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時(shí)間：2023-03-07 15:19:12
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇營(yíng)養(yǎng)改善匯報(bào)材料范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
為了正確認(rèn)識(shí)田螺，了解它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和藥用價(jià)值，我在科技老師的指導(dǎo)下，確立了《小田螺，大學(xué)問(wèn)》的課題，課題活動(dòng)內(nèi)容如下：
1.了解田螺的生活習(xí)性；
2.認(rèn)識(shí)田螺的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值；
3.認(rèn)識(shí)田螺的藥用價(jià)值；
4.學(xué)會(huì)田螺的烹飪方法；
5.懂得田螺的放生方法。
二、活動(dòng)實(shí)施過(guò)程
（一）田螺的生活習(xí)性
活動(dòng)目的：
1.了解田螺的生活習(xí)性；
2.培養(yǎng)運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)獲取和處理、利用資料的能力；
3.培養(yǎng)觀察事物、 探究問(wèn)題的能力。
活動(dòng)過(guò)程：
1.圍繞自己的方案收集相關(guān)資料；
2.整理拍攝的相片、篩選收集的資料；
3.向老師匯報(bào)自己的材料。
田螺(如下圖)，又稱螺螄，泛指田螺科的軟體動(dòng)物，屬于軟體動(dòng)物門腹足綱前鰓亞綱田螺科，生活在湖泊、池沼、水田、水庫(kù)或小河溝里。因?yàn)橥ǔＴ谒锢镒钊菀滓?jiàn)到它，所以就給它起了田螺的名字。這是世界各地都有的一種螺類。
在我國(guó)，凡是有水田、淡水的地方，就會(huì)有它的蹤跡。
田螺喜棲息于底泥富含腐殖質(zhì)的水域環(huán)境，如水草繁茂的湖泊、池沼、田洼、水庫(kù)或緩流的河溝等水體中，常以泥土中的微生物和腐殖質(zhì)及水中浮游植物、幼嫩水生植物、青苔等為食，也喜食人工飼料，如蔬果、菜葉、米糠、麥麩、豆粉(餅)和各種動(dòng)物下腳料等。
田螺耐寒而畏熱，其生活的適宜溫度為20℃～28℃，水溫低于10℃或高于30℃即停止攝食，鉆入泥土、草叢避寒避暑。當(dāng)水溫超過(guò)40℃，田螺即被燙死。
當(dāng)人們吃田螺肉時(shí)，有時(shí)會(huì)吃到許多小硬粒兒，這些小硬粒兒便是田螺崽。田螺崽怎么會(huì)在大田螺的肚子里呢？
原來(lái)，田螺雖然不是哺乳動(dòng)物，但卻具有卵胎生的繁殖方式，在體內(nèi)受精發(fā)育，它們的孩子在母體內(nèi)逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，長(zhǎng)成后，才陸續(xù)排出體外。
由此可知，在田螺中有田螺崽，那么這個(gè)田螺一定是雌田螺。雌田螺身體里的小田螺胚有時(shí)很多，在一個(gè)個(gè)體里可以有好幾十個(gè)。剛生出的小田螺貝殼很小、很薄，以后便漸漸長(zhǎng)大長(zhǎng)厚（如下圖）。
（二）田螺的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值
活動(dòng)目的：
1.了解田螺所包含的營(yíng)養(yǎng)成分；
2.掌握人類維持身體健康合理攝取的營(yíng)養(yǎng)成分比例；
3.培養(yǎng)自己學(xué)習(xí)科學(xué)、尊重科學(xué)的品質(zhì)。
活動(dòng)過(guò)程：
1.圍繞自己的方案收集相關(guān)資料；
2.整理收集的資料，準(zhǔn)備與老師交流的材料。
田螺的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高,是典型的高蛋白、低脂肪、高鈣質(zhì)的天然食品，富含人體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)。
據(jù)《水產(chǎn)科技》介紹，每100克田螺肉含蛋白質(zhì)18.2克，脂肪0.6克，磷354毫克，鐵22毫克，維生素B20.4毫克以及豐富的維生素A等。據(jù)測(cè)定，鮮螺的蛋白質(zhì)含量高達(dá)50.2%，其中賴氨酸占2.84%，蛋氨酸占2.33%。
相比之下，鮑魚的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值就顯得失色。據(jù)《中國(guó)海洋報(bào)》報(bào)道，每100克鮑魚的蛋白質(zhì)含量是12.6克，河蚌是10.9克，脂肪含量分別都是0.8克。而田螺的脂肪含量只有0.2克。在這三種貝類食物中，田螺的蛋白質(zhì)含量最高，脂肪含量最低，堪稱貝類中營(yíng)養(yǎng)的佼佼者。
(三)田螺的藥用價(jià)值
活動(dòng)目的：
1.了解田螺的藥用價(jià)值；
2.培養(yǎng)自己運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)獲取和處理、利用資料的能力；
3.培養(yǎng)自己掌握一定醫(yī)學(xué)常識(shí)的能力。
活動(dòng)過(guò)程：
1.圍繞自己的方案收集相關(guān)資料；
2.整理收集的資料，準(zhǔn)備與老師交流的材料；
3.向老師匯報(bào)自己的材料。
田螺全身皆寶，肉、殼皆能入藥。明代龔延賢《藥性歌括四百味》說(shuō)：“田螺性寒，利大小便，消食除熱，醒酒立見(jiàn)?！崩顣r(shí)珍《本草綱目》也說(shuō)：“利濕熱，治黃疸”。田螺肉味甘性寒，具有清熱、明目、利水、通淋等功效，主治熱赤痛、尿閉、痔瘡、黃疸等疾病。螺殼味甘性平，有散結(jié)、斂瘡、止痛等功效，主治心脾痛、小兒頭瘡、小兒急驚等癥。
在我們當(dāng)?shù)亓鱾髦环N說(shuō)法，“對(duì)月啜螺肉，越啜眼越明”。說(shuō)的是中秋明月當(dāng)空之時(shí)，對(duì)著月亮吃田螺，有明目亮眼的功效。
那么，吃田螺真的可以明目嗎?
據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，每100克田螺含有維生素A130個(gè)國(guó)際單位。而維生素A可以調(diào)試眼睛適應(yīng)外界光線的能力，以降低夜盲癥和視力減退的發(fā)生。維生素A同時(shí)有助于多種眼疾，如眼球干燥和結(jié)膜炎等的治療。
如此說(shuō)來(lái)，世代相傳田螺明目的說(shuō)法是有一定科學(xué)道理的。至于為什么要對(duì)著中秋明月吃，可能是當(dāng)時(shí)喜歡月亮的一種心情吧。
（四）田螺的烹飪
活動(dòng)目的：
1.了解田螺的清洗方法；
2.培養(yǎng)自己運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)獲取和處理、利用資料的能力；
3.培養(yǎng)自己動(dòng)手實(shí)踐及創(chuàng)新能力；
4.體驗(yàn)做菜的辛苦與快樂(lè)，懂得愛(ài)惜生活。
活動(dòng)過(guò)程：
1.調(diào)查訪問(wèn)，查閱菜譜，準(zhǔn)備加工原料；
2.親身體驗(yàn)，實(shí)踐操作；
3.活動(dòng)匯報(bào)，品嘗成果。
① 洗螺:摸回來(lái)的田螺一定要用清水養(yǎng)兩三天，因?yàn)樘锫菀话闵L(zhǎng)在水庫(kù)塘壩里，如果水質(zhì)不好，容易受污染，特別是吃的時(shí)候如果螺內(nèi)的大便沒(méi)排干凈，會(huì)有很多寄生蟲，因此，最好吃河螺或者田螺，水庫(kù)里的螺少吃。摸回來(lái)后用一個(gè)桶放清水把螺養(yǎng)幾天，每天換一至二次水，讓螺把大便排凈。
可是當(dāng)?shù)诙煳覝?zhǔn)備換清水的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)桶里有許多小硬粒，仔細(xì)一瞧，竟然是雌螺產(chǎn)下的螺崽！我清理干凈后再重復(fù)處理，雌螺就繼續(xù)吐泥下崽。這樣既使雌螺的肚子里干凈了許多，又為我下一步野外放生螺崽創(chuàng)造了條件。
② 炒螺：炒田螺最關(guān)鍵的是掌握火候，火候不到，螺肉不熟不入味，火候太過(guò)，螺肉又很難吸出來(lái)。
田螺的做法有很多，這里就介紹一種比較簡(jiǎn)單的做法：首先，炒鍋下油燒至五成熟，放入干辣椒炒呈棕紅色，然后加入豆瓣醬、花椒、辣椒、姜片、蒜蓉等調(diào)料炒出香味，即可開(kāi)大火倒入田螺，然后加生抽、雞精、蔥段、味精、料酒、精鹽、白糖以大火不停翻炒猛炒。最后用小火悶煮，使其入味，從而將其麻辣鮮香的特點(diǎn)發(fā)揮得淋漓盡致，待田螺入味起鍋裝盤，撒上蔥花，一盤色、香、味俱全的麻辣田螺上桌嘍！
我與老師圍坐在一起品嘗著，各人發(fā)出“滋滋”的響聲，如同奏起一首獨(dú)特的交響曲，那種美妙的樂(lè)趣，令人回味無(wú)窮。
（五）田螺的放生
活動(dòng)目的：
1.了解《中華人民共和國(guó)野生動(dòng)物保護(hù)法》；
2.明確依法保護(hù)和合理利用好野生動(dòng)物資源，對(duì)于維護(hù)生態(tài)平衡、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、改善和豐富人們的物質(zhì)文化生活的重要作用和意義。
活動(dòng)過(guò)程：
1.收集田螺幼崽的相關(guān)資料；
2.觀察放生水塘的周邊環(huán)境，測(cè)試水塘的溫度；
3.準(zhǔn)備放生器具。
首先，準(zhǔn)備一個(gè)塑料水槽，里面盛上一定量的水，然后將放有雌田螺的托盤端起來(lái)，放入盛水的塑料水槽中用力沖洗，這時(shí)吸附在雌田螺身上的田螺崽就會(huì)掉下來(lái)。注意，千萬(wàn)不能用手抓，因?yàn)閯偝錾男√锫輾ぬ?，非常容易抓碎?/p>
選一個(gè)晴天的下午，最好是傍晚時(shí)分，因?yàn)榇藭r(shí)水塘中的氧氣最充足，水溫也較適宜。
放生時(shí)不要將田螺崽直接倒入水中，要平端著水槽慢慢地浸入水中，再慢慢地傾倒，這樣就可以提高田螺崽的成活率。
三、活動(dòng)收獲
1.了解了田螺的生活習(xí)性，認(rèn)識(shí)田螺的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和藥用價(jià)值，學(xué)會(huì)田螺的烹飪方法。
2、認(rèn)真配合文財(cái)口單位向上報(bào)送項(xiàng)目，為向上爭(zhēng)取資金做好各項(xiàng)工作。配合市文廣局上報(bào)了我市蘇區(qū)文化藝術(shù)局維修專項(xiàng)資金申報(bào)經(jīng)費(fèi)260萬(wàn)元，九堡密溪客家文化宗祠維修專項(xiàng)資金20萬(wàn)元；中央補(bǔ)助地方文化與傳媒資金44萬(wàn)元。配合市教育上報(bào)我市2014年學(xué)前教育資金，義務(wù)教育免費(fèi)教科書資金、校舍維修改造追加資金項(xiàng)目申報(bào)，配合市科協(xié)申報(bào)基層科普行動(dòng)計(jì)劃和社區(qū)科普益民計(jì)劃專項(xiàng)資金40萬(wàn)元。此外，我局專題報(bào)告省財(cái)政廳要求轉(zhuǎn)報(bào)財(cái)政部解決我市中國(guó)傳統(tǒng)村落九堡密溪古村文物保護(hù)維修資金3240萬(wàn)元，市“天網(wǎng)”工程三期高清改、擴(kuò)建建設(shè)資金5000萬(wàn)元。
3、開(kāi)展了2013年度部門決算報(bào)表編報(bào)和2014年部門預(yù)算審核確認(rèn)編報(bào)工作。對(duì)文財(cái)科歸口管理118個(gè)單位，在部門決算中，重點(diǎn)把握決算收入是否真實(shí)，決算支出項(xiàng)目是否按有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，特別是“三公”經(jīng)費(fèi)支出作為重點(diǎn)進(jìn)行審核，審查上、下年度有關(guān)結(jié)轉(zhuǎn)的數(shù)字是否一致。審查基本情況表中的財(cái)政供養(yǎng)人員的與平時(shí)實(shí)際人數(shù)對(duì)比情況，單位編制與實(shí)有人員及在編在崗情況。五是審查各單位資產(chǎn)填報(bào)情況與單位固定資產(chǎn)登記情況進(jìn)行對(duì)比核實(shí)。對(duì)2014年部門預(yù)算編制在原已編報(bào)基礎(chǔ)上，按照2013年新增津補(bǔ)貼數(shù)據(jù)，2014年初上年結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)及其他新的編報(bào)要求，進(jìn)行了科學(xué)完整準(zhǔn)確的編制。
4、做好迎接省審計(jì)廳對(duì)我市農(nóng)村義務(wù)教育營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃專項(xiàng)資金的審計(jì)工作。根據(jù)安排，省審計(jì)廳于2014年2月24日開(kāi)始對(duì)我市農(nóng)村義務(wù)教育營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃專項(xiàng)資金審計(jì)，為此，我科認(rèn)真梳理好2012年以來(lái)我市農(nóng)村義務(wù)教育營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃每筆專項(xiàng)資金（包括營(yíng)養(yǎng)餐資金和食堂建設(shè)資金）收支撥付情況，會(huì)同教育主管部門和本局相關(guān)科室，搞好自查，認(rèn)真準(zhǔn)確填寫好有關(guān)表格和撰寫好情況匯報(bào)材料，使檢查組進(jìn)點(diǎn)后順利開(kāi)展檢查。
5、做好迎接省教育督導(dǎo)評(píng)估相關(guān)工作。對(duì)照教育督導(dǎo)評(píng)估評(píng)分細(xì)則，查缺補(bǔ)漏，補(bǔ)撥教育教育附加30%用于職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)597.6萬(wàn)元，補(bǔ)撥教師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)907萬(wàn)元，補(bǔ)撥2011年生均公用經(jīng)費(fèi)175萬(wàn)元，撥付2013年生均公用經(jīng)費(fèi)提標(biāo)部分金額588.6萬(wàn)元。5月14日-19日省政府教育督導(dǎo)評(píng)估工作組財(cái)政經(jīng)費(fèi)檢查小組，對(duì)2011-2013年財(cái)政部門履行職責(zé)情況，進(jìn)行了祥細(xì)檢查。通過(guò)精心組織和周密安排，使省政府教育督導(dǎo)評(píng)估工作組對(duì)財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入與管理工作檢查順利完成，檢查組對(duì)我市財(cái)政部門履行教育工作職責(zé)方面的情況給予了充分肯定，同時(shí)也指出我市土地收益計(jì)提教育資金不足問(wèn)題。
6、開(kāi)展了司法體制改革調(diào)研和教科文經(jīng)費(fèi)資產(chǎn)管理工作調(diào)研。根據(jù)省財(cái)政廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<財(cái)政部行政政法司關(guān)于開(kāi)展司法體制改革調(diào)研工作的通知>的通知》的通知精神,結(jié)合我市現(xiàn)行法院、檢察院財(cái)、物管理工作現(xiàn)狀,對(duì)財(cái)政部行政政法司提出的司法體制改革中涉及地方財(cái)政、財(cái)務(wù)管理七方面的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入調(diào)研。按照省財(cái)政廳、市財(cái)政局要求，對(duì)今后三年在教科文和事業(yè)單位資產(chǎn)管理方面分類提出了教育、科技、文化體育與傳媒、事業(yè)單位資產(chǎn)管理方面的建議。對(duì)近三年我市在教育、科技、文化體育與傳媒、事業(yè)單位資產(chǎn)管理制度建設(shè)、經(jīng)費(fèi)使用管理等方面進(jìn)行了總結(jié)和匯報(bào)。
7、牽頭組織開(kāi)展全市“三公”經(jīng)費(fèi)季報(bào)。為貫徹落實(shí)中央《八項(xiàng)規(guī)定》及省委《若干意見(jiàn)》，根據(jù)《省黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例實(shí)施細(xì)則》及總理提出的“約法三章”等規(guī)定，省財(cái)政廳決定，從2014年開(kāi)始編報(bào)地方“三公”經(jīng)費(fèi)季報(bào)?！叭苯?jīng)費(fèi)季報(bào)填報(bào)范圍包括全市所有行政事業(yè)單位，填報(bào)內(nèi)容為當(dāng)年“三公”經(jīng)費(fèi)的預(yù)算安排情況、實(shí)際執(zhí)行情況、上年同期執(zhí)行情況，因公出國(guó)（境）、公務(wù)接待的人次，公務(wù)用車購(gòu)置輛數(shù)。為此我科牽頭組織社保、農(nóng)財(cái)、企業(yè)、鄉(xiāng)財(cái)、核算中心、國(guó)庫(kù)等相關(guān)科室，分口對(duì)全市各位“三公”經(jīng)費(fèi)情況進(jìn)行填報(bào)匯總，匯總數(shù)據(jù)由國(guó)庫(kù)科上報(bào)。
8、做好文財(cái)口單位2014年預(yù)算經(jīng)費(fèi)、非稅收入、追加資金撥付。通過(guò)金財(cái)工程大平臺(tái)對(duì)單位用款計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)填報(bào)、審核、錄入工作。對(duì)單位用款存在的問(wèn)題耐心細(xì)致的做好釋疑工作，按照相關(guān)政策提出改進(jìn)和修改完善意見(jiàn)，及時(shí)糾正了存在的問(wèn)題，使單位用款做到科學(xué)合理，合規(guī)合法，上半年我科通過(guò)大平臺(tái)累計(jì)下?lián)芨黝惤?jīng)費(fèi)15000余萬(wàn)元。
9、加強(qiáng)日常經(jīng)費(fèi)管理和追加經(jīng)費(fèi)審核。①嚴(yán)格預(yù)算經(jīng)費(fèi)管理。單位預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格按程序、按時(shí)間進(jìn)度撥付。②嚴(yán)格審核各單位的追加經(jīng)費(fèi)報(bào)告，在審核追加經(jīng)費(fèi)報(bào)告時(shí)，通過(guò)實(shí)地調(diào)查了解情況，按照客觀、真實(shí)、合規(guī)的原則進(jìn)行審核，制止虛列、虛報(bào)套取財(cái)政資金的現(xiàn)象。今年上半年，我科收到文財(cái)口46個(gè)單位各類專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)報(bào)告106份，合計(jì)金額885多萬(wàn)元，經(jīng)審核后核減經(jīng)費(fèi)212萬(wàn)元，核減率為24%。③及時(shí)審核調(diào)查單位部門出臺(tái)文件征求意見(jiàn)。對(duì)25個(gè)單位擬以市委、市政府出臺(tái)的文件征求意見(jiàn)稿對(duì)照相關(guān)政策進(jìn)行論證并及時(shí)提出審核意見(jiàn)。
10、認(rèn)真做好市本級(jí)民生資金的審核發(fā)放。對(duì)2013年下半年村兩小組長(zhǎng)報(bào)酬進(jìn)行了審核發(fā)放，發(fā)放人數(shù)3782人，發(fā)放金額113.46萬(wàn)元，對(duì)計(jì)劃生育利益導(dǎo)向機(jī)制資金進(jìn)行了審核撥付，撥付各種計(jì)生利益導(dǎo)向資金341萬(wàn)元，對(duì)2014年春季普通高中家庭困難生國(guó)家助學(xué)金發(fā)放人數(shù)2255人，發(fā)放金額169.125萬(wàn)元。對(duì)2013年學(xué)前家庭困難幼兒國(guó)家資助金進(jìn)行審核，發(fā)放人數(shù)784人，發(fā)放金額39.2萬(wàn)元。
一晃，又是一年?，F(xiàn)在利用這個(gè)機(jī)會(huì)，對(duì)2017年工作做一簡(jiǎn)單的總結(jié)。一年以來(lái)，遵循著本色做人，角色定位，特色做事的原則，順利地完成了所承擔(dān)的教學(xué)和管理任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：
一、樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，做學(xué)生信賴的教師。
作為一名人民教師，堅(jiān)決擁護(hù)黨和國(guó)家的教育方針、政策，保持鮮明的政治立場(chǎng)，思想上積極要求上進(jìn)，不斷提高政治理論素養(yǎng)，始終以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，以無(wú)私奉獻(xiàn)，開(kāi)拓創(chuàng)新的精神投入工作中;作為一名人民教師，時(shí)刻銘記自己肩負(fù)教書育人的責(zé)任，努力做好每個(gè)學(xué)生的教育教學(xué)工作。長(zhǎng)期擔(dān)任兩個(gè)班的教學(xué)工作，教學(xué)中鉆研教材，緊扣教改，注重方法，講究實(shí)效，效果顯著。
二、強(qiáng)化角色意識(shí)，做領(lǐng)導(dǎo)放心的合格助手
協(xié)助政教處常主任完成了學(xué)校各項(xiàng)德育工作，并為之獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策;對(duì)于自己負(fù)責(zé)的工作，盡心盡職。有創(chuàng)新意識(shí)，能協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的肯定。
1、積極完成副主任管理工作。
每學(xué)期通過(guò)各種形式全方位對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育、法紀(jì)教育和行為教育；積極主動(dòng)負(fù)責(zé)常規(guī)的違紀(jì)工作；參與學(xué)校組織的衛(wèi)生檢查，努力建造整潔的校園環(huán)境;協(xié)助指導(dǎo)開(kāi)展各種主題教育，開(kāi)好主題班會(huì)課；圓滿完成上級(jí)布置的讀書活動(dòng)、書信大賽、網(wǎng)上法律知識(shí)競(jìng)賽、網(wǎng)上禁毒競(jìng)賽等大型活動(dòng)，并獲得好評(píng)和獎(jiǎng)項(xiàng)；負(fù)責(zé)班主任出勤統(tǒng)計(jì)工作；及時(shí)完成政教處各種材料上報(bào)工作和相關(guān)材料的整理歸檔；在日常的值班工作中，認(rèn)真負(fù)責(zé)，果斷應(yīng)對(duì)偶發(fā)事件，保障學(xué)校正常教學(xué)秩序。
2、積極參與學(xué)生軍訓(xùn)工作。
參與組織高一新生的軍訓(xùn)工作;具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、宣傳報(bào)道和材料收集和上報(bào)工作;做到強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，安全意識(shí)。為我校軍訓(xùn)工作的圓滿完成，做出了貢獻(xiàn)，受到領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)。我校軍訓(xùn)工作受到相關(guān)部門的表彰。
3. 積極參與學(xué)校住校生的管理工作。
協(xié)助制訂了學(xué)校住校生寢室管理制度和條例;參與了住校生宿舍檢查，使學(xué)校住校生管理工作穩(wěn)步提高。
4、積極參與政教處校外巡查工作。
協(xié)助常主任順利開(kāi)展校外巡查工作。期間完成安排巡查會(huì)議、巡查分組、巡查結(jié)果匯總、信息反饋、及時(shí)處理等繁瑣復(fù)雜的工作。
5、積極參與學(xué)校關(guān)工委的工作。
作為學(xué)校關(guān)工委副主任，認(rèn)真履行職責(zé)，協(xié)助常主任完成關(guān)工委各項(xiàng)工作，使學(xué)校關(guān)工工作得以順利開(kāi)展。
6、積極參與班主任隊(duì)伍建設(shè)工作。
協(xié)助制訂了班主任工作條例;班級(jí)量化管理評(píng)比實(shí)施方案;開(kāi)展優(yōu)秀班主任評(píng)比;指導(dǎo)班級(jí)開(kāi)展形式多樣的班級(jí)文化活動(dòng)，推動(dòng)班級(jí)文化建設(shè)的開(kāi)展;定期召開(kāi)班主任培訓(xùn)會(huì)，為我校班主任隊(duì)伍建設(shè)打下基礎(chǔ)，營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。
7、積極參與學(xué)校監(jiān)控管理工作。
協(xié)助學(xué)校開(kāi)展校園監(jiān)控，保障師生的人身和財(cái)產(chǎn)安全；幫助班主任開(kāi)通手機(jī)監(jiān)控；實(shí)時(shí)對(duì)教學(xué)課堂進(jìn)行正課考勤。
8 、積極參與營(yíng)養(yǎng)餐工作。
在校領(lǐng)導(dǎo)安排下，我參與義務(wù)教育營(yíng)養(yǎng)餐工作并擔(dān)任營(yíng)養(yǎng)班主任，一直參與營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的各項(xiàng)設(shè)施建設(shè)，在工作中上傳下達(dá)，圓滿落實(shí)上級(jí)的各項(xiàng)要求和數(shù)據(jù)整理上報(bào)工作。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.327 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2671-01
全髖置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折及老年髖關(guān)節(jié)炎的一種有效地治療方法，可以減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。去年一年內(nèi)，我科收治37例全髖置換術(shù)，在住院期間實(shí)施系統(tǒng)地護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果，在此將全髖置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
患者男性12例，女性25例，年齡最小的54歲，最大的80歲，平均年齡66.58歲。其中有24例是股骨頸骨折，8例是股骨頸骨折術(shù)后引起的股骨頭壞死。5例是先髖引起的骨關(guān)節(jié)炎。入院后，給予股骨頸骨折的病人骨牽引，糾正電解質(zhì)失衡。然后，與股骨頭壞死及先髖引起的骨關(guān)節(jié)炎的病人一樣，在充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，行人工全髖置換術(shù)，術(shù)后予以預(yù)防感染治療。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 行全髖置換術(shù)的患者很多因髖關(guān)節(jié)骨病的病程長(zhǎng)，或因骨折突然發(fā)生，無(wú)應(yīng)急心理準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)不了解，會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)性刺激，均存在不同程度的緊張、恐懼心理，應(yīng)根據(jù)患者不同的年齡、文化程度、職業(yè)，有針對(duì)性地向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)后的康復(fù)程序，術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)。并介紹典型病例，經(jīng)常與患者交流溝通，打消其思想顧慮，以取得其配合。
2.2 術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查，查看病人的各項(xiàng)檢查是否完成，結(jié)果是否符合手術(shù)要求，術(shù)前1天做好配血及術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，不可傷及皮膚。備皮的范圍要包括會(huì)，同時(shí)教會(huì)患者如何在床上使用大小便器，以免術(shù)后在床上排便困難。指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽排痰，以防肺部感染。術(shù)前晚應(yīng)給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，囑患者保證良好的睡眠。給病人佩戴識(shí)別腕帶。
2.3 術(shù)前進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng) ①老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，囑其多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。②多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。③對(duì)有吸煙及喝酒的患者，勸其停止吸煙喝酒。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后 安置患者外展中立位，雙腿間夾以三角枕，避免在蘇醒過(guò)程中髖關(guān)節(jié)極度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，翻身，搬運(yùn)時(shí)，將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作。給患者穿丁字鞋，以防在不自主中造成患肢內(nèi)收，內(nèi)旋。
3.2 病情觀察
3.2.1 生命體征的觀察 給予心電、脈氧、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。
3.2.2 輸液、輸血、吸氧 給予患者氧氣每分2升吸入，為防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生，根據(jù)患者的血壓、心率、引流量、尿量的變化，調(diào)節(jié)輸液輸血的速度。
3.2.3 患肢血運(yùn)觀察 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢末梢血運(yùn)，若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。
3.2.4 傷口和引流的觀察 由于受傷創(chuàng)口大，術(shù)后應(yīng)充分引流，以免局部血液瘀滯。保持引流的通暢，若引流液2小時(shí)內(nèi)超過(guò)200ml，為血性液體，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并將負(fù)壓改為正壓，同時(shí)應(yīng)密切觀察血壓的變化，24小時(shí)內(nèi)引流液不超過(guò)400ml。如傷口腫痛需及時(shí)查找原因查看負(fù)壓引流是否通暢，如傷口敷料有滲血或被污染應(yīng)及時(shí)更換，保持切口的干燥。
3.2.5 注意觀察術(shù)后有無(wú)排尿情況 若術(shù)后無(wú)排尿，應(yīng)鑒別膀胱內(nèi)有無(wú)尿液潴留，若有潴留。應(yīng)給予誘導(dǎo)利尿，盡可能讓病人自己排尿，在誘導(dǎo)利尿無(wú)效的情況下，給予保留導(dǎo)尿。若無(wú)尿液潴留，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，防止血容量不足，警惕手術(shù)部位出血的可能。
3.3 并發(fā)癥的預(yù)防
3.3.1 下肢靜脈血栓的預(yù)防 術(shù)后即可鼓勵(lì)患者踝、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素鈉，每次注射時(shí)注意觀察皮膚色澤，發(fā)現(xiàn)皮膚青紫大片淤血時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。術(shù)后第1天，即給予足底靜脈泵治療，一周后改為下肢靜脈泵治療，每天2次，每次1小時(shí)。
3.3.2 預(yù)防局部感染 注意觀察體溫的變化，手術(shù)3天內(nèi)。每天測(cè)體溫3次，術(shù)后第1天，查血常規(guī)，若體溫持續(xù)升高，超過(guò)38.5℃，切口疼痛加劇，血像高，預(yù)示切口感染的可能。
3.3.3 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 應(yīng)及早并隨時(shí)向患者宣傳預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性及方法，如患肢不能過(guò)多屈曲，內(nèi)收和外旋。指導(dǎo)其翻身時(shí)雙腿間夾三角枕。
3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后早期，飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜水果，3天后，予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，可用黑大豆、貝類、木耳、山楂、等食品輔助散瘀止血。待脾胃健運(yùn)后，可以補(bǔ)養(yǎng)氣血，給予血肉有情之品，多食黃豆骨頭湯。
3.5 功能鍛煉 以個(gè)體化、循序漸進(jìn)、不疲勞為宜。
3.5.1 早期 功能鍛煉在術(shù)后0-3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力。防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。①股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患者外展30°保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮10秒。然后放松。②踝關(guān)節(jié)趾屈、背伸運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，放松。③臀肌及上肢肌力的鍛煉：收縮臀部肌肉，10秒后放松，借助吊環(huán)鍛煉上肢肌肉，抬起上身時(shí)，給予拍背，囑病人深呼吸。
3.5.2 中期 鍛煉在術(shù)后4-7天，主要是加強(qiáng)肌肉的等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。①直腿抬高：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，并在空中停留幾分鐘，放下，重復(fù)進(jìn)行，以不疲勞為度。②屈髖屈膝：屈髖應(yīng)小于45°，由醫(yī)護(hù)人員幫助完成，一手托在膝下，一手托住足跟。以不疼痛為度。③后期：術(shù)后第8天起，可以進(jìn)行離床訓(xùn)練，但應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，視手術(shù)的具體情況決定，有的應(yīng)該在時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)再進(jìn)行。①可以鍛煉側(cè)臥外展位，翻身時(shí)護(hù)士一手托臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥。②臥位到坐位訓(xùn)練：雙手支撐將患肢移到床邊，護(hù)士協(xié)助患者上半身離床，幫助患者將下肢移到床邊。③坐位到立為訓(xùn)練，患肢下地不負(fù)重，借助柱拐和健肢的力量。下地訓(xùn)練時(shí)必須由家屬陪伴。
3.6 出院宣教 出院宣教分二部進(jìn)行，一邊發(fā)宣教的書面材料，圖文并存，通俗易懂，一邊耐心講解，舉例說(shuō)明。內(nèi)容包括：①指導(dǎo)：不交叉雙腿、不坐矮凳和沙發(fā)、不屈膝而坐。②功能活動(dòng)鍛煉：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、扶拐行走，3月后可逐漸負(fù)重，6月內(nèi)避免內(nèi)收和外旋，跳和跑。③日常生活指導(dǎo)：不要彎腰撿東西，不系鞋帶，不坐低馬桶。④定時(shí)復(fù)診，如有不適隨時(shí)就診。
4 護(hù)理體會(huì)
護(hù)理人員要充分掌握全髖置換術(shù)的治療原則和護(hù)理措施，正確的評(píng)估每例患者，有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性地根據(jù)每位患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理工作內(nèi)容不僅局限在病情觀察上、治療工作上，還要更多地體現(xiàn)在整體護(hù)理方面，包括入院宣教、在院宣教、出院宣教，健康教育上。全髖置換術(shù)的病人的護(hù)理重點(diǎn)在功能鍛煉的健康宣教上。
參考文獻(xiàn)
一、教師到位情況
全校17位教職員工均能正常報(bào)到開(kāi)展教育教育及后勤服務(wù)工作.
二、學(xué)生到位情況
截止9月5日，本學(xué)期普教學(xué)前到六年級(jí)共有學(xué)生203人。開(kāi)設(shè)7個(gè)教學(xué)班，其中幼兒班47人 、一年級(jí)31人、二年級(jí)33人、三年級(jí)23人、四年級(jí)23人、五年級(jí)20人、六年級(jí)26人。轉(zhuǎn)出2人，新招幼兒22人，無(wú)輟學(xué)學(xué)生。
三、在8月30日之前，學(xué)校已經(jīng)擬定了本學(xué)期的各種計(jì)劃及方案。有學(xué)校工作劃、教導(dǎo)工作計(jì)劃、特教日常工作計(jì)劃、特教教學(xué)工作計(jì)劃、安全工作計(jì)劃、教師的課程計(jì)劃、“控輟保學(xué)”方案、安全應(yīng)急預(yù)案等。8月25日，組織學(xué)校安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)學(xué)校環(huán)境進(jìn)行了排查，及時(shí)消除安全隱患,不能消除的將在安全匯報(bào)材料上呈現(xiàn)。8月26日，要求各班班主任對(duì)本班教室進(jìn)行排查，消除安全隱患。
四、收費(fèi)管理上嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)要求,杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。
1. 試驗(yàn)地概況
試驗(yàn)地點(diǎn)設(shè)在鄆城縣小屯國(guó)營(yíng)苗圃凱特杏示范園內(nèi)，該地年平均氣溫13.5℃，年降水量694.7毫米，其中6～8月平均降水量441.6毫米，無(wú)霜期208天，日照時(shí)數(shù)為2479.7小時(shí)。供試杏園面積11公頃，品種為凱特杏，樹(shù)齡10年，株行距為2.5米×3.5米。園地為潮土，沙壤土，土層厚，土壤有機(jī)質(zhì)含量為0.58%，速效氮7.4毫克/千克，速效磷4.9毫克/千克，速效鉀49毫克/千克，pH值7.2，土壤肥力較差，排灌條件較好。
2. 試驗(yàn)設(shè)計(jì)與管理
試驗(yàn)設(shè)計(jì)為全園覆草和裸土（CK）兩個(gè)處理，兩處理為相同條件的杏樹(shù)，樹(shù)勢(shì)相當(dāng)，面積均為1畝。全園覆草處理要求在離樹(shù)干半徑20厘米處開(kāi)始覆草，將草（麥秸、花生秧、玉米秸）鍘碎后均勻撒到樹(shù)冠下及行間，覆草厚度15～20厘米 ，第一年用干草2000千克/畝，以后每年補(bǔ)蓋800千克/畝。裸土（CK）處理要求杏園內(nèi)土壤保持疏松和表層無(wú)草狀態(tài)。2011年3月25日至2015年3月25日進(jìn)行為期5年的覆草對(duì)杏園土壤養(yǎng)分、杏產(chǎn)量與品質(zhì)的研究，其中2013年4月中旬將覆草深翻入土后又重新覆草。
試驗(yàn)前和試驗(yàn)期間每年9月每處理隨機(jī)取20株樹(shù)（5點(diǎn)取樣），每株樹(shù)在東、西、南、北取4個(gè)點(diǎn)，共計(jì)80個(gè)點(diǎn)，在距杏樹(shù)根莖50厘米處取0～40厘米土層的土樣，測(cè)定全氮、速效氮、速效磷、速效鉀及有機(jī)質(zhì)含量。2013年6月、2014年6月、2015年6月統(tǒng)計(jì)杏產(chǎn)量，并進(jìn)行品質(zhì)分析。
二、結(jié)果與分析
1. 杏園覆草對(duì)土壤養(yǎng)分含量的影響
由表1可知，杏園覆草后，土壤全氮、速效氮、速效磷、速效鉀和有機(jī)質(zhì)含量逐年增加，覆草5年后能夠顯著提高土壤有機(jī)質(zhì)含量，比對(duì)照高0.79%，N、P、K含量也都有明顯的提高。
2. 杏園覆草對(duì)凱特杏產(chǎn)量和品質(zhì)的影響
由表2可知，覆草杏園畝產(chǎn)量、平均單果重、可溶性固形物均高于對(duì)照，經(jīng)方差分析，單株產(chǎn)量及可溶性固形物差異達(dá)極顯著水平，說(shuō)明杏園覆草可顯著提高杏樹(shù)產(chǎn)量及品質(zhì)，對(duì)促進(jìn)樹(shù)體生長(zhǎng)與果實(shí)發(fā)育起到了很好的效果。
太白縣黃鳳山小學(xué)位于縣城東大街，是一所縣屬完全小學(xué)，占地面積14207平方米。隨著教育改革不斷深入，2008秋季我校成為了全縣“一鄉(xiāng)一?！惫こ讨凶畲蟮募乃拗菩W(xué)。學(xué)校現(xiàn)有教職工97人，學(xué)生824名，其中住宿學(xué)生562名?！耙秽l(xiāng)一校”實(shí)施以來(lái)，我校在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和關(guān)心下，全體師生以“創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化寄宿制學(xué)?！睘槟繕?biāo)，以構(gòu)建平安和諧的教育環(huán)境為前提，以教育學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為規(guī)范為核心，以指導(dǎo)學(xué)生形成生活自理能力為突破口，強(qiáng)化管理，扎實(shí)工作，各項(xiàng)工作進(jìn)展順利，現(xiàn)將我們的具體做法匯報(bào)如下：
1.建章立制，科學(xué)管理
科學(xué)管理會(huì)有限的資源得到進(jìn)一步優(yōu)化，建章立制，讓規(guī)章制度發(fā)揮應(yīng)有的作用會(huì)使管理更科學(xué)。“一鄉(xiāng)一?！睂?shí)施以來(lái)，我們按照縣局要求，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，制訂了《住宿學(xué)生管理規(guī)程》、《學(xué)校食堂管理制度》、《生活指導(dǎo)教師考核細(xì)則》等三大類十多項(xiàng)制度。制度涉及生活指導(dǎo)教師和后勤工作人員的工作職責(zé)、考核考評(píng)，對(duì)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活、安全等方方面面作出了明確的要求，為寄宿制管理工作提供了較好的制度支持。
通過(guò)實(shí)施聘任制競(jìng)爭(zhēng)上崗，公開(kāi)聘任了一批生活指導(dǎo)教師。同時(shí)組建了生活處，管理生活指導(dǎo)教師，全面負(fù)責(zé)學(xué)生住宿工作。炊事員按照自愿報(bào)名、公開(kāi)招聘的方式聘用，成立灶務(wù)組管理炊事員及食堂，全面負(fù)責(zé)學(xué)生的飲食工作。所有管理人員均是工作責(zé)任心強(qiáng)、有管理經(jīng)驗(yàn)的同志，為寄宿制管理工作提供了較好的人力支持。
“無(wú)情的制度，有情的管理”，落實(shí)好各項(xiàng)制度是精細(xì)化管理的重要內(nèi)涵：①落實(shí)住宿學(xué)生接送制度，周日周五下午生活指導(dǎo)教師全部到校接送學(xué)生，有專車送的地方學(xué)校安排教師跟車，實(shí)行接送卡制度，人卡分離，責(zé)任明確，節(jié)省時(shí)間。②開(kāi)展“文明宿舍”創(chuàng)建活動(dòng)，落實(shí)先進(jìn)評(píng)選制度，進(jìn)一步挖掘寄宿制管理的內(nèi)涵，使寄宿制管理由標(biāo)準(zhǔn)化、制度化逐漸向人文化、溫馨化轉(zhuǎn)變。每周由值周組根據(jù)量化積分評(píng)選出紀(jì)律先進(jìn)、衛(wèi)生先進(jìn)、文明宿舍，樹(shù)立典型，“比先進(jìn)、創(chuàng)一流”的氛圍逐步形成。③實(shí)施規(guī)范化管理模式。學(xué)生宿舍按照“十有、六化、五線”（“十有”即有標(biāo)準(zhǔn)架子床、有碗柜、有鏡子、有窗簾、有床鋪定位標(biāo)簽、有取暖設(shè)施、有學(xué)生花名冊(cè)、有舍長(zhǎng)、有管理制度、有生活指導(dǎo)老師；“六化”即生活用品統(tǒng)一化、物品擺放規(guī)范化、作息洗涮定時(shí)化、衣帽用品潔凈化、宿舍打掃經(jīng)常化、評(píng)比獎(jiǎng)懲公開(kāi)化；“五線”即被子疊放一條線、毛巾搭晾一條線、書包掛置一條線、臉盆擺放一條線、牙具放置一條線）的管理模式，進(jìn)行量化積分考核。④落實(shí)“封閉式全程跟蹤管理”制度。從每周日到校至周五下午回家，不允許住宿學(xué)生私自外出，所需辦理事務(wù)由生活指導(dǎo)老師代辦或通過(guò)電話解決。與此同時(shí)，離、返校嚴(yán)格實(shí)行請(qǐng)假簽字制度。⑤落實(shí)交接班責(zé)任制和領(lǐng)導(dǎo)值班制度，保證學(xué)生在任何地方任何時(shí)間都有人管護(hù)，生活指導(dǎo)教師三班輪換24小時(shí)值班制度，加強(qiáng)夜間學(xué)生宿舍管理工作，對(duì)不適應(yīng)環(huán)境的學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注，細(xì)心耐心地進(jìn)行管護(hù)。⑥加強(qiáng)流行性傳染病的防治工作。在校門口懸掛《告家長(zhǎng)書》，嚴(yán)格控制了學(xué)生家長(zhǎng)及外來(lái)人員進(jìn)入校園，斷絕了傳染源，遇假期給全體學(xué)生發(fā)放《假期告家長(zhǎng)書》、《我為父母說(shuō)平安》等資料，達(dá)到家校共同關(guān)注安全的目的。同時(shí)，學(xué)校對(duì)住宿生的住宿、衛(wèi)生、飲食、安全等各方面均作出相應(yīng)規(guī)定，從而使學(xué)生在制度下形成習(xí)慣，在規(guī)范中約束自己的行為，為孩子終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2.關(guān)愛(ài)學(xué)生，培養(yǎng)習(xí)慣
良好的習(xí)慣會(huì)讓一個(gè)人受益一生，寄宿制學(xué)校具有培養(yǎng)學(xué)生良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣的優(yōu)勢(shì)。我們采取分層次定目標(biāo)、包宿舍抓訓(xùn)練、結(jié)對(duì)子同提高的方式，培養(yǎng)學(xué)生良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣。剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生自理能力參差不齊，有的哭、有的鬧、不會(huì)打飯、不會(huì)刷牙，我們的生活指導(dǎo)老師一個(gè)一個(gè)地哄、一個(gè)一個(gè)地教，指導(dǎo)他們疊被子、洗腳、買飯，從細(xì)小處著手無(wú)微不至地關(guān)心著學(xué)生，給學(xué)生縫被子；深夜冒雨送發(fā)病孩子去醫(yī)院救治；給困難學(xué)生送褥子；不怕臟不怕累給學(xué)生洗因拉痢疾而弄臟的衣物…… 感人肺腑的事跡不勝枚舉。正是有他們無(wú)私奉獻(xiàn)的精神、愛(ài)生如子的品德和認(rèn)真扎實(shí)的工作，才使得一個(gè)個(gè)孩子不同程度地學(xué)到了在家里沒(méi)學(xué)到的生活技能，現(xiàn)在他們都能自己打飯、自己洗腳了，好的衛(wèi)生習(xí)慣和基本的生活技能正在形成；為了讓學(xué)生適應(yīng)住宿生活，我們的生活指導(dǎo)教師用他們的愛(ài)心克服種種困難，手把手細(xì)心教育學(xué)生掌握生活基本技能，耐心疏導(dǎo)學(xué)生的心理障礙，彌補(bǔ)缺失的親情，讓他們感受到了“大家庭”的溫暖，我們的寄宿制管理工作才得以穩(wěn)步推進(jìn)。
3.輔助教學(xué)，孕育特色
封閉式管理不等于禁閉式管理，全程管理不是全方位束縛。如何在寄宿制特色中走出一條新路子，是學(xué)校一直在摸索的主題。住宿學(xué)生從周日下午入校，到周五下午離校，在校時(shí)間長(zhǎng)，如何使這些學(xué)生學(xué)而不厭，很不容易。在這方面，我們做了大量的研究工作，摸索出 “兩個(gè)好”：一是學(xué)得好。學(xué)校嚴(yán)格規(guī)范辦學(xué)行為，將學(xué)習(xí)時(shí)間限定在6小時(shí)以內(nèi)，開(kāi)齊開(kāi)足課程，注重各學(xué)科搭配，不斷滲透新課改理念，大力改革課堂教學(xué)模式，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，突出學(xué)生的主體地位，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，實(shí)現(xiàn)其自主地、主動(dòng)地學(xué)習(xí)與發(fā)展。鼓勵(lì)教師使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使學(xué)生始終保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。晚間開(kāi)設(shè)輔導(dǎo)課，教師代替父母針對(duì)學(xué)習(xí)層次不同的學(xué)生進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)，最大限度的保證學(xué)生全面提高。二是玩得好。學(xué)校充分利用住宿生課余時(shí)間豐富的特點(diǎn)，積極開(kāi)展豐富多彩的教育活動(dòng)，盡力發(fā)展每個(gè)學(xué)生的特長(zhǎng)，陶冶學(xué)生的情操，推進(jìn)了素質(zhì)教育的進(jìn)程。①是有計(jì)劃開(kāi)展學(xué)生技能競(jìng)賽活動(dòng)。如書寫評(píng)比、讀書活動(dòng)、作文競(jìng)賽、演講、宿舍內(nèi)務(wù)整理大比武、學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽等，讓寄宿生在活動(dòng)中增長(zhǎng)知識(shí)和才干的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。②是不斷豐富學(xué)生的業(yè)余文體生活，廣泛開(kāi)展課外興趣小組，組織學(xué)生參加各級(jí)各類文體活動(dòng)，組織學(xué)生晚間觀看影視新聞節(jié)目、利用好圖書室、建立班級(jí)圖書角、開(kāi)展經(jīng)典誦讀活動(dòng)、兩飯后的文體活動(dòng)等形式，在活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生的興趣與特長(zhǎng)，課內(nèi)外有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生通過(guò)活動(dòng)激發(fā)了興趣，培養(yǎng)了個(gè)性，發(fā)展了特長(zhǎng)，增進(jìn)了寄宿生之間的交流，促進(jìn)了學(xué)生的健康發(fā)展。
4.有機(jī)搭配，推新食譜
食堂實(shí)行刷卡制，消除了學(xué)生丟失飯票的隱患；在執(zhí)行好“營(yíng)養(yǎng)早餐”和“困難住宿生生活補(bǔ)助”政策的基礎(chǔ)上，多方籌措資金設(shè)立了“學(xué)校困難學(xué)生資助基金”，針對(duì)家庭特困學(xué)生展開(kāi)資助；所有工作人員均進(jìn)行體檢和上崗培訓(xùn)，辦理了《健康證》，落實(shí)《食堂管理制度》，入庫(kù)食品進(jìn)行檢驗(yàn)登記，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作，確保了食品的安全潔凈；定期對(duì)所使用的灶具和工具進(jìn)行消毒，確保干凈衛(wèi)生；堅(jiān)持食品索證制度，規(guī)范存放食品原材料，并對(duì)每次飯菜進(jìn)行24-72小時(shí)留樣，從源頭上杜絕了安全隱患。
師生食堂的工作人員為了讓孩子吃好，不斷提高飯菜質(zhì)量、變換飯菜花樣，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配。學(xué)校聘請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定不同的食譜，根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行有機(jī)搭配，保證學(xué)生能夠獲得比較科學(xué)的更加充分的營(yíng)養(yǎng)成分，結(jié)合地方特色，分季節(jié)配以米皮、菜豆腐、豆?jié){稀飯等地方特色營(yíng)養(yǎng)食品，不僅豐富了食品的營(yíng)養(yǎng)成分，也從客觀上改變了食品和口味單一的問(wèn)題。
從今年春季開(kāi)始，我校依照國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《實(shí)施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃意見(jiàn)》及陜西省有關(guān)文件精神，開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，除每天定時(shí)發(fā)放牛奶、面包，雞蛋等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食品外，剩余資金充值到學(xué)生飯卡中，供學(xué)生在學(xué)校就餐。每天早餐為牛奶、面包、雞蛋、小菜、稀飯、饃；午餐為一葷二素三個(gè)菜加一個(gè)湯和主食；晚餐為一菜一湯加主食。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，達(dá)到改善我校學(xué)生營(yíng)養(yǎng)缺乏的現(xiàn)狀，增加營(yíng)養(yǎng)含量，提高我校學(xué)生飲食質(zhì)量的目的，發(fā)揮學(xué)生飲食與強(qiáng)體的雙重功能，促進(jìn)少年兒童健康發(fā)展。
5.強(qiáng)化服務(wù)，改善環(huán)境
1臨床材料
1.1一般資料：45例患者中男27例，女18例，年齡32-74歲，平均63.5歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)為胃竇癌，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備行腹腔鏡下胃竇癌根治術(shù)，術(shù)后經(jīng)鼻腸管提供營(yíng)養(yǎng)。
1.2方法：鼻腸管選用Nutricia產(chǎn)品Flocare鼻腸管，長(zhǎng)約120cm，直徑2mm。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選用Nutricia產(chǎn)品能全力，每瓶500ml，可提供4.1840kj的熱能，且不含乳糖。術(shù)晨將胃管插至胃內(nèi)，在消化道重建結(jié)束后，將帶有導(dǎo)絲的鼻腸管置于遠(yuǎn)端的吻合口之下20cm，至屈氏韌帶附近，然后拔除金屬導(dǎo)絲并牢靠固定。術(shù)后胃管接負(fù)壓吸引器，術(shù)后24h后鼻腸管開(kāi)始行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后1天滴葡萄糖氯化鈉500ml，在輸液泵的控制下勻速滴注24h，術(shù)后第二天經(jīng)輸液泵勻速滴入能全力500ml，初始速度25-30ml/h，以后逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的總量，以每次增加25ml為宜，以至1500-2000ml/d，100-120ml/h勻速滴入，1周后，經(jīng)上消化道碘水造影檢查證實(shí)吻合口通暢，無(wú)扭曲，無(wú)造影劑外瘺后，改為口服無(wú)渣飲食，漸過(guò)渡至流質(zhì)后撥除營(yíng)養(yǎng)管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，電解質(zhì)以及肝腎功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)體的血糖水平。營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)需保持溫度38-40度，可用熱水袋或電加熱器于管道近端加溫。
2結(jié)果
本組45例插管患者術(shù)后5例出現(xiàn)輕度腹瀉，通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸入速度和稀釋濃度后，患者的癥狀得到明顯緩解，2例因腹瀉嚴(yán)重，給予暫停輸入營(yíng)養(yǎng)液并向鼻腸管注入止瀉藥后癥狀得到控制。術(shù)后2-4天有腸蠕動(dòng)或排氣，4-6天有大便排出，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腹瀉及吻合口瘺等并發(fā)癥。
3護(hù)理
3.1鼻腸管的護(hù)理：保持營(yíng)養(yǎng)管通暢是保證早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。因此需要妥善固定鼻腸管，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲，防止因牽拉等意外因素而脫落。筆者認(rèn)為可以用系帶法固定，先用膠布粘貼鼻腸管作為標(biāo)志，再用棉繩纏繞系在膠布粘貼處系好，棉繩的兩端繞過(guò)患者枕部相系，再用鼻貼固定效果較好。輸注前后分別用5%碳酸氫鈉注射液沖洗管道，連續(xù)輸注時(shí)每隔4h用20ml5%碳酸氫鈉注射液沖洗。鼻腸管末端接頭每次輸注后用無(wú)菌棉簽擦干殘留營(yíng)養(yǎng)液，以防堵塞。如發(fā)現(xiàn)輸入阻力大時(shí)應(yīng)及時(shí)沖管，輸注藥物時(shí)，必須將藥物藥片破碎，徹底溶解后方可注入[3]。
3.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3.2.1胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%[4]，本組為6.7%。主要與營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高，溫度過(guò)低，輸注速度太快及營(yíng)養(yǎng)液配制污染等因素有關(guān)，因此輸注過(guò)程中最好應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制速度，并遵循容量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快的原則。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)將床頭抬高30-40度，以防誤吸，一旦發(fā)生立即停止輸注，取右側(cè)臥位，頭部放低，清除氣道內(nèi)吸入物，抽取胃內(nèi)容物，防止反流。
3.2.2感染并發(fā)癥：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者由于長(zhǎng)期禁食水，唾液分泌減少，口腔有異味及不適感，且易感染，應(yīng)行口腔護(hù)理2次/天，最好能定時(shí)刷牙，霧化吸入2次/天，以減輕由于鼻腸管刺激引起的口咽部水腫。定期更換膠布和棉繩，以減少對(duì)刺激及感染機(jī)會(huì)。
3.2.3代謝并發(fā)癥：包括水、電解質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)及微量元素代謝異常，置管期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，定期檢查肝、腎功能。
3.2.4精神心理并發(fā)癥：部分患者由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏，常處于焦慮、消極狀態(tài)，尤其是癌癥患者更應(yīng)注意對(duì)其心理安慰和護(hù)理，應(yīng)多與患者交流、溝通，并向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功的病例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合治療。
3.2.5機(jī)械并發(fā)癥：鼻腸管、輸液泵等導(dǎo)致的管道意外堵塞，滴管內(nèi)液面過(guò)高或過(guò)低，液體滴空，電源不足導(dǎo)致輸液泵報(bào)警，鼻腸管因質(zhì)硬造成消化道穿孔，鼻腸管插入深度不夠或置入氣管，故應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
4討論
腹腔鏡下胃竇癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良普遍，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。Herberg等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后，早期給予EN 支持能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)其免疫功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)病死率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人的生理特點(diǎn)需求，能較好地維持胃腸道結(jié)構(gòu)、功能的完整性，可以直接提供營(yíng)養(yǎng)素給黏膜，并有效的維護(hù)肝臟功能以及操作及護(hù)理簡(jiǎn)便、安全，比TPN費(fèi)用低，同時(shí)減少了靜脈輸液量及時(shí)間，促近了腸蠕動(dòng)，縮短住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使胃竇癌根治術(shù)后患者順利渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。
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1資料與方法
1.1一般資料本組選取病例45例，其中男22例，女23暫停經(jīng)口喂食，年齡65～81歲。本組病例均采用16～18F硅膠胃管。
1.2插胃管方法使用一次性硅膠胃管，對(duì)于清醒的患者插管前首先向其解釋說(shuō)明插管的目的，方法和注意事項(xiàng)，以取得配合?；颊呷∑脚P位，清潔鼻腔，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人45―55 cm，即鼻尖到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν坏木嚯x，做好標(biāo)記，用液狀石蠟胃管前端。當(dāng)胃管插入14―15cm時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，將胃管迅速送入胃內(nèi)，現(xiàn)有研究資料報(bào)道插入胃管長(zhǎng)度為55―65 cm，使其到達(dá)幽門部[2]。
1.3留置長(zhǎng)度：腦卒中患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，由于患者胃賁門處于半開(kāi)放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，在常規(guī)插管45―55cm基礎(chǔ)上繼續(xù)深插4-6cm，使管端接近幽門部，則有效地減少鼻飼反流[3]。
1.4操作技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當(dāng)插到15cm（會(huì)厭部）時(shí)，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過(guò)會(huì)厭部到達(dá)胃內(nèi)。另外，昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，咽喉部痰多且粘稠，常導(dǎo)致插管困難，我們?cè)谂R床實(shí)際工作中，先給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，稀釋痰液，再吸痰，插管成功率明顯提高。有部分病人，咽部反射高度敏感，常致插管困難，我們先吸盡咽喉部痰液，用5%利多卡因1-2ml從鼻腔或口腔滴入，五分鐘后插管常獲得滿意效果。（但必須保證不影響病人呼吸的情況下）
1.5操作要注意“四度”，即溫度（38℃-40℃）、速度（30ml/min）、濃度、床頭高度（35―40度）。以患者能耐受為宜。把握好量及間隔時(shí)間，首先從米湯、面湯、肉湯、魚湯、牛奶開(kāi)始逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)。
2 護(hù)理措施
2.1飲食根據(jù)病人的意識(shí)狀況和醫(yī)囑，適時(shí)給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)選擇低脂、低鹽、高維生素、高蛋白飲食，并做到少食多餐?；杳圆∪嘶驎?huì)厭麻痹者應(yīng)選擇鼻飼飲食。一般于發(fā)病24h后留置胃管。每次鼻飼15―30分鐘，第一次推注50―80ml，間隔4h，經(jīng)過(guò)2～3d適應(yīng)期，若無(wú)消化道出血等現(xiàn)象，應(yīng)逐漸加量，直至正常量，仍應(yīng)每次≤200ml，間隔>2h，以防止由于每次進(jìn)食量過(guò)大或間隔時(shí)間過(guò)短而引起為胃潴留，出現(xiàn)食物反流導(dǎo)致誤吸。一般量由少到多逐漸增加至1000-1500ml，無(wú)不適時(shí)可增至2000ml。
2.2預(yù)防誤吸和吸人性肺炎：誤吸是造成腦卒中早期肺部感染主要原因。注意喂食前取半坐臥位，床頭抬高35～40度，有痰時(shí)吸盡氣管內(nèi)痰液，以防吸痰、嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。（半臥位，借重力作用可防止反流、誤吸）。注意把握好注食速度和觀察胃排空時(shí)間，鼻飼過(guò)快會(huì)引起大量殘留、腸動(dòng)力低下和胃排空延遲導(dǎo)致誤吸。注食后保持30-60分鐘后再改變可有效防止胃內(nèi)容物反流，減少誤吸。注意合理安排護(hù)理時(shí)段，先翻身、拍背、吸痰再注食。鼻飼后30min不要翻身和搬動(dòng)病人。如果患者剛鼻飼不久護(hù)士就進(jìn)行吸痰，就很容易導(dǎo)致患者嗆痰和嘔吐。
2.3上消化道出血：中風(fēng)后應(yīng)盡早鼻飼流質(zhì)，可防止胃黏膜受胃酸刺激，預(yù)防胃出血。護(hù)理中應(yīng)密切觀察胃內(nèi)容物的顏色及大便性質(zhì)。每次喂食前應(yīng)抽吸胃液，若從胃管內(nèi)抽出咖啡色液體或出現(xiàn)柏油樣便，提示有胃出血的可能，應(yīng)暫停喂食。匯報(bào)醫(yī)生應(yīng)用制酸劑及止血?jiǎng)?，出血停?4h后方可少量鼻飼流質(zhì)。
2.4預(yù)防便秘：因患者長(zhǎng)期臥床、攝入的水分不足、流質(zhì)飲食中纖維素少、植物神經(jīng)功能紊亂等易致便秘。護(hù)理應(yīng)保證足夠的水供應(yīng)，于二餐之間加喂水一次；將蔬菜加工成菜泥加于鼻飼液中；給緩瀉劑或胃動(dòng)力藥，必要時(shí)用開(kāi)塞露肛注或肥皂水灌腸。
3討論
綜上所述留置胃管鼻飼是腦卒中昏迷及吞咽困難患者增加營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑。在鼻飼中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是胃管的插入和固定。而影響胃管留置時(shí)間長(zhǎng)短和舒適度、美觀度及胃管固定處皮膚受損等情況又取決于胃管固定的材料和方法、固定的牢固程度[4]。腦卒中病人鼻飼的護(hù)理是一系統(tǒng)的整體護(hù)理模式，除了進(jìn)行訓(xùn)練掌握鼻飼具體護(hù)理操作外，還應(yīng)加強(qiáng)局部吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理，加強(qiáng)與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師之間的協(xié)作。隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合患者的生理需要，預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。所以鼻飼已成重癥腦卒中綜合征治療的必要手段。針對(duì)鼻飼的常見(jiàn)并發(fā)癥，需要加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，采取一些必要的護(hù)理措施。這對(duì)于改善神經(jīng)功能障礙，提高腦卒巾患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 宋玉梅.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（20）：25-21.
1 資料與方法
1.1一般資料 我科2013年7月～2014年7月收治的乳腺癌術(shù)后化療患者108例，其中無(wú)轉(zhuǎn)移30例，淋巴轉(zhuǎn)移60例，肺轉(zhuǎn)移18例，所有患者均于術(shù)后2～4w進(jìn)行化療，化療4～8周期，年齡21～72歲，平均43歲，所有患者均順利完成化療，其中TEC方案40例，GT方案20例，TP方案35例，F(xiàn)EC方案13例。
1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的病情及護(hù)理級(jí)別觀察病情，細(xì)致的觀察患者的病情變化。觀察組從入院開(kāi)始，在心理、飲食、休息、活動(dòng)、用藥、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等方面檢索文獻(xiàn)，尋找循證支持，最終確認(rèn)真實(shí)可靠的證據(jù)依據(jù)，并結(jié)合個(gè)案特征，制定出確定可行的臨床護(hù)理規(guī)則，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
1.2.1心理護(hù)理 首先積極的了解患者的心態(tài)變化，掌握患者的年齡，文化程度，生活，社會(huì)背景，家庭及經(jīng)濟(jì)狀況，制定完備的心理輔導(dǎo)方案，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致耐心的心理溝通，消除患者對(duì)癌癥的恐懼，進(jìn)行積極向上的心理引導(dǎo)，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信心，祛除患者的負(fù)面情緒，多做傾聽(tīng)及心理疏導(dǎo)。
1.2.2化療護(hù)理 提升對(duì)化療藥物的認(rèn)識(shí)，熟知化療藥物的配伍禁忌，針對(duì)不同的化療藥物的副作用給予針對(duì)的護(hù)理。如止吐藥物的應(yīng)用于化療前30min，且根據(jù)不同的病情選擇效應(yīng)不同的藥物。此外，紫杉醇等藥物的高度親脂不溶于水，加藥時(shí)應(yīng)注意用玻璃器皿，避免應(yīng)用聚丙烯材料加速紫杉醇的分解。多數(shù)藥物應(yīng)于規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，并注意預(yù)防外滲。乳腺癌根治術(shù)后，患者淋巴管回流受阻應(yīng)盡早中心靜脈置管，向患者交待利弊，取得患者的理解。同時(shí)根據(jù)患者的不同情況，對(duì)化療方案可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予詳盡的講解和積極的預(yù)防，最大程度減輕患者對(duì)于并發(fā)癥的恐懼以及由此引發(fā)的治療不配合。
1.2.3飲食護(hù)理 化療后患者多會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此飲食中應(yīng)注意熱量，蛋白質(zhì)，碳水化合物的攝入。及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)患者的飲食變化，計(jì)算出入量，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)配餐，補(bǔ)充必需的三大營(yíng)養(yǎng)元素。
1.3觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，由專人負(fù)責(zé)，并記錄兩組的平均住院日，住院費(fèi)用，并發(fā)癥及心理狀態(tài)評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件完成。對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以數(shù)值和百分比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1兩組的并發(fā)癥的比較 觀察組較對(duì)照組的并發(fā)癥中靜脈炎，胃腸道損害，末梢神經(jīng)炎及心肌損害均明顯下降：兩組相比有顯著地差異（P
2.2兩組的心理狀態(tài)的比較 觀察組較于對(duì)照組相比，在改善患者焦慮抑郁，認(rèn)知障礙及應(yīng)激狀態(tài)等心理問(wèn)題時(shí)取得良好的療效，兩組相比有顯著性差異（P
營(yíng)養(yǎng)支持是治療急性重癥胰腺炎（ASP）的重要組成部分，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用明顯的改變了患者的預(yù)后。但是長(zhǎng)期應(yīng)用TNP所引起的臨床問(wèn)題已被逐漸認(rèn)識(shí)，除導(dǎo)管并發(fā)癥外，還引起腸黏膜萎縮，腸粘膜屏障功能損害，腸道細(xì)菌移位，只是長(zhǎng)遠(yuǎn)性感染增加。ASP死因80%是 由于胰腺及胰周組織的繼發(fā)感染，這些繼發(fā)的感染的并發(fā)癥中90%以上是腸源性感染造成的[1]。因而對(duì)ASP患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，僅僅靠腸外營(yíng)養(yǎng)是不夠的，為減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持越來(lái)越受到重視。我科自2004年1月至2007年6月間SAP患者44例，放置了鼻腸管并進(jìn)行EN支持，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 選取本科2004年1月至2006年6月間急性胰腺炎患者98例。其中，男60例、女38例，年齡16～72(38．8±2．4)歲。其中膽源性胰腺炎22例，有飲酒、暴飲暴食史8例，高脂血癥所致1例，外傷后1例。所有病例均經(jīng)病史，體征，實(shí)驗(yàn)室和影像檢查確診，符合急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)之重癥標(biāo)準(zhǔn)[2]。放置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證：①腹痛、腹脹癥狀減輕或緩解，腸鳴音恢復(fù)；②血淀粉酶降至正常；③無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥( 如胰瘺、ARDS、ARF、敗血癥等)或并發(fā)癥已控制。本組均于入院后3～9(6．1±1．7)d開(kāi)始實(shí)施EN治療。
1．2 方法
1．2．1 置管方法 螺旋型鼻腸管，置管前向患者解釋插管過(guò)程和目的，患者取半坐位或半臥位，測(cè)定鼻腸管插入的長(zhǎng)度，一般取胸骨劍突 至鼻尖至耳垂的距離，再加10～15 cm，標(biāo)記好該長(zhǎng)度在鼻腸管上的位置，向鼻腸管腔內(nèi)注入約20 ml生理鹽水以激活引導(dǎo)鋼絲表面劑(Hydromer專利)，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋型的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管頭部蘸少許生理鹽水，激活其上劑，然后將管道從鼻腔緩慢插入 ，插至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，便于管道順利進(jìn)入食道，插至標(biāo)記長(zhǎng)度時(shí)用空針抽吸出胃液后，向管道內(nèi)注入10 ml生理鹽水，然后小心撤出引導(dǎo)鋼絲，于鼻腔外管道30 cm處用膠布固定于耳垂下方，管道保持自然彎曲、松弛狀態(tài)。由于材料具有特殊的螺旋行記憶性能(folcare Beng Mark專利)，其遠(yuǎn)端可自行恢復(fù)螺旋狀，在胃內(nèi)8～12 h后，鼻腸管在胃蠕動(dòng)作用下，自行通過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸和空腸。由于SAP患者常存在胃腸麻痹，插管后囑患者飲大黃液(大黃30 g，泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)，以增加胃腸蠕動(dòng)，使鼻腸管通過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸和空腸 。插管24 h后需行X線攝片以證實(shí)鼻腸管前端到達(dá)空腸上段，再用膠布將其固定于鼻孔下方，防止滑脫。
1．2．1 EN方法 置管成功后可輸注瑞素或能全素(整蛋白纖維型),首次500 ml/d，溫度37～40℃，以靜脈輸液方式通過(guò)鼻腸管滴入，8～10 滴/min，逐漸增量至1 500～2 000 ml/d，20~40滴/min,24 h勻速滴入。如患者出現(xiàn)腹瀉，滴速減慢至10～15滴/min，或?qū)I(yíng)養(yǎng)液稀釋1倍后滴入。
2 結(jié)果
36例(81．87%)1次置管成功，鼻腸管成功達(dá)到空腸上段；8例(28．13%)X線攝片示鼻腸管仍在胃內(nèi)，在胃鏡引導(dǎo)下用活檢鉗夾住螺旋頭前部，通過(guò)幽門，送至十二指腸降段后，松開(kāi)活檢鉗，然后緩慢撤出活檢鉗及胃鏡，再鼓勵(lì)患者飲大黃液，經(jīng)上述處理，8例患者鼻腸管均成功插至空腸上段。營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中4例因輸入能全素發(fā)生腹瀉，經(jīng)減慢輸注速度和降低濃度后癥狀緩解；10例發(fā)生咽部炎性反應(yīng)，給予草珊瑚含片治療后緩解。 EN 1～4周，B超、CT示胰腺壞死及滲出吸收后拔管，44例均治愈出院。
2．1 保持鼻腸管通暢，每8 h沖洗管道1次，每次30 ml清水或生理鹽水。每次暫停輸注時(shí)均需沖洗管道1次，以防止管道堵塞。拔管之前，先用清水或生理鹽水沖洗管道，關(guān)閉鼻腸管體外端，避免在撤管過(guò)程中有殘余液體進(jìn)入氣管。
3 護(hù)理
3．1 觀察患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的反應(yīng)和適應(yīng)情況 輸液過(guò)程中密切觀察患者腹脹、腹痛、腹瀉等不適，監(jiān)測(cè)患者的血尿淀粉酶，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分和量，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹加重，需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；檢查鼻腸管固定是否良好，有無(wú)脫落移位，并查血尿淀粉酶，確定有無(wú)病情加重或胰腺炎復(fù)發(fā)；如患者出現(xiàn)腹瀉，需檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)素是否以37℃恒溫輸入，滴速是否過(guò)快，如一切無(wú)誤，可減慢滴速或減少營(yíng)養(yǎng)素的輸入量。
3．2 營(yíng)養(yǎng)素需勻速、37℃恒溫輸入 采用恒溫電加熱器加熱，使?fàn)I養(yǎng)素保持37～40℃恒溫，以輸液泵勻速輸入，一般500 ml經(jīng)8 h勻速滴注完畢，根據(jù)患者腸道耐受情況調(diào)節(jié)滴速及營(yíng)養(yǎng)素的滴入量
3．3 鼻腸管的護(hù)理 保持鼻腸管放置位置深度不變，注意妥善固定，防止?fàn)坷?，脫位，并且保持鼻腸管的清潔通暢，在營(yíng)養(yǎng)素滴注結(jié)束后，用溫生理鹽水沖洗管道，管道口用酸化水清潔消毒后，封閉管道口，予清潔紗布包扎并固定。
3．4 心理護(hù)理 重癥胰腺炎病情危重，而且置鼻腸管后舒適狀態(tài)改變，留置時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者不能很好的配合治療與護(hù)理，應(yīng)向患者做好充分的心理護(hù)理，講解置管的目的及重要意義，消除患者的緊張情緒，取得患者的理解與合作，同時(shí)向家屬交代清楚，以免管道被擅自拔除。
3 討論
營(yíng)養(yǎng)支持在SAP治療中的作用已得到普通認(rèn)可，EN能維持腸管機(jī)械、生物、免疫屏障功能，防止細(xì)菌易位減少感染發(fā)生；同時(shí)還能降低機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素和氧自由基的反應(yīng)，改善疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后[2]。本組患者使用鼻腸管，在胃腸蠕動(dòng)的作用下，可進(jìn)入十二指腸或空腸上段。本組一次置管成功率達(dá)81．87%，8例經(jīng)胃鏡直視下活檢鉗推送，將鼻腸管順利送至十二指腸降段，從而成功進(jìn)入空腸上段。置管后給患者口服大黃液是由于中藥大黃主要成分是蒽醌類化合物，包括大黃素、大黃酚、大黃酸、蘆薈大黃素等，具有強(qiáng)大的刺激腸蠕動(dòng)作用，口服大黃液有助于鼻腸管向空腸上段移行，同時(shí)可降低胃十二指腸內(nèi)壓力，使壺腹括約肌舒張，有助于膽汁和胰液的引流，降低胰腺內(nèi)壓力。有報(bào)道認(rèn)為，大黃可以保護(hù)腸黏膜屏障，抑制腸菌移位，改善腸黏膜血液供應(yīng)，阻止腸道內(nèi)毒素侵入血液循環(huán)[3]，并可以促進(jìn)體內(nèi)炎性介質(zhì)的清除，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和直接抗內(nèi)毒素作用[4]。有助于減輕急性胰腺炎的炎癥反應(yīng)。因此放置鼻腸管過(guò)程中應(yīng)用大黃液，不但可提高置管成功率，還可起到一定的治療作用。經(jīng)鼻腸管EN治療SAP的過(guò)程中，良好的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，本組10例發(fā)生咽炎，10例咽炎者均為口腔干燥，鼻腸管局部摩擦、壓迫致黏膜破損所致，給予草珊瑚含片，1片/次，并用3%的雙氧水口腔護(hù)理3次/d，患者好轉(zhuǎn)。4例患者因輸入能全素時(shí)發(fā)生腹瀉，均為黃色稀便，考慮為營(yíng)養(yǎng)素吸收不全致滲透性腹瀉，經(jīng)減慢輸注速度和降低濃度后癥狀緩解。因此，且輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)遵循濃度從低到高，容量由少到多原則，營(yíng)養(yǎng)液保持適宜的溫度(37～40℃)，以20～40/min勻速輸入。必要時(shí)借用輸液泵以控制滴速，避免產(chǎn)生腹痛、腹脹、腹瀉、心慌不適等癥狀。且能全素一旦打開(kāi)宜立即使用，并在24 h內(nèi)用完，否則微生物極宜繁殖，使其變質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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