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時間：2023-03-02 15:08:46
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以科學發(fā)展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，貫徹落實省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，按照“積極穩(wěn)妥、理順體制、建立機制、保障投入”原則，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制改革，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性事業(yè)單位性質(zhì)，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革內(nèi)容
按照市政府辦公廳《市農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》規(guī)定及全市醫(yī)改工作會議精神，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要完成管理體制、人事制度、分配制度、藥物制度、保障制度等綜合改革任務。
（一）管理體制改革
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員（含離退休人員）、資產(chǎn)、業(yè)務、財務等上劃，由區(qū)政府根據(jù)部門職能和人員管理權(quán)限，統(tǒng)一安排部署。其中資產(chǎn)由財政局按照國有資產(chǎn)管理辦法統(tǒng)一管理，債權(quán)債務清收渠道不變；財務納入政府財政預算，由財政局按財務管理制度統(tǒng)一管理；人員由人事局、編辦、衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)摸底核查、登記造冊，按事業(yè)單位人事管理制度歸口管理；業(yè)務由衛(wèi)生局按行業(yè)制度進行管理。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對衛(wèi)生院的改擴建、招商引資、改善辦公條件、解決鄰里糾紛等仍履行屬地管理職責。對目前尚未竣工的工程，繼續(xù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責，按時保質(zhì)完成，賈莊中心衛(wèi)生院建設項目按時限竣工并投入使用；對改制前的遺留問題，仍由原渠道妥善解決。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)繼續(xù)組織實施轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、職工、居民醫(yī)保；積極開展愛國衛(wèi)生運動，搞好村級改水改廁；抓好鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的建設，繼續(xù)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本設施建設給予多方面的扶持；積極處理好各種醫(yī)患糾紛；負責各項公共衛(wèi)生工作任務的落實。
人事局、衛(wèi)生局對職工、院長等人事的考核、定級、獎勵、聘用、續(xù)聘、辭退等，要征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府意見，有重大分歧報區(qū)委、區(qū)政府研究解決。
[此項工作由區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、人力資源和社會保障局、審計局、土地局與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)各自職責和屬地管理權(quán)限抓好落實]
（二）核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費補助
區(qū)財政局和衛(wèi)生局按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，共同對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年的收支狀況進行測算，確定收支范圍和補助標準。根據(jù)核定的年度收支預算額度，按月預撥的方式撥付資金。
從2011年7月起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照省市有關文件要求，結(jié)合區(qū)級其他事業(yè)單位標準，核定績效工資比例，實行績效工資。
[此項工作由區(qū)財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局負責，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好協(xié)助配合]
（三）改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運行機制
1、改革院長任用與管理辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長實行公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行目標管理責任制，離任審計制。
[此項工作由區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、審計局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按職責權(quán)限歸口負責]
2、科學設置崗位。依據(jù)核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。
[此項工作由區(qū)編辦、人力資源和社會保障局負責]
3．實行全員聘任制。衛(wèi)生院用人，一律實行聘用制。按照因事設崗、按崗定人、執(zhí)業(yè)準入、競爭上崗、擇優(yōu)聘用、評聘分開的原則，推行全員聘任制，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。
[此項工作由區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)歸口負責]
4、嚴格實施績效考核。由區(qū)衛(wèi)生局按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》，組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核，財政局、人力資源和社會保障局等部門對考核結(jié)果進行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結(jié)果作為發(fā)放補助的依據(jù)?？己撕细竦?，按照與事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補助資金，由區(qū)財政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)督指導下，對其工作人員進行考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
[此項工作由區(qū)衛(wèi)生局、財政局、人力資源和社會保障局負責]
（四）建立基本藥物制度，實行零差率銷售。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網(wǎng)上集中招標，統(tǒng)一定價、配送，實行零差率銷售。我區(qū)基本藥物零差率銷售的具體實施時間為5月31日。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立完善的藥品質(zhì)量管理制度，加強基本藥物的質(zhì)量管理，強化基本藥物不良反應監(jiān)測，及時收集上報基本藥物不良反應數(shù)據(jù)，落實質(zhì)量責任，確保使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量安全。
[此項工作由區(qū)衛(wèi)生局負責]
強化領導，明確責任，密切配合，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革工作順利完成
（一）提高認識，加強領導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革工作涉及面廣，政策性強，事關全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人民群眾健康保障，事關廣大醫(yī)務人員的切身利益。為加強對這項工作的領導，區(qū)政府成立由政府常務副區(qū)長蘇志超任組長，胡蘭江副區(qū)長任副組長，衛(wèi)生、財政、發(fā)改、編辦、人力資源和社會保障、審計、監(jiān)察、國土等部門主要領導為成員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在衛(wèi)生局，辦公室主任由趙會平同志兼任，工作人員從各成員單位抽調(diào)，具體負責制定財政預算方案、清產(chǎn)核資方案、崗位設置方案、競聘方案、績效考核等，并加大對改革進度的督導檢查，保質(zhì)保量地完成改革任務。
（二）用足用好國家政策。財政、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加大跑辦力度，積極向上爭取國家支持政策。對省市規(guī)定的績效工資補助收入、一般診療費收入等補助資金，各級各部門要及時足額撥付，不得截留；積極爭取上級以獎代補等獎勵資金，確保用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，切實解決居民“看病難、看病貴”的問題，形成全社會都來參與、支持醫(yī)改工作的濃厚氛圍。
（三）堅持原則，嚴肅紀律。體制改革過程中，要進一步加強黨紀、政紀教育，嚴格按政策辦事，發(fā)改局要做好相關政策的把握及引導、監(jiān)督，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革工作按時保質(zhì)完成，編辦、人事部門要做好崗位設置，對人員嚴格管理。改制過程中要如實反映情況，杜絕弄虛作假，嚴禁借改革之機，隨意變更、侵占國有資產(chǎn)，致使國有資產(chǎn)流失。對違規(guī)違紀者，一經(jīng)查實，將嚴肅處理，并追究有關領導責任。
關于全縣基層衛(wèi)生院實行績效執(zhí)行情況的匯報
為全面反映基層衛(wèi)生院的經(jīng)營成果及經(jīng)營運行情況，促進基層衛(wèi)生院運行機制改革，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性，保證基層衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展，提升自我發(fā)展能力，依據(jù)《××縣人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》精神，2019年11月，縣衛(wèi)健委結(jié)合全縣基層衛(wèi)生院實際，制定下發(fā)了《關于印發(fā)××縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院績效考核方案（試行）的通知》（×衛(wèi)[2019]392號文），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院都制定出了本單位實際的具體詳細的績效考核方案，認真落實了人員工資績效考核制度，通過一年來的試行取得了明顯效果。
（一）全縣基層衛(wèi)生院運營情況整體向好。數(shù)據(jù)顯示，2020年1-11月，受疫情的影響全國公立醫(yī)院診療人次下滑13%，公立醫(yī)院中，一級、二級、三級醫(yī)院均受到疫情沖擊，一級醫(yī)院診療人次下滑嚴重，其次為二級醫(yī)院、三級醫(yī)院。在2020年前2個月的工作近于停滯又要保證發(fā)放所有在職人員基本工資的情況下，全縣18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全年收支減少816.22萬元，但全年仍然實現(xiàn)結(jié)余1276.35萬元。全縣除四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于基礎設施投入較大出現(xiàn)負數(shù)結(jié)余外，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有不同結(jié)余。
（二）全縣基層衛(wèi)生院基礎設施建設穩(wěn)步發(fā)展。2020年全縣有15家衛(wèi)生院新建了發(fā)熱哨點或發(fā)熱門診，有2家衛(wèi)生院新建了周轉(zhuǎn)房，有4家衛(wèi)生院進行了病房樓建設或改建。全縣有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增加了若干個業(yè)務科室，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身發(fā)展需要新添置了不同種類、先進的醫(yī)療設備，全縣基層衛(wèi)生院醫(yī)療能力建設明顯提升。
（三）績效考核的實施保障了全縣基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員的工資，極大提高了廣大基層醫(yī)務人員的積極性，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有效運行奠定了基礎。據(jù)統(tǒng)計全縣18家衛(wèi)生院2020年的工資全部發(fā)放至2020年12月份，其中有5家衛(wèi)生院2020年度月平均發(fā)放工資額達到4000元以上，有11家衛(wèi)生院達到3000元以上，只有2家衛(wèi)生院達到2500元以上。
針對醫(yī)療衛(wèi)生服務行為、服務質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀，會寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理中積極實施衛(wèi)生服務質(zhì)量改進，并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量評價應用細則”（以下簡稱“細則”），全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務兩個方面，從診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng)地制定了考核指標和標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行自評，縣衛(wèi)生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務質(zhì)量。建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)每月1～5日召開“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議”，會議由各機構(gòu)質(zhì)量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加，開展討論式評議，充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個方面存在的問題，提出改進計劃，落實責任科室及人員，并組織相關人員學習培訓，每月選擇主要問題實施質(zhì)量改進。開展處方病歷點評工作根據(jù)“會寧縣醫(yī)療機構(gòu)實施質(zhì)量內(nèi)部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫(yī)療機構(gòu)每月開展處方、病歷點評工作，縣合管辦將各機構(gòu)病歷點評及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù)，與經(jīng)費撥付掛鉤，縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級病歷率應該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質(zhì)量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)推行醫(yī)務人員“四個排隊”（醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫(yī)療機構(gòu)的“八個排隊”（醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度，每月將“排隊”結(jié)果公示接受社會監(jiān)督，同時作為對醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)重要的考核依據(jù)。開展醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務質(zhì)量評價縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關人員，對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了衛(wèi)生服務質(zhì)量外部評價和處方、病歷點評。醫(yī)療機構(gòu)也開展了質(zhì)量自評，科學評價質(zhì)量現(xiàn)狀，及時改進。在衛(wèi)生服務質(zhì)量評價時，進行處方、病歷點評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量的問題，還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質(zhì)問題。
開展績效考核，推動一體化管理工作落實
以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)績效考核為突破口，對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)實施定期的績效考核和質(zhì)量評價，將考核和評價的結(jié)果應用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的績效控制方式。制訂考核實施方案，控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表”，將每一項考核的具體內(nèi)容、標準要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細則、得分、扣分依據(jù)和標準都進行了明確規(guī)定和細化。設計測量工具，控制考核的科學性確定了院內(nèi)管理與建設、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、中醫(yī)藥服務和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，設計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標體系，每套指標體系均由三級指標構(gòu)成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統(tǒng)計分值，控制考核的公正性三級指標均按權(quán)重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方法。重視結(jié)果應用，控制考核的有效性一是作為政府補助的依據(jù)，財政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助經(jīng)費的70%按月?lián)芨?，預留30%，依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續(xù)2年考核不合格的，免去負責人職務。建立長效機制，控制考核的導向性縣政府下發(fā)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法”，縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領導小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行2次集中考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作?？h里成立了由紀檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。
會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理取得的成績
***市農(nóng)村衛(wèi)生工作在市、縣、區(qū)黨委、政府的高度重視，以及省衛(wèi)生廳的悉心指導下，通過積極的努力，取得明顯成效，按照省衛(wèi)生廳的部署，近期我市組織了一次專項督查，現(xiàn)將相關情況匯報如下.
一、農(nóng)村基層醫(yī)改進展情況
1、建立了公益性管理體制。全市政府舉辦的105所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、741所村衛(wèi)生室全部實行“鄉(xiāng)村一體化”管理，全部納入政府崗位管理和財政保障?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向轄區(qū)居民提供價廉的基本醫(yī)療服務和免費的基本公共衛(wèi)生服務，功能定位更加明確，服務內(nèi)容更加清晰。
2、確立了“三化”建設的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系發(fā)展模式。即鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設標準化、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化、農(nóng)村衛(wèi)生管理信息化。目前，全市按照“一次規(guī)劃、分步實施、三年達標”的要求，依據(jù)《***市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三化”建設標準》，截止2011年5月，標準化率達到100%，一體化管理率達到100%，信息化率達到92%。
3、人事制度改革走出新路。創(chuàng)新性提出“全員聘用，合同管理，同崗同酬，績效考核，全員保障，新老區(qū)別”的人事、分配制度改革24字方針，實現(xiàn)了從“編制管理”到“崗位管理”的轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)改中，全市核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位數(shù)2552個。按照公開選拔競聘的程序，取消編制，實行全員聘用，競爭上崗，合同管理。全市所有衛(wèi)生院院長通過公開選拔走上領導崗位，其他人員全部通過公開競崗簽訂了聘用合同，實現(xiàn)了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占崗位數(shù)86.09%的結(jié)構(gòu)優(yōu)化目標。同時，各縣區(qū)采取多種形式排難、解難，所有分流人員得到了較好的安置。從編制管理到崗位管理的轉(zhuǎn)變，不僅使工作人員從“單位人”變成了“社會人”，而且打破了“編內(nèi)”和“編外”的樊籬，為全員競爭上崗創(chuàng)造了良好的制度保證和操作空間，更為實現(xiàn)全員聘用，合同管理搭建了良好的執(zhí)行平臺。
4、實現(xiàn)了從“職位工資”到“績效工資”的轉(zhuǎn)變。在全面實施全員聘用，合同管理的基礎上，全市積極探索，大力實施同崗同酬、績效考核的分配方式，建立了以績效考核為主的同崗同酬激勵機制。今年6月10日，市醫(yī)改領導小組在長豐縣召開全市基層醫(yī)改績效考核工作現(xiàn)場會，要求各縣區(qū)按照“總量控制、兩級考核、多勞多得、激勵創(chuàng)優(yōu)、二次獎勵”的20字績效考核原則，細化方案，通過績效考核實現(xiàn)病人費用下降；醫(yī)院收入增加；職工收入拉開檔次；市內(nèi)醫(yī)保資金不外流的目標。目前，各縣區(qū)在任務核定的基礎上，結(jié)合前期績效考核效果，重新制定了績效考核細則和績效工資實施方案，確定了基礎性與獎勵性績效工資之比為3：7（只廬陽為6：4）。并建立了“兩級考核、兩個掛鉤”的績效考核分配制度，實行了以服務數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的考核。到2010年12月底，各縣區(qū)績效工資均已基本兌現(xiàn)，工資平均增長了40%左右。多勞多得，績效考核，有效調(diào)動了職工積極性。
5、實現(xiàn)了從“自我供給”到“財政供給”的轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)改實行后，由于實行了藥品零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2010年9月—2011年5月經(jīng)常性收入與改革前同期比下降了30.19%、藥品收入下降43.36%。為體現(xiàn)公益性，各縣區(qū)建立了財政集中支付制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入國庫中心統(tǒng)一管理，實行收支兩條線，并加大了財政保障的力度。2010年全市共投入基層醫(yī)改保障資金10949.44萬元，其中，肥西縣財政補助達4600萬元。同時對農(nóng)村衛(wèi)生室資金補助，各縣區(qū)在省政府補助資金標準基礎上，均至少增加了4000元。財政保障的到位，全員保障機制得到落實。
通過改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變了以藥養(yǎng)醫(yī)機制，回歸了公益性，初步實現(xiàn)了人民群眾得實惠、醫(yī)務人員待遇有保障、機構(gòu)管理規(guī)范化的目標。2010年9月—2011年5月與上年同期相比患者次均門診費用、次均門診藥品費用、次均住院費用、次均住院藥品費用、每床住院日均費用分別下降了39.32%、44.00%、38.21%、55.19%和35.41%。藥品收入下降了43.36%。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)費用支出明顯減少，就醫(yī)更加方便，百姓得到了實實在在的實惠。
二、農(nóng)村居民健康檔案建檔工作進展
截止2011年3月底全市農(nóng)村居民健康檔案建檔率為25.9%，健康檔案合格率70%。目前，正在按照省衛(wèi)生廳《關于加快農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設工作的通知》要求，由各縣設計縣級綜合衛(wèi)生信息管理平臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)升級改造方案，重點開發(fā)農(nóng)村居民電子健康檔案子系統(tǒng)。同時，市級綜合衛(wèi)生信息管理平臺的建設也在加緊推進，爭取年底前初步建成縣級綜合衛(wèi)生信息管理平臺和農(nóng)村居民電子健康檔案子系統(tǒng)。農(nóng)村居民電子健康檔案建檔率達到50%左右。
以科學發(fā)展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，深入貫徹國家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制改革，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地，市衛(wèi)生局負責監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設標準》要求，布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務所需的基礎設施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設置預防保健科，負責本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務工作。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，協(xié)助政府實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
（二）提供基本醫(yī)療服務，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急調(diào)查和處置工作，承擔區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術(shù)指導與服務。
（八）對所屬行政村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，承擔對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務管理的指導。
（九）協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。
（十）協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責外，要協(xié)助做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務的技術(shù)指導工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務
（一）改革人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在月日前完成。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準（試行）》（冀機編2號）核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設置、聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。
2、科學設置崗位。依據(jù)核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當設置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)服務人口和工作任務合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經(jīng)實現(xiàn)社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在8月31日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規(guī)定簽訂聘用合同，并按照有關規(guī)定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學歷。同等條件下，應優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由市衛(wèi)生局會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長原則上要具有中級及以上專業(yè)技術(shù)資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月日前根據(jù)《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規(guī)定，依據(jù)核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經(jīng)本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規(guī)定，完成規(guī)范崗位設置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內(nèi)，按照事業(yè)單位公開招聘有關規(guī)定擇優(yōu)聘用。
（二）改革分配制度，實施績效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l(wèi)生服務任務根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑核定；基本醫(yī)療服務任務根
據(jù)近3年的醫(yī)療服務平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的因素核定。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》執(zhí)行。月日前由市衛(wèi)生局組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結(jié)果進行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結(jié)果作為發(fā)放補助的依據(jù)。考核合格的，按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網(wǎng)上集中招標，統(tǒng)一定價、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規(guī)定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
2012年全區(qū)農(nóng)業(yè)人口26700人，參合25379人，其中農(nóng)村低保、五保、優(yōu)撫對象共3909人，參合率已完成95%，圓滿完成了目標任務。人均籌資標準提高到290元，其中參合農(nóng)民個人繳費50元，各級財政補助240元。實行門診統(tǒng)籌，醫(yī)療費用達到即時結(jié)算，最高支付限額每人每年7萬元。同時積極探索多渠道補償機制，在4個鄉(xiāng)衛(wèi)生院、2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和29個村衛(wèi)生室執(zhí)行一般診療費規(guī)定，按照9元每人次.療程發(fā)放，目前已發(fā)放到位。另外在區(qū)衛(wèi)生局設立藥品零差率專戶，區(qū)財政撥付藥品周轉(zhuǎn)資金10萬元，用于支付藥品采購。各基層醫(yī)療單位藥品銷售后，將銷售款足額上繳區(qū)衛(wèi)生局藥品零差率專戶，衛(wèi)生局根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)購進藥品金額足額統(tǒng)一支付藥品經(jīng)營企業(yè)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收入全部上繳區(qū)財政，由財政足額返還用于醫(yī)療機構(gòu)的日常工作經(jīng)費開支。實現(xiàn)了收支兩條線管理。
基本藥物制度和藥品零差率實施情況
4個鄉(xiāng)衛(wèi)生院和3個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按照要求實施國家基本藥物制度，執(zhí)行了國家、省確定的基本藥物和增補的非基本藥物有關規(guī)定。基本藥物和增補的非基本藥物由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，取消藥品加成。統(tǒng)一制作了基本藥物價格公示欄，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醒目位置公示。2個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)于2011年4月1日，4個鄉(xiāng)衛(wèi)生院于5月1日，段家堡鄉(xiāng)4所村衛(wèi)生室從2011年8月1日，定方水鄉(xiāng)、花園鄉(xiāng)、辛莊子鄉(xiāng)的25所村衛(wèi)生室從2011年12月1日起全部實行基本藥物和增補的非基本藥物零差率銷售。截止目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)零差率銷售藥品共計137.61萬元。同時，我區(qū)嚴格執(zhí)行藥品零差率銷售財政補助政策，截止目前基層醫(yī)療機構(gòu)藥品零差率補助11.42萬元，村衛(wèi)生室按照區(qū)域人口人均5元補助藥品零差零率銷售，截止目前，共補助村衛(wèi)生室藥品零差率銷售1.5萬元。
機構(gòu)設定、核崗定編和全員聘用
為全面推進醫(yī)改工作，我區(qū)全面推進基層衛(wèi)生人事制度改革工作，我區(qū)共設立鄉(xiāng)衛(wèi)生院4所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心2所。目前各鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制已由省、市編制部門批復，其中鄉(xiāng)衛(wèi)生院共43名，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共62名。根據(jù)制定的《下花園區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員競聘方案》及《下花園區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)招聘方案》，目前已完成鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長和社區(qū)服務中心主任競聘工作，同時，鄉(xiāng)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員競崗工作已完成。目前，2所社區(qū)衛(wèi)生服務中心已辦理機構(gòu)法人證書。鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員招聘工作待市編辦批復后即可實施。
促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍落實居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人保健，慢性病管理，重性精神疾病患者管理，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，截止目前，農(nóng)村居民建立電子檔案15730份，建檔率58%，城市居民建立電子檔案21179份，建檔率52%。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到100%，繼續(xù)落實農(nóng)村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、預防艾滋病等母嬰傳播、15歲以下人群補種乙肝疫苗工作。截止目前，補助農(nóng)村產(chǎn)婦120人，發(fā)放葉酸164人。認真開展基本公共衛(wèi)生服務績效考核，并將婦幼保健工作納入組織部門考核目標。為全區(qū)村衛(wèi)生室配備了微機和打印機。
完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡
積極爭取國家項目支持和地方配套，統(tǒng)籌規(guī)劃，繼續(xù)加強鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋、設備和人才建設。積極加強對村衛(wèi)生室標準化建設和一體化管理的力度，目前，我區(qū)已制定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案，完成了鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的整合，達到了一村一室一址的要求；并按照村衛(wèi)生室建設標準和設置要求，對辛莊子河南坊村、花園鄉(xiāng)磁炮窯村等8個村衛(wèi)生室進行改建，改建后村衛(wèi)生室達到診療室、治療室、藥房三室分開，基本滿足群眾看病就醫(yī)需要，目前7個村衛(wèi)生室已通過區(qū)衛(wèi)生局的達標驗收。
推進分配制度改革，完善激勵約束機制
在界定鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準，轉(zhuǎn)變運行機制、績效考核的同時，區(qū)政府按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的職能撥付業(yè)務經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。區(qū)財政局和衛(wèi)生局按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，共同對鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)近3年的收支狀況進行測算，明確了收支范圍和補助標準。根據(jù)核定的年度收支預算額度，由區(qū)財政采取按月預撥的方式撥付資金，區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)其任務完成情況、患者滿意程度的情況，組織相關人員對鄉(xiāng)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行全年考核，鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進行績效考核，并結(jié)合年終考核結(jié)果進行全年結(jié)算。
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系及項目建設情況
組織實施了城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和定方水中心衛(wèi)生院基礎設施建設項目，定方水中心衛(wèi)生院基礎建設項目已完工。城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎建設項目已完成主體工程。在項目爭取上，經(jīng)多方努力，國家發(fā)改委已將區(qū)醫(yī)院基礎建設項目列入國債投資項目，國債資金補助1200萬元，已于2011年11月15日舉行了奠基儀式，各項工作證在有序進行。衛(wèi)生監(jiān)督所基礎設施建設項目和投資165萬元的花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院和171萬元的辛莊子衛(wèi)生院改擴建項目均已立項，相關手續(xù)正在辦理中。
2立足基層，保障衛(wèi)生人力資源有序開發(fā)
衛(wèi)生人力資源素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不盡合理、綜合服務能力較差的問題一直是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展的重要因素，如何培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的衛(wèi)生人才是農(nóng)村亟待解決的問題。為此，要充分認識衛(wèi)生人力資源開發(fā)的緊迫性、必要性以及重大意義，把農(nóng)村衛(wèi)生人力資源開發(fā)放在首位，通過采取綜合措施，合理、有效、有序地開發(fā)農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源，大力培養(yǎng)衛(wèi)生人才，為改善農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生條件和保護社會勞動力提供保證。
3夯實基礎，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須加快發(fā)展。國家實施國債項目建設以來，通過拆遷、擴建、維修改造工程和設備補充，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)模、布局、功能、設施、服務能力等方面都有了很大改善，但是由于各種原因所造成的人才匱乏、人員素質(zhì)偏低的問題依舊突出，導致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量仍然薄弱，還不能很好滿足農(nóng)村基層患者的需要和需求，缺乏吸引力。因此，應進一步完善和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體功能，同時幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展服務范圍，為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造可以施展才華的平臺和更大的發(fā)展空間，從事業(yè)上留住或引來技術(shù)人才[1]。要努力實現(xiàn)資源共享、互惠互利，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體服務能力。
4創(chuàng)新制度，確定實行績效管理的具體指導思想和基本原則與方法
4.1指導思想。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行績效管理的具體指導思想應是通過進一步創(chuàng)新制度，完善運行績效的考核辦法，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務質(zhì)量、效率和社會效益；通過成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟效益；通過深化衛(wèi)生院分配制度改革，逐步建立按崗取酬，按工作業(yè)績?nèi)〕隀C制，充分調(diào)動衛(wèi)生人員的工作積極性和勞動創(chuàng)造性。
4.2基本原則。堅持以人為本、公益性質(zhì)、公平與效率、突出特點的原則，堅持目標考核、確保結(jié)余的原則，堅持按勞分配、績效優(yōu)先的原則，堅持績效工資分配不與藥品收入掛鉤，不與科室收入直接掛鉤的原則。
5穩(wěn)步推進，搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革是一個涉及多方利益的社會難題，應在堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的基礎上，正確處理好改革與發(fā)展、公平與效率的關系，要通過轉(zhuǎn)變管理觀念與方式，建立新的績效考核和分配機制，健全與完善績效考核分配機制來穩(wěn)步推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革。
5.1確定崗位設置和人員編制。在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行系統(tǒng)全面分析的基礎上分門別類地確定崗位設置，根據(jù)任務、職責、專業(yè)與結(jié)構(gòu)等方面的不同來全面考慮并確定人員編制，既要考慮節(jié)省人力資源，又要考慮留有余地，做到整合崗位、合理定崗、整體協(xié)調(diào)，有利工作，便于管理，提高效率，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化運行。
5.2實行競聘上崗和合同管理。根除“以藥補醫(yī)”后，要進一步充分調(diào)動工作人員的積極性、留得住衛(wèi)生人才、體現(xiàn)績效、保持基層醫(yī)療的公益性，最需要的就是要建立一整套新的用人及考核機制。因此，必須改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的傳統(tǒng)用人方式，重點解決在編不在崗和在崗不在編的問題，實行因需設崗、按崗聘人、合同管理、定期考核的用人機制，在科學定崗定編的基礎上，確定崗位標準和競聘人員條件，打破論資排輩和人員身份的限制，一律競聘上崗能者上，庸者下。對編制內(nèi)和編制外的人員實行全員聘用，統(tǒng)一實行合同管理。
5.3確定基礎工資和獎勵系數(shù)。一般情況下，績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩大部分，前者由崗位津貼、工作量津貼兩部分組成，以津補貼形式按月發(fā)放；后者分日常獎勵和年度獎勵，主要根據(jù)任務完成情況和考核結(jié)果來確定。在實行績效管理時，不但要注意解決解決雇傭和臨時人員等的工資待遇問題，鞏固基礎性績效工資，還要大膽與靈活地使用獎勵性績效工資，根據(jù)單位實際、工作量完成、德、勤、能、績綜合考核等情況確定科室或個人的不同獎勵系數(shù)，經(jīng)統(tǒng)一核算獎勵性績效工資后發(fā)放。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置1所政府舉辦的衛(wèi)生院，原則上設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地，市衛(wèi)生局負責監(jiān)督和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設標準》要求，布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務所需的基礎設施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設置預防保健科，負責本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務工作。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，協(xié)助政府實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
（二）提供基本醫(yī)療服務，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急調(diào)查和處置工作，承擔區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術(shù)指導與服務。
（八）對所屬行政村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，承擔對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務管理的指導。
（九）協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。
（十）協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責外，要協(xié)助做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務的技術(shù)指導工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的革新任務
（一）革新人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在月日前完成。按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準（試行）》（機編〔〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設置、聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。
2、科學設置崗位。依據(jù)核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業(yè)技術(shù)崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體，并根據(jù)工作需要適當設置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%，根據(jù)服務人口和工作任務合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經(jīng)實現(xiàn)社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在月日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規(guī)定簽訂聘用合同，并按照有關規(guī)定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學歷。同等條件下，應優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由市衛(wèi)生局會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長原則上要具有中級及以上專業(yè)技術(shù)資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在月日前根據(jù)《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規(guī)定，依據(jù)核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經(jīng)本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統(tǒng)一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規(guī)定，完成規(guī)范崗位設置和崗位聘用的，根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內(nèi)，按照事業(yè)單位公開招聘有關規(guī)定擇優(yōu)聘用。
（二）革新分配制度，實施績效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l(wèi)生服務任務根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務的人口數(shù)量、服務質(zhì)量和服務半徑核定；基本醫(yī)療服務任務根據(jù)近3年的醫(yī)療服務平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務任務的因素核定。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》執(zhí)行。月日前由市衛(wèi)生局組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結(jié)果進行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結(jié)果作為發(fā)放補助的依據(jù)。考核合格的，按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，確需使用其他藥品的，按規(guī)定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網(wǎng)上集中招標，統(tǒng)一定價、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規(guī)定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理是指為實現(xiàn)衛(wèi)生院發(fā)展目標，采用科學的方法，通過對全員醫(yī)務人員的行為表現(xiàn)、勞動態(tài)度和工作業(yè)績，以及綜合素質(zhì)的全面監(jiān)測、考核、分析和評價，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性、主動性和創(chuàng)造性，不斷改善其行為，從而達到提高每位醫(yī)務人員的的績效水平，并最終提高衛(wèi)生院整體績效的管理活動過程[2]。完善的績效管理體系能夠有效引導衛(wèi)生院各部門及醫(yī)務人員不斷提升個人素質(zhì)，改進個人行為，實現(xiàn)自我激勵從而提高自身績效水平，并最終使衛(wèi)生院的運行效率和服務水平達到一個更高的高度?？冃Ч芾碛欣谕苿有l(wèi)生院及醫(yī)務人員自我調(diào)整，優(yōu)化行為模式，從而達到整合資源，降低管理成本目的。同時有效的績效管理有利于明確醫(yī)務人員的具體職責不僅有利于他們實施自我管理，也為相關管理部門實現(xiàn)對衛(wèi)生院和醫(yī)務人員的有效監(jiān)管提供了有效依據(jù)和科學方法，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理更加有效和便捷[3]。因此，績效管理是實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理現(xiàn)代化，提供管理效能的有效措施，對推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義和作用。
2績效管理在甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的發(fā)展
20世紀90年代，我國醫(yī)療機構(gòu)就引入了績效管理模式。2005年中華人民共和國衛(wèi)生部第一次將醫(yī)院績效作為一項重要的評價指標列入《醫(yī)院管理評價指南》（試行）；2006年和2007年作為全國“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理活動年，績效管理成為各級醫(yī)院的重要考評指標；2009年新醫(yī)改方案中，明確提出要建立以公益性為核心的醫(yī)院績效評估管理體系，績效管理成為新醫(yī)改的重中之重。為加強全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡樞紐作用，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標，甘肅省于2007年制定了《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核實施意見（試行）》，開始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行績效管理模式。2010年甘肅省又出臺的《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法》對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理進行了進一步明確，績效管理在甘肅省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始全面推行。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理具體做法是縣級衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務人員考核指標體系，年終進行考核和評價，然后根據(jù)考核結(jié)果，兌現(xiàn)績效工資。在實施過程中，由于地方財政匱乏，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施收支兩條線管理，衛(wèi)生院沒有額外收入，無法支付績效工資。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是將醫(yī)務人員工資的20%～30%事先扣除，作為預留績效工資，年終考核達到標準后，補發(fā)這部分工資；如考核不合格則按比例扣除績效工資，并將扣除部分作為高績效醫(yī)務人員的績效獎勵。
3甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題
盡管甘肅省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效管理，但是由于對績效管理認識不清，存在理解上的偏差，再加上相關軟硬條件不具備，使得績效管理未能達到預期目標，問題重重，不僅沒有帶來整體地高績效，反而帶來了醫(yī)務人員的反對，影響到他們的積極性。甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題主要包括以下幾個方面：
3.1考核目標與醫(yī)務人員個人目標錯位
績效管理的關鍵在于根據(jù)組織目標，結(jié)合實際將組織目標分解為部門目標，然后根據(jù)員工能力大小，在和員工共同研討基礎上合理確定員工的績效目標。其目的在于有效將組織任務合理分配給員工，并能讓員工了解自己需要完成的工作任務，從而有目的，有計劃地開展工作，在有效實現(xiàn)個人績效目標基礎上，最終推動組織目標的有效實現(xiàn)。在甘肅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理過程中，一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的目標不能確定，因此不能合理確定員工的具體績效目標；另一方面由于管理者并不真正懂得績效管理，因此忽略了目標的重要作用，而是單方面、簡單地設立一個籠統(tǒng)的績效標準作為醫(yī)務人員績效目標，這個目標常常不符合醫(yī)務人員的具體情況，也不被醫(yī)務人員所認同，導致醫(yī)務人員追求的目標與醫(yī)院的發(fā)展目標、考核目標錯位甚至沖突，使得績效管理不能有效實施。
3.2重考核輕過程，績效管理不能提高醫(yī)務人員績效
績效管理是一個閉環(huán)的過程管理。當確定醫(yī)務人員的績效目標后，管理者應該對其績效實施過程進行指導、監(jiān)控，及時提供必要的幫助和支持，并隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正偏差，以保證績效目標的實現(xiàn)[4]。在績效管理過程中，發(fā)現(xiàn)員工績效目標不合理時應及時調(diào)整目標，幫助員工達到應有的績效水平，以激發(fā)應有的工作熱情。所以，績效管理主要任務在于對過程的控制和管理。甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施績效管理過程中，大家均忽略了對過程的調(diào)控和管理，往往重視對年終績效的考核，并簡單根據(jù)考核結(jié)果確定優(yōu)劣，將績效考核等同于績效管理。由于只重視結(jié)果，忽略過程，使得醫(yī)務人員工作沒有積極性，簡單追求考核結(jié)果，而行為得不到改善，整體能力水平得不到提升，績效因此得不到提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體績效也得不到改善。
3.3績效考核評價體系不完善
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核應該在公平公正的原則下進行，它是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有工作人員的工作過程和工作結(jié)果的全面客觀考評。然而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核采取的主要方式是內(nèi)部考核，考核主體以上級考核為主，這種自上而下的考核方式，往往帶有較大的主觀性，無法真實反映出衛(wèi)生院醫(yī)護人員的實際工作績效。另一方面，在考核方式上也較為單一，往往是直觀性的考核，做表面的評價，使得考核結(jié)果不具備客觀性和公正性。再有就是考核指標設計不合理，考核指表不健全，通常注重結(jié)果的考核，過程性指標較少，同時各類指標的權(quán)重設計不合理，并具有隨意性。由于考核評價體系不完善，使得考核結(jié)果不具有客觀性和公正性，使得醫(yī)務人員對考核不認同、不支持，甚至反感，考核通常流于形式，考核結(jié)果也不能指導具體管理實際，最終影響到績效管理的有效開展。
3.4內(nèi)在動力不足，醫(yī)務人員支持度差
一方面，由于醫(yī)護人員對績效管理不了解，擔心績效管理實施會增加自身工作強度，降低工資總體水平；再加上習慣了以往平均主義的工作方式，害怕競爭，因此對績效管理持反對態(tài)度，并有意無意在思想和行為上阻礙績效管理的實施。另一方面，醫(yī)院管理者也對績效管理持反對態(tài)度。主要原因在于一是害怕改革帶來不穩(wěn)定因素；二是對績效管理本身不了解，不知道如何實施；三是受條件限制，開工不足，醫(yī)務人員任務不飽滿，多數(shù)醫(yī)務人員實際上根本無法實現(xiàn)高績效，績效管理離開了現(xiàn)實基礎，績效工資也無法兌現(xiàn)。由于內(nèi)在動力不足，使得績效管理實施困難，只能被動的推行，隨意性和變樣實施表現(xiàn)十分突出。
3.5績效考核結(jié)果不能用于指導管理實際
績效管理的精髓在于及時發(fā)現(xiàn)員工在工作中存在的問題并加以調(diào)整和改進?？冃Ч芾硎歉鶕?jù)考核結(jié)果，將有關問題反饋給員工，將考核結(jié)果用于指導具體管理實際，以提高每一個員工的績效水平。然而，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理中多注重結(jié)果的考核，忽視過程考核，考核結(jié)果存入檔案，或者作為績效工資的依據(jù)，往往忽略績效反饋，醫(yī)務人員不知道工作中哪些方面存在不足，哪些地方需要改進，也不知道哪些方面做的好應該進一步發(fā)揚。而管理者也不知道根據(jù)考核和評價結(jié)果去改進管理方法，或者指導醫(yī)務人員更好開展工作，最終導致績效考核失去意義。
4完善甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理對策
實施績效管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理科學化的重要途徑，是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體績效水平和服務效能的重要方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應按照績效管理理論相關要求和標準，科學推進績效管理的有效實施。
4.1廣泛動員，引導醫(yī)務人員積極參與到績效管理活動中
績效管理是參與式管理，它的有效開展，離不開全員的參與和支持。因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行績效管理，應該廣泛宣傳和動員，讓全體醫(yī)務人員都參與到績效管理全過程中。一方面要讓醫(yī)務人員明白績效管理不是要求醫(yī)務人員增加工作量或者簡單增加產(chǎn)出，而是為了提高醫(yī)務人員的能力水平和績效水平，以有效完成工作并獲得更多的績效收益。它既有利于衛(wèi)生院整體績效提高，更有利于醫(yī)務人員個人的發(fā)展，是一個雙贏的過程。其次，要通過動員和培訓讓員工主動參與到績效管理具體活動中。要讓醫(yī)務人員全面了解績效管理的程序、方法，實施過程中的注意事項等，使他們能夠全過程有效參與到績效管理各環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)自我管理，自我完善，主動提高自身能力和工作績效。
4.2合理確定醫(yī)務人員的績效目標
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應和醫(yī)務人員一道，結(jié)合衛(wèi)生院發(fā)展目標合理確定醫(yī)務人員具體的績效目標。醫(yī)務人員的目標必須與衛(wèi)生院總體目標相一致，并能為總體目標的實現(xiàn)提供有效支持。在確定醫(yī)務人員具體績效目標時應充分考慮到醫(yī)務人員的能力大小，以及相關制約因素和條件，目標必須具備可行性和激勵性。醫(yī)務人員績效目標確定后需再次明確，以便醫(yī)務人員明確自身具體任務和責任，能在工作中主動向目標努力，并能隨時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整工作行為，確保工作過程始終向目標努力。
4.3強化過程的績效管理
良好的過程是實現(xiàn)績效目標的基本保障，目標管理重點在于對過程的控制與管理。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理有效開展，必須優(yōu)化醫(yī)務人員的行為，確保績效管理按預期目標和預先計劃順利開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應隨時與醫(yī)務人員保持有效溝通，并對其行為進行有效監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的各種問題，及時糾正和調(diào)整，確保醫(yī)務人員行為與績效目標保持一致，并始終符合績效目標的要求。在管理過程中，管理者應積極為醫(yī)務人員提供必要的支持和幫助，為有效實現(xiàn)目標創(chuàng)造條件；同時要隨時注意激發(fā)醫(yī)務人員的工作熱情，確保醫(yī)務人員以始終飽滿的激情努力向目標方向努力。
4.4優(yōu)化績效考核方式和評價體系
科學合理的績效考核方式和評價體系有利于提高醫(yī)務人員滿意度，從而主動創(chuàng)造高績效。一是要結(jié)合衛(wèi)生院實際情況，因地制宜地選擇適應組織發(fā)展的管理模式，制定科學合理的考核方式，讓考核方式為多數(shù)醫(yī)務人員所接受和認同[5]；二是要合理確定考核評價體系?？己嗽u價內(nèi)容要覆蓋德、能、勤和績等各個方面，并因不同崗位而有不同的重點；三是確?？己诉^程公平、公正和公開透明。要讓醫(yī)務人員全程參與到考核過程中；四是將各項考核指標量化，并根據(jù)崗位特點科學確定各指標權(quán)重，以保證考核結(jié)果具有可比較和可評價性?？冃е笜藨鶕?jù)崗位特點來確定，不同的崗位工作特點和任務不一樣，績效評價指標也應不同，指標權(quán)重也應有所差異。
4.5強化績效反饋與考核結(jié)果應用
績效考核結(jié)束后，要及時將績效評價結(jié)果反饋給醫(yī)務人員，幫助他們及時發(fā)現(xiàn)在工作中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗；并及時做好疏導和引導工作，讓醫(yī)務人員能夠明白下一個績效周期應該如何做，怎樣才能做得更好。另一方面強化績效結(jié)果的應用。除了根據(jù)績效考核結(jié)果給予醫(yī)務人員以獎懲，達到激發(fā)醫(yī)務人員工作熱情外，還要根據(jù)績效考核結(jié)果來指導具體管理工作，如：指導醫(yī)務人員培訓，任務分配，崗位調(diào)整，薪酬等級確定等，這樣才能確?？冃Ч芾淼淖饔媚軌蛉姘l(fā)揮。
作者:羅中華 慶學利 何少恒 單位:甘肅中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)與管理學院 阿克蘇市第二人民醫(yī)院
參考文獻
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（一）當前編制管理存在的問題。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生、教育就業(yè)、城市建設等社會服務質(zhì)量要求越來越高，這對從業(yè)者的技術(shù)、水平和素質(zhì)等提出了更高要求。但是，舊有的編制管理方法和手段落后，不能有效解決在編脫崗、在崗脫職、人浮于事的問題，嚴重制約了事業(yè)單位的服務能力。主要表現(xiàn)在編制代謝能力、動態(tài)管理不足。這導致在編人員普遍具有“編制就是鐵飯碗，干好干壞都要發(fā)工資”的消極干事思想，影響了在編人員工作積極性和整個事業(yè)單位的形象、服務能力。一些在編不在崗人員，不僅擠占有限的編制資源，也增加財政負擔和政府運行成本。同時，基層事業(yè)單位進人受限，導致專業(yè)人才緊缺，影響單位工作的正常開展。
（二）問題產(chǎn)生的原因分析。一是體制機制不健全。由于上級沒有出臺對在編不在崗人員的相關處理規(guī)定，導致編制實名制管理存在盲區(qū)，地方財政、編制、人社等部門沒有形成人員監(jiān)督管理方面齊抓共管的聯(lián)動機制，長期以來缺乏有效制約，監(jiān)督管理機制較為薄弱。二是主管部門監(jiān)督管理不到位。由于在編人員工資、保險等均不由主管部門經(jīng)手，而由縣財政直接撥付，出現(xiàn)在編不在崗人員后，主管部門不予處理或上報，人員信息不共享，財政部門繼續(xù)撥付工資，造成政府財政的浪費。三是輿論監(jiān)督職能缺失。近幾年，隨著機構(gòu)編制監(jiān)督管理工作的不斷深入，12310機構(gòu)編制舉報電話在監(jiān)督管理方面的作用日益顯現(xiàn)，但社會認知度還有待進一步提高。在單位績效考核時，仍有許多職工存在老好人思想，認為“不花我的錢也不用心”，在一定程度上縱容了在編不在崗現(xiàn)象的發(fā)生，影響了績效考核的效果。
二、編制動態(tài)管理的創(chuàng)新性舉措
（一）清理空編，規(guī)范公職人員在編不在崗。對部分部門（單位）人員管理進行調(diào)研，摸清全縣公職人員在編不在崗的現(xiàn)狀，對公職人員在企業(yè)兼職或從事其他經(jīng)濟工作、因身體原因無法正常上班、單位之間未經(jīng)組織人事部門同意借調(diào)人員、未經(jīng)組織批準自行離崗4種占編脫崗情況，依照《關于清理規(guī)范公職人員在編不在崗工作的實施意見》，采取按規(guī)定回單位上班、提前退休、病退、取消編制、辭退等5項具體政策進行清理規(guī)范。清理規(guī)范活動于4月份開始，共分3個階段：一是自查自糾階段，由各級各部門對本部門（單位）在編不在崗情況進行統(tǒng)計，部門（單位）主要領導作出承諾，據(jù)實填寫《全縣清理規(guī)范公職人員在編不在崗統(tǒng)計表》；二是清理規(guī)范階段，由各級各部門對清查情況逐人逐項進行核實，根據(jù)規(guī)范對象具體情況按照相關政策進行規(guī)范，并辦理相關手續(xù)；三是公示監(jiān)督階段，將清理情況在單位及縣內(nèi)媒體上公示，接受群眾和社會監(jiān)督。截至目前，全縣清理規(guī)范工作已基本完成，共規(guī)范480余名在編不在崗人員，有效規(guī)范了機關事業(yè)單位用人行為，提升了政府公信力。
（二）設崗競編，開展競爭上崗活動。在推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革時，按照上級有關規(guī)定，對各類人員的崗位數(shù)量一并進行核定。崗位數(shù)核定后，在實施績效考核的過程中，協(xié)調(diào)人社、衛(wèi)生等部門共同搞好全員競爭上崗工作，印發(fā)相關指導意見和實施方案，并嚴格按照核準后的崗位設置競崗方案，在核準的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例和最高等級限額內(nèi)，制定崗位聘用方案，按規(guī)定程序公開崗位設置，組織崗位聘用，共簽訂聘用合同760余份，為實施績效工資奠定了基礎。
（三）績效考核，加強事業(yè)單位監(jiān)管。2011年9月份成立事業(yè)單位考核委員會后，制定了《事業(yè)單位績效考核辦法》、《關于進一步規(guī)范全縣機關事業(yè)單位人員調(diào)配工作的意見》等6個規(guī)范性文件，負責對全縣事業(yè)單位及在編人員進行考核。對單位的考核分為日常考核、年終考核、編制利用率考核、投資審批效率考核、信息化工作考核、綜合配套改革試點工作考核6個方面。根據(jù)考核結(jié)果，對事業(yè)單位法人履行職責情況進行評價，并以此作為編制調(diào)整、人員聘用、干部提拔的重要依據(jù)。對在編人員的考核從個人履職情況、工作成果、民主評議等3方面展開，通過考核確定等次，核發(fā)績效工資，并以此作為人員調(diào)動的重要依據(jù)。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為例，截至目前，已對9名考核優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人員進行了提拔與重用，對8名考核不稱職的人員予以取消編制或辭退?？冃Э己藢嵤┖螅h事業(yè)單位人員工作積極性明顯提高，服務效能得到大幅提升，真正發(fā)揮了績效考核的激勵和引導作用。
（四）考核定編，開展按需定編專項行動。根據(jù)事業(yè)單位的職能情況和績效考核成績，在核定的編制總量內(nèi)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制進行適量調(diào)整，對考核等次評定為A級的衛(wèi)生院，按照一定比例適當增加部分編制；對考核等次連續(xù)兩年評定為C級的適當削減部分編制。通過合理調(diào)劑，使事業(yè)編制向社會公益服務質(zhì)量較高的重要單位傾斜。以營丘鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為全縣服務半徑最大、地域覆蓋最廣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，服務區(qū)域涉及區(qū)劃調(diào)整前的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務人口占全縣1/10，縣編辦結(jié)合績效考核成績調(diào)整5個編制用于衛(wèi)生院充實急需專業(yè)技術(shù)人才，在一定程度上緩解了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才緊缺的現(xiàn)狀，促進了衛(wèi)生院的業(yè)務開展，提升了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務效能。
一、績效考核原則
堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，實行績效考核與社會效益相掛鉤，以基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務為考核重點，促進我院職工全面履行職責；堅持自我測評與定期考核相結(jié)合；做到隨時能接受上級領導的督查考核；考核結(jié)果與工作人員收入待遇相結(jié)合，實行優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧公平；向一線崗位傾斜、向重要崗位傾斜；適當拉開差距的原則。
二、績效考核的組織與管理
本績效考核方案和每個崗位的考核標準，經(jīng)院績效考核小組討論，職工大會通過后，報市衛(wèi)生局審核批準后執(zhí)行。
衛(wèi)生院成立績效工資考核小組，負責組織對本院職工績效工資的考核。
三、確定分配系數(shù)
分配系數(shù)分崗位系數(shù)、考核系數(shù)。崗位系數(shù)由衛(wèi)生院根據(jù)不同崗位的專業(yè)性、勞動風險、技術(shù)含量以及職工的職稱、兼職情況確定分配系數(shù)為：醫(yī)療崗，護理崗、公共衛(wèi)生崗（合作醫(yī)療）1.1，中醫(yī)崗、藥劑崗、管理崗1.0，醫(yī)技崗（檢驗、心電、B超）、后勤崗（收款崗、出納崗）0.9，兼職崗可加0.1（只加一次）；考核系數(shù)確定按照優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個檔次，優(yōu)秀為1.3；合格為1.0；基本合格為0.9；不合格為0.6。在工作考核中，考核系數(shù)確定為0的，除績效工資不能發(fā)放外，基礎工資也按百分比發(fā)放。分配系數(shù)最后的確定，將崗位系數(shù)與考核系數(shù)相乘。
四、績效工資的核算方法
（一）績效工資構(gòu)成。
除績效工資以外的工資（含崗位工資、薪級工資、提高10％部分、艱苦邊遠津貼、衛(wèi)生費、護齡津貼等）和績效工資兩部分構(gòu)成；將績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資，基礎性績效工資暫確定為40％，獎勵性績效工資確定為60％。
（二）除獎勵性績效工資以外的工資分配。
除績效工資以外的工資和基礎性績效工資，根據(jù)每月考勤等情況按月發(fā)放。病假、事假、曠工扣除標準按照衛(wèi)生局《同江鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效工資考核辦法》（修訂稿）同衛(wèi)辦發(fā)文件規(guī)定執(zhí)行。
1、病假：病假必須持縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)證明方可辦理病假手續(xù)。工作人員病假期間工資待遇：
（1）工作人員病假在2個月以內(nèi)的發(fā)給除獎勵性績效工資以外的工資。
（2）工作人員病假超過2個月的從第3個月起，按照下列標準發(fā)給病假期間工資：工作年限不滿10年的，發(fā)給除獎勵性績效工資以外的工資的90%； 工作年限滿10年的，照發(fā)除獎勵性績效工資以外的工資。
（3）工作人員病假超過6個月的，從第7個月起按下列標準發(fā)給病假期間工資；工作年限不滿10年，發(fā)給本人除獎勵性績效工資以外的工資的70%；工作年限滿10年和10年以上的發(fā)給本人除獎勵性績效工資以外的工資的80%。
2、事假：事假必須經(jīng)院長批準。工作人員請事假，全年累計不超過二十天或連續(xù)事假不超過十天的，照發(fā)除獎勵性績效工資以外的工資；連續(xù)事假超過十天或全年事假累計超過二十天的，超過天數(shù)按本人除獎勵性績效工資以外的工資的70%發(fā)放；全年事假超過三十天的，超過天數(shù)按本人除獎勵性績效工資以外的工資的50%發(fā)放；全年事假超過六十天，超過天數(shù)扣發(fā)除獎勵性績效工資以外的工資。
3、曠工：按曠工天數(shù)扣發(fā)除獎勵性績效工資以外的工資。
扣除個人除獎勵性績效工資以外的工資充入單位考核周期內(nèi)的獎勵性績效工資總量。
（三）獎勵性績效工資考核分配。
衛(wèi)生院的獎勵性績效工資總量，是按照市衛(wèi)生局對衛(wèi)生院考核結(jié)果而確定的。
個人獎勵性績效工資＝單位可分配績效工資總量÷（職工考核得分和×職工平均崗位系數(shù)）×本人考核得分×本人分配系數(shù)
五、績效考核內(nèi)容
德、能、勤、績、廉、服務數(shù)量、服務質(zhì)量、群眾滿意度、否決性指標。
（一）德、能、勤、績、廉是指考核職工的政治思想、道德修養(yǎng)；本職工作能力、技術(shù)水平；完成工作質(zhì)量、取得成績和社會效益；工作態(tài)度、組織紀律；廉潔自律、醫(yī)德醫(yī)風等方面。
（二）服務數(shù)量是指考核職工的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的數(shù)量，包括門診、住院診療及護理人次、處方量、輔助診斷人次、疫苗接種人次、基本公共衛(wèi)生服務數(shù)量等。
（三）服務質(zhì)量是指考核各崗位專業(yè)質(zhì)量的合格率。包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、公共衛(wèi)生服務項目服務質(zhì)量達標率。
（四）群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測評，每個月發(fā)20張測評票。院內(nèi)設群眾意見箱，公布投訴電話。
（五）否決性指標是指發(fā)生醫(yī)療責任事故、掛床騙保、醫(yī)德醫(yī)風敗壞的實行一票否決，當月有否決票的，當月無績效工資。
六、考核方法和考核標準
采取百分制考核標準。德、能、勤、績、廉指標占35%、服務質(zhì)量指標占30%、服務數(shù)量指標占30%、群眾滿意度指標占5%。
