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時間：2023-03-06 16:05:43
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由于大多數(shù)普外科患者，發(fā)病急促，情況多變，在整個腹部，四肢，有多個轉(zhuǎn)移性疼痛，全身上下所有的細(xì)節(jié)都需要認(rèn)真觀察，因此護(hù)士的工作是瑣碎的但卻是重要的，作為臨床護(hù)理工作的特點是高風(fēng)險，因此很容易引起細(xì)節(jié)的錯誤，導(dǎo)致患者家屬的投訴。因此，在普外科護(hù)理細(xì)節(jié)化的作用是非常重要的。通過比較的方法詳細(xì)解釋普外科護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)化的重要性?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
總結(jié)了2010年，我科護(hù)理質(zhì)量問題，總結(jié)如下：①不能對三查七對制度進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行。②護(hù)士的工作應(yīng)付心理嚴(yán)重，夜郎自大現(xiàn)象嚴(yán)重。③護(hù)理人員對專業(yè)知識不能夠深入了解，護(hù)理護(hù)理技能不熟練，以及個人素質(zhì)不高，不能以德服人。④護(hù)理科的管理和監(jiān)督體系存在嚴(yán)重缺陷，每個醫(yī)護(hù)人員的工作分類模糊，細(xì)節(jié)管理存在嚴(yán)重的缺陷，使護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重滯后。2011年通過詳細(xì)編制了的細(xì)節(jié)化護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)節(jié)化護(hù)理。在2010年和2011年隨機(jī)調(diào)查250例，進(jìn)行評價。
1.2 細(xì)節(jié)護(hù)理方法
1.2.1 注重個人素質(zhì) 要求護(hù)士在個人衣著方面樸素大方，持證上崗；照顧患者面帶微笑，熱情，語言文明，言談得體；為了營造快樂和輕松的環(huán)境給患者養(yǎng)病應(yīng)耐心的介紹病房環(huán)境和病友，以減少住院患者心理壓力。對患者的醫(yī)史和生活習(xí)性進(jìn)行及時的了解，幫助他們進(jìn)行必要的健康教育。為了讓患者和他們的家庭，感受到溫暖，必須實施人性化護(hù)理系統(tǒng)，實行首問首遇負(fù)責(zé)制，學(xué)會換位思考。護(hù)理人員需要每時每分注意自己的言行舉止，否則可能會因為一個不恰當(dāng)?shù)霓q論會影響到患者對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行投訴，因此，要想護(hù)理質(zhì)量有較高的上升，良好的個人素質(zhì)是必不可少的。
1.2.2 注意和患者的交流方法與護(hù)理細(xì)節(jié)包括 在每次交接班時，對每個患者的情況做一個詳細(xì)的了解；認(rèn)真做好每一件護(hù)理工作，對無菌操作和三查七對制度嚴(yán)格執(zhí)行；操作失敗時，應(yīng)向患者道歉，得到患者的理解，讓患者在放松的環(huán)境下積極配合各項工作；執(zhí)行每個操作之前，要有耐心的向患者解釋操作的注意事項，避免發(fā)生錯誤；在患者的護(hù)理過程中，為了做好今后的預(yù)防工作，因此，在護(hù)理過程提前實施一些預(yù)防措施防止手術(shù)的并發(fā)癥是必要的，并做好各項操作記錄；必須及時，實事求是記護(hù)理記錄。為了獲得患者和他們的家屬的信任，應(yīng)該讓患者家屬知道日常開支，并及時對其解釋，并注意患者家屬的反饋情況，并認(rèn)真做好患者出院后的隨訪工作。作為護(hù)理工作者，與患者溝通在護(hù)理工作中無處不在，護(hù)理人員和患者良好的溝通，也是對患者的心理進(jìn)行護(hù)理的一種方法，良好的溝通能減輕患者的心理壓力，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，所以說一些積極的語言，鼓勵患者，以提高他們的信心和存在感[1]。
1.2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)和專業(yè)知識的培訓(xùn) 護(hù)理人員在醫(yī)院護(hù)理工作中是除了患者外的另一個重要的主題，可以說是在整個醫(yī)院護(hù)理工作中起著決定性的作用，所以護(hù)理隊伍整體素質(zhì)和專業(yè)知識的培訓(xùn)是必不可少的，如果沒有良好的整體素質(zhì)，在復(fù)雜的普外科工作中難以養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，因為普外科工作緊張，繁忙，所以在這一特定情況下，更需要注意的護(hù)理工作者的教育，增強(qiáng)全體護(hù)理人員的的個人素質(zhì)和職業(yè)道德，鞏固專業(yè)知識，積極拓展跨學(xué)科的知識，掌握基本操作技能，具有熟練的操作技巧，贏得了患者及家屬的最基本的信任；普外科可能發(fā)生各種緊急情況，需要護(hù)理人員有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，在意外發(fā)生時能保持冷靜，鎮(zhèn)定自若，按部就班做應(yīng)做的工作，這樣才能真正提高服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩纳踩?，全面提升醫(yī)院的整體形象。細(xì)節(jié)化護(hù)理就是要求對每一項護(hù)理工作做好詳細(xì)明確的分工，制定出規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，明確各自的職責(zé)，使得整個護(hù)理系統(tǒng)的工作有條不紊，有據(jù)可循，這樣可以對這個醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和工作效率有極大的上升[2]。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)護(hù)理科月質(zhì)量評估和護(hù)士長為每個護(hù)士做的檢查記錄，各項考評分?jǐn)?shù)相加>90分為合格的原則。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
在普通外科中，大多數(shù)的患者發(fā)病比較急促，并且出現(xiàn)的情況也是會有多重變化，在患者的整個腹部以及四肢等地方會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的疼痛，所以對患者的全身上下所有的一些細(xì)節(jié)方面都是需要能夠認(rèn)真地觀察，因此而言，普外科護(hù)士的工作內(nèi)容雖然是比較繁瑣但卻是非常重要的，臨床護(hù)理方面工作的特點就是具有高風(fēng)險，因此同時也是非常容易因為疏忽等原因引起細(xì)節(jié)方面上的錯誤，從而導(dǎo)致患者以及患者家屬的投訴。因此可以說，在普通外科對于護(hù)理細(xì)節(jié)化這方面的作用是極其重要的。
1、資料與方法
1.1一般資料
總結(jié)了在2012年我科護(hù)理質(zhì)量方面的問題，將問題總結(jié)如下文：（1）護(hù)士人員對于科室所制定的相關(guān)制度沒有嚴(yán)格地執(zhí)行；（2）護(hù)士人員對于工作存在著應(yīng)付的心理。（3）護(hù)理的工作人員在對于專業(yè)知識方面上，沒有比較深入地了解，而且護(hù)理技能相應(yīng)地不熟練，以及部分護(hù)理人員個人的素質(zhì)不高，沒有很好的耐心。（4）護(hù)理科中的管理以及監(jiān)督方面的體系有著嚴(yán)重的缺陷，對于每一個醫(yī)護(hù)人員的工作分類以及定位上存在著模糊性，在對于細(xì)節(jié)方面上的管理存在著非常嚴(yán)重的缺陷，這就使得了護(hù)理質(zhì)量滯后的現(xiàn)象出現(xiàn)。在2012年通過詳細(xì)的編制以及制定的一系列細(xì)節(jié)化方面的護(hù)理措施，并且嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)節(jié)化護(hù)理之后，隨機(jī)在2010年—2012年抽調(diào)300例來進(jìn)行分析。
1.2細(xì)節(jié)護(hù)理的方法
1.2.1個人素質(zhì)加強(qiáng)注重。在個人素質(zhì)方面這就需要要求護(hù)士在個人的衣著方面上最好是要樸素大方，給予患者一個好的形象。還需要持證上崗，這給予患者的就是專業(yè)的感覺；在照顧患者時，不要帶入個人的負(fù)面情緒，要能夠面帶微笑。對患者要有足夠的熱情，并且在言語上要得體大方。
1.2.2注意與患者交流的方法以及其中的護(hù)理細(xì)節(jié)，在這些中其實就包括了，在每一次工作進(jìn)行接班的時候，要對每一個患者的情況有一個基本的、詳細(xì)的了解；認(rèn)真做好每一件護(hù)理方面上的工作。對一些配套設(shè)施要嚴(yán)格檢查，對于醫(yī)院所制定的一些制度需要嚴(yán)格執(zhí)行；在操作出現(xiàn)失誤的時候，應(yīng)該向患者道歉，得到患者的理解，讓患者能夠在放松的環(huán)境氛圍下，積極得配合各項的工作內(nèi)容；在執(zhí)行每一個操作之前，要先有耐心地向患者解釋操作的一些需要注意到的事項，從而來避免一些問題的發(fā)生。
1.2.3加強(qiáng)工作人員職業(yè)道德的培養(yǎng)以及專業(yè)知識的內(nèi)容培訓(xùn)。對于醫(yī)院的護(hù)理方面工作來說，除了患者之外，另一個非常重要的主題就是護(hù)理人員，可以這樣說在整個醫(yī)院的護(hù)理工作中起到著決定性作用的就是護(hù)理人員，所以護(hù)理這個隊伍的整體素質(zhì)以及專業(yè)知識的培訓(xùn)是絕不可少的，如果沒有非常良好的整體素質(zhì)，在普外科中，是沒有辦法完成較為復(fù)雜繁瑣的護(hù)理工作的，這就需要注意對護(hù)理工作人員的教育，將全體的普外科護(hù)理人員的個人素質(zhì)以及職業(yè)道德得到增強(qiáng)，將專業(yè)的知識能夠有鞏固的作用，并且還幾級地拓展跨學(xué)科的知識，熟練并且能夠掌握到護(hù)理的基本操作技能，這樣才能夠獲得患者以及患者家屬最基本的信任。
在普外科中，隨時會有各種緊急的情況出現(xiàn)，這就需要護(hù)理人員在心理素質(zhì)上足夠強(qiáng)大，能夠應(yīng)付不同的場面，在意外發(fā)生的時候能夠冷靜，保持鎮(zhèn)定，并且按照規(guī)定的規(guī)章流程來進(jìn)行操作，只有這樣才能夠真真正正地將服務(wù)質(zhì)量提高上來，從而確?；颊呱陌踩?，最終全方面地將醫(yī)院的形象提升上來。
細(xì)節(jié)化護(hù)理就是要求對每一項的護(hù)理工作能夠做好非常詳細(xì)、明確的分工，并且制定出規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，讓每一個護(hù)理人員明確到各自的崗位責(zé)任，使得整個護(hù)理系統(tǒng)的工作能夠有條不紊，這樣對于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量以及工作效率都會有著巨大的提升。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)每一個月的質(zhì)量評估，以及護(hù)士長為每一個護(hù)士所做的檢查記錄，通過各項考評的分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)>90分的判定為合格的這樣一種原則。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
利用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計，以P
2、結(jié)果
通過2011年—2012年，隨機(jī)抽取的300例比較患者以及患者家屬的滿意度、護(hù)理質(zhì)量，從表一中可以看出，2012年的護(hù)理質(zhì)量明顯高于2011年，所以細(xì)節(jié)化護(hù)理在普外科中的應(yīng)用，這其中的作用是非常重要的。
評分項目 高級護(hù)理成績 基礎(chǔ)護(hù)理成績 患者家屬滿意度 護(hù)理問題病例
2011 86.35 87.15 89.21 62
2012 93.12 91.91 95.57 15
3、討論
細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)這是一種較為新型的護(hù)理模式，而且其具有著非常明顯的護(hù)理特色，并且還是當(dāng)前將護(hù)理工作質(zhì)量提升上來的一種重要的方法。隨著國家對于整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對于護(hù)理行業(yè)的一些細(xì)節(jié)要求也會越來越高，因為這與患者的康復(fù)是存在著密不可分的關(guān)系，任何一個錯誤的細(xì)節(jié)都會對患者造成沒有辦法彌補(bǔ)的過錯，所以細(xì)節(jié)護(hù)理可以說將會是未來醫(yī)院中護(hù)理工作的主要方向。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】薄弱環(huán)節(jié)管理；普外科；護(hù)理工作
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0981-02護(hù)理工作是醫(yī)院臨床服務(wù)的重點，隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量提高，人們對護(hù)理工作質(zhì)量的期望值逐漸增大。普外科患者大多病情危重復(fù)雜，給護(hù)理工作增加了難度，因此對于普外科患者，護(hù)理工作難度極大［1］。為進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，我院普外科加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，取得了良好的效果，總結(jié)報道如下。1.資料與方法
1.1一般資料：選擇我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年齡22-64歲，平均（44.3±6.2）歲；隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：男22例，女28例，年齡22-63歲，平均（40.3±6.2）歲；觀察組：男23例，女27例，年齡23-64歲，平均（45.3±6.0）歲；兩組患者的性別、年齡等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法：對照組患者實施常規(guī)護(hù)理；對觀察組患者加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理；出院前分別派發(fā)放調(diào)查表50份，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.2.1組織加強(qiáng)重點時段的管理。危重患者搶救、交接班、節(jié)假日是是護(hù)理過程中風(fēng)險發(fā)生的高危時段，此過程中應(yīng)注意加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理。對于病情、特殊用藥治療、特殊標(biāo)本的留取等，做到交代詳細(xì)完整不遺漏。
1.2.2組織加強(qiáng)重點患者的的管理。結(jié)合患者病史，科學(xué)評價患者的生命體征，并根據(jù)患者病情對患者制定安全護(hù)理措施以及搶救流程。普外科有腫瘤患者需要進(jìn)行化學(xué)藥物治療，胃腸術(shù)后患者需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，在治療過程中可能出現(xiàn)藥液外滲，進(jìn)而引起周圍組織壞死和嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)等系列并發(fā)癥。因此護(hù)理過程中對重點患者加強(qiáng)管理具有積極意義，可以有效保證每位患者的護(hù)理質(zhì)量，讓患者及家屬真正滿意。
1.2.3組織加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。普外科的特殊性質(zhì)要求護(hù)士的業(yè)務(wù)水平必須緊跟本學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)士具有豐富的本專業(yè)護(hù)理知識和實踐經(jīng)驗，并能勝任普外科各種類型疾病的護(hù)理。因此加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)和技術(shù)鍛煉，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力具有重要意義。
1.2.4組織加強(qiáng)護(hù)理中的重點環(huán)節(jié)。護(hù)理記錄內(nèi)容要求準(zhǔn)確、完整、清晰、無涂改，做到客觀詳細(xì)真實，采用醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語進(jìn)行記錄，保證護(hù)理記錄書寫規(guī)范。靜脈輸液輸血操作前，正確查對患者并核對用量、劑量等；規(guī)范輸液單簽名，輸液時加強(qiáng)巡視，控制輸液速度，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。
1.3評分標(biāo)準(zhǔn)：為調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，派發(fā)自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容包括入院接待、病區(qū)接待、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項內(nèi)容。每項總分為5分，分3個評價等級：①滿意：5或4分；②一般：3或2分；③不滿意1或0分；得分越高說明越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，P
2.1兩組患者滿意度，（見表1），加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區(qū)接待、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
表1兩組患者滿意度的比較（χ±s）
組別n入院接待病區(qū)接待治療解釋用藥指導(dǎo)護(hù)理記錄觀察組50230±3235±5210±3240±3230±3對照組50170±0135±8155±2200±0175±6注：與對照組比較，P
2.2基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率。加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理后，觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率為95%，明顯高于對照組的80%（P
相比其他科室，普外科護(hù)理工作病種多、急診多、危重患者多，工作風(fēng)險預(yù)見性難。在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理是提高護(hù)理質(zhì)量及提升患者滿意度的重要保證［2-3］。因此在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要增強(qiáng)責(zé)任心，深刻認(rèn)識護(hù)患關(guān)系的重要性，需要從安全的角度加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效保證每位患者的護(hù)理質(zhì)量［4］。
無論從醫(yī)院利益還是從個人利益出發(fā)，都需要加強(qiáng)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)管理［5-6］。本文的研究顯示：加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區(qū)接待、用藥指導(dǎo)、護(hù)理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
綜上所述，我們認(rèn)為，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，明顯提升護(hù)理水平及患者的生活質(zhì)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、提高搶救成功率，有利于患者康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)
［1］余小萍，朱萍，計瑩，等.老年住院患者安全隱患的探討與對策［J］.護(hù)理雜志，2005，22(7)：50-51.
［2］曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年普外科病人手術(shù)風(fēng)險因素評估［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(18)：2897-2899.
［3］顧玉琴.薄弱環(huán)節(jié)管理在門診輸液室的實踐與體會［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，9：91-92.
臨床護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)的主要質(zhì)量指標(biāo)，是建立和諧護(hù)患關(guān)系的重要因素。然而在實際工作當(dāng)中會存在各種各樣的不安全因素，會導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量下降，引發(fā)患者不良情緒，造成護(hù)患矛盾進(jìn)一步升級，進(jìn)而造成醫(yī)療糾紛[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年2月～2015年3月在我院通過干預(yù)措施培訓(xùn)的護(hù)士一共50例（實驗組），年齡在22～43歲，平均年齡為（27.1±1.9）歲。職稱：護(hù)士12人，護(hù)士22人，主管護(hù)師16人。另外，選取同一時期沒有通過干預(yù)措施的培訓(xùn)護(hù)士一共50例（對照組），年齡在20～31歲，平均年齡為（25.3±1.4）歲。職稱：護(hù)士48人，護(hù)師2人。實驗組與對照組護(hù)理人員的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠給予對比。
1.2方法 向普外科患者發(fā)放科室自主設(shè)計的問卷調(diào)查表，同時向患者講明原因，填寫方法，進(jìn)而取得理解和支持。問卷內(nèi)容涉及到實驗組與對照組護(hù)理人員在護(hù)理期間的護(hù)理行為評價，以及患者對護(hù)理人員護(hù)理滿意度給予調(diào)查，問卷調(diào)查評分標(biāo)準(zhǔn)采取100分制[2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1實驗組與對照組護(hù)士在護(hù)理期間出現(xiàn)不良護(hù)理行為情況對比 實驗組發(fā)生不良護(hù)理行為的幾率明顯要比對照組低（P
2.2患者對實驗組與對照組護(hù)士滿意度調(diào)查結(jié)果情況對比
患者對實驗組護(hù)士評價明顯要比對照組高（P
3 討論
3.1不安全因素分析
3.1.1臨床護(hù)士相關(guān)知識較為缺乏 ①臨床護(hù)士相關(guān)理論知識較為缺乏，同時沒有通過相關(guān)培訓(xùn)就立即上崗，常規(guī)護(hù)理技能按部就班的進(jìn)行操作，極易導(dǎo)致護(hù)理差錯。另外，部分臨床護(hù)理人員的相關(guān)經(jīng)驗比較少，并對日常的護(hù)理操作也不能及時進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，對于部分疾病的處理總是墨守成規(guī)，無法根據(jù)自己掌握的技能做出正確的選擇，進(jìn)而耽誤患者的病情，造成不良影響，嚴(yán)重的還會引發(fā)護(hù)患糾紛。②當(dāng)護(hù)患之間引發(fā)醫(yī)療糾紛的時候，臨床護(hù)士缺乏相關(guān)的法律、法規(guī)知識，不能及時的行使自己的法律權(quán)利以及運用法律武器來維護(hù)自身利益，以及保障患者的合法權(quán)益。
3.1.2護(hù)士和患者之間溝通不良 護(hù)士和患者之間溝通不良是我科室普遍存在的問題，也是護(hù)理不安全的主要因素。臨床護(hù)士雖然每天都和患者進(jìn)行接觸，可是只是日常工作，對患者的相關(guān)病情變化給予仔細(xì)觀察，沒有給予患者更多的關(guān)懷與體貼，部分護(hù)士甚至沒有耐心，準(zhǔn)確的向患者講解相關(guān)病情變化。
3.1.3缺乏護(hù)理責(zé)任心 部分臨床護(hù)士缺乏責(zé)任心，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理記錄不全、違法各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，單憑個人經(jīng)驗做事，不根據(jù)醫(yī)囑對患者使用藥物，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)發(fā)錯藥物現(xiàn)象，造成醫(yī)院內(nèi)部感染。
3.1.4排班不合理 因為我科室臨床護(hù)理工作量較大，造成各項臨床護(hù)理操作和病情觀察不到位，進(jìn)而導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥出現(xiàn)。
3.1.5護(hù)理記錄不規(guī)范 臨床護(hù)理記錄不規(guī)范、出現(xiàn)補(bǔ)記、漏記，例如，臨床護(hù)理記錄沒有明確反映出相關(guān)護(hù)理措施是否全面落實和對病情觀察以及評估等，部分臨床護(hù)理記錄沒有準(zhǔn)確反映患者的實際情況，內(nèi)容相對較為簡單，字跡潦草，同時和臨床醫(yī)師記錄不一致，缺乏記錄真實性，非常容易導(dǎo)致舉證不利。
3.2干預(yù)對策
3.2.1提高相關(guān)業(yè)務(wù)水平以及法律意識 對新進(jìn)科室的護(hù)士和進(jìn)修人員要制定一個詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，鼓勵護(hù)士自主學(xué)習(xí)的主動性，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的方法。另外，醫(yī)院護(hù)理部要定期向護(hù)士進(jìn)行考核，進(jìn)而使其綜合素質(zhì)以及技能水平明顯提高。除此之外，為了避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛，護(hù)理部要定期采取安全知識教育培訓(xùn)，增強(qiáng)實習(xí)護(hù)理人員以及新進(jìn)的護(hù)士的崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)其相關(guān)安全意識以及法律知識，在保障患者合法權(quán)益的同時，也要運用法律武器來保衛(wèi)自身的合法權(quán)益。
3.2.2增強(qiáng)護(hù)患溝通意識 組織護(hù)士學(xué)會換位思考，要以患者親屬的身份考慮情況，一切為患者著想，通過耐心的講解，可以增加患者對護(hù)理人員的好感以及信任，體現(xiàn)一切為了患者的服務(wù)理念，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高。
總之，針對普外科護(hù)理期間出現(xiàn)的不安全因素采取相對應(yīng)的干預(yù)措施，可以使臨床護(hù)理失誤明顯減少，使醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低，使普外科乃至整個醫(yī)院持續(xù)、良好的發(fā)展。
【Abstract】Objective：In general surgery care and the status of the implementation of modern analysis and take corresponding countermeasures.Methods：Through the management of general surgery ward from the ward status of the management， the strengthening of health wards， nurses and the pressure of starting with the physical and mental health， all-encompassing provide quality services to patients， thereby improving the overall standard of care.Results：General surgery after the implementation of modern nursing wards environmental improvement， care work smoothly and the results were satisfactory. Conclusion：Application of modern nursing management， and enhance the cohesion of the care team， and ultimately improve hospital services satisfaction.
【Key words】General surgery modern nursing management of the status quo Countermeasures
21世紀(jì)的今天，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)越來越受到重視，以人為本，人性化服務(wù)已成為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展大方向和主要區(qū)分一個護(hù)理團(tuán)隊乃至一個醫(yī)院的能力和水平的重要標(biāo)志之一。我們這所現(xiàn)代的三級甲等醫(yī)院，普外科是一個同時具有老資歷、年輕化、管理急需上水平的一個重點科室，也代表了我院大多數(shù)的從建院初期所擁有的各個科室。我們普外科在院組織的“科技發(fā)展年”中成為現(xiàn)代護(hù)理管理示范服務(wù)病區(qū)，它要求以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，將系統(tǒng)化整體護(hù)理的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)理念溶為一體，通過對護(hù)理服務(wù)模式的創(chuàng)新為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而全面提高整體護(hù)理效益。本文對普外科在實行現(xiàn)代護(hù)理管理中的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對策，將現(xiàn)代護(hù)理管理落實到位。
1 普外科的現(xiàn)狀分析
1.1 病房的管理 病房管理制度難落實的幾點
1.1.1 病人入院難探視制度難落實 因我院是黑龍江省西北部最大的三級甲等醫(yī)院，普外科病房床位共86張，分兩個病區(qū)，每日輪流收治急疹病人，個病區(qū)除每日收治急診病人外，排床等待的慢疹病人居多，因病人多走廊內(nèi)加床就增多，超出床位使用率的40-50%，所以探視制度難以落實，此問題表現(xiàn)最為突出，因外科急診病人較多，事發(fā)突然，病人家屬及朋友、同事在住院過程中探視人員多，往往不定時，不定次，輪流性大，因此，也就不太遵守醫(yī)院的探視制度，加上病區(qū)護(hù)士及護(hù)工短缺，管理跟不上，有些病人及家屬對疾病缺乏了解，情緒不穩(wěn)定，易激怒等，這些現(xiàn)象不僅干擾了病人的休息，也影響了醫(yī)務(wù)人員正常工作。
1.1.2 病房衛(wèi)生制度落實難 因病人多走廊內(nèi)加床也多，其住院病人的衣、食、住、排泄、洗漱問題全在病房內(nèi)解決，加之打掃衛(wèi)生人員少僅2人，工作量大，壓力也大，因此，病房內(nèi)空氣不流通不新鮮，生活用品多，醫(yī)療垃圾及生活垃圾也增多等現(xiàn)象，不僅影響了病房的整潔，而且也增加了交叉感染的機(jī)會。
1.1.3 陪護(hù)人員管理難 受本地經(jīng)濟(jì)條件的影響，病人經(jīng)常更換陪護(hù)，難以遵守有關(guān)的制度如吸煙、大聲打電話、交談等，加上流動人員發(fā)放定飯傳單，雇傭陪護(hù)人員等，嚴(yán)重影響其他病人休息。
1.2 護(hù)理人員的工作壓力 我科的特殊環(huán)境使護(hù)理工作具有動態(tài)性，連續(xù)性，高風(fēng)險和高度緊張性的特點，這些特點使得護(hù)理人員產(chǎn)生了不同程度的工作壓力［1］。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致［2］。施惠碧將護(hù)理工作的主要壓力源總結(jié)為6條，即不良的工作環(huán)境，緊張的工作性質(zhì)，沉重的工作負(fù)荷，復(fù)雜的人際關(guān)系及多變的人際沖突，高風(fēng)險的工作，與期望的個人價值不相稱的社會地位［3］。姚文英等對某三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力及身心健康調(diào)查表現(xiàn)，護(hù)士主要職業(yè)壓力源前3位的依次為心理負(fù)荷（面對滿走廊的病人及陪護(hù)）占90.2%，工作負(fù)荷79.2%，缺乏提升與參與機(jī)會69.6%，提示職業(yè)壓力增加可降低護(hù)士的工作能力和心理健康水平。由此可見，護(hù)士的職業(yè)壓力與其身心健康，工作滿意度及其所提供的護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。
1.3 護(hù)理人員的身心健康 有文獻(xiàn)提出，國內(nèi)護(hù)士心理健康狀態(tài)不佳發(fā)生率較高，護(hù)士壓力問題越來越突出［4］，緊張繁重的工作，超負(fù)荷的勞動，倒夜班的頻繁，高風(fēng)險的工作，是護(hù)士的生物鐘發(fā)生紊亂，加大了護(hù)士的精神壓力，使護(hù)士易產(chǎn)生慢性疲勞綜合征，從剛剛走出校門的“紅蘋果”熬成“黃香蕉”臉蛋。隨之“布滿青絲”的出現(xiàn)，這不僅對護(hù)士身心健康有直接影響，還可影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2 現(xiàn)代護(hù)理管理的對策
2.1 加強(qiáng)病房的管理 首先嚴(yán)格控制加床率不超過10-20%，探視制度執(zhí)行要堅決，分派保安把大門進(jìn)入病區(qū)須帶陪護(hù)證，加強(qiáng)巡視，協(xié)助病區(qū)管理。病房衛(wèi)生由“阿信中介保潔服務(wù)公司”承包，加大人員進(jìn)行清掃，保持病房清潔、安靜、整齊、安全的病區(qū)，普外科以手術(shù)治療為主，環(huán)境是基礎(chǔ)，提供新鮮的空氣，每日定時通風(fēng)，足夠的光線，清潔的被褥，安靜的環(huán)境是人獲得康復(fù)的條件。好的環(huán)境可減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶給人的壓力，護(hù)理人員應(yīng)定期巡視病房，增添所需，去除多余，特別是病人各種引流液更換及排泄物及時處理，定時檢查急救措施是否齊備，各種管道是否通暢，保持床單位清潔干燥，注意適宜的溫度及濕度。
2.2 病人的管理 護(hù)理人性化管理的必要性，人際化管理是基于科學(xué)的人性觀基礎(chǔ)上的以人為本的管理，要求正視人的要求，肯定人性的合理性，維護(hù)人的個體價值［5］，通過人性化管理知識與管理能力的培訓(xùn)，服務(wù)理念深入人心，并可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)技術(shù)滿意度的提高，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在護(hù)理領(lǐng)域中全面有效地實施人性化管理，不僅需要管理者的大力提倡，還需要被管理者的權(quán)力配合，兩者相符相成，缺一不可。外科病人病情變化迅速，手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性、風(fēng)險性。由于病人年齡、性別、文化程度、語言等不同，采用“整體護(hù)理”按評估、診斷、計劃、實施、評價指導(dǎo)各項工作，不同的個體采取不同的護(hù)理措施。與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高溝通技巧，避免護(hù)患矛盾嚴(yán)重，即時獲取病人的心理、生理、病情變化的信息。對病人一視同仁，操作，治療嚴(yán)謹(jǐn)，動作敏捷，解釋工作做到“該說的一句不漏，不該說的半句不說”，嚴(yán)格掌握談話的尺度準(zhǔn)則。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的整體水平 全力提高護(hù)士水平的整體素質(zhì)，我科分別從服務(wù)理念、專業(yè)理論技能、身心健康三方面來進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和輔導(dǎo)。病人的需要是我們服務(wù)的宗旨［6］，組織定期相關(guān)講座和交流活動；定期開展查房和小講課等學(xué)習(xí)活動，鼓勵護(hù)士多、科研；每周二進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)，由護(hù)士輪流就本班工作提出相關(guān)意見和建議，促進(jìn)護(hù)士之間交流，結(jié)合綜合護(hù)理方式，讓有能力和有志愿的護(hù)士參加管理，為了護(hù)士的身心健康，設(shè)身觸地地了解和關(guān)心她們的生活、健康和家庭，成為好朋友，以利于釋放壓力，提高護(hù)士身心素質(zhì)，增加同事間的溝通，從而增強(qiáng)護(hù)理隊伍的凝聚力［7］。
3 總結(jié)
醫(yī)院服務(wù)的對象是人，進(jìn)行現(xiàn)代管理的也是人，護(hù)士行業(yè)的現(xiàn)狀短缺，病人多工作量大帶來的高風(fēng)險復(fù)雜性的環(huán)境，院里提出的整改措施是必須的，科學(xué)的實施現(xiàn)代護(hù)理管理，可最大限度的發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性和集體榮譽感，增強(qiáng)護(hù)理隊伍的向心力和凝聚力，使我們服務(wù)的病人得到最滿意的效果，最終是醫(yī)院的服務(wù)效益得到提升。
參 考 文 獻(xiàn)
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中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0099-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.054
護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，是患者康復(fù)的基本保障[1]。若不能確保護(hù)理安全，則很容易發(fā)生護(hù)患糾紛，隨之產(chǎn)生諸多問題。在普外科實際護(hù)理操作中，存在諸多的不安全因素，這些不安全因素會直接降低護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致患者對護(hù)理工作的滿意度降低，激發(fā)護(hù)患之間的矛盾，嚴(yán)重時會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而想要避免護(hù)理失誤或者護(hù)理糾紛，就必須要針對這些不安全因素制定相應(yīng)有效的干預(yù)舉措[2]。本次研究將筆者所在醫(yī)院24名護(hù)理工作者隨機(jī)分為未接受專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的對照組與接收專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)的觀察組，對比分析兩組護(hù)理的效果，探究普外科護(hù)理不安全因素及有效的干預(yù)對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2013年10月-2014年10月筆者所在醫(yī)院從事兩年以上工作時間的護(hù)理工作者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各12名，其中觀察組護(hù)理人員年齡為22～41歲，平均（29.1±3.2）歲；學(xué)歷分布：本科7名，大專5名；職稱：護(hù)士3名，護(hù)師8名，主管護(hù)師1名；對照組護(hù)理人員年齡22～38歲，平均（27.3±3.1）歲；學(xué)歷分布：中專2名，大專7名，本科3名；職稱：護(hù)士5名，護(hù)師7名。兩組護(hù)理工作者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組護(hù)理人員未接受專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，按照常規(guī)方式為患者服務(wù)。觀察組護(hù)理人員接受專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)。給兩組護(hù)理人員護(hù)理的患者各50例發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表，為患者解釋調(diào)查的目的、方法、原因，以患者自愿參加調(diào)查為主，對參與調(diào)查的患者講調(diào)查表的填寫方法，問卷滿分為100分，內(nèi)容包括患者對兩組護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意度和行為評價，調(diào)查問卷回收率100%。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）兩組護(hù)理工作者出現(xiàn)失誤人數(shù)的比較；（2）患者對兩組護(hù)理工作者護(hù)理服務(wù)的滿意度對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理工作者出現(xiàn)失誤人次比較
兩組護(hù)理工作者在各項護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容方面發(fā)生失誤人數(shù)比較，觀察組均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 患者對兩組護(hù)理工作者護(hù)理服務(wù)滿意度對比
患者對觀察組護(hù)理工作者的護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 普外科護(hù)理安全因素分析
本次研究發(fā)現(xiàn)，普外科護(hù)理中存在的主要不安全因素包括護(hù)理態(tài)度不好、護(hù)患溝通不良、技術(shù)知識水平不高等，（1）專業(yè)基礎(chǔ)知識不牢固、技能水平不高：有的護(hù)理工作者由于未接受過系統(tǒng)性、專業(yè)性的培訓(xùn)而直接上崗，最基本的理論知識都缺乏全面的認(rèn)知，更易發(fā)生護(hù)理差錯與失誤[3]。有的護(hù)理工作者臨床經(jīng)驗不夠豐富，并未能對日常護(hù)理操作之后的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，對一些病癥的處理過于墨守成規(guī)，不能做出正確、有效的處置，甚至?xí)⒄`患者有效救治時間，繼而帶來不良反應(yīng)甚至發(fā)生護(hù)患糾紛；當(dāng)護(hù)患糾紛發(fā)生后，護(hù)理工作者由于不具有深厚的法律專業(yè)知識，導(dǎo)致無法通過有效的法律途徑來保障自己的合法權(quán)益，本次研究中對照組10名、觀察組1名，均由于缺乏法律知識而出現(xiàn)護(hù)理失誤。（2）個人素質(zhì)、道德觀亟待提高：由于護(hù)理人員的學(xué)歷要求不高，相應(yīng)的其個人素質(zhì)也有很大的提高空間，其在工作過程中表現(xiàn)出的責(zé)任感不強(qiáng)、態(tài)度不端正以及道德觀缺失等，都是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾發(fā)生的關(guān)鍵所在，直接損害到醫(yī)護(hù)工作者甚至是患者的利益[4]；而由于護(hù)理工作者的粗心、責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理記錄錯記、漏記等問題，無法在護(hù)理記錄中將患者的真實病情精準(zhǔn)反應(yīng)出來，而簡單、潦草的護(hù)理記錄，很容易發(fā)生舉證不利，本次研究中對照組有8名、觀察組有1名，均由于護(hù)理記錄書寫不規(guī)范而發(fā)生護(hù)理失誤。（3）護(hù)患溝通不良：例如在患者及其家屬向護(hù)理工作者詢問相關(guān)病情情況時，護(hù)理工作者回答的并不詳細(xì)或者態(tài)度不耐煩，使患者及其家屬產(chǎn)生不良情緒，繼而引發(fā)護(hù)患糾紛；本次研究中，觀察組中有1名、對照組中有7名，均與患者發(fā)生糾紛；患者對醫(yī)護(hù)工作者缺乏足夠的信任，這樣的職業(yè)特點也使人為的不安全因素加大；除此之外，雖然護(hù)理工作者每天都與患者接觸，但大部分都只是例行公事，與患者心靈上的溝通少之又少；護(hù)理工作者不能做到對患者病情的全面、深入觀察，甚至有的護(hù)理工作者并不能做到向患者耐心的解釋其病情；有個別護(hù)理工作者違反操作規(guī)程，發(fā)生護(hù)理記錄錯誤、無法按時依照遺囑給藥、未能落實無菌操作等問題，繼而誘發(fā)院內(nèi)感染[5]。（4）不合理的排班制度：基于普外科住院患者流量較大，相反醫(yī)護(hù)人員數(shù)量卻極度缺乏，造成日常排班不合理，這樣一來護(hù)理人員的護(hù)理工作量就會加大，不利于護(hù)理工作者得到良好休息、精神狀態(tài)不佳，導(dǎo)致提高護(hù)理差錯率[6]；本次研究中對照組有4名由于排班不合理而發(fā)生護(hù)理失誤。
3.2 普外科護(hù)理不安全因素干預(yù)對策
針對普外科護(hù)理不安全因素，應(yīng)采取如下干預(yù)對策：（1）為技術(shù)知識水平還較低的護(hù)理工作者做相應(yīng)的理論培訓(xùn)，提高護(hù)理工作者自主學(xué)習(xí)的積極性，表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理工作者給予培養(yǎng)、進(jìn)修，定期對護(hù)理工作者的技術(shù)操作進(jìn)行考核，通過培訓(xùn)和考核不斷加強(qiáng)與鞏固護(hù)理知識[7]。（2）為避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對實習(xí)護(hù)理護(hù)士要做好崗前培訓(xùn)與安全知識教育工作，在提高自身的安全意識的同時，鞏固學(xué)習(xí)的法律知識，學(xué)會借助于法律武器保護(hù)患者及自身的合法權(quán)益；同時院內(nèi)組織舉辦關(guān)于個人素質(zhì)、道德觀、法律觀的知識講座，提高護(hù)理工作者個人素質(zhì)、道德觀及法律觀[8]。（3）要求護(hù)理工作者必須將患者的用藥情況、病情變化、處理措施等內(nèi)容準(zhǔn)確、完整的記錄，記錄時要保證書寫字跡清楚、規(guī)范、客觀、準(zhǔn)確，以免發(fā)生護(hù)患糾紛時無法確定依據(jù)，提高警惕，最大限度的降低護(hù)患糾紛發(fā)生。（4）合理做好排班制度，保證護(hù)理工作者在工作時的精力處在充沛的狀態(tài)，便可有效降低工作中發(fā)生錯誤的概率。（5）加強(qiáng)護(hù)患溝通：開展有關(guān)維護(hù)護(hù)患關(guān)系的講座，引導(dǎo)護(hù)理工作者熟知良好的護(hù)患關(guān)系直接決定著患者護(hù)理的配合度，同時告知其應(yīng)站在患者的角度思考問題，應(yīng)積極予以患者親切、和藹的關(guān)懷，改善患者負(fù)面情緒；為患者提供可評價護(hù)理人員態(tài)度的自制調(diào)查問卷，對護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估，對護(hù)理滿意度低的護(hù)理工作者加強(qiáng)思想教育，督促護(hù)理工作者改善自身的護(hù)理態(tài)度。
本次研究結(jié)果表明，患者對觀察組護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，總結(jié)來說，對普外科護(hù)理中出現(xiàn)的各種不安全因素采取相應(yīng)、有效的干預(yù)對策加以解決，可避免護(hù)理失誤、減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
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提起護(hù)士，人們腦海中總會浮現(xiàn)出白衣飄飄、溫婉可人的女性形象。影視作品里的護(hù)士形象也個個年輕漂亮，高翹的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，潔白的護(hù)士鞋，容光煥發(fā)，身輕如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。人們把護(hù)士譽為白衣天使，然而天使的現(xiàn)實卻不像稱謂那么美好，又有多少人知道這背后的艱難、辛苦，誰能真正體會到從事過護(hù)理工作的苦與樂呢?為此，我有著切身體驗和感受。
從小覺得護(hù)士是圣潔而美麗的，20歲那年，我緣了護(hù)士夢。當(dāng)穿上護(hù)士服第一次踏進(jìn)病房，看見那一個個在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛，從那時起我就有了一種使命：我明白了護(hù)士的價值和天使背后的無私的奉獻(xiàn)。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房區(qū)不停地穿梭忙碌，為病人測量體溫、打針?biāo)退?，?dāng)給病人穿刺，一針見血時，心里是快活的;當(dāng)病人被粘痰阻塞唿吸道，為其疏通，心里是舒暢的;當(dāng)病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱終于退下去的那一刻，內(nèi)心是愜意的;當(dāng)看到自己護(hù)理的病人康復(fù)時，心情真是無比的舒暢。當(dāng)看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時的痛不欲生到出院時的神采飛揚，我感到一種欣慰。記得有位患者出院時對我說：你笑起來很漂亮，很好看。雖然只是很平常的一句話，卻讓我很感動。作為一名平凡的護(hù)士，我不求感謝，不求回報，更不求鮮花和掌聲，我只希望在我們付出寬容和愛心的同時，能收獲一份尊重、理解和支持。
難道護(hù)士真的是無憂無慮的嗎?不，護(hù)士有自己的愁與自己的苦。當(dāng)病人不理解時，我也會傷心落淚;工作操作失誤時，我也會懊悔不已。年青時我是個愛美的女孩，也像普通的花季少女一樣，追求時尚，想把自己打扮成天使。喜愛飄逸的長發(fā)，愛好那晶瑩剔透的首飾?？墒?，作為一名和傳染病打交道的護(hù)士，為了遵守護(hù)士禮儀規(guī)范，為了自身防護(hù)，不得不將自己長長的秀發(fā)高高盤起，將精美的首飾深藏閨中留于欣賞。往往是里三層、外三層，被裹得嚴(yán)嚴(yán)實實，大圓帽一戴，雙層口罩一捂，只剩下兩只眼睛眨巴，甭說別人不認(rèn)識你，連自己都認(rèn)不得自個兒。在護(hù)士這個特殊的職業(yè)中，頻繁的三倒班，尤其是漫長的夜班讓人身心疲憊。初來醫(yī)院時，我臉蛋長紅撲撲、水靈靈的，可幾年晚夜班倒下來，又黃又蔫。由于生物鐘的顛倒，飯吃不香，覺睡不好，各種滋味，只有自己心里知曉。節(jié)假日更沒有時間陪伴在家人身邊，丈夫本來是個從小就被父母嬌生慣養(yǎng)的寵兒，我倆戀愛時，他曾竊喜，找了個護(hù)士，以后的日子里可以繼續(xù)過他少爺生活?；楹螅?dāng)我忙完一天的工作，總是筋疲力盡，經(jīng)常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家務(wù)活的重?fù)?dān)，洗衣，做飯，哄孩子睡覺。在家中，我不是好兒媳、好妻子、好女兒，為此，我也會痛心難忍，暗自落淚......
真實護(hù)士的生活就是這樣，苦樂參半。護(hù)士是一個平凡的崗位，既然，你選擇了護(hù)理工作，就是選擇了奉獻(xiàn)。記得一首詩里寫道：既然選擇了遠(yuǎn)方，就注定要去流浪;我想用我的一生，來抹平你心頭的創(chuàng)傷。
周記二：
在外科的實習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟習(xí)病人病情。能正確答復(fù)帶教老師發(fā)問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前預(yù)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)明問題能認(rèn)真剖析，及時解決，能熟練進(jìn)行各項護(hù)理操作，對科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出應(yīng)答。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)征集整理通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼承努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。
結(jié)果:普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子共有五個,分別是焦慮/抑郁狀態(tài)、恐懼,一般軀體狀況、預(yù)感性悲哀和社會退縮。經(jīng)檢驗,‘普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度均達(dá)到較好水平;量表對普外患者的調(diào)查結(jié)果表明,性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、健康需求是否被滿足,社會支持系統(tǒng)、手術(shù)前后、住院次數(shù)、疾病診斷不同程度的影響患者的心理狀態(tài);而年齡、家庭勞動力情況、家庭決策地位情況并未發(fā)現(xiàn)對普外患者的心理狀態(tài)形成顯著性差異。
結(jié)論:1.《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》的信度、效度良好;2、普通外科患者心理狀態(tài)的潛在因子有5個,分別為因子1,焦慮/抑郁狀態(tài),因子2,恐懼,因子3,一般軀體狀況,因子4,預(yù)感性悲哀,因子5,社會退縮;3、普外患者中女性、文化程度低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、健康需求未被滿足、社會支持缺乏、手術(shù)后、住院次數(shù)多、癌癥患者的心理問題相對嚴(yán)重。
關(guān)鍵訶:普通外科;心理問題;問卷編制;護(hù)理對策
隨著社會科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高,以及整體護(hù)理在我國的普及和深入,患者在住院期間,不再滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù),而更加注重心理因素、環(huán)境變化和預(yù)防保健。實驗證明,惡劣的情緒和負(fù)性心理可以降低機(jī)體的免疫功能,減弱免疫系統(tǒng)識別和消滅癌癥細(xì)胞的作用,而良好的心理可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能,有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生,同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài),或最終被機(jī)體的免疫作用所消滅。
新時期對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有了新的要求。越來越多的臨床護(hù)士開始關(guān)注住院患者心理狀態(tài)的評估與干預(yù),且逐步意識到只有對患者心理問題的影響因素進(jìn)行深入分析,才可能明確其深層的主要原因,才可能有的放矢地優(yōu)選出標(biāo)本兼治的個性化心理護(hù)理對策,幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態(tài)勢的適宜身心狀態(tài)。心理評定量表作為護(hù)士心理護(hù)理對策的依據(jù)和心理護(hù)理效果評價的標(biāo)準(zhǔn),不應(yīng)只是未做信效度檢驗的自編問卷,也不應(yīng)該簡單照搬心理治療和心理咨詢以及國外的現(xiàn)成量表,而應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作的范疇和本科室病人的特點編制科學(xué)實用的心理護(hù)理評定量表。
普通外科患者人群數(shù)量大,多數(shù)又要接受手術(shù)治療,而國內(nèi)外研究表明,手術(shù)往往被人們認(rèn)為是重大的人生挫折。1.外科手術(shù)病人常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙,這些負(fù)性情感將直接影響手術(shù)效果,導(dǎo)致并發(fā)癥增加,影響預(yù)后及病人康復(fù)。3.因此,普外患者的心理問題已引起人們越來越多的關(guān)注。只有全面了解普外患者的心理狀態(tài),分析其不良情緒可能的原因,才能有的放矢地提出相應(yīng)的心理護(hù)理對策,解決其心理問題。
對普外患者的不良情緒的研究中,未見有人編制專門評估普外患者心理狀態(tài)的量表,采用的工具一是自編問卷,缺乏信度、效度檢驗,結(jié)果易受個體的經(jīng)驗、知識水平等因素影響,且項目較局限、零亂,多數(shù)結(jié)果為定性分析及其描述性研究;二是l胤末通用的患者心理狀態(tài)評定量表,雖然有很好的信效度,卻不是以普外科患者為樣本編制的,而是主要針對的是精神病人,如Beck抑郁問卷(1967),樣本是某城市精神病院的住院和門診病人。國外心理護(hù)理的評價多為客觀性評價,量表或同卷的特點是特異性強(qiáng)、分化性高。其分化性高表現(xiàn)在,心理護(hù)理的評價工具不是通用的幾個心理治療量表,而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護(hù)理評價,幾乎都有其相對應(yīng)的量表或問卷“”。但是不同種族的心理反應(yīng)受不同文化背景的影響,所以在應(yīng)用國外量表的時候不能直接照搬,而應(yīng)根據(jù)本民族的特點對其進(jìn)行修改。還有一些心理量表,編制的年限久遠(yuǎn),卻一直沒有人加以修改,可能已不適用現(xiàn)代人的心理狀態(tài)評定,如臨床上常用的自評抑郁量表(SDS),是William W.K.Zung于1965年編制的,焦慮自評量表(SAS),是williams W.K.Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態(tài)的相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)后,筆者發(fā)現(xiàn),多數(shù)作者均采用單一維度的心理量表對普外患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查,缺少對普外患者整體心理狀態(tài)的描述。在使用現(xiàn)有的心理量表時,也并未做這些量表對普外病人適宜性調(diào)查,未以普外病人為樣本對量表進(jìn)行信效度檢驗,評分也是按照量表原有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點,如冠心病病人多具有A型性格,他們競爭性強(qiáng),愛顯示其才能,比較急躁,難以克制:消化性潰瘍的病人大多比較被動、順從,不好與人交往;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常表現(xiàn)為寧靜、敏感、刻板求全等性格特點,這些病人在各自的性格基礎(chǔ)上患病后就會有不同的心理應(yīng)對反應(yīng),需要各自不同的心理護(hù)理措施。這就需要心理護(hù)理工作要因人而異,因病而異,因時而異。
為指導(dǎo)普外護(hù)士快速、清晰地分析患者常見心理問題及其產(chǎn)生的可能原因,并為制定心理干預(yù)對策提供依據(jù),本課題嘗試以普外臨床心理護(hù)理實踐的問題解決為切入點,在運用心理學(xué)、問卷編制的理論與方法、統(tǒng)計學(xué)原理和技術(shù)的基礎(chǔ)上,編制《普通外科患者心理狀態(tài)評定量表》,用探索性因素分析的方法系統(tǒng)歸納出普外患者常見的心理問題,對普外患者的整體心理進(jìn)行描述:根據(jù)對不同患者進(jìn)行差異顯著性比較,總結(jié)普外患者心理問題的影響因素,為臨床心理護(hù)理提供理論依據(jù)和參考數(shù)據(jù),并借以尋求一些操作性較強(qiáng)的心理護(hù)理對策,以便有效控制普外患者的不良情緒,進(jìn)而達(dá)到提高手術(shù)安全性,促進(jìn)傷口愈合,使患者早日康復(fù)的目的。
基于普外心理護(hù)理的現(xiàn)狀,著眼于當(dāng)前我國臨床心理護(hù)理實踐中熱點、難點問題的解決,以石河子大學(xué)重點課題《臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀與對策研究》為背景,在反復(fù)征詢與聽取心理學(xué)、護(hù)理學(xué)專家意見后,把課題確定為“普外病人的心理護(hù)理方法研究。”本課題的研究內(nèi)容大體包括兩個部分:
一、編制《普通外科患者心理狀態(tài)評定量表》心理護(hù)理對策要以患者的心理問題為依據(jù),所以,在對患者心理問題進(jìn)行調(diào)查時所使用的工具的準(zhǔn)確性和針對性至關(guān)重要。因此,本課題決定首先編制專門適用于普外病人的多維度的心理狀態(tài)調(diào)查量表,然后對其進(jìn)行信度和效度檢驗,如果符合標(biāo)準(zhǔn)化測驗的要求,再用其調(diào)查普外患者的心理狀態(tài)。
二、普外患者心理狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查與提出心理護(hù)理對策采用自編的量表對普外患者的心理狀態(tài)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料:通過不同患者的心理狀態(tài)的差異性比較,篩選出普外患者中可能更易出現(xiàn)各種心理問題的患者,并針對普外患者常見心理問題和此類人群提出相應(yīng)的心理護(hù)理對策。
具體的研究內(nèi)容包括:(1)編制普通外科患者心理狀態(tài)評定量表;(2)驗證問卷的信度與效度:(3)普通外科患者心理狀態(tài)的差異性研究;(4)提出普外患者心理問題的護(hù)理對策。
第一部分普通外科患者心理狀態(tài)評定量表的編制依據(jù)量表研制的規(guī)律,欲獲得一個標(biāo)準(zhǔn)化測驗,一般需經(jīng)過以下基本過程:確定量表的使用目的;選擇測題、初步組成量表;實施預(yù)測驗;對量表進(jìn)行項目分析和信度、效度檢驗;量表的確定及測驗標(biāo)準(zhǔn)化,建立常模等。
1.測驗用途探討普通外科住院患者的常見心理問題,判斷其嚴(yán)重程度并分析其影響因素,借以提出相應(yīng)的心理護(hù)理對策,并可作為心理護(hù)理實施效果的評價工具。
2.適用范圍普外科住院患者,排除有精神障礙、意識障礙、無法完成問卷調(diào)查負(fù)荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。
3.量表的性質(zhì)本量表為自陳量表,也稱自評量表(self-rating scales),是受評者按照量表內(nèi)容要求提供關(guān)于自己心理(內(nèi)隱行為)、行為及個人社會背景材料的報告。
4.量表研制4.1問卷第一稿的編制4.1.1問卷第一稿的項目來源問卷的項目主要來源于三個部分:普外患者自己對心理狀態(tài)的描述;現(xiàn)有的心理量表中的某些項目;普外資深護(hù)士補(bǔ)充的項目。
為了準(zhǔn)確了解普外病人的心理狀態(tài),本人在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的普外一科實習(xí)了三個月的時間。在此期間,通過與普外科病人的交流,編制訪談提綱,包括以下內(nèi)容:
(1)在住院期間您的總的心理感受如何?
(2)您覺得心理很不安嗎?
(3)您心里害怕嗎?
(4)您對自己的病怎么看?
(5)您覺得醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度怎么樣?
(6)您能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境嗎?
(7)您能不能接受自己已經(jīng)生病的事實?
(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?
隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理健康已經(jīng)越來越受到人們的重視，將護(hù)理對象的心理研究和護(hù)理學(xué)結(jié)合起來發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué)。外科手術(shù)治療時臨床醫(yī)學(xué)上主要的治療手段之一，與其他非手術(shù)治療相比具有其自身的特殊性[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療，常常存在著風(fēng)險，患者由于擔(dān)心手術(shù)后遺癥或者害怕疼痛，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理，不僅加重病情，還會導(dǎo)致各個臟器的功能失調(diào)，抵抗力降低，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和手術(shù)的效果[2]。因此，做好普外科術(shù)后患者的心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，讓患者積極主動的配合治療與護(hù)理，對術(shù)后患者的康復(fù)有著積極的影響。我院通過對普外科手術(shù)后患者運動全面、有效的心理護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會進(jìn)行如下總結(jié)：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我我院2010年8月至2012年8月收治的98例普外術(shù)后患者作為研究對象，其中男56例，女42例，年齡24-58歲，平均年齡為38.6歲。文化程度：高中及以上52例，初中32例，小學(xué)及以下14例。所有患者均意識清楚，有行為成立，均為非急癥手術(shù)，其中膽囊手術(shù)32例，胃癌手術(shù)18例，結(jié)腸手術(shù)16例，消化道穿孔13例，下肢靜脈曲張11例，直腸手術(shù)8例，排除心腦血管等其他臟器患有嚴(yán)重疾病的患者。隨機(jī)將98例患者平分為實驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病種、文化程度等方面無顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理措施 對照組的患者接受簡單的心理指導(dǎo)，實驗組的患者在手術(shù)后根據(jù)患者的個人情況有針對性的進(jìn)行全面的心理護(hù)理。
1.2.1 術(shù)后回房 患者的手術(shù)結(jié)束之后，在醫(yī)護(hù)人員的陪同下回到病房，保持病房的清潔、安靜、空氣清新，責(zé)任護(hù)士及時的接待患者并給予相應(yīng)的麻醉后護(hù)理。麻醉清醒后的患者，使用和藹可親的語言安慰患者，告訴患者手術(shù)情況，同時應(yīng)及時告知患者合理的、飲食注意事項及術(shù)后下床活動的必要性和重要性。
1.2.2 經(jīng)常巡視患者 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常到病房看望患者，主動與患者進(jìn)行溝通，詢問患者是否存在不適，查看患者的切口有無出現(xiàn)并發(fā)癥的異常情況，如果患者存在疼痛、不適等情況及時進(jìn)行處理。認(rèn)真的聆聽患者的主訴，耐心的解答患者的疑問，指導(dǎo)患者如何床上翻身、肢體功能鍛煉等，鼓勵患者積極的配合治療與護(hù)理。
1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后切口疼痛是最常見和最重要的反應(yīng)，由于受到疼痛的影響，很多患者坐臥難安，嚴(yán)重影響到患者的休息和切口的愈合。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋疼痛的原因，是由于個體的疼痛閾值、耐受能力及環(huán)境因素引起的還是手術(shù)本身造成的，有針對性的幫助患者解除疼痛。同時，指導(dǎo)患者自我放松，分散患者的注意力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，如果有必要可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或者止痛劑。
1.2.4 克服焦慮、抑郁 術(shù)后部分患者可能會存在焦慮、抑郁等不良情緒，表現(xiàn)為不愿說話、不愿活動，食欲不振、睡眠質(zhì)量差，易激惹等。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心與同情心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，給予患者安慰和鼓勵，取得患者的信任，及時的幫助患者排解負(fù)性情緒。通過有效的心理護(hù)理，讓患者認(rèn)識自我并且接受自我，幫助患者改善心境，解除由于疾病帶來的焦慮、抑郁情緒。
1.3 療效診斷指標(biāo)患者出院時采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)P
2 結(jié)果
實驗組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，P
3 討論
由于手術(shù)破壞了患者的自我完整性，而且還給患者帶來了巨大的心理壓力[3]，多數(shù)患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良心理，這些不良心理直接影響著患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后效果。因此，了解患者的心理狀態(tài)和心理變化規(guī)律，有針對性的采取心理護(hù)理[4]，改善患者的心理狀態(tài)及行為習(xí)慣，調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，使身心的狀態(tài)達(dá)到最佳，積極的配合治療和護(hù)理，對于促進(jìn)患者的康復(fù)，緩解患者的負(fù)性情緒有著積極的意義，值得臨床推廣。
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【中圖分類號】G424.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0446-01
臨床實習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實際，積累并探索的重要環(huán)節(jié)。普外科危重癥患者較多，日常工作量較大，作為床邊帶教老師，自身業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平等會有差異，在臨床教學(xué)工作中，如何保證日常工作穩(wěn)定高質(zhì)量的完成，同時，又兼顧護(hù)生的教學(xué)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于臨床教學(xué)管理,提高了臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。2010年8月至2011年10月，我科就護(hù)生的臨床實習(xí)工作中的床邊帶教模式進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定帶教路徑并進(jìn)行實際應(yīng)用。
1 資料
1.1 科室一般資料:護(hù)理人員21人，其中1人碩士學(xué)歷，其余本科學(xué)歷，均為女性，平均年齡26.8歲；固定床位48張，每年收治患者2100余例；科室床邊帶教老師6人，平均工作年限5年，平均帶教年限2年。
1.2 護(hù)生資料:隨機(jī)抽取2009、2010、2011學(xué)年護(hù)生對我科室教學(xué)工作進(jìn)行評價，該數(shù)量學(xué)生均為本科畢業(yè)。
2 方法
2.1 分析科室?guī)Ы坦ぷ鳜F(xiàn)存的問題
2.1.1 我科室平均每月接收4－6位護(hù)生；3-5年的護(hù)士是床邊帶教的主力；我科室?guī)Ы痰钠骄晗迌H2年，年輕的帶教老師缺乏帶教經(jīng)驗。
2.1.2 科室原有的帶教流程：護(hù)生入科后先由總帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，然后跟隨床邊帶教老師進(jìn)行實習(xí)，影響實習(xí)過程的內(nèi)容包括：每周的實習(xí)目標(biāo)；護(hù)生每周的反饋總結(jié)；床邊帶教老師更多的憑個人經(jīng)驗和熱情帶教。
2.1.3 最終對于實習(xí)效果影響的因素包括：護(hù)生方面，取決于（主動性）態(tài)度、知識水平和技能水平等[2]；教學(xué)管理方面，取決于教學(xué)培訓(xùn)、教學(xué)流程和教學(xué)反饋等；帶教老師方面，取決于責(zé)任心、帶教經(jīng)驗、年資和責(zé)任心等。在護(hù)生這一塊，可以干預(yù)的并不多，因為我院護(hù)理教育部接收護(hù)生至少為二本院校，生源相對優(yōu)秀。所以作為科室的教學(xué)改進(jìn)，出發(fā)點從教學(xué)管理和帶教老師兩方面著手。
2.2 制定并實施帶教路徑
2.2.1 科室舉行床邊帶教會議，收集對于科室?guī)Ы虄?nèi)容正性和需改進(jìn)的相關(guān)資料，同時針對護(hù)生進(jìn)行訪談，收集對于本科室及其余科室或以往實習(xí)醫(yī)院對于實習(xí)管理、教學(xué)相關(guān)正性和需改進(jìn)資料。根據(jù)資料分析，床邊帶教老師進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，擬定本科室的最佳帶教模式。
2.2.2 請外籍授課老師對床邊帶教老師進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的培訓(xùn)，相關(guān)課程包括《角色模范》、《評判性思維的培養(yǎng)》、《促進(jìn)角色的社會化》、《目標(biāo)的設(shè)立和技能的培訓(xùn)》、《床邊帶教的教學(xué)評價》，經(jīng)過培訓(xùn)后，以上課程要求床邊帶教老師，分別結(jié)合國內(nèi)床邊教學(xué)特點，進(jìn)行整理改進(jìn)，最終成為科室?guī)Ы膛嘤?xùn)的經(jīng)典課程。
2.2.3 制定帶教路徑，并改進(jìn)以往的帶教流程。帶教路徑包括學(xué)生版的帶教路徑和床邊導(dǎo)師版的帶教路徑。其中學(xué)生版的帶教路徑包含：帶教路徑封面、普外科實習(xí)生培訓(xùn)考核安排、普外科臨床實習(xí)第一天的安排、普外科常見疾病和手術(shù)中英文名稱、普外科學(xué)生周目標(biāo)。床邊導(dǎo)師版的帶教路徑包含：實習(xí)同學(xué)基本資料、普外科實習(xí)生培訓(xùn)考核安排、普外科實習(xí)目標(biāo)、床邊帶教路徑表格。其中床邊帶教路徑表格中需要記錄的內(nèi)容，具體見表1。
新的帶教流程較原有流程增加內(nèi)容包括：學(xué)生入科有歡迎標(biāo)語；總帶教老師收集學(xué)生信息后與床邊帶教老師務(wù)必有口頭和書面的交接；床邊導(dǎo)師根據(jù)帶教路徑進(jìn)行教學(xué)，導(dǎo)師每班填寫路徑表格并總結(jié)；學(xué)生每日實結(jié)并有書面記錄；科室總帶教每周實習(xí)反饋總結(jié)。
2.2.4 帶教路徑的應(yīng)用與對策：科內(nèi)學(xué)習(xí)路徑表格的填寫，同時為保證表格的實際應(yīng)用，科內(nèi)特別在更衣室等醒目位置粘貼可愛的標(biāo)記并提示“今天你反饋了嗎？”，科室總帶教在每周就實際應(yīng)用與填寫情況與床邊帶教老師進(jìn)行交流反饋，幫助床邊帶教老師簡明扼要抓住重點進(jìn)行記錄。
2 6 示范性教學(xué)及結(jié)果評價 7 下班前教學(xué)總結(jié) 8 帶著問題回家
3 結(jié)果
科室就帶教路徑應(yīng)用前后，護(hù)生對科室教學(xué)工作的評價進(jìn)行了分析，見表2。評價表格均由我院護(hù)理教育部編制，包括態(tài)度、知識、技能、教學(xué)管理4個大項，每個大項內(nèi)有若干細(xì)則，評定分4個等級，其中4分表示好，3分表示較好，2分表示一般，1分表示差。
4 體會
4.1 床邊帶教工作的重點不是床邊帶教老師將自己掌握的所有知識技能教授給護(hù)生，我們的護(hù)生經(jīng)歷的是全科的實習(xí)，她（他）們沒有辦法汲取那么多的知識技能。臨床教學(xué)更主要的是為學(xué)生如何學(xué)習(xí)提供豐富經(jīng)驗,培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代化的思維方式,對于護(hù)生專業(yè)角色的形成,社會責(zé)任感的建立,正確的職業(yè)道德、價值觀、倫理觀的形成給予幫助[3]。所以床邊帶教老師務(wù)必明確自己的帶教責(zé)任。床邊帶教模式改進(jìn)過程包含了床邊帶教老師自身的學(xué)習(xí)成長，幫助床邊帶教老師進(jìn)行了很好的帶教培訓(xùn)，明確自身的教學(xué)工作重點，并掌握一定的教學(xué)方法。
4.2 目標(biāo)教學(xué)法有助于教學(xué)雙方發(fā)揮共同導(dǎo)向、標(biāo)準(zhǔn)、激勵、溝通功能,提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)實習(xí)生的主動性和積極性[4]。我科室的帶教路徑，是以目標(biāo)教學(xué)法為指導(dǎo)開展的。實際應(yīng)用得到了護(hù)生的較好評價，認(rèn)為科室教學(xué)氛圍很濃，每日的實習(xí)工作均有目標(biāo)、有針對性的提問、有?？浦R講解、每班均有總結(jié)和反饋，并有下班后思考的問題督促自我學(xué)習(xí)，護(hù)生極為認(rèn)同科室的教學(xué)管理。帶教路徑的應(yīng)用提升了護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量和滿意度。
參考文獻(xiàn)
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普外科，即普通外科，是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的?？?。病人相對較多，住院時間長，醫(yī)療費用相對較高。隨著國家醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。醫(yī)院想要更快地發(fā)展，必須要在醫(yī)療護(hù)理管理方面尋找更加先進(jìn)的方法和模式。而臨床護(hù)理路徑是以縮短病人平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量新模式。本研究探討臨床護(hù)理路徑在普外科的應(yīng)用和效果，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012年1月至2013年10月在本院普外科住院治療的病人200例，男性106例，女性94例，年齡18～76歲，平均45.6±12.4歲，隨機(jī)分為實驗組和對照組各100例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理方法
對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，給予整體護(hù)理，采用傳統(tǒng)的手寫病歷，在治療、護(hù)理、檢驗項目等方面不做嚴(yán)格的統(tǒng)一規(guī)定。
實驗組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：一是成立臨床護(hù)理路徑小組。由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成科室臨床路徑小組，參照《臨床路徑應(yīng)用指南》[ 1 ]制定明確具體的臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括入院介紹、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食、活動指導(dǎo)、健康教育及出院計劃等，并講解路徑的內(nèi)容和所要達(dá)到的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，取得患者的理解及合作[ 1 ]。對相關(guān)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，確定工作人員的角色和職責(zé)，確保其具備較高專業(yè)技能水平及熟練的掌握路徑內(nèi)容，嚴(yán)格采用制定的臨床護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行護(hù)理。
二是制訂變異表。臨床路徑發(fā)生變異時要及時詳細(xì)記錄，目的在于查詢患者退出臨床路徑的原因以總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)，減少變異[2]。
三是臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。①入院時按臨床護(hù)理路徑表與患者進(jìn)行溝，由責(zé)任護(hù)士對患者全方位進(jìn)行評估，解釋路徑相關(guān)內(nèi)容，以取得合作。②主治醫(yī)生在電子病歷中注明該患者進(jìn)入臨床路徑，開具檢查，責(zé)任護(hù)士及相關(guān)檢驗科室在院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中即可獲知該患者為臨床路徑患者，并在最短的時間內(nèi)安排患者完成相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，檢查結(jié)果當(dāng)天回報。③對實施臨床護(hù)理路徑患者在床尾卡及病歷上貼醒目標(biāo)示，并將整合后的臨床護(hù)理路徑掛于患者床尾。④責(zé)任護(hù)士每日按臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行觀察、治療、護(hù)理、各階段的健康教育，并負(fù)責(zé)填寫臨床護(hù)理路徑實施表格，根據(jù)患者的病情變化及需要隨時對路徑表進(jìn)行改善和評價。⑤責(zé)任組長隨機(jī)檢查路徑內(nèi)容落實情況，及時進(jìn)行督促指導(dǎo)，提出整改措施。⑥對于變異情況，應(yīng)積極主動地進(jìn)行處置，并采取有力措施減少或消除變異。
1.2.2 觀察指標(biāo) 對兩組患者在平均住院日、住院費用、依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率、對護(hù)理工作滿意度方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
實驗組平均住院日、住院費用顯著少于對照組，在患者依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度得分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
目前國外對臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用已處于成熟階段，而我國對其研究起步較晚，在國內(nèi)還尚未被廣泛接受。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革深化和人口老齡化帶來的醫(yī)療費用快速上漲問題的凸現(xiàn)，醫(yī)院必將在激烈的市場競爭中尋求先進(jìn)的醫(yī)療管理模式。臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[2]。本科室應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理工作獲得了顯著效果。
3.1 提高了科室的護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度：臨床護(hù)理路徑通過制定評價標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理問題進(jìn)行正確評估，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量，是一種全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，它必須在護(hù)士全面了解病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行實施。護(hù)士根據(jù)護(hù)理路徑的內(nèi)容，有計劃性、預(yù)見性、針對性地進(jìn)行護(hù)理，避免了護(hù)理工作的遺漏和疏忽，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，也為新上崗的醫(yī)護(hù)人員給予規(guī)范性指導(dǎo)。通過護(hù)士的耐心講解與指導(dǎo)，消除了病人的顧慮，保證了將健康教育及心理護(hù)理貫穿于病人從入院到出院的各個環(huán)節(jié)。病人在感受精心的治療與護(hù)理外，還學(xué)到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識，有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究也表明，實驗組患者滿意度較對照組高。
3.2 縮短了住院時間、降低了住院費用，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。臨床護(hù)理路徑是一種綜合性、跨學(xué)科的整體護(hù)理模式，具有計劃性、預(yù)見性、針對性、時限性，能更好地進(jìn)行整體護(hù)理，它對特定的疾病或手術(shù)制定出有時間性和順序性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，其主要針對特定住院患者，護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的護(hù)理路徑表合理安排各項檢查、治療和護(hù)理，使服務(wù)對象獲得更好的治療[3]。臨床護(hù)理路徑明確了職責(zé)，提高了患者滿意度和護(hù)理工作效率，使護(hù)理方式由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃臃?wù)，護(hù)士有更多的時間留在病人身上，落實每一項診療和護(hù)理措施，重視與患者的溝通、交流，加強(qiáng)了患者的心理護(hù)理，同時讓患者主動參與醫(yī)療護(hù)理行為，積極配合治療。
護(hù)理路徑的應(yīng)用加快患者康復(fù)及資源的節(jié)約，減少不必要的檢查及抗生素等藥品的使用，又避免了因個人技能水平等因素造成的不合理的診療護(hù)理行為，使患者在預(yù)定時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的療效，這樣大大縮短了患者的住院時間，降低了住院費用。實施臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動向患者講解有關(guān)問題和內(nèi)容。護(hù)理人員將會面對不同文化程度和職業(yè)的患者，而護(hù)士的?？浦R水平?jīng)Q定她在做健康教育時的表現(xiàn)，從而影響患者對健康教育的理解和信任程度。為建立更好的護(hù)患關(guān)系，她們會主動查閱相關(guān)資料應(yīng)對不同患者的問題。在這一過程中無形提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.3 提高了健康教育效果和病人的依從性。臨床護(hù)理路徑滿足患者對健康教育的需求，通過深入病房對患者及家屬進(jìn)行健康教育，護(hù)士運用自己的專業(yè)知識對患者反復(fù)評估，適時評價，確保健康教育的有效性、連續(xù)性和完整性，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)價值，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力。本科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有效地協(xié)調(diào)科室臨床護(hù)士的健康教育工作，引導(dǎo)科室護(hù)士必須沿著臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性和隨機(jī)性，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了宣傳效果。在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育時，充分考慮到影響因素的特殊性，從患者入院時開始一直到出院的整個過程，包括出院后的飲食、保健和用藥指導(dǎo)，均可在遵循臨床護(hù)理路徑原則的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行個性化的健康教育，使護(hù)士能夠有的放矢地進(jìn)行健康教育，提高了健康教育的效果，從而提高了患者的依從性[4]。表1結(jié)果顯示：實驗組患者對健康教育達(dá)標(biāo)率和依從性明顯高于對照組（P
總之，在普外科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，充分體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨，使患者主動參與到護(hù)理計劃中來，建立最理想的共同參與型護(hù)患關(guān)系。提高了患者對護(hù)理工作的滿意度和依從性，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了護(hù)理質(zhì)量。在提倡優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的今天，應(yīng)用適合本科室臨床護(hù)理路徑具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]周保利，英立平.臨床路徑應(yīng)用指南[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：3-27.
