生對理論知識的理解和基本操作技術(shù)的掌握。若沒有相應(yīng)的手術(shù)參觀，則安排學(xué)生觀看手術(shù)錄像。在外科傷口換藥教學(xué)中，老師先示范規(guī)范的傷口換藥操作，邊做邊講解，特別強(qiáng)調(diào)要注意無菌操作，甚至安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的傷口換藥操作。通過這種教學(xué)法，使手術(shù)學(xué)教學(xué)、外科無菌操作教學(xué)與臨床實(shí)踐更加緊密結(jié)合，有效地提高了外科基本操作技術(shù)教學(xué)效果，讓學(xué)生掌握規(guī)范的外科基本操作技術(shù)和技能，并提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣性，幫助見習(xí)學(xué)生樹立起外科無菌操作的觀念。
7 動(dòng)物外科實(shí)際操作的教學(xué)法
為了提高本科見習(xí)生對無菌術(shù)和外科基本操作技術(shù)的理解和掌握，我們實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用狗來進(jìn)行手術(shù)，將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)室模擬成真實(shí)的手術(shù)室建造，讓學(xué)生在訓(xùn)練時(shí)有身臨其境的感覺，增強(qiáng)其手術(shù)責(zé)任心，并要求學(xué)生將狗按照臨床患者看待。每組4~5人，從肥皂水洗手法入手，再手術(shù)野消毒、鋪巾，穿無菌手術(shù)衣、戴手套，進(jìn)而正式開始手術(shù)，包括股靜脈切開置管術(shù)、剖腹探查術(shù)、胃造瘺術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、闌尾切除術(shù)、氣管切開術(shù)等，每組學(xué)生輪流作主刀、一助、二助和器械護(hù)士的工作，各組均安排一位帶教老師指導(dǎo)學(xué)生的手術(shù)操作。經(jīng)過動(dòng)物外科實(shí)際手術(shù)操作練習(xí)，使學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的捕捉、固定、準(zhǔn)備和麻醉，讓學(xué)生基本掌握外科基本操作技術(shù)（包括切開、止血、分離、結(jié)扎與縫合等），強(qiáng)化了外科無菌術(shù)的觀念，提高了他們學(xué)習(xí)的積極性和興趣性，達(dá)到滿意的教學(xué)效果。
8 圖片展示的教學(xué)法
在教學(xué)過程中，教師在教學(xué)過程中可以展示臨床工作所收集的各種圖片，包括典型體征、X線片、CT片、MRI片、手術(shù)照片及外科標(biāo)本照片等[3]，達(dá)到圖文并茂，使學(xué)生容易理解、記憶和學(xué)習(xí)，使得教學(xué)變得更加形象、具體和生動(dòng)，取得良好的教學(xué)效果。
9 多媒體組合教學(xué)的新方法
這種教學(xué)方法是本教研室教學(xué)中最大的特色。在理論大課的教學(xué)中，要求每位教師將授課內(nèi)容作成Powerpoint幻燈片，全部實(shí)現(xiàn)了多媒體教學(xué)，取消了落后的膠片投影教學(xué)法及粉筆在黑板上書寫的板書教學(xué)，使教學(xué)更加形象、生動(dòng)、具體，學(xué)生也不用記筆記而把精神放在課堂的聽講上，提高了教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。教研室特別重視電子計(jì)算機(jī)多媒體組合教學(xué)，將其作為教研室改革的重點(diǎn)，將重點(diǎn)課程基金大量經(jīng)費(fèi)投資于該項(xiàng)任務(wù)上，自行開發(fā)2部CAI教學(xué)課件和醫(yī)學(xué)視聽教材。
10 廣泛開展疑難臨床病例分析
針對具體病例的臨床病例分析是培養(yǎng)外科臨床思維能力的良好手段。安排見習(xí)和實(shí)習(xí)學(xué)生參加各?？频囊呻y臨床病例討論或死亡病例討論，甚至專門為見習(xí)或?qū)嵙?xí)同學(xué)組織1~2個(gè)疑難臨床病例分析。先由學(xué)生對病例資料進(jìn)行歸納分析，提出他們的見解和診治方案，再由老師由淺到深地逐步分析、提問，誘導(dǎo)學(xué)生思考，進(jìn)而得出正確答案的方法，培養(yǎng)學(xué)生的外科臨床思維能力，還鼓勵(lì)學(xué)生提出有關(guān)現(xiàn)有治療方法不足的問題，引導(dǎo)他們?nèi)ニ伎己头治?，并提出如何加以改進(jìn)的意見或方法，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決疑難臨床病例的能力。
11 定期的醫(yī)療或教學(xué)查房教學(xué)法
醫(yī)療查房在臨床各科室占有十分重要的位置，這不僅需要醫(yī)生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫(yī)生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給患者施治。臨床醫(yī)生在診治每一個(gè)患者時(shí)便是一個(gè)積累經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)過程，同樣專門針對學(xué)生的教學(xué)查房也是一種非常重要的教學(xué)方法。各?？泼恐芏紩?huì)組織一次學(xué)科帶頭人的醫(yī)療查房，主要針對疑難病例，各級醫(yī)生從中都可以學(xué)到上級醫(yī)生的臨床思維及處理能力。定期的教學(xué)查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫(yī)生以上教師組織，可采用問題互動(dòng)式的教學(xué)法，了解學(xué)生掌握知識的程度，也是為了督促學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法。另一方面，教學(xué)查房也是培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維的重要手段，培養(yǎng)學(xué)生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養(yǎng)他們具有愛護(hù)患者、關(guān)心患者的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
通過以上問題互動(dòng)式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學(xué)查房等11種教學(xué)手段或方法在臨床教學(xué)中應(yīng)用，提高了我校臨床教學(xué)質(zhì)量，得到了基地教學(xué)醫(yī)院及就業(yè)單位的好評，并在近3屆的全國臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽中均取得西南、西北分賽區(qū)一等獎(jiǎng)的好成績，并在全國決賽中取得了可喜成績。
參考文獻(xiàn)：
寄生蟲學(xué)是一門形態(tài)基礎(chǔ)學(xué)科，對臨床、預(yù)防、檢驗(yàn)和影像專業(yè)來說卻是一門非常重要的橋梁和應(yīng)用課程。但學(xué)生往往卻忽視對本課程的學(xué)習(xí)和重視程度，學(xué)習(xí)缺乏熱情和主動(dòng)性，導(dǎo)致學(xué)生對知識掌握不牢、實(shí)際應(yīng)用能力差。而在教學(xué)工作中，一直以來對寄生蟲的教學(xué)仍只關(guān)注于書本上的理論知識教學(xué)，卻忽略了工作中的實(shí)際需要。針對此現(xiàn)象，結(jié)合學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)本學(xué)科中存在的問題及本學(xué)科的特點(diǎn)，筆者采用了多維教學(xué)方式，多維教學(xué)法就是指在教學(xué)中教師多角度、多系統(tǒng)地激勵(lì)、開拓學(xué)生思維，著重培養(yǎng)和提高學(xué)生分析、概括、判斷和遷移能力的一種教學(xué)方法[1]。本研究從寄生蟲學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性及學(xué)生的重視程度出發(fā)，多角度、多方位融會(huì)貫通寄生蟲學(xué)科知識，已切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)生創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生成為綜合科學(xué)素質(zhì)較高人才為目標(biāo)的教學(xué)改革探索。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本校2010級統(tǒng)招本科生為實(shí)驗(yàn)對象，隨機(jī)選取一階梯教室學(xué)生進(jìn)行多維式教學(xué)，另一階梯教室學(xué)生使用傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行教學(xué)。然后從每組中隨機(jī)各抽取100名學(xué)生進(jìn)行考試成績、病例分析能力及論文寫作水平幾方面的比較分析。其中多維式教學(xué)組男42名，女58名，平均年齡21周歲；傳統(tǒng)教學(xué)組男40名，女60名，平均年齡20.5周歲。
1.2 方法 采用多維式教學(xué)方法(課堂內(nèi)多樣化教學(xué)與課外實(shí)踐相結(jié)合)和傳統(tǒng)教學(xué)法(課堂理論教學(xué))進(jìn)行教學(xué)研究成果。研究從以下幾方面入手。
1.2.1 課堂多樣化講授 課堂上，充分利用PBL教學(xué)法、互動(dòng)式教學(xué)法、引導(dǎo)法、病案法等調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。靈活運(yùn)用多媒體教學(xué)，避免單一的文字、背書講授形式。課下指導(dǎo)學(xué)生正確應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)與圖書館進(jìn)行相關(guān)資料查詢，擴(kuò)充對本學(xué)科的了解。
1.2.2 課程實(shí)踐 實(shí)驗(yàn)課上鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行標(biāo)本的學(xué)習(xí)，并動(dòng)手為自己或同學(xué)進(jìn)行相關(guān)檢查；帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，對易感人群進(jìn)行詢問并提出建議或檢查；讓學(xué)生進(jìn)入相關(guān)的影像、檢驗(yàn)科室，對寄生蟲病形成一個(gè)深刻的主觀印象，使其對寄生蟲病的危害及影響更深入透徹的理解。
1.2.3 團(tuán)隊(duì)討論 學(xué)生分組對所學(xué)內(nèi)容及從實(shí)踐中得到的知識進(jìn)行討論，互相探討學(xué)習(xí)。
1.2.4 最終評估 對學(xué)生考試成績、論文水平、病例分析能力進(jìn)行評定，做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。教師根據(jù)以下幾方面來綜合評定學(xué)生的成績：(1)課堂上對提出的綜合性問題進(jìn)行回答的準(zhǔn)確性、全面性；(2)對本專業(yè)的研究進(jìn)展的了解情況；(3)實(shí)踐環(huán)節(jié)中的動(dòng)手能力、知識運(yùn)用的能力及綜合素質(zhì)的表現(xiàn)情況；(4)討論環(huán)節(jié)及病歷分析中知識的掌握程度；(5)考試的成績；(6)論文的撰寫能力。最后分別對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試、病例分析及問卷調(diào)查，各組隨機(jī)抽取100名學(xué)生成績進(jìn)行對比分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示，兩組間采用統(tǒng)計(jì)學(xué)u檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 理論考試成績比較 多維式教學(xué)組平均理論成績?yōu)?86.4 ±7.6)分，傳統(tǒng)教學(xué)組平均理論成績?yōu)?72.5 ±11.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 病例分析能力比較 多維式教學(xué)組平均理論成績?yōu)?82.4±8.9)分，傳統(tǒng)教學(xué)組平均理論成績?yōu)?65.3 ±13.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 論文水平比較 多維式教學(xué)組平均理論成績?yōu)?78.8±6.3)分，傳統(tǒng)教學(xué)組平均理論成績?yōu)?70.2 ±8.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【摘要】通過對內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)方法的必要性進(jìn)行分析，指出了應(yīng)用教育方法的意義，并提出了幾點(diǎn)具體應(yīng)用，詳細(xì)闡述了應(yīng)用方法，希望能對提升內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)效果有所幫助。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法教學(xué)效果
當(dāng)今社會(huì)的大多數(shù)教師在對學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科學(xué)的教學(xué)時(shí)，依舊使用傳統(tǒng)教學(xué)方法，不能與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏對學(xué)習(xí)的興趣，綜合能力較差，而應(yīng)用教學(xué)方法可以有效改善這種狀況。所以，對內(nèi)科學(xué)教育教學(xué)方法的研究是十分必要的。
一、在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教學(xué)方法的必要性
在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，大部分院校教師仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，老師主動(dòng)教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受，但是面對社會(huì)的不斷進(jìn)步及就業(yè)競爭環(huán)境的日益激烈，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能滿足教育需要，所以應(yīng)在教育上應(yīng)用教學(xué)方法。內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容既包括基礎(chǔ)理論課程，也包括臨床實(shí)踐課程，所以在實(shí)際的教學(xué)中，教師既需要加強(qiáng)對學(xué)生的理論指導(dǎo)，也需要兼顧學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉，使其在實(shí)踐中鞏固知識，用知識指導(dǎo)實(shí)際操作。
在內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的臨床技能是教學(xué)的重點(diǎn)。但是在課堂教學(xué)中，學(xué)生面對的始終都是枯燥的課本和定式的知識點(diǎn)，而且教師也只針對課本進(jìn)行授課，對內(nèi)容的拓展少之又少，這在很大程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，減少了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于其臨床技能的增長。這就要求相關(guān)教育工作者要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在教學(xué)方法上進(jìn)行創(chuàng)新，應(yīng)用教學(xué)方法將理論知識與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、勇于探索的學(xué)習(xí)精神，不斷提高教學(xué)效果。
二、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中教學(xué)方法的具體應(yīng)用
1.以臨床病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是指將常規(guī)的學(xué)習(xí)放置到復(fù)雜的問題情境中的方法，也稱作“問題式學(xué)習(xí)”，是一種以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，使學(xué)生掌握問題背后的知識，形成自主解決問題的習(xí)慣，提升其自主學(xué)習(xí)的能力。首先，注重PBL教學(xué)法教案的編寫?？梢匝埐煌挲g階層、不同科室的有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的教師共同組成教案編寫小組，相互協(xié)作，合理布局，用自己豐富的經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)際相結(jié)合，在兼顧內(nèi)科學(xué)發(fā)展及課程重難點(diǎn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出包含不同的概念及知識點(diǎn)的臨床題目，將病案信息真實(shí)形象地進(jìn)行表達(dá)，形成“教案式”的病例，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能有身臨其境般的感覺，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠饰霾±?，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。其次，教師在講授課程時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識和接受PBL的教學(xué)模式。教師可以在課程進(jìn)行中不斷啟發(fā)與鼓勵(lì)學(xué)生，使其從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。例如，教師在進(jìn)行白血病的病例授課時(shí)，可以依據(jù)病例設(shè)置不同的問題，用“皮膚黏膜出血的常見原因有哪些？”“過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別？”引發(fā)同學(xué)思考，引入后續(xù)問題?！凹毙园籽〕Ｒ姷呐R床表現(xiàn)及發(fā)病的主要原因有哪些？”將學(xué)生帶入問題情境，引發(fā)討論。還可以針對病例提出其他的情景問題：“白血病在人群中的分布特點(diǎn)及各種貧血的原因是什么？”最后讓學(xué)生對該病例寫出初步診斷及診斷的依據(jù)。這樣能使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)處理實(shí)際問題，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。
2.以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是將教師教授知識當(dāng)作主導(dǎo)，隨著時(shí)代的進(jìn)步，這種教學(xué)方法不再適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，其教學(xué)模式落后，使得學(xué)生對于內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣偏低，教學(xué)效果不理想。而且內(nèi)科學(xué)涉及的病種較為豐富，機(jī)制也十分復(fù)雜，傳統(tǒng)的授課模式使得學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)的知識得不到消化，只有循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)，加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)及課后復(fù)習(xí)才能逐漸掌握知識。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可以有效提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)師生互動(dòng)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是重構(gòu)學(xué)習(xí)過程，通過讓學(xué)生預(yù)先學(xué)習(xí)，把發(fā)現(xiàn)的問題放在課堂討論，課后再進(jìn)行知識的鞏固，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。此方法是將傳統(tǒng)教學(xué)方法中知識的“課上灌輸”放到了課前，在學(xué)生對知識有了一定了解后，在課堂上進(jìn)行“答疑解惑”，并將知識延伸至課后，使學(xué)生在課后進(jìn)一步鞏固所學(xué)習(xí)的知識。例如，教師在授課前可以制定教學(xué)方案，包括課程開發(fā)、課堂學(xué)習(xí)及課后總結(jié)，在正式授課一周前布置好學(xué)習(xí)任務(wù)，讓同學(xué)依據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行探究學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向教師反饋，教師可以將這些問題進(jìn)行匯總制作教學(xué)視頻，用以學(xué)生的課前預(yù)習(xí)，提前將班級學(xué)生分成若干小組，要求小組同學(xué)在預(yù)習(xí)后準(zhǔn)備課上講解的資料，如PPT等；教師還可以將部分視頻上傳到網(wǎng)上，方便師生間就課程中的問題進(jìn)行線上交流。在課堂上，由學(xué)生分組上臺講授提前準(zhǔn)備好的課程資料，將學(xué)生作為課堂的中心，教師幫助學(xué)生指出不足，強(qiáng)化知識點(diǎn)。課程結(jié)束后，教師應(yīng)對學(xué)生掌握知識點(diǎn)的實(shí)際情況進(jìn)行考察，了解學(xué)生的課前及課堂知識的熟悉程度。這種翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)師生及生生間的交流，增強(qiáng)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果。
3.以臨床思維為導(dǎo)向的情境教學(xué)法。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，如何培養(yǎng)出理論知識與實(shí)踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀人才是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的主要問題，這就需要教育人員采取科學(xué)合理的教學(xué)教育方法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育，使其掌握扎實(shí)的基本理論和優(yōu)良的實(shí)踐水平。情境教學(xué)法可以幫助學(xué)生理解教材掌握知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其能對問題進(jìn)行研究，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)及實(shí)踐主動(dòng)性。例如，教師在對內(nèi)科學(xué)的某一課程進(jìn)行講解前，需要準(zhǔn)備好課程相關(guān)的資料、病例及思考題，在課前將預(yù)先準(zhǔn)備好的相關(guān)資料分發(fā)到每一個(gè)學(xué)生手中，讓其提前預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，并以小組的形式分析資料、病例及思考題，查找類似疾病的最新研究成果。在實(shí)際的課堂中，教師組織學(xué)生分成小組，模擬病房內(nèi)問診，收集記錄相關(guān)信息及病史，并對模擬病人進(jìn)行簡單檢查，小組成員根據(jù)相關(guān)信息、病史及檢查結(jié)果共同進(jìn)行討論分析，做出初步診斷結(jié)果。然后教師組織學(xué)生對模擬病人進(jìn)行下一步檢查，學(xué)生可以在相關(guān)應(yīng)用模型上進(jìn)行臨床技能的操作實(shí)踐，并得到下一步的病人檢查結(jié)果，小組成員再根據(jù)這次所得的檢查結(jié)果集體分析，做出最后的診斷。之后再進(jìn)行探討，制定治療方案，教師可以提出臨床突發(fā)場景，要求學(xué)生根據(jù)突發(fā)狀況進(jìn)行分析判斷，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。模擬結(jié)束后，由教師對學(xué)生在各環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)及啟發(fā)，進(jìn)行理論知識與實(shí)踐知識的考試，檢驗(yàn)學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握情況及對病例分析的準(zhǔn)確度，考察學(xué)生對病歷的書寫分析及臨床技能的操作水平。除此之外，教師在授課中還可以運(yùn)用多媒體教學(xué)、實(shí)驗(yàn)操作及角色扮演等方式豐富課堂教學(xué)，將學(xué)生的形象與抽象思維結(jié)合起來，鍛煉其臨床思維，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。通過情景設(shè)置及小組討論的方式有助于鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力，培養(yǎng)其獨(dú)立分析及解決問題的思維，幫助其形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高其內(nèi)科臨床的綜合能力，培養(yǎng)出理論知識與實(shí)踐能力同樣穩(wěn)固的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。
綜上所述，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用教育方法是十分必要的。以臨床病例為基礎(chǔ)，使用PBL教學(xué)法；以學(xué)生為中心，使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，加強(qiáng)學(xué)生課前、課中、課后的知識學(xué)習(xí)；以臨床思維為導(dǎo)向，使用情境教學(xué)法，增強(qiáng)學(xué)生的理論知識儲備與臨床實(shí)踐能力。
內(nèi)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：內(nèi)科學(xué)試卷質(zhì)量評價(jià)與成績分析論文
摘要目的：對我校2014-2018學(xué)年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)期末內(nèi)科學(xué)試卷成績進(jìn)行評價(jià)和分析，以求改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。方法：運(yùn)用教育測量學(xué)的原理和方法對試卷的分布狀態(tài)、信度、正態(tài)性、難度、區(qū)分度等進(jìn)行評價(jià)和分析。結(jié)果：考試成績呈偏態(tài)分布，平均分65.51，信度0.054，難度0.595～0.671，區(qū)分度0.298～0.358。結(jié)論：內(nèi)科學(xué)自編試題的質(zhì)量有待提高，通過對試卷的評價(jià)及分析，有助于發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，并完善提高。
關(guān)鍵詞內(nèi)科學(xué)；試卷分析；教學(xué)；評價(jià)
中圖分類號：R5G642.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.04.04
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是每一位醫(yī)學(xué)生需掌握最重要理論及實(shí)踐科目。內(nèi)科學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生學(xué)習(xí)、鞏固內(nèi)科學(xué)的基本知識及基本技能，注重理論聯(lián)系實(shí)際，是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生的第一步。而內(nèi)科學(xué)試卷的質(zhì)量和學(xué)生的考試成績是衡量教與學(xué)質(zhì)量重要的手段和方法，考試的檢測與反饋功能是教育目標(biāo)管理的主要方式，通過對試卷和考試成績的科學(xué)合理的分析，不但可以對試卷和考試作出恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)，還可以了解學(xué)生在教學(xué)過程中是否達(dá)到了預(yù)定的教學(xué)目的，并助于教師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和對教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，從而促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。對此，我們依據(jù)試卷分析理論和方法，對我校201-2018學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末試卷成績進(jìn)行分析，以求發(fā)現(xiàn)存在的問題及不足，更為改進(jìn)提高提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象
以大理大學(xué)2014-2018學(xué)年度臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，共分析1193份試卷。
1.2方法
客觀題由機(jī)讀卡閱卷分析系統(tǒng)完成，主觀題閱卷前先由教研室根據(jù)參考答案確定評分標(biāo)準(zhǔn)。為減少人為誤差主觀題由專任教師評閱，并實(shí)行流水作業(yè)，專人統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)及復(fù)查。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
成績均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟包和MicrosoftOfficeExcel2007處理。
2結(jié)果
2.1一般情況
在1193份有效試卷中，最高分為90分，最低評分為12.5分，平均分65.51分。各學(xué)年成績分布均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差見表1，各學(xué)年各成績段人數(shù)分布見表2。
2.2各學(xué)年考試試卷信度檢驗(yàn)
信度采用克朗巴赫α信度系數(shù)（Cronbach’sa），經(jīng)SPSS17.0軟件分析得考試所使用的試卷Cronbach’sα為0.054，如表3。
2.3各學(xué)年考試試卷正態(tài)性檢驗(yàn)
2014至2019年間各學(xué)年考試試卷正態(tài)性檢驗(yàn)，試卷成績基本呈正偏態(tài)分布，如表4。
2.4各學(xué)年試題難度、區(qū)分度情況
難度系數(shù)最小的依次是2014-2015學(xué)年、2016-2017學(xué)年、2017-2018、2015-2016、2018-2019學(xué)年，區(qū)分度最高是2014-2015學(xué)年，見表5。
3討論
3.1試卷成績分析
從上述數(shù)據(jù)及部分同學(xué)試卷抽查可知，內(nèi)科學(xué)考試成績及格率提升有較大空間，對50分以上同學(xué)需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)該分?jǐn)?shù)段同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，完善學(xué)習(xí)理念、并提高其應(yīng)試技能，特別是對56分以上的同學(xué)應(yīng)給與更多的關(guān)注。通過對5學(xué)年成績均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的分析可知，近5年來成績均數(shù)有逐年提高的趨勢，標(biāo)準(zhǔn)差逐漸縮小，故我們認(rèn)為近5年來內(nèi)科學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)水平及知識掌握程度一致性均不斷提高。
3.2試卷質(zhì)量評價(jià)
信度：試卷可信度的評價(jià)一般采用克倫巴赫系數(shù)法（Cronbach’sa）來測驗(yàn)所得分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性和可靠性。對于內(nèi)科學(xué)測試試卷，其Cronbach’sα為0.054，參照霍建華等提出的根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)化考試要求信度值高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4或≤0.7。
5學(xué)年試卷信度分析均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)田考聰?shù)忍岢鲂哦仁请S區(qū)分度的增高而增大的，所以提高各試題的區(qū)分度是提高整套試卷信度好的方法。
正態(tài)性檢驗(yàn)：呈正偏態(tài)與試題難度偏低有關(guān)。當(dāng)然積極有效的教學(xué)也可能導(dǎo)致成績偏態(tài)分布。雖然并不是所有的考試都要求達(dá)到正態(tài)分布，如期末考試等水平性測試。故我們認(rèn)為內(nèi)科學(xué)試卷成績正偏態(tài)分布符合期末水平測試要求。
難度（P）：試題的難易程度主要靠難度系數(shù)（P）來衡量，難度系數(shù)P是由試題的通過率來計(jì)算，一般認(rèn)為，難度系數(shù)的合適范圍為0.3≤P≤0.7，當(dāng)P=0.5為最適宜值，此時(shí)難度最佳，P值越大，題目越容易，從內(nèi)科學(xué)試卷分析可知其難度系數(shù)為0.595～0.671之間，整體難度符合試卷分析評價(jià)指標(biāo)。但整體難度系數(shù)有增加趨勢，需在后續(xù)命題中引起重視。
1 資料與方法
1.1 教學(xué)對象
山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級眼視光本科專業(yè)學(xué)生51人，分為PBL教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組25人，傳統(tǒng)教學(xué)法對照組26人，2組學(xué)生之間年齡、入學(xué)成績沒有顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組分為5組，每組5人。
1.2 教學(xué)方法
教學(xué)內(nèi)容為角膜接觸鏡的護(hù)理一節(jié)，兩組學(xué)生均有同一老師授課，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師結(jié)合多媒體課件、板書等按照常規(guī)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行課堂集中教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法：（1）教師課前充分準(zhǔn)備，把握好教學(xué)大綱，明確教學(xué)任務(wù)、主要內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)，熟悉學(xué)生情況，準(zhǔn)備合適的病例，書寫教案，查閱參考文獻(xiàn)，對學(xué)生在課堂上有可能提出的問題進(jìn)行準(zhǔn)備。（2）提出問題，這是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵之處，一個(gè)好的問題可以激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動(dòng)他們的積極性，教師提前一周把準(zhǔn)備好的病例給學(xué)生，并幫助學(xué)生一起分析所要研究的問題，以明確學(xué)生的努力方向。（3）學(xué)生準(zhǔn)備，每組有一名組長，學(xué)生拿到問題后，老師可以引導(dǎo)學(xué)生有針對性的查閱資料，也可以提供部分書目及網(wǎng)址，讓學(xué)生帶著問題利用課余時(shí)間通過各種方式去查閱資料，尋求問題的答案。例如去圖書館查閱相關(guān)書籍、著作、期刊、論文，通過網(wǎng)絡(luò)查詢資料，組內(nèi)之間進(jìn)行討論，得出組內(nèi)的一致性結(jié)論，組長負(fù)責(zé)匯總發(fā)言，組員可以補(bǔ)充。（4）課堂討論，教師在上課后首先進(jìn)行啟發(fā)式講述，介紹角膜接觸鏡護(hù)理的基本概念定義和背景資料，為學(xué)生討論做好鋪墊，然后是學(xué)生以問題為中心展開討論，各小組代表發(fā)言，詳細(xì)闡述本組對提出問題的分析看法，并通過論據(jù)找到解決方案，小組之間可以辯論，提出異議。同時(shí)，教師把握好課堂討論節(jié)奏，做到主持人的作用，協(xié)調(diào)課堂氛圍。（5）總結(jié)討論，教師歸納總結(jié)本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，給出問題的合理答案，留出一點(diǎn)時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行自我分析、總結(jié)，然后進(jìn)行點(diǎn)評，對共同性問題及爭議較大的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，解疑答惑，并指出學(xué)生的不足之處及今后需要注意改進(jìn)的地方。
1.3 教學(xué)效果評價(jià)
采用問卷分析和成績測評相結(jié)合的方式，課后對學(xué)生進(jìn)行主觀問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的整體感受，寫下自己的建議。并對實(shí)驗(yàn)組、對照組學(xué)生進(jìn)行本節(jié)課內(nèi)容考試，考試試題包括選擇、名詞解釋、簡答及分析題，對成績結(jié)果做出分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS11.0軟件分析數(shù)據(jù)，兩組之間比較通過t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 主觀問卷調(diào)查
通過課堂觀察，PBL教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課堂氣氛活躍，討論比較激烈，能夠客觀分析問題，通過論據(jù)解決問題，提出自己的觀點(diǎn)與建議。學(xué)生參與意識強(qiáng)，積極性高，絕大多數(shù)能做到課前充分準(zhǔn)備，結(jié)合病案復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)理論知識，經(jīng)過反復(fù)討論修改，力求答案合理、客觀、全面，有的小組還能把討論的過程、論據(jù)、結(jié)果做成PPT，在課堂展示，使結(jié)果更加直觀、生動(dòng)易懂。組內(nèi)成員能夠分工合作，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)增進(jìn)了同學(xué)感情。主觀調(diào)查問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組25人中，23人認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，24人認(rèn)為能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，23人認(rèn)為能夠較為牢固的掌握并且能夠靈活應(yīng)用所學(xué)課堂內(nèi)容。只有個(gè)別學(xué)生不太適應(yīng)PBL教學(xué)方法，擔(dān)心不能夠系統(tǒng)的學(xué)習(xí)掌握理論知識，沒有投入到積極查閱資料、討論問題的氛圍中去。
2.2 成績分析
中圖分類號 G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-5739（2014）07-0332-01
LBL（Lecture Based Learning，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）是一種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以講課為基礎(chǔ)，重在傳授知識，教師與學(xué)生缺乏相互溝通，學(xué)生缺少發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神，欠缺綜合能力。PBL（Problem-Based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式。這種學(xué)習(xí)方法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生形成自我學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析和解決問題的能力，為今后的終身學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)[1-2]。隨著時(shí)代的發(fā)展，在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識在畢業(yè)后工作實(shí)踐中并不一定都會(huì)用到，因而學(xué)生在校期間需要形成良好的自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以適應(yīng)知識不斷變化的要求，這才是教育教學(xué)的主要思想觀念。筆者對塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院2014屆和2015屆動(dòng)物醫(yī)學(xué)、動(dòng)植物檢疫、畜牧獸醫(yī)專業(yè)的獸醫(yī)藥理學(xué)課程的部分章節(jié)采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)嘗試，取得了良好的教學(xué)效果。
1 獸醫(yī)藥理學(xué)PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備
召開學(xué)生集體會(huì)議，介紹獸醫(yī)藥理學(xué)PBL教學(xué)流程；確定PBL學(xué)習(xí)小組成員和組長、記錄員；發(fā)放專業(yè)書籍、記錄本、記錄筆等PBL教學(xué)用品。教師集體備課研討后，精心挑選適合PBL教學(xué)的獸醫(yī)藥理學(xué)章節(jié)，結(jié)合相關(guān)熱點(diǎn)新聞，列出了8組討論提綱，內(nèi)容涉及到呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)藥物。確定PBL教學(xué)病例；確定教師授課內(nèi)容和授課對象；與學(xué)生交流聯(lián)系方式。
2 研究對象
以2014屆與2015屆學(xué)習(xí)獸醫(yī)藥理學(xué)課程的動(dòng)物醫(yī)學(xué)、動(dòng)植物檢疫、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)合計(jì)160名學(xué)生為研究對象。針對同一水平層次的學(xué)生的獸醫(yī)藥理學(xué)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)時(shí)數(shù)及教學(xué)目標(biāo)均相同。
3 教學(xué)方法
采用PBL教學(xué)法的設(shè)問、討論、總結(jié)、提高四段式教學(xué)方法，主要程序及實(shí)施步驟如下。
3.1 準(zhǔn)備討論提綱
學(xué)習(xí)每一章節(jié)前，教師根據(jù)學(xué)生知識水平和結(jié)構(gòu)，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容分成若干小問題，配合相應(yīng)的討論提綱，作為課堂討論內(nèi)容。
3.2 學(xué)生分組預(yù)習(xí)
首先將學(xué)生劃分為5～6人的學(xué)習(xí)討論小組。課前2周給每組學(xué)生布置教學(xué)提綱并設(shè)置一些問題，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章節(jié)，仔細(xì)思考并討論提綱中的問題，借助課本、圖書館資料和網(wǎng)絡(luò)資源[3]，通過自學(xué)制作出多媒體課件，并對設(shè)置的問題進(jìn)行討論并給出答案或解決方案，寫出書面討論發(fā)言稿。如果時(shí)間允許，可將制作好的課件在課前與教師進(jìn)行簡單的介紹和交流，能使學(xué)生的發(fā)言更加有效。
3.3 課堂集中討論
以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論。正式上課時(shí)，讓各組學(xué)生推選代表發(fā)言，闡述其對提綱中問題的看法。教師和其他學(xué)生認(rèn)真聆聽，教師在各組學(xué)生發(fā)言過程中控制討論節(jié)奏，對發(fā)言進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。之后各組學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流，交換各自的意見和觀點(diǎn)。
3.4 教師歸納總結(jié)
教師在各組發(fā)言完畢后進(jìn)行總結(jié)梳理，幫助學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識。對學(xué)生漏掉的知識點(diǎn)補(bǔ)充講解，對于爭議較大的難題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，使學(xué)生對內(nèi)容有清晰的思路。同時(shí)對各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，提出今后改進(jìn)的要求[4]。
3.5 總結(jié)提高
對學(xué)生討論提出一些重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，如臨床新進(jìn)展等問題，布置學(xué)生每人再搜集信息，分析總結(jié)，寫成小綜述、案例分析型論文；課程結(jié)束后再交流1次，交給教師評估，同時(shí)也作為綜合評定的指標(biāo)之一進(jìn)行考核，培養(yǎng)學(xué)生初步的科研意識和科研能力。
4 教學(xué)效果評價(jià)
教學(xué)結(jié)束后，以全體學(xué)生為對象進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括學(xué)生對PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的接受程度，對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性、思考問題能力、解決問題能力、創(chuàng)新思維能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的益處等。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。
通過分析調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)92.2%的學(xué)生都喜歡氣氛活躍的課堂，認(rèn)為PBL教學(xué)模式效果很好，形式新穎、靈活而且吸引人，95.8%的學(xué)生認(rèn)為獸醫(yī)藥理課聯(lián)系一些病例的教學(xué)方式很有必要，學(xué)生和老師進(jìn)行有效的口頭和書面溝通使得學(xué)生的交流能力有所提高，87.2%的學(xué)生認(rèn)為PBL與傳統(tǒng)（下轉(zhuǎn)第334頁）
（上接第332頁）
大課相結(jié)合非常適合獸醫(yī)藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，90%以上的學(xué)生認(rèn)為采用PBL教學(xué)法可更好掌握教學(xué)內(nèi)容、鞏固基礎(chǔ)課程知識。學(xué)生提問次數(shù)和人數(shù)增加，查閱資料次數(shù)增多，自學(xué)時(shí)間明顯延長，搜集資料及分析和解決問題的能力有所提高，自我學(xué)習(xí)和個(gè)人發(fā)展能力有所提高、團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神顯著提高。
5 結(jié)語
與傳統(tǒng)教學(xué)相比，改革后的教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果，采取LBL與PBL教學(xué)法相結(jié)合的方法，既引入了PBL教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容，又避免了PBL教學(xué)可能存在的知識面不全面、基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性，而且側(cè)重于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中去，真正成為課堂的主人。該教學(xué)方法切合獸醫(yī)藥理學(xué)課程的教學(xué)實(shí)際，有效可行，值得進(jìn)一步實(shí)踐推廣。
6 參考文獻(xiàn)
[1] 安立.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2013，14（5）：68-70.
［中圖分類號］G426 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A 本項(xiàng)目為校級重點(diǎn)教改基金資助項(xiàng)目。
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教育面臨著市場經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，面臨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)，面臨未來知識經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)。在這種形勢下，適應(yīng)未來新型衛(wèi)生人才不僅應(yīng)具備良好的政治素質(zhì)，豐富的專業(yè)知識，熟練操作技能，而且應(yīng)具備對新知識新技術(shù)的自學(xué)能力，科學(xué)的臨床思維能力和創(chuàng)新能力。在此形勢下，PBL教學(xué)模式在我國教育界，特別醫(yī)學(xué)教育界得到廣泛推廣。但是由于國外經(jīng)典PBL要求條件很高，只能在我國很少研究性大學(xué)中的高學(xué)歷教育中實(shí)行。國內(nèi)許多專家研究認(rèn)為[1]，實(shí)施PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式是我國醫(yī)學(xué)教育中可取的一條途徑。本研究主要探討PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式在大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性問題。本文報(bào)告我校一年來試點(diǎn)的結(jié)果。
對象和方法
1.研究對象
在2011～2012 學(xué)年中，隨機(jī)抽取我校10級統(tǒng)招臨床醫(yī)學(xué)大專班18名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，18名學(xué)生作為對照組，以下簡稱實(shí)驗(yàn)組與對照組。兩組學(xué)生基礎(chǔ)課程考試成績基本相同。PBL＋LBL教學(xué)模式在第二學(xué)年外科教學(xué)階段試點(diǎn)。第一學(xué)年為基礎(chǔ)課教學(xué)，第三學(xué)年為畢業(yè)實(shí)習(xí)。
2.研究方法
(1)對照組：采用統(tǒng)編外科學(xué)教材，校編教學(xué)大綱，在外科教學(xué)中按傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL)授課90學(xué)時(shí)，開展臨床見習(xí)20學(xué)時(shí)，總學(xué)時(shí)110學(xué)時(shí)。
(2)實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組與對照組教材、大綱、見習(xí)、教學(xué)學(xué)時(shí)相同。不同的是另外增加30學(xué)時(shí)，實(shí)施PBL教學(xué)。①教學(xué)綱要。在原教學(xué)大綱中選定PBL教學(xué)試點(diǎn)章節(jié)；本次PBL教學(xué)內(nèi)容為腹部外科，包括急腹癥、外科黃疸、腹部腫塊，共6個(gè)案例，其中急腹癥病案4個(gè)，外科黃疸及腹部腫塊各1例；②教學(xué)方法。教學(xué)的基本方法是：病案引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)小組討論成果形成及評價(jià)。
(3)評估：對實(shí)施結(jié)果作了成績評估，試卷評估用簡明統(tǒng)計(jì)軟件11.58分析，對分?jǐn)?shù)結(jié)果進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，取α=0.05 為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn),開展了問卷調(diào)查。
研究結(jié)果
1.成績評估
(1)實(shí)驗(yàn)組與對照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課平均成績比較表1。
表1.實(shí)驗(yàn)組與對照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課平均成績比較表
從上表比較中可以看出，第一學(xué)年年度中實(shí)驗(yàn)組與對照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績無明顯差異(P>0.05)，基本認(rèn)為兩組可以作為比較研究對象。
(2)實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)期外科理論考試成績比較見表2。
從以上比較中可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對照組外科學(xué)理論考試成績無明顯差異(P>0.05)。
(3)實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)期外科病案考試成績比較表，見表3。
從以上比較中可以看出，實(shí)驗(yàn)班與對照組外科學(xué)病案考試成績有顯著差異(P＜0.05)。
2.問卷調(diào)查
問卷調(diào)查表明：92%學(xué)生認(rèn)為PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式對大專臨床外科教學(xué)是可行的；90%學(xué)生認(rèn)為PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對重要知識點(diǎn)的理解和記憶；90.6%學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力，87%學(xué)生認(rèn)為提高了臨床思維能力，72%學(xué)生認(rèn)為科研基礎(chǔ)知識有所提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生完全不適應(yīng)PBL教學(xué)而自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)組。
討 論
1.PBL實(shí)施前的準(zhǔn)備工作
編寫指導(dǎo)性教學(xué) 文件教學(xué)大綱：包括：前言、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)策略、教學(xué)流程、教學(xué)評估，教學(xué)進(jìn)度表。以下作具體討論。
關(guān)于教學(xué)目標(biāo)；主要圍繞相關(guān)教學(xué)內(nèi)容（如闌尾炎），確定掌握的內(nèi)容為臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷鑒別診斷、治療原則及措施。熟悉內(nèi)容為病理生理、病理解剖，了解內(nèi)容為病因及預(yù)防。
關(guān)于教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)內(nèi)容應(yīng)選擇外科學(xué)中有代表性的章節(jié)。這些章節(jié)的特點(diǎn)是①有一定的難度和深度；②有較系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)；③實(shí)施PBL時(shí)LBL已在教學(xué)前期為學(xué)生作了一定的知識鋪墊；④內(nèi)容有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次教學(xué)內(nèi)容選定腹部外科中的急腹癥、腹部腫塊、外科黃疸。還有一些內(nèi)容可作為以后研究選定，如外科總論中的休克、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、急性腎功能衰竭；外科各論中的顱高壓征、顱腦損傷、血尿、骨折、腰背痛等。
關(guān)于教學(xué)病案：教學(xué)病案即“問題”是PBL教學(xué)的核心。段亞平等[2]研究報(bào)告：“案例是PBL的核心。案例（即問題）必須具備結(jié)構(gòu)不良、開放、真實(shí)、能夠自由探索,能引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)概念原理,能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的特征。PBL中的“問題”有兩層次含意:一是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)一個(gè)大問題情境(案例),它涉及到較多知識……二是對第一層次的問題（病案）細(xì)化和質(zhì)疑形成的具體問題……其來源有兩方面:一是教師根據(jù)教學(xué)大綱在案例中設(shè)立的引導(dǎo)性問題;二是激發(fā)學(xué)生提出的細(xì)節(jié)問題”。 我們在研究中對此也有相同的體會(huì)。案例的表現(xiàn)形式為：紙質(zhì)案例單次發(fā)放或編寫成冊，或以多媒體呈現(xiàn)或選擇真實(shí)病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人、電子模擬病人等。
關(guān)于學(xué)習(xí)資料；包括臨床課教材、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教材、臨床教學(xué)病案集、其他參考書；網(wǎng)絡(luò)資料：各種數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用。
專業(yè)教學(xué) 應(yīng)用 研究
【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）11C-
0152-02
非經(jīng)典以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL），簡稱非經(jīng)典PBL教學(xué)法，是根據(jù)對PBL教學(xué)模式進(jìn)行改良，采用以班級為單位并由一名任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)小組討論的非導(dǎo)師制教學(xué)模式。實(shí)施非經(jīng)典PBL教學(xué)法的目的是讓學(xué)生在藥劑專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，在教師的指導(dǎo)下借助與學(xué)習(xí)相關(guān)的實(shí)際價(jià)值問題來輔助開展學(xué)習(xí)，從而調(diào)動(dòng)積極性和主動(dòng)性以提高學(xué)習(xí)的效率。
隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)高等院校在教學(xué)實(shí)踐中對PBL教學(xué)法的廣泛應(yīng)用，近年來，中職衛(wèi)校也在理論教學(xué)中逐步應(yīng)用了非經(jīng)典PBL教學(xué)法，且應(yīng)用率也在逐年上升，并在教學(xué)活動(dòng)中輻射到各個(gè)學(xué)科。當(dāng)前，關(guān)于中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)中非經(jīng)典PBL教學(xué)法應(yīng)用的報(bào)道甚少。為了探索非經(jīng)典PBL教學(xué)法在中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)中的實(shí)用性，本文對此進(jìn)行探討，旨在為衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)的改善提供理論依據(jù)。
一、衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)中非經(jīng)典PBL教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀
（一）應(yīng)用過程
1.編寫教學(xué)大綱。根據(jù)非經(jīng)典PBL教學(xué)模式制定適合于中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)的非經(jīng)典PBL教學(xué)大綱，以適應(yīng)非經(jīng)典PBL教學(xué)改革的需要。大綱基于三年制普通中專藥劑專業(yè)教學(xué)課程的基本要求，通過總結(jié)以前的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來參考制定。
2.編寫病例。為了使非經(jīng)典PBL教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果，必須認(rèn)真地收集和整理臨床病例，針對學(xué)生的年齡、知識面及理解能力，使用淺顯易懂的語言制定匹配的非經(jīng)典PBL教學(xué)病例。每個(gè)病例涵蓋相應(yīng)的學(xué)科內(nèi)容，設(shè)置一個(gè)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求提出相應(yīng)的引導(dǎo)性問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外自我學(xué)習(xí)、查閱資料。
3.分階段教學(xué)。非經(jīng)典PBL教學(xué)分五個(gè)階段：第一階段使用淺顯易懂的語言講解基礎(chǔ)理論知識、導(dǎo)引臨床案例。第二階段進(jìn)行設(shè)問導(dǎo)學(xué)，圍繞知識要點(diǎn)結(jié)合臨床或利用相關(guān)日常生活事例，設(shè)置富有啟發(fā)性、疑難程度適當(dāng)?shù)膯栴}。第三階段組織學(xué)生各抒己見，對設(shè)置的問題展開討論，初步商定解決方案。第四階段進(jìn)行結(jié)課，總結(jié)評價(jià)、強(qiáng)化知識點(diǎn)，延伸拓展課堂教學(xué)內(nèi)容，提出一些綜合性的問題讓學(xué)生思考，安排學(xué)生課后查找與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的資料寫讀書筆記，并列入平時(shí)成績。第五階段每講完一個(gè)章節(jié)內(nèi)容就開展一次大班化PBL病例討論，病例分析報(bào)告列入平時(shí)成績。
（二）應(yīng)用特點(diǎn)
非經(jīng)典PBL教學(xué)法是僅局限于以班級及小組為單位，以問題為中心展開學(xué)習(xí)討論的非導(dǎo)師制的新型教學(xué)模式。教學(xué)內(nèi)容主要由基礎(chǔ)知識及重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容組成，當(dāng)前延伸拓展的知識較少，仍未完全突破“必須為準(zhǔn)，夠用為度”的原則。
（三）應(yīng)用意義
1.調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣。盡管中職衛(wèi)校學(xué)生成績不理想，學(xué)生的年齡偏小，知識面及理解能力較淺，但絕大多數(shù)學(xué)生很渴望探求醫(yī)學(xué)知識。非經(jīng)典PBL教學(xué)法是根據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法改良，集兩者所長，能充分發(fā)揮學(xué)生各方面的智能因素，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)解決問題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得成就感，從而順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，滿足了學(xué)生終生教育的需求，產(chǎn)生了較好的學(xué)習(xí)效果。
2.提高專業(yè)知識技能，為臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。針對學(xué)生急于接觸臨床的心理，非經(jīng)典PBL教學(xué)在授課中引入臨床病例，要求學(xué)生用所學(xué)知識來解決臨床實(shí)際問題，實(shí)現(xiàn)了藥劑專業(yè)理論教學(xué)向臨床實(shí)踐教學(xué)的過渡，縮短了理論與應(yīng)用之間的距離，為學(xué)生以后的臨床實(shí)踐工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.能緩解教師及教學(xué)資源缺乏問題。
在西方發(fā)達(dá)國家得以推廣的PBL教學(xué)法在國內(nèi)中職衛(wèi)校由于條件受限，如教師及教學(xué)資源匱乏，未能廣泛地應(yīng)用。而非經(jīng)典PBL教學(xué)法采用的是以班級為單位，由一名任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)小組討論的教學(xué)模式，可有效地緩解師資力量缺乏的問題。實(shí)際上，在非經(jīng)典PBL教學(xué)中，可以與掛靠醫(yī)院及上級共建單位通過遠(yuǎn)程教育獲得豐富的醫(yī)學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享。
（四）存在問題
1.教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。非經(jīng)典PBL教學(xué)法下，教師不僅要具備出色的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力，還要有過硬的本專業(yè)知識和相關(guān)多門學(xué)科的專業(yè)知識。然而，我國中職衛(wèi)校非經(jīng)典PBL教學(xué)法由于開展時(shí)間較短，教師經(jīng)驗(yàn)不足，教師由傳統(tǒng)教學(xué)模式理念轉(zhuǎn)化需要時(shí)間歷練和加強(qiáng)培訓(xùn)。現(xiàn)階段應(yīng)用非經(jīng)典PBL教學(xué)法的教師基本上沒有真正了解其真諦，對其廣泛推廣應(yīng)用帶來極其嚴(yán)重的影響。
2.缺乏現(xiàn)成教材。一直以來，大多數(shù)實(shí)施非經(jīng)典PBL教學(xué)法的中職衛(wèi)校所采用的教材，實(shí)施過程耗時(shí)費(fèi)力，導(dǎo)致教學(xué)課時(shí)嚴(yán)重不足。由于實(shí)施非經(jīng)典費(fèi)PBL教學(xué)法，既要安排學(xué)生自學(xué)和討論，又要給學(xué)生充足的時(shí)間來查閱資料，因此要合理安排時(shí)間，精心設(shè)計(jì)教案，教學(xué)內(nèi)容主次分明，教學(xué)難度很大。今后，要對課前預(yù)習(xí)及課時(shí)安排等方面作更深入的探討，逐漸加強(qiáng)非經(jīng)典PBL教學(xué)法的實(shí)施。
3.教學(xué)設(shè)計(jì)不規(guī)范。非經(jīng)典PBL教學(xué)法實(shí)施尚缺乏嚴(yán)密的設(shè)計(jì)，在教學(xué)內(nèi)容的篩選、病案的編寫以及教學(xué)的實(shí)施和評價(jià)上，都需要進(jìn)一步規(guī)范。教學(xué)方法的改革，需要相應(yīng)的與之配套的考試方式，不能簡單地將PBL教學(xué)過程簡化成提問、討論和總結(jié)三大步驟來完成，而應(yīng)遵循Maastricht7步模式才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。
二、關(guān)于衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)中非經(jīng)典PBL教學(xué)法應(yīng)用的研究
（一）研究范圍
在非經(jīng)典PBL教學(xué)法應(yīng)用現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，相關(guān)針對非經(jīng)典PBL教學(xué)法的研究也是基于大專院校的護(hù)理專業(yè)，關(guān)于中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)中非經(jīng)典PBL教學(xué)法的應(yīng)用的研究較少見，通常僅見于在某個(gè)課程中的應(yīng)用。
（二）研究方法
當(dāng)前的研究往往強(qiáng)調(diào)通過開展非經(jīng)典PBL教學(xué)，改變醫(yī)學(xué)教育中灌注式的教學(xué)；解決基礎(chǔ)理論與實(shí)踐脫節(jié)及藥劑專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重的弊端。借助實(shí)施非經(jīng)典PBL教學(xué)，讓學(xué)生適應(yīng)非經(jīng)典PBL教學(xué)方式，體會(huì)其精髓，聽取學(xué)生的反饋，對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，進(jìn)行總結(jié)，為今后更好地推廣應(yīng)用非經(jīng)典PBL教學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)。
（三）研究內(nèi)容
研究內(nèi)容主要包括：教學(xué)大綱的編寫、病例的編寫、問題的設(shè)置、討論的氛圍和效果、師生間的關(guān)系，最重要的是合理的考核評價(jià)方式。傳統(tǒng)教學(xué)的評價(jià)中通常由平時(shí)分、實(shí)踐分、期末考試分組成，而非經(jīng)典PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的參與、綜合能力的培養(yǎng)，因此必須突破常規(guī)的考核方法，建立一個(gè)能夠合理評價(jià)非經(jīng)典PBL教學(xué)的教育評價(jià)體系，從而有利于非經(jīng)典PBL教學(xué)法的推廣實(shí)施。
（四）研究結(jié)論
當(dāng)前的研究獲得了一些有益的結(jié)論。有研究提出，非經(jīng)典PBL教學(xué)法的實(shí)施應(yīng)具備一定的教學(xué)條件，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)錄像等，給學(xué)生提供查閱參考書及文獻(xiàn)資料的平臺。也有研究表明，在中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用非經(jīng)典PBL教學(xué)法，應(yīng)密切結(jié)合醫(yī)院實(shí)例和當(dāng)前藥房工作的需要，在教學(xué)中通過引入案例來激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生檢索文獻(xiàn)與撰寫論文的能力。
綜上所述，非經(jīng)典PBL教學(xué)法在中職衛(wèi)校藥劑專業(yè)教學(xué)改革中發(fā)揮著積極的作用，得到了學(xué)生的普遍歡迎。但作為一種新型的教學(xué)模式，如何更有效地實(shí)施和評價(jià)尚需進(jìn)一步探討。盡管非經(jīng)典PBL教學(xué)法存在著許多不足之處，但在培養(yǎng)創(chuàng)造型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才方面較傳統(tǒng)教學(xué)法具有無比的優(yōu)越性。在教學(xué)過程中應(yīng)結(jié)合實(shí)際相互借鑒，融會(huì)貫通，取長補(bǔ)短，為中職衛(wèi)校的教學(xué)改革提供新的思路。
【參考文獻(xiàn)】
[1]韓清曉，徐玉粉.衛(wèi)校臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)施非經(jīng)典PBL教學(xué)模式初探[J].衛(wèi)
生職業(yè)教育，2011（13）
[2]Louw G，Vivian L，F(xiàn)riedling J. Expanded Learning Opportunities： Some Important Considerations for Dissection in the"Supported"Problem-based Learning Medical Crriculum at the University of Cape Town[J].Clin Anat，2004 （7）
[3]Gurpinar E，Musal B，Aksakoglu parison of Knowledge Scores of medical Students in Problem-based Learning and Traditional Curriculum on Public Health Topics[J].BMC Medical Education，2005 （7）
[4]Choon Huat Koh G，Khoo H，Wong M.The Effects of Problem-based Learning during Medical School on Physician Competency： a Systematic Eview[J].Research，2008（1）
[5]Kilroy DA.Problem-based Learning[J].Emerg Med，2004（4）
[6]朱穗京.非經(jīng)典PBL在“病免”教學(xué)中對護(hù)生學(xué)習(xí)效果的影響[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013（13）
[7]王冠南.非經(jīng)典PBL教學(xué)法在“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式”教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010（2）
[8]李昱，葉秀峰，李丹，等.談PBL理解誤區(qū)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006（2）
