時(shí)間：2022-05-28 19:51:55
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當(dāng)他醒來的時(shí)候，就自言自語的說這里是天堂嗎？突然聽見天上有人說話，這里是彈彈堂世界，如果你想回到你的世界就必須收集六個(gè)勛章，第一個(gè)勛章叫螞蟻勛章，第二個(gè)叫小雞勛章，第三個(gè)叫啵咕勛章，第三個(gè)勛章叫邪神勛章，第四個(gè)勛章叫黑暗勛章，第五個(gè)勛章叫龍巢勛章，最后是時(shí)空勛章。
啊，那么多勛章啊，無語。淘氣的帥哥說。
天上的人說，不要著急，年輕人。
五（3）班的李志偉特別愛欺負(fù)人，他身高體壯，每個(gè)人被他欺負(fù)過的人都怕他。
你瞧！這不，一個(gè)小同學(xué)帶了許多零食，李志偉看見了，一把搶來，吃了個(gè)精光。小同學(xué)忍不住哭了。突然，李志偉身后出現(xiàn)了一位白胡子老爺爺，只見，老爺爺用一根魔杖敲了一下李志偉。剎那間，他感到眼前的東西都在擴(kuò)大，不，是他在縮小。他就像大拇指那么大。他冒著身命危險(xiǎn)來到老師班公室，扯著嗓門喊老師，可他的聲音像蚊子一樣大，沒一個(gè)人聽見。這時(shí)，上課鈴響了，老師匆匆走向教室。李志偉可差點(diǎn)兒被老師踩成“肉漿”。他沒有辦法，只好來到小人國(guó)，當(dāng)了小人國(guó)的公民。他走在大街上，突然，聽到“吱吱”的聲音，家家戶戶都忙這關(guān)門閉窗，像日本兵來樂似的。大街上只剩下李志偉一人。一只像恐龍一般的老鼠向李志偉走來。老鼠的門牙就像鋒利的鋸子，老鼠的尾巴就像一根粗大的鐵棒。真是個(gè)龐然大物。老鼠一把把李志逮住，要李志偉幫它按摸、偷糧食......要是李志偉動(dòng)作太慢，就用自己的尾巴抽打他，痛得他哇哇大叫，身上一塊青，一塊腫的，遍體鱗傷。此時(shí)的李志偉，猛然想起自己以前的所做所為，搶別人的動(dòng)西吃、打同學(xué)、要?jiǎng)e人幫他寫作業(yè)......跟老鼠又有什么區(qū)別呢？李志偉嘗到了被人欺負(fù)的滋味之后，決心痛改前非，不再欺負(fù)同學(xué)。
當(dāng)深夜來臨時(shí)，他趁著老鼠在睡覺，偷偷逃回了自己的世界，費(fèi)盡千辛萬苦終于找到了把自己變小的老人，求老人把他變回樣。老人搖身一變，變成了一個(gè)仙人對(duì)李志偉說：“我見你有心回改，就幫你變回原狀。”說完，又用木棒敲了一下李志偉的頭，他又恢復(fù)原來的樣子。
從此以后，李志偉像變了一個(gè)人似的，不但不欺負(fù)同學(xué)，還常常幫助別人。同學(xué)們都感到奇怪極了！不過，這件事只有他一個(gè)人知道。
三部門要求，試點(diǎn)縣及所在省（市）要成立縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，其他各省也要結(jié)合實(shí)際組織開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。衛(wèi)生、編辦、發(fā)展改革（物價(jià)）、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障（人事、勞動(dòng)保障）等有關(guān)部門要按照各自職責(zé)，密切配合，共同做好調(diào)查研究、方案制訂、組織動(dòng)員、基線調(diào)查、人員培訓(xùn)、新聞宣傳、評(píng)估考核和信息上報(bào)等工作。
三部門指出，各地要以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革。所制訂的試點(diǎn)實(shí)施方案應(yīng)堅(jiān)持中央確定的方向和原則，突出科學(xué)性和可操作性。試點(diǎn)方案由省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施。各地要圍繞試點(diǎn)實(shí)施方案，制訂并落實(shí)試點(diǎn)的各項(xiàng)配套政策措施，盡快部署試點(diǎn)工作。
云南省已實(shí)施15個(gè)衛(wèi)生信息化項(xiàng)目
目前，國(guó)家已支持云南省實(shí)施醫(yī)改衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目15個(gè)，中央轉(zhuǎn)移支付資金超過5億元。為落實(shí)部、省協(xié)議，及時(shí)掌握云南省衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改重點(diǎn)工程的技術(shù)指導(dǎo)，6月13日~15日，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群一行專程赴云南省進(jìn)行專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了云南省衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施總體情況及玉溪、普洱兩市衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展的匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)觀摩了衛(wèi)生部、聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)項(xiàng)目點(diǎn)——普洱市基于省數(shù)據(jù)中心共享平臺(tái)的婦幼保健協(xié)同服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行演示。
15億元四川省衛(wèi)生廳與揚(yáng)子江藥業(yè)簽訂投資協(xié)議
5月29日~6月1日，四川省衛(wèi)生廳黨組書記、廳長(zhǎng)沈驥帶隊(duì)前往位于江蘇省泰州市的揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司進(jìn)行實(shí)地考察和調(diào)研。調(diào)研期間，四川省衛(wèi)生廳與揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司簽訂了招商引資戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，總投資達(dá)15億元。該項(xiàng)目將在西南航空港開發(fā)區(qū)新區(qū)新征土地500畝，用于揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司成都分公司新建廠，其中包括中藥飲片、大輸液、膠囊劑、片劑、顆粒劑等項(xiàng)目。項(xiàng)目建成后，預(yù)計(jì)年產(chǎn)值達(dá)30億元~50億元，稅收5億元。
印度預(yù)計(jì)共花費(fèi)2856億盧比實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)免費(fèi)用藥
印度出臺(tái)了一項(xiàng)雄心勃勃的計(jì)劃：將向在全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的所有病患提供免費(fèi)藥物，該計(jì)劃將于今年10月起開始實(shí)行。
琪琪說：“是你誘惑了過往的船只遇難、觸礁嗎？”
塞壬說：“誘惑人們，我從來沒干過這種事，我唱歌怎么會(huì)誘惑人們觸礁呢？”
琪琪說：“因?yàn)槟愕母杪暦浅?dòng)人，那些人們都停止了活，船就會(huì)隨風(fēng)漂流，然后，船就會(huì)觸礁，被撞得粉碎?！?/p>
塞壬說：“對(duì)不起，不過，我唱歌也是有原因的，以前，我長(zhǎng)著一雙美麗的翅膀，但我和繆斯唱歌比賽時(shí)輸了，她把我的翅膀拔掉了，我就不能飛翔了，我很憂傷，憂傷時(shí)就想唱。還有，那些人們并沒有死，被我父親波賽東救走了。”
琪琪說：“我們或許能送你一雙翅膀呢。”
塞壬說：“真的？”
琪琪說：“當(dāng)然，我們有很多人呢，每人拔一根羽毛，不就可以做一雙翅膀了嗎?！?/p>
說罷，琪琪命令大家每人拔一根羽毛下來，過了一會(huì)兒，一雙漂亮的翅膀完工了，塞壬帶上它，感到非常和身，一動(dòng)，便飛了起來。
體重和寶寶的智力水平也有關(guān)系?胖寶寶更聰明還是瘦寶寶更聰明?科學(xué)家在最新的科學(xué)研究中給我們的答案是：在體重的正常范圍內(nèi)(2.5公斤～5.0公斤)，出生時(shí)越重的嬰兒將來越聰明，至少到青年前期是這樣。寶寶在7歲時(shí)的智力與出生時(shí)的體重直接相關(guān)：出生8口體重較重的兒童在智力測(cè)驗(yàn)中得分較高。8歲時(shí)在閱讀理解、單詞發(fā)音、詞匯和非言語推理的綜合測(cè)試中，出生時(shí)體重較重的寶寶比較輕的寶寶平均得分高44％。這一差異一直保持到26歲。但當(dāng)他們11歲時(shí)，其差距降低到30％。到43歲時(shí)，已經(jīng)很難測(cè)出出生體重對(duì)他們智力的影響了，這可能是環(huán)境等因素的影響最終超過了出生體重的影響。之所以得出這樣的結(jié)論，可能是較重的寶寶出生前的大腦發(fā)育在關(guān)鍵期獲得的營(yíng)養(yǎng)較多的緣故。此外，男寶寶出生時(shí)的體重與未來的智力發(fā)展方面的關(guān)聯(lián)要比女寶寶更大一些。
2 媽媽的作用
美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，母親能強(qiáng)烈地影響寶寶日后的社會(huì)發(fā)展和語言技巧。如果母親天性樂觀，對(duì)孩子的需要敏感，則寶寶的智力發(fā)展更好。那些母親患有抑郁癥的寶寶，則語言技巧和聽力理解都較差，他們還不易合作，難以與人相處。母親的敏感性對(duì)寶寶的總體發(fā)展非常重要。研究還發(fā)現(xiàn)，體貼的母親哪怕患有抑郁癥，其子女的智力發(fā)展也更好一些。
3 母乳也神奇
人們已普遍認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的健康有利，例如母乳中含有抗過敏和抗感染的成分。但實(shí)際上不止如此，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間甚至能影響寶寶日后的智力發(fā)展。對(duì)于13個(gè)月～5歲大的寶寶來說，母乳喂養(yǎng)少于3個(gè)月的比多于6個(gè)月的寶寶在他們長(zhǎng)到13個(gè)月大的時(shí)候，智力技巧更可能低于平均水平，在5歲時(shí)，智商更有可能低于正常水平。即使考慮到母親的年齡、智商、受教育程度和吸煙狀況，差異依然存在。所以較長(zhǎng)的母乳喂養(yǎng)時(shí)間對(duì)寶寶認(rèn)知發(fā)展有益。而決定母乳喂養(yǎng)擁有這種神奇作用的，是母乳中所含有的一種能促進(jìn)智力發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)LCPs，普通的嬰兒配方奶粉中沒有這種營(yíng)養(yǎng)成分。
Tips：LCPs水平
雖然母乳中天然含有LCPs，但這種神奇物質(zhì)的質(zhì)量，卻要視母親吃的魚類，堅(jiān)果和綠葉蔬菜的數(shù)量而定
4 交流也“瘋狂”
現(xiàn)在越來越多的父母認(rèn)識(shí)到盡早和寶寶交流對(duì)寶寶語言發(fā)展的好處。但具體什么時(shí)間段對(duì)寶寶的語言刺激起到的作用是最大的呢?答案是在寶寶9～13個(gè)月大的時(shí)候。這段時(shí)期父母與寶寶的談話方式，尤其是父母跟寶寶說話的語氣，將對(duì)寶寶的情商、智商、氣質(zhì)、修養(yǎng)產(chǎn)生深刻的影響。而當(dāng)寶寶兩三歲自我意識(shí)開始萌發(fā)的時(shí)期，培養(yǎng)適當(dāng)?shù)臓?zhēng)辯氛圍則會(huì)提高寶寶的自信、創(chuàng)造力以及讓寶寶在與他人相處的時(shí)候更合群。隔代人之間的爭(zhēng)辯，對(duì)于下一代來說，是走上成人之路的重要一步。各執(zhí)己見，相互辯論說理也有利于父母與孩子的思想溝通，讓寶寶學(xué)會(huì)通過爭(zhēng)辯達(dá)到形成共識(shí)、解決問題。相反，如果孩子只能對(duì)大人的話“言聽計(jì)從”，那么這樣的家庭環(huán)境就會(huì)扼殺寶寶的創(chuàng)造力和自信心，寶寶的語言能力和智力發(fā)育也會(huì)相對(duì)較緩慢。
Tips：談話的技巧
1 在寶寶出生的最初幾個(gè)月里，盡管他還不會(huì)回應(yīng)，但爸媽也要不斷地和他們談話。
2 盡量減弱能使寶寶分神的背景噪音。
3 根據(jù)嬰兒的成長(zhǎng)階段，談些寶寶感興趣的東西。
4 每天至少和寶寶談話半小時(shí)。
5 環(huán)境的刺激
許多母親希望把自己剛生下的寶寶放在一個(gè)有著潔白的天花板、潔白的墻壁、能夠隔絕一切外來聲音的寧靜的居住環(huán)境中，并設(shè)法排除其他一切外界干擾，唯恐嬌嫩的嬰兒受到驚嚇。但這種培養(yǎng)“溫室里的花朵”的想法是錯(cuò)誤的，完全沒有刺激的環(huán)境對(duì)嬰兒的發(fā)育成長(zhǎng)來說，只有害處而無任何益處。
4歲之前的智力發(fā)育速度相當(dāng)于4～17歲的發(fā)育速度，而嬰兒期是人的一生中心理發(fā)育最迅速的時(shí)期。心理發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，它需要經(jīng)常不斷的環(huán)境刺激來促進(jìn)。在嬰兒期因缺乏良性環(huán)境刺激、缺乏社會(huì)交往造成的缺失是難以彌補(bǔ)的，往往造成終生的心理變態(tài)、智力落后、社會(huì)適應(yīng)不良，甚至缺乏自衛(wèi)能力。許多兒童心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，寶寶的能力通常隨嬰兒期受到的環(huán)境刺激的多少和種類的不同而異。所以，盡管是處于嬰兒時(shí)期的寶寶，他們?nèi)匀恍枰鞣N各樣的環(huán)境刺激，而多樣化的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)最能提供這類刺激，促進(jìn)他們?cè)缙诘母黜?xiàng)發(fā)育水平。
嬰兒智力發(fā)育的8次飛躍
在我國(guó)，大多數(shù)年輕父母只有一次養(yǎng)育新生兒的機(jī)會(huì)，如何才能掌握時(shí)機(jī)，盡可能使孩子的智慧潛能得到應(yīng)有的發(fā)展呢?荷蘭心理學(xué)家經(jīng)多年觀察研究發(fā)現(xiàn)，1歲嬰兒的智力發(fā)育有8次飛躍，每次飛躍發(fā)生的時(shí)間大體相同，而且在開始出現(xiàn)變化時(shí)寶寶總有幾天或幾周表現(xiàn)得不安寧。如果父母對(duì)此十分關(guān)心，那么寶寶便會(huì)更快、更容易地度過這些階段。
第1次：所有的感官都開始工作。嬰兒在第5周左右出現(xiàn)迅速的器官成熟過程。變化最明顯的是嬰兒在哭的時(shí)候第一次流淚。他也更多地以微笑表示高興，更經(jīng)常地進(jìn)行觀察和聆聽，對(duì)氣味和動(dòng)靜會(huì)作出更明顯的反應(yīng)。嬰兒對(duì)環(huán)境的興趣變得大多了。
第2次：世界是由具體的物質(zhì)組成的。嬰兒在第8周左右就會(huì)發(fā)現(xiàn)，周圍環(huán)境是不統(tǒng)一的，而且是由活動(dòng)的具體東西組成的(例如自己的手)。這些新印象起初會(huì)引起孩子恐懼，但同母親接觸最有助于消除這種恐懼感。
第3次：發(fā)現(xiàn)動(dòng)作。嬰兒在第12周左右會(huì)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的過程，他自己的動(dòng)作也不那么死板了，而且受到了控制。他會(huì)發(fā)出尖叫，格格地笑，興奮地牙牙學(xué)語。
第4次：抓住一切。到第19周時(shí)，嬰兒會(huì)抓東西，會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)和翻動(dòng)?xùn)|西，會(huì)注視物體的活動(dòng)過程。這時(shí)他對(duì)一切都要研究――用手摸或者干脆往嘴里放。
第5次：研究一切事物之間的關(guān)聯(lián)。在第26周左右，嬰兒開始理解事物之間的關(guān)系，例如按按鈕同音樂之間的關(guān)系。他已懂得，東西可以在里面，也可以在外面，可以在近處，也可以在遠(yuǎn)處。最喜歡的游戲是把東西拿進(jìn)拿出，把什么部搞得亂七八糟。
中國(guó)北京西山處靈光寺—佛牙舍利
中國(guó)北京房山云居寺—肉舍利
中國(guó)杭州雷峰塔—發(fā)舍利
中國(guó)西安臨潼慶山寺—碎身舍利
泰國(guó)—佛骨舍利
斯里蘭卡康提市佛牙寺—佛牙舍利
日本名古屋覺皇山—佛骨舍利
目前，第一批縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)縣已有311個(gè)，今年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣，至2014年末全國(guó)共有1011個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。不過，權(quán)威人士指出，第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)運(yùn)行后發(fā)現(xiàn)，目前縣級(jí)醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。
首先，中央財(cái)政繼續(xù)對(duì)開展改革試點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院給予補(bǔ)助。業(yè)內(nèi)專家指出，如何使這種補(bǔ)償科學(xué)、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會(huì)同財(cái)政部等部門認(rèn)真測(cè)算。
其次。如何落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)。中央和各級(jí)地方政府尤其是縣級(jí)政府，需要?jiǎng)澐趾痛_定對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任。
最后，要強(qiáng)化費(fèi)用監(jiān)管。特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱的特點(diǎn)，通過大處方、提高檢查費(fèi)、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負(fù)擔(dān)，抵消了取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策的實(shí)施效果。
嚴(yán)防國(guó)資流失
公立醫(yī)院改革過程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴(yán)防醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的流失。衛(wèi)計(jì)委希望公立醫(yī)院改制堅(jiān)持試點(diǎn)先行、取得經(jīng)驗(yàn)后逐步實(shí)施的原則。
隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)投入總額不斷加大，固定資產(chǎn)在醫(yī)院全部資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中所占比重逐漸提高。
審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)該在公立醫(yī)院改制中發(fā)揮作用，審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院資產(chǎn)家底、政府投資情況、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和效率等方面內(nèi)容。審計(jì)要重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)保值增值，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。
遏制盲目擴(kuò)張
她是于1983年進(jìn)入__市婦幼保健院工作的，那時(shí)她才17歲，她說那里是她夢(mèng)開始的地方。報(bào)到后她被分配到藥房工作，不用面對(duì)病號(hào)，工作也相對(duì)輕松?？墒撬膲?mèng)想?yún)s是到護(hù)理一線工作，于是她在工作之余不懈的學(xué)習(xí)、努力，并于1987年考入__衛(wèi)校，1990年取得護(hù)理中等學(xué)歷。她被直接分配到兒科工作，工作幾年后她說：“雖然現(xiàn)在起來很順手，但是我心不甘，我現(xiàn)在就只是中專學(xué)歷，如果不上進(jìn)早晚會(huì)被淘汰的，想做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?。∥冶仨殘?jiān)持學(xué)習(xí)！”經(jīng)過自己不懈的學(xué)習(xí)在1997年4月晉升為護(hù)師 ，于2001年因?yàn)楸憩F(xiàn)優(yōu)秀被科主任和護(hù)士長(zhǎng)指派其進(jìn)入北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)2個(gè)月，有了在上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)的經(jīng)歷她更加嚴(yán)格要求自己，并于2004年12月晉升為主管護(hù)師，于2005年取得濱州醫(yī)學(xué)院?？茖W(xué)歷！無論工作多么累，多么苦，她利用工作之外的時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)，在2008年取得西安交通大學(xué)高等護(hù)理本科學(xué)歷！她對(duì)于這些榮耀始終保持著虛心、上進(jìn)的態(tài)度。 在2009年護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗時(shí)，通過層層選拔最終被聘為兒科副護(hù)士長(zhǎng)！在工作期間發(fā)表了國(guó)家級(jí)論文6篇，專著2部，參與科研1項(xiàng)，自年度考核、醫(yī)德考評(píng)以來每年均被為優(yōu)秀等次！2010、2011年被評(píng)為市級(jí)三星護(hù)士！曾多次被院內(nèi)評(píng)為“優(yōu)秀護(hù)士、工會(huì)積極分子”！
自踏上護(hù)理工作崗位，戴上圣潔的燕尾帽、宣誓的那一刻起，她就始終懷著一種對(duì)護(hù)理工作無比熱愛的情懷、忠于職守、勤奮耕耘、踏踏實(shí)實(shí)的為護(hù)理工作奮斗著。埋頭苦干是她的作風(fēng)，默默奉獻(xiàn)是她的品德。30年轉(zhuǎn)瞬即逝，她一直以“解除患者痛苦，挽救病人生命”為己任。在平凡的工作崗位上她一直刻苦鉆研，扎實(shí)工作，無私奉獻(xiàn)，不斷完善自我、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力水平，并總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。
兒科是一個(gè)特殊的科室，護(hù)理任務(wù)重、技術(shù)要求高、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大，許多護(hù)士望而卻步，而她不但沒有退縮還在困難和挑戰(zhàn)面前積極要求上進(jìn)。不僅因?yàn)槭亲o(hù)士長(zhǎng)，更因?yàn)樗齽?lì)志做一名優(yōu)秀的護(hù)理人！在護(hù)理工作中，她總是嚴(yán)格要求自己，力爭(zhēng)精益求精，不斷更新技能。在開展小兒留置針穿刺、股動(dòng)靜脈穿刺等疑難技術(shù)時(shí)，細(xì)心研究，仔細(xì)琢磨，終于摸索出了一套提高成功率的方法。率先成功地應(yīng)用于臨床，做到了“一針見血”，她熟練的操作和高超的穿刺技能贏得了家長(zhǎng)感激的目光和笑容。
由于患兒病情轉(zhuǎn)變快，病變趨勢(shì)不明顯，兒科的工作人員常常加班，她們中常常流傳著這樣一就話：“我就是一塊磚，哪里需要哪里搬?！彼淖o(hù)理工作中就無時(shí)無刻不應(yīng)驗(yàn)著這句話。每次科里有事通知到她，她沒有一次推脫說有事不能到達(dá)！每次都是工作第一，其他一切推后！我們遇到困難也就理所當(dāng)然總能想到她，于是她便常常半夜被電話鈴聲驚醒卻總是第一時(shí)間趕到，憑著精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)每次也總能把棘手的問題解決，與此同時(shí)為科室、醫(yī)院也就避免了許多矛盾和糾紛。贏得了科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們的高度認(rèn)可、好評(píng)和贊揚(yáng)！
記得一日凌晨一點(diǎn)鐘正在睡夢(mèng)中的她接到科里的緊急電話，說一位急診患兒因病毒性腦炎入PICU，病情非常危重。她豪不猶豫的即刻返回病房，患兒此時(shí)已神志不清，抽搐不止了。就在這生死一線間，她立即和值班護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，一切都在緊張而有條不紊地進(jìn)行著……經(jīng)過積極地?fù)尵?，患兒神志漸漸清醒、抽搐癥狀慢慢消失，終于脫離了危險(xiǎn)！這時(shí)，她才感到身體疲乏，抬頭看到時(shí)鐘時(shí)已是凌晨五點(diǎn)鐘。當(dāng)患兒的家長(zhǎng)聽到孩子脫離了危險(xiǎn)時(shí)，流著淚激動(dòng)地連聲說：“謝謝！謝謝！”。而她只是微微笑了笑說“這是我應(yīng)該做的！”。試想只休息了兩個(gè)小時(shí)的她，如何繼續(xù)開展當(dāng)天的護(hù)理工作？可她卻做到了，不知疲乏的又繼續(xù)工作了一整天！這樣的事情在她工作的30年中數(shù)不勝數(shù)，而她卻樂此不疲。
五（3）班的李志偉特別愛欺負(fù)人，他身高體壯，每個(gè)人被他欺負(fù)過的人都怕他。
你瞧！這不，一個(gè)小同學(xué)帶了許多零食，李志偉看見了，一把搶來，吃了個(gè)精光。小同學(xué)忍不住哭了。突然，李志偉身后出現(xiàn)了一位白胡子老爺爺，只見，老爺爺用一根魔杖敲了一下李志偉。剎那間，他感到眼前的東西都在擴(kuò)大，不，是他在縮小。他就像大拇指那么大。他冒著身命危險(xiǎn)來到老師班公室，扯著嗓門喊老師，可他的聲音像蚊子一樣大，沒一個(gè)人聽見。這時(shí)，上課鈴響了，老師匆匆走向教室。李志偉可差點(diǎn)兒被老師踩成“肉漿”。他沒有辦法，只好來到小人國(guó)，當(dāng)了小人國(guó)的公民。他走在大街上，突然，聽到“吱吱”的聲音，家家戶戶都忙這關(guān)門閉窗，像日本兵來樂似的。大街上只剩下李志偉一人。一只像恐龍一般的老鼠向李志偉走來。老鼠的門牙就像鋒利的鋸子，老鼠的尾巴就像一根粗大的鐵棒。真是個(gè)龐然大物。老鼠一把把李志逮住，要李志偉幫它按摸、偷糧食......要是李志偉動(dòng)作太慢，就用自己的尾巴抽打他，痛得他哇哇大叫，身上一塊青，一塊腫的，遍體鱗傷。此時(shí)的李志偉，猛然想起自己以前的所做所為，搶別人的動(dòng)西吃、打同學(xué)、要?jiǎng)e人幫他寫作業(yè)......跟老鼠又有什么區(qū)別呢？李志偉嘗到了被人欺負(fù)的滋味之后，決心痛改前非，不再欺負(fù)同學(xué)。
當(dāng)深夜來臨時(shí)，他趁著老鼠在睡覺，偷偷逃回了自己的世界，費(fèi)盡千辛萬苦終于找到了把自己變小的老人，求老人把他變回樣。老人搖身一變，變成了一個(gè)仙人對(duì)李志偉說：“我見你有心回改，就幫你變回原狀。”說完，又用木棒敲了一下李志偉的頭，他又恢復(fù)原來的樣子。
從此以后，李志偉像變了一個(gè)人似的，不但不欺負(fù)同學(xué)，還常常幫助別人。同學(xué)們都感到奇怪極了！不過，這件事只有他一個(gè)人知道。
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01021-02
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)下提出的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略任務(wù)。開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，把縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)好、發(fā)展好，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，通過提高縣級(jí)醫(yī)院的能力和醫(yī)療服務(wù)水平，可以分流患者，緩解上級(jí)大醫(yī)院的壓力，為大醫(yī)院的改革創(chuàng)造條件。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的核心內(nèi)容之一，涉及醫(yī)、患、保三方，是醫(yī)療保險(xiǎn)過程中涉及各方利益的最直接、最敏感的環(huán)節(jié)，已成為我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。縣級(jí)公立醫(yī)院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)（縣、鄉(xiāng)、村）的龍頭，又是聯(lián)系農(nóng)村和城市之間的紐帶，覆蓋面非常大。完善醫(yī)保支付制度，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，其目的不僅僅是為了控制費(fèi)用，更主要是建立縣級(jí)公立醫(yī)院的正向引導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)內(nèi)部良性運(yùn)行機(jī)制的建立[1]。
國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)踐表明，支付方式的改革和完善是控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的有效辦法。與后付制相比，預(yù)付制更能調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，因此，預(yù)付制方法正逐漸成為付費(fèi)方式的主流。由于不同的醫(yī)療費(fèi)用支付方式會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方產(chǎn)生不同的激勵(lì)和制約機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用支付方式的改革，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三方共贏”的目標(biāo)[2]。本文擬對(duì)支付方式改革促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的探討，以期為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供理論指導(dǎo)。
1 石獅市縣級(jí)公立醫(yī)院改革簡(jiǎn)介
根據(jù)福建省、泉州市2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，石獅市醫(yī)院被列為全省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)單位。石獅市醫(yī)院結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，堅(jiān)持集中和放權(quán)、目標(biāo)和考核、投入與調(diào)整等相結(jié)合原則，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和協(xié)作機(jī)制等綜合改革。在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制方面，由市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥；在管理機(jī)制方面，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制和組閣制、人員編制及招聘改為備案制；在重大機(jī)制方面，實(shí)行藥品零差率，同時(shí)完善醫(yī)療保障支付制度：醫(yī)院努力探索慢性病防治按病種及人頭實(shí)行總額預(yù)付的支付方式改革，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，建立費(fèi)用總額控制機(jī)制，推進(jìn)其他支付方式改革。據(jù)新農(nóng)合資料醫(yī)療費(fèi)用流向統(tǒng)計(jì)，石獅市2012年留在本市級(jí)（縣級(jí)）及市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)66%多，其中縣級(jí)醫(yī)院占39%多，即農(nóng)民看病費(fèi)用有4成在縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院成為了群眾看病的主要場(chǎng)所，也是解決“看病貴”問題的突破口。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院是改革醫(yī)療服務(wù)體系收費(fèi)方式的主體。
石獅市繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，按照點(diǎn)面結(jié)合、突出重點(diǎn)、探索漸進(jìn)的要求，鼓勵(lì)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問題方面大膽探索，積極推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績(jī)效考核、補(bǔ)償、價(jià)格等體制機(jī)制改革，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，其改革無疑是一個(gè)成功的范本。
2 支付方式改革與公立醫(yī)院改革的關(guān)系
2.1后付制的利弊分析
我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)一直以“服務(wù)項(xiàng)目”為單位，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在償付醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗時(shí)普遍采用的也是“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”方式。這種支付方式，醫(yī)院的收入與服務(wù)量有關(guān)，所有的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要都由支付方來承擔(dān)，醫(yī)院積極提供服務(wù)項(xiàng)目，無需承擔(dān)任何的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)病人對(duì)醫(yī)院的選擇性大，在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行付費(fèi)，需求比較容易得到滿足。但這種后付制，醫(yī)院可通過多提供服務(wù)項(xiàng)目，獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益，對(duì)醫(yī)院有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)刺激，容易促使醫(yī)院過度使用醫(yī)療資源[3]，它是造成過去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的一個(gè)制度上的原因，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)也與這種支付方式有著密切的關(guān)系[4]。
2.2支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院改革的潛在激勵(lì)作用
醫(yī)保支付方式改革，是通過采用單一的定額（按人頭、診次、住院人次或病種/組）或總額包干預(yù)付的方式，或混合支付方式（一般在定額支付基礎(chǔ)上實(shí)行總額控制）進(jìn)行付費(fèi)，將支付方式由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換?？傤~預(yù)付制對(duì)醫(yī)院服務(wù)量方面有高度的控制權(quán)，能促使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)采取措施控制過度用藥和過度檢查，但可能阻礙醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的更新和發(fā)展，醫(yī)院往往采用減少提供服務(wù)數(shù)量、等手段來降低費(fèi)用支出，以獲得盈余[4]。不同的支付方式對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生不同的激勵(lì)和約束導(dǎo)向作用，從而影響醫(yī)療費(fèi)用支出水平與增長(zhǎng)速度、臨床治療的決策、醫(yī)療行為取向、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)效率[5]。支付方式的改革將改變支付方一直以來的“被動(dòng)性”和因付費(fèi)方式不合理帶來的不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，促使醫(yī)院分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生控制成本的動(dòng)力。
通過醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制的建立，使醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院的費(fèi)用支付本質(zhì)上變成一種市場(chǎng)購買關(guān)系，從而影響醫(yī)?；鹪诓煌t(yī)院間的配置，并直接決定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入乃至生存與發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，才能從醫(yī)保支付中獲得更多的團(tuán)購服務(wù)于補(bǔ)償，也能從眾多患者中獲取更多自付費(fèi)用，從而必然影響到醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革[6]。實(shí)行總額預(yù)付或定額預(yù)付意味著醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用是比較固定的，若醫(yī)院的運(yùn)行成本太高，造成的虧損就必須自己承擔(dān)，這就要求醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的前提下盡可能減少浪費(fèi)，減少不必要的支出，以求得合理的利潤(rùn)空間。支付方式改革后，醫(yī)院將會(huì)把更多精力放在控制成本上，在經(jīng)營(yíng)模式上實(shí)現(xiàn)從粗放型向集約型轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院也將花更多的心思用于探索適宜的臨床路徑和技術(shù)，尋找疾病的最佳臨床治療方案。
3 支付方式改革后縣級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)策建議
《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》指出：縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作?？h域醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般以能夠診治本縣域服務(wù)人群的80%以上疾病為總體目標(biāo)要求，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，一般大病不出縣”，在減輕民眾醫(yī)療服務(wù)的直接費(fèi)用的同時(shí)盡量降低民眾的醫(yī)療服務(wù)間接費(fèi)用。面對(duì)支付方式改革，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)明確自身的功能定位，充分認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)療衛(wèi)生部門在醫(yī)改中的重要作用，不斷創(chuàng)造條件主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。
3.1加強(qiáng)成本內(nèi)控，改善衛(wèi)生服務(wù)效率
第一，強(qiáng)調(diào)成本核算觀念，明確將成本核算分?jǐn)偟礁鞑块T的薪酬分配中去，形成各部門注重成本，減少浪費(fèi)的風(fēng)氣；注重醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況和綜合效益的分析，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，鼓勵(lì)科室通過增加工作量、縮短平均住院日等提高運(yùn)行效率，提高資源利用率，降低運(yùn)行成本[7]；醫(yī)院可以依據(jù)醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法和臨床實(shí)際消耗測(cè)算同一指標(biāo)（診次、住院天數(shù)、病種（組）或人頭等）的實(shí)際成本，與標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行比較，找出影響醫(yī)療服務(wù)成本的因素，為后續(xù)的管理提供依據(jù)，還有利于醫(yī)院在與醫(yī)保部門進(jìn)行支付費(fèi)用額度交涉和談判過程中，做到有據(jù)可依。
第二，公立醫(yī)院應(yīng)著手建設(shè)一個(gè)以管理為中心，涵蓋醫(yī)療、財(cái)務(wù)、費(fèi)用、績(jī)效等的綜合內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)生工作站、電子病歷信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)路徑操作信息化，質(zhì)量控制信息化，統(tǒng)計(jì)匯總信息化和遠(yuǎn)程監(jiān)管信息化[8]，使管理者能對(duì)醫(yī)療相關(guān)環(huán)節(jié)和指標(biāo)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。促使醫(yī)院人、財(cái)、物等資源科學(xué)地運(yùn)轉(zhuǎn)起來，從而降低管理成本、提高服務(wù)水平、改善醫(yī)院的運(yùn)行效率。
第三，集全院力量通過科學(xué)研究（包括循證醫(yī)學(xué)的方法、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法等）探索各種疾病的最佳診療模式，形成可操作的相關(guān)臨床路徑，并以此來規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)生的診療行為，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成本。
第四，以市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的策略，采購保證質(zhì)量且價(jià)格合理（質(zhì)優(yōu)價(jià)廉）的醫(yī)療物品（藥、試劑、儀器及各有關(guān)材料）和勞務(wù)（人力資源），在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能壓低醫(yī)療服務(wù)要素支出，降低醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)成本。
3.2改革縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度
首先，縣級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)本院的功能定位，以滿足本縣域民眾的的基本醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，按照醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)規(guī)律合理編制崗位和相應(yīng)人員數(shù)量及能力要求，結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與區(qū)域地理位置，編制循序漸進(jìn)、不斷提高的各類醫(yī)護(hù)專業(yè)人才要求和招聘、培養(yǎng)及待遇計(jì)劃。
其次，深化用人機(jī)制改革，打破以往縣級(jí)事業(yè)單位用人機(jī)制中由非專業(yè)機(jī)構(gòu)決定的不合理框架，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自。打破以往編制內(nèi)外待遇截然區(qū)別的不合理機(jī)制，醫(yī)院用人要以各類專業(yè)人員的國(guó)家執(zhí)業(yè)資格為基礎(chǔ)聘任條件，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。
再次，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。根據(jù)醫(yī)院的具體情況合理制定指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院各類人員的績(jī)效考核，并以當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)專業(yè)人員的待遇為依據(jù)制定醫(yī)院各類各級(jí)員工的基本工資待遇基數(shù)（基本工資待遇），再根據(jù)醫(yī)護(hù)員工完成的績(jī)效核定其各自的報(bào)酬，促使醫(yī)院?jiǎn)T工的利益與醫(yī)院的整體利益一致，并體現(xiàn)醫(yī)護(hù)員工特殊勞動(dòng)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)員工的勞動(dòng)積極性。
3.3 貼近群眾，提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵，提高社會(huì)民眾的滿意度
醫(yī)療技術(shù)高，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)，價(jià)格合理是百姓就醫(yī)的重要取向。縣級(jí)公立醫(yī)院能否在協(xié)商、談判、爭(zhēng)取到合理的病種（組）定額收費(fèi)的結(jié)果后，如何獲得更多的病例和可持續(xù)的病源關(guān)鍵在于社會(huì)民眾對(duì)質(zhì)量和服務(wù)的認(rèn)可。這就要求醫(yī)院在提供服務(wù)的時(shí)候切實(shí)以病人為中心，讓患者及其家屬切實(shí)感受到醫(yī)院的方便、快捷和舒適，做到全方位滿足患者多樣化、個(gè)體化的需求，提高社會(huì)民眾的滿意度。
3.4實(shí)施品牌戰(zhàn)略，確保在同行競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)地位
構(gòu)建品牌是醫(yī)院在同行競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)地位的重要途徑，實(shí)施品牌戰(zhàn)略有助于醫(yī)院市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的確立?？h級(jí)醫(yī)院可通過特色文化建設(shè)、技術(shù)以外服務(wù)的拓展和延伸等提高醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度和病人對(duì)醫(yī)院的信任度，盡可能實(shí)現(xiàn)同樣質(zhì)量水平下具有較高附加值。品牌戰(zhàn)略是要讓社會(huì)民眾確實(shí)認(rèn)可縣級(jí)醫(yī)院能夠保證相關(guān)病種（組）的治療質(zhì)量，并為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，還要把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)民眾的滿意作為核心目標(biāo)。
3.5提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，留住人才
醫(yī)療行業(yè)是十分強(qiáng)調(diào)專業(yè)能力的職業(yè)，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯不斷發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程中，過硬的專業(yè)素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展的根本。醫(yī)務(wù)人員要努力從醫(yī)德修養(yǎng)，學(xué)科水平，技術(shù)能力，服務(wù)能力和科研能力等方面來提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)療行業(yè)管理者要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。同時(shí)，要用待遇留人，給醫(yī)務(wù)人員合理的報(bào)酬，給予他們均等的發(fā)展機(jī)會(huì)，解除后顧之憂；用事業(yè)留人，不斷引進(jìn)新技術(shù)，新項(xiàng)目，始終站在專業(yè)學(xué)科的最前沿，讓他們覺得有成就感，有施展才能的舞臺(tái)；用感情留人，不管是在工作方面，生活方面，給他們創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)，維護(hù)他們的利益，讓他們感到溫暖。
參考文獻(xiàn)：
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Abstract: Decompression adjustable principle of the diaphragm pilot valve, installation, commissioning, diaphragm safety relief valve, pressure relief principles, installation, commissioning, is a complex process, demanding the management and maintenance of power, debugging should be familiar with its principles and debugging process to complete this work.
Keywords]: The pilot pressure relief valve of the diaphragm, the diaphragm safety relief valve, principles, installation, commissioning
中圖分類號(hào)： TH323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
高層建筑給水、熱水和消防系統(tǒng)都牽涉減壓?jiǎn)栴}，常用的是減壓方式有減壓閥、減壓水箱、減壓孔板。減壓水箱的缺點(diǎn)是占用空間大、投資大，有水質(zhì)受污染可能，進(jìn)水有噪聲；減壓孔板不能減靜壓。先導(dǎo)可調(diào)減壓閥既減動(dòng)壓又減靜壓、其體積小重量輕可調(diào)精確，減壓后出口壓力始終能穩(wěn)定在調(diào)定的壓力點(diǎn)上，近年來備受青睞。
泵房調(diào)試、停泵水錘、分區(qū)水泵串聯(lián)揚(yáng)程累加、消防車載水泵壓力過高、消火栓或噴淋噴頭使用數(shù)量比規(guī)范規(guī)定少，實(shí)際用水量遠(yuǎn)小于水泵出流量等情況都會(huì)造成管網(wǎng)超壓。管網(wǎng)壓力超過耐壓限值時(shí)，會(huì)造成管道、配件、附件損壞，影響系統(tǒng)正常工作和運(yùn)行。隔膜式安全泄壓閥體積小、性能穩(wěn)定、泄壓壓力設(shè)定精確，動(dòng)作可靠被越來越多的應(yīng)用到系統(tǒng)泄壓中。
下面就從原理、安裝、調(diào)試過程幾個(gè)方面分別對(duì)隔膜式先導(dǎo)減壓閥和隔膜式安全泄壓閥進(jìn)行講解。
一、隔膜式先導(dǎo)減壓閥的原理、安裝及調(diào)試
1.1隔膜式先導(dǎo)減壓閥的減壓可調(diào)原理：
隔膜式先導(dǎo)減壓閥是由主閥、減壓導(dǎo)閥和外裝管件組成。主閥隔膜片以上被閥蓋包圍的部分叫控制腔，閥前與控制腔之間由帶針閥的導(dǎo)管聯(lián)通，控制腔與閥后部分通過導(dǎo)管、導(dǎo)閥連通。如圖1所示。
可調(diào)減壓原理:利用閥前后的壓力差
驅(qū)動(dòng)導(dǎo)閥、隔膜傳動(dòng)機(jī)構(gòu)來操縱主閥動(dòng)
作。當(dāng)下游用水時(shí)，主閥出口處壓力下
降，導(dǎo)閥膜片下部壓力減小，彈簧推動(dòng)
導(dǎo)閥打開，控制腔內(nèi)水通過導(dǎo)管2、導(dǎo)
管3流出，由于針閥開度小，導(dǎo)管1往控制腔補(bǔ)水量小于導(dǎo)管2泄水量，控制腔壓力下降，主閥及膜片被閥前水推開。當(dāng)閥后壓力小于設(shè)定值時(shí)，導(dǎo)閥膜片下部壓力下降，導(dǎo)閥開度增大，主閥控制腔泄流增大、壓力逐漸減小，閥前水壓推動(dòng)主閥板開度增大，使閥后壓力上升至設(shè)定值。當(dāng)閥后壓力超過設(shè)定值時(shí)，導(dǎo)閥膜片下部壓力升高，導(dǎo)閥逐漸關(guān)小，主閥控制腔泄流減少、壓力逐漸升高，主閥膜片推動(dòng)主閥閥板慢慢關(guān)小，閥后壓力減小至設(shè)定值。當(dāng)下游流量為零時(shí)，導(dǎo)閥膜片下部壓力升高，導(dǎo)閥上移關(guān)閉，導(dǎo)管1補(bǔ)水使控制腔壓力會(huì)逐漸升高至與閥前壓力相等，由于主閥膜片處面積大于進(jìn)水口處閥板面積，壓強(qiáng)乘面積得出的總合力向下，主閥板關(guān)閉。關(guān)閉時(shí)的出口壓力為出口靜壓，比出口動(dòng)壓略高一些，所以減壓閥可減靜壓。
1.2薄膜式先導(dǎo)減壓閥的安裝
減壓閥前后要裝壓力表，便于觀察閥前后壓力。減壓閥的公稱直徑與管道公稱直徑一致。減壓閥前后要裝設(shè)閥門及過濾器。先導(dǎo)減壓閥宜水平安裝。除安裝在環(huán)狀管網(wǎng)和自動(dòng)噴水報(bào)警閥前外，減壓閥宜設(shè)置兩組，一組作為備用。設(shè)置減壓閥的部位，地面宜設(shè)置排水設(shè)施。
1.3薄膜式先導(dǎo)減壓閥的調(diào)試過程：
調(diào)試原理：先導(dǎo)減壓閥的針閥開度決定減壓閥前后的壓力差，當(dāng)針閥完全開啟時(shí)，導(dǎo)管1和導(dǎo)管2的流量相等，控制腔內(nèi)壓力始終等于閥前壓力，主閥板始終關(guān)閉；當(dāng)針閥完全關(guān)閉時(shí)，控制腔內(nèi)水泄流后得不到補(bǔ)充，其壓力始終低于閥前壓力，主閥板始終打開；以上兩種情況都使減壓閥失去作用。只有針閥開啟程度0.5-2圈時(shí)，減壓閥可以調(diào)節(jié)。
調(diào)試步驟：首先，打開減壓閥下游系統(tǒng)出水口，保證出水能排到可靠地點(diǎn)。將導(dǎo)閥上部的調(diào)節(jié)螺釘逆時(shí)針完全調(diào)松。然后，調(diào)節(jié)針閥開度在0.5-2圈范圍內(nèi)，開啟加壓水泵，觀察閥前后壓力表，調(diào)整針閥的開度。由于針閥的開度對(duì)閥后壓力調(diào)節(jié)很明顯，先用針閥粗調(diào)閥后壓力至略低于設(shè)定壓力。最后，通過導(dǎo)閥上部的調(diào)節(jié)螺釘精確調(diào)節(jié)閥后壓力。用扳手順時(shí)針緊固調(diào)節(jié)螺釘，導(dǎo)閥內(nèi)彈簧彈性增加，推動(dòng)導(dǎo)閥開度加大，閥后壓力慢慢上升，直至閥后壓力等于設(shè)定壓力。
二、隔膜式安全泄壓閥
2.1隔膜式安全泄壓閥的原理
安全泄壓閥是由主閥、泄壓
導(dǎo)閥和外加管道附件組成。如圖2
所示，主閥膜片以上被閥蓋包住
的部分叫控制腔。閥前系統(tǒng)水被
主閥板封住，閥后平時(shí)為空管。閥前與控制腔之間通過帶由帶針閥的導(dǎo)管1聯(lián)通，控制腔與泄壓導(dǎo)閥膜片下腔由導(dǎo)管2相連，導(dǎo)閥板上部的隔離區(qū)域與閥后通過導(dǎo)管3相連。
泄壓原理：系統(tǒng)開始運(yùn)行時(shí)，主閥控制腔壓力和系統(tǒng)管網(wǎng)壓力及泄壓導(dǎo)閥隔膜腔下部壓力都相等。導(dǎo)閥關(guān)閉，導(dǎo)閥隔離區(qū)域及閥后管道無水。當(dāng)系統(tǒng)管道壓力超過設(shè)定值時(shí)，主閥控制腔和導(dǎo)閥隔膜下腔壓力均逐漸升高，壓力水推動(dòng)泄壓導(dǎo)閥隔膜及導(dǎo)閥向上打開，控制腔水進(jìn)入導(dǎo)閥板上部隔離區(qū)域再經(jīng)導(dǎo)管3排出。由于針閥開度小，導(dǎo)管1對(duì)主閥控制腔的補(bǔ)水量小于導(dǎo)管2和導(dǎo)管3的泄水量，主閥控制腔壓力逐漸減少，在閥前壓力水作用下，主閥板被打開，實(shí)現(xiàn)管路泄壓目的。泄壓后管路壓力低于設(shè)定壓力時(shí)，泄壓導(dǎo)閥膜在彈簧的推動(dòng)下向下移動(dòng)，使其閥桿推動(dòng)閥板下降，導(dǎo)閥隨之關(guān)閉。閥前水通過導(dǎo)管1不斷流進(jìn)主閥控制腔，主閥控制腔壓力逐漸升高至與閥前壓力一致。壓強(qiáng)相等面積大的力就大，由于主閥膜片處面積大于閥板面積，所以膜片上部向下的力就大于主閥板下部向上的力，總合力向下，加上閥板自重，主閥板就會(huì)向下逐漸關(guān)小，直至關(guān)閉。
2.2隔膜式安全泄壓閥的安裝
安全泄壓閥安裝的位置是在加壓水泵出水管道上并聯(lián)出一支管安裝安全泄壓閥，泄壓閥前是水泵出水管，即系統(tǒng)管網(wǎng)，泄壓閥后空管接回水池或安全排水地點(diǎn)。泄壓閥的作用就是當(dāng)閥前管網(wǎng)超壓時(shí)泄壓閥排除一部分水泄壓。
安全泄壓閥前要裝壓力表，便于調(diào)試觀察閥前壓力。泄壓閥的公稱直徑比系統(tǒng)主管道公稱直徑小，一般安裝在消防加壓泵房的泄壓閥直徑為DN65，具體根據(jù)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)要求規(guī)格安裝。安全泄壓閥前要裝設(shè)檢修閥門和過濾器，防止雜質(zhì)進(jìn)入堵塞導(dǎo)管，使泄壓閥失靈。
2.3隔膜式安全泄壓閥的調(diào)試過程
調(diào)試原理：針閥的開度，決定著泄壓閥靈敏程度。針閥開度過大，超壓時(shí)主閥控制腔壓力下降的慢，主閥開啟需要的時(shí)間長(zhǎng)，主閥開啟遲鈍；針閥開度過小，泄壓完畢導(dǎo)閥關(guān)閉后，主閥控制腔補(bǔ)水時(shí)間長(zhǎng)，主閥關(guān)閉緩慢；針閥完全開啟時(shí)，管網(wǎng)壓力超出設(shè)定壓力導(dǎo)閥打開時(shí)，導(dǎo)管1的補(bǔ)水量和導(dǎo)管2的泄水量相等，控制腔內(nèi)壓力始終等于閥前壓力，主閥板始終關(guān)閉，無法泄壓；當(dāng)針閥完全關(guān)閉時(shí)，導(dǎo)管1不再往控制腔進(jìn)水，主閥控制腔和導(dǎo)閥隔膜下腔內(nèi)均無壓力水，主管路只要一通水，閥前壓力水就會(huì)推動(dòng)主閥板打開，因主閥控制腔不能補(bǔ)水，主閥板始終打開泄壓，主管網(wǎng)壓力始終達(dá)不到設(shè)定壓力；以上情況都使安全泄壓閥削弱或失去作用。針閥開啟程度0.5-2圈時(shí)，減壓閥可以靈敏調(diào)節(jié)。
調(diào)試步驟：第一步、每臺(tái)水泵泄壓閥要單獨(dú)調(diào)試，調(diào)試時(shí)先關(guān)閉所有水泵的泄壓閥前閥門，關(guān)閉泵房系統(tǒng)各外出閥門，便于調(diào)試加壓。第二步、手動(dòng)開啟水泵，使其泵房?jī)?nèi)管道壓力略高于設(shè)定壓力時(shí)停泵。第三步、將要調(diào)試的泄壓閥針閥開度調(diào)到1圈，將導(dǎo)閥頂部調(diào)節(jié)螺釘旋至底部，打開其前控制閥門。第四步、觀察泄壓閥前壓力表，用扳手輕輕逆時(shí)針旋出調(diào)節(jié)螺釘，因?yàn)槁葆斝朐缴睿瑥椈蓮椓υ酱?，打開導(dǎo)閥所需壓力就越大。當(dāng)聽到導(dǎo)閥后導(dǎo)管3內(nèi)有嘶嘶響聲，說明導(dǎo)閥已打開，停止螺釘調(diào)節(jié)，此時(shí)慢慢調(diào)節(jié)針閥開度，泄壓閥后主管出水泄壓。第五步、泄壓后重新開啟水泵，觀察該泄壓閥否在設(shè)定值泄壓，如果有偏差，按上述第二~四步重新細(xì)調(diào)。調(diào)整完畢后鎖緊調(diào)節(jié)螺釘，關(guān)閉該泄壓閥前閥門。第六步，按照上述第二~五步設(shè)定下一個(gè)安全泄壓閥。
綜上所述，可調(diào)先導(dǎo)減壓閥和隔膜式安全泄壓閥的結(jié)構(gòu)及原理比較復(fù)雜，安裝與調(diào)試更是一個(gè)復(fù)雜的過程，對(duì)管理和維修力量要求較高，施工單位不但具有專業(yè)資質(zhì)，還應(yīng)對(duì)施工人員進(jìn)行進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，調(diào)試人員要熟知其原理及調(diào)試過程，才能完成此項(xiàng)工作。
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