序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇托福復(fù)習(xí)計(jì)劃范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

隨著新一輪稅收征管改革和國(guó)家稅務(wù)總局從出臺(tái)《納稅服務(wù)工作規(guī)范》到《服務(wù)規(guī)范手冊(cè)》，稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范、便捷、高效、文明的原則，以滿足納稅人正當(dāng)需求、方便納稅人辦稅、降低征納成本為出發(fā)點(diǎn)，落實(shí)服務(wù)制度、規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、創(chuàng)新服務(wù)方式、提高服務(wù)質(zhì)效，為納稅人的依法享有稅收權(quán)利、履行納稅義務(wù)提供便利條件，不斷提高納稅人的滿意度和對(duì)稅法的遵從度。

正是秉承著這樣的指導(dǎo)思想，現(xiàn)階段，我們已在納稅服務(wù)方面下了很多功夫，也取得了一些有目共睹的成就。但服務(wù)是無止境的，筆者日前就依托信息化創(chuàng)新納稅服務(wù)體系進(jìn)行了相關(guān)的走訪調(diào)查和思考，我們還應(yīng)向縱深來深挖服務(wù)這條筋，最重要的是做到供求對(duì)路。

1 做到供求對(duì)路的幾個(gè)步驟

這就要從我們正確獲取納稅人的正當(dāng)需求開始，最好做到以下幾個(gè)步驟：獲取納稅人需求分析納稅人需求編寫需求文檔評(píng)審需求文檔管理需求。

具體來說就是：

1.1 獲取納稅人需求

對(duì)納稅人進(jìn)行訪談和調(diào)研。交流的方式可以是會(huì)議（包括視頻會(huì)議或是微信群等網(wǎng)絡(luò)會(huì)議）、小組討論、電話、模擬演示、電子郵件等不同形式。值得注意的是，每一次的交流一定要有記錄，交流的結(jié)果我們還可以進(jìn)行分類，便于之后的分析活動(dòng)。比方說，可以將需求細(xì)分為不同的類型：如功能需求、非功能需求（像服務(wù)反應(yīng)時(shí)間、服務(wù)爭(zhēng)議協(xié)調(diào)時(shí)間等）、環(huán)境限制等類型。

1.2 分析納稅人需求

對(duì)收集到的納稅人需求做進(jìn)一步的分析和整理。以下是需求分析人員需要遵循的幾條常見準(zhǔn)則：

①針對(duì)納稅人提出的每一個(gè)需求我們都要知道是“為什么”，并判斷納稅人提出的需求是否有充足必要的理由；

②要用“實(shí)現(xiàn)什么”的方式來替換“如何實(shí)現(xiàn)”的表述方式，這是由需求分析階段關(guān)注的目標(biāo)是“做什么”，而不是“怎么做”來決定的；

③重視我們往往容易忽略掉的一點(diǎn)，是分析由納稅人需求衍生出的隱含需求，并且提取出納稅人沒有明確提出來的隱含需求（很有可能是實(shí)現(xiàn)納稅人需求的前提條件或是其他），常常會(huì)因?yàn)閷?duì)隱含需求考慮得不太充分而導(dǎo)致需求變更。

1.3 編寫需求文檔

編寫需求文檔可以使用自然語(yǔ)言或是形式化的語(yǔ)言來描述，也可以添加圖形的表述方式和模型的表述方式。這是對(duì)文本的一個(gè)需求，既是對(duì)之前獲取和分析的一個(gè)結(jié)果，也是為評(píng)審做好準(zhǔn)備，要求條理清晰、簡(jiǎn)潔明了。

1.4 評(píng)審需求文檔

需求文檔完成編寫后，需要通過正式評(píng)審來作為下一階段工作的基礎(chǔ)。評(píng)審一般分為納稅人評(píng)審和業(yè)務(wù)評(píng)審兩類。納稅人和稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)于業(yè)務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的描述，是以需求規(guī)格說明書作為基礎(chǔ)的；而納稅人驗(yàn)收的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)需求規(guī)格說明書中的內(nèi)容來制訂的，所以評(píng)審需求文檔時(shí)納稅人的意見是擺在第一位的。稅務(wù)機(jī)關(guān)評(píng)審的目的，是在項(xiàng)目初期就能發(fā)現(xiàn)一些潛在的錯(cuò)誤或缺陷，防止這些錯(cuò)誤和缺陷遺漏到項(xiàng)目的后續(xù)階段。

2 可依托的信息化手段及實(shí)現(xiàn)途徑

所謂納稅服務(wù)是稅務(wù)機(jī)關(guān)在稅收征收、管理、檢查和實(shí)施稅收法律救濟(jì)的過程中，根據(jù)稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定，為納稅人提供的全面、規(guī)范、便捷、經(jīng)濟(jì)的各項(xiàng)服務(wù)措施的總稱。納稅服務(wù)的硬實(shí)力是稅務(wù)機(jī)關(guān)履行職能、發(fā)揮基礎(chǔ)作用的物質(zhì)條件，是摸得著、看得見的，包括辦稅服務(wù)場(chǎng)所、信息設(shè)備等等。納稅服務(wù)的軟實(shí)力是一種無形的，可供感受到的，包括稅收文化、服務(wù)理念、組織架構(gòu)、制度建設(shè)、人員配備、信息技術(shù)等。我們的整個(gè)納稅服務(wù)體系是建立在信息化的基礎(chǔ)之上，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，充分融合信息資源和業(yè)務(wù)模式，以國(guó)家稅務(wù)總局金稅三期信息管理系統(tǒng)為平臺(tái)，通過網(wǎng)上辦稅服務(wù)廳、電話（12366納稅人服務(wù)熱線）、微信公眾服務(wù)號(hào)等多種渠道，給納稅人、稅務(wù)人員以及社會(huì)公眾提供出個(gè)性化、內(nèi)容可定制的信息平臺(tái)，通過這些平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)信息、網(wǎng)上辦稅、稅企交流等功能。

2.1 借助外部網(wǎng)站開通能與納稅人互動(dòng)交流的BBS網(wǎng)上政策釋疑解答平臺(tái)、或?qū)ｎ}QQ群、微信群實(shí)時(shí)交流平臺(tái)，還可借助機(jī)器人自動(dòng)答復(fù)的人工智能。這能將各類政策及時(shí)全面地傳達(dá)給納稅人，包括我們的業(yè)務(wù)流程改變也及時(shí)地告知納稅人，讓他們辦理各項(xiàng)涉稅業(yè)務(wù)時(shí)盡量少跑路。

2.2 建立手機(jī)短信平臺(tái)或是微信服務(wù)號(hào)及時(shí)發(fā)送各方面的提醒信息，諸如催報(bào)催繳、業(yè)務(wù)事項(xiàng)變更，也能將各類信息分類發(fā)送給納稅人。哪怕像有時(shí)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)服務(wù)器異常時(shí)也及時(shí)地通知暫未申報(bào)的電子申報(bào)納稅人，在系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)又及時(shí)提醒他們快速辦理，免得他們錯(cuò)過網(wǎng)上申報(bào)的時(shí)間。這些如果都能利用信息化手段用稅信通短信平臺(tái)或是微信服務(wù)號(hào)來實(shí)現(xiàn)，遠(yuǎn)比我們現(xiàn)在手工記錄然后打電話一戶戶通知要快捷得多。

篇2

“讓文化與群眾‘零距離’”——黨的十六大以來，我國(guó)公共文化服務(wù)體系建設(shè)突飛猛進(jìn)，公共文化服務(wù)總量大幅增加，城鄉(xiāng)文化服務(wù)差距迅速縮小。一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)合理、網(wǎng)絡(luò)健全、運(yùn)營(yíng)有效、惠及全民的公共文化服務(wù)體系框架基本建成。[1]基層公共圖書館作為直面社會(huì)大眾的公共文化服務(wù)體系基層設(shè)施，應(yīng)當(dāng)抓住當(dāng)前難得的發(fā)展機(jī)遇，理順發(fā)展思想，創(chuàng)新發(fā)展理念，更好的在服務(wù)社會(huì)大眾中實(shí)現(xiàn)工作轉(zhuǎn)型升級(jí)和跨越發(fā)展。

一、基層公共圖書館的傳統(tǒng)服務(wù)理念

在大多市民和部分圖書館人的觀念中，圖書館是一個(gè)提供借還書籍、查閱資料的公益性場(chǎng)館，其主要服務(wù)形式有兩項(xiàng)：一是公共空間設(shè)施場(chǎng)地的免費(fèi)開放，包括閱覽室、電子閱覽室、多媒體閱覽區(qū)、自讀區(qū)等公開服務(wù)區(qū)域。二是免費(fèi)向讀者提供與職能相適應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，主要包括文獻(xiàn)資源借閱和資料檢索咨詢，以及一些輔助如辦理證件、寄存包裹等。

二、基層公共圖書館當(dāng)前對(duì)外服務(wù)存在的問題

（一）利用率低。當(dāng)前大多基層縣區(qū)以農(nóng)村和山區(qū)為主，人口資源分布較分散，交通網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建不完善，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)較明顯，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不均衡，且其公共服務(wù)設(shè)施大多集中建設(shè)在縣域中心，圖書館等公益場(chǎng)館輻射范圍有限。諸多因素使得當(dāng)?shù)鼐用袂巴鶊?chǎng)館的便利性不足，進(jìn)一步導(dǎo)致圖書館整體場(chǎng)館、特別是文獻(xiàn)資源利用率低。

（二）信息化沖擊。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)信息化、網(wǎng)絡(luò)化是大勢(shì)所趨，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，移動(dòng)終端的智能化便攜化，市民只要網(wǎng)絡(luò)條件許可，就可隨時(shí)隨地通過計(jì)算機(jī)、手機(jī)等終端上網(wǎng)查閱信息、在線閱讀書籍、下載文獻(xiàn)資源等。浩瀚的網(wǎng)絡(luò)信息資源逐漸改變市民的閱讀習(xí)慣，傳統(tǒng)圖書館和紙質(zhì)書籍受到的沖擊日益強(qiáng)烈。

（三） 服務(wù)受限制。部分基層公共圖書館受主客觀條件約束，服務(wù)形式單一、內(nèi)容單薄。主觀因素在于對(duì)提供服務(wù)理解不深，創(chuàng)新意識(shí)不足，尚停留在傳統(tǒng)單一的場(chǎng)館開放、圖書借閱等項(xiàng)目?？陀^因素在于受人員配備、經(jīng)費(fèi)撥付等限制，空有服務(wù)意識(shí)，卻不能有效的、長(zhǎng)期的組織展覽、講座、閱讀推廣等形式多樣、受眾面更廣的服務(wù)活動(dòng)。

三、基層公共圖書館拓展服務(wù)的意義

公共圖書館除開展文獻(xiàn)收集、整理、典藏和文獻(xiàn)信息資源的開發(fā)利用等業(yè)務(wù)外，還承擔(dān)著社會(huì)教育的職能，主要包括思想教育、文明建設(shè)教育、文化素質(zhì)教育和豐富群眾文化生活教育等職能。[2]為了滿足人們?nèi)找娓邼q的文化精神需求，國(guó)家著力構(gòu)建公共文化服務(wù)體系，以推進(jìn)文化資源均衡化，切實(shí)保障人民群眾基本文化權(quán)益，讓人們更多更公平的分享改革成果?？h級(jí)公共圖書館作為公共文化服務(wù)體系的基礎(chǔ)支點(diǎn)、直面基層群眾的文化宣傳陣地，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步拓寬服務(wù)，為提升廣大人民群眾思想道德和科學(xué)文化素質(zhì)、推進(jìn)公共文化服務(wù)體系建設(shè)和踐行文化均衡發(fā)展理念而努力。

四、基層公共圖書館拓展服務(wù)的舉措

（一）優(yōu)化場(chǎng)館環(huán)境。讀者來到圖書館，不僅僅是為了追求專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)，也是為了進(jìn)行文化休閑，感受濃厚的文化氣息，在舒適優(yōu)雅的氛圍中獲取各種信息。[3]構(gòu)建布局合理、功能齊全的功能區(qū)域，提供方便舒適的借、查、閱系統(tǒng)，增添適量的花卉植物，設(shè)置貼心服務(wù)處，保持環(huán)境潔凈優(yōu)美，加強(qiáng)館內(nèi)外安全管理，從讀者角度出發(fā)，從細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)入手，全方位、多層次營(yíng)造一個(gè)安全、潔凈、舒適的閱讀環(huán)境，讓讀者在讀書中尋找知識(shí)，感受快樂，獲取滿足。

（二）提升服務(wù)能力?！耙匀藶楸尽笔欠?wù)核心，只有樹立并落實(shí)“讀者至上，服務(wù)第一”的工作宗旨，才能主動(dòng)把服務(wù)讀者和實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值共同融入日常工作中。加強(qiáng)員工思想政治教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)和角色意識(shí)，倡導(dǎo)熱情服務(wù)，微笑服務(wù)，主動(dòng)服務(wù)，用飽滿的精神面貌為讀者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在館內(nèi)提倡主動(dòng)詢問、引導(dǎo)，傾聽、記錄讀者反饋的信息和需求，對(duì)不足之處加以改進(jìn)完善，讓服務(wù)在提升中更加深入細(xì)致、便民貼心。

（三）豐富活動(dòng)形式。堅(jiān)持“以人為本，服務(wù)第一”和“全方位開放、全公益服務(wù)、全社會(huì)共享”的辦館理念，積極構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，拓展服務(wù)空間，創(chuàng)新服務(wù)方式，豐富服務(wù)內(nèi)容，更加深入、更好地服務(wù)市民群眾：1.構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，拓展服務(wù)空間?；鶎庸矆D書館要根據(jù)轄區(qū)居民分布較分散的實(shí)際情況，主動(dòng)出擊，深入基層，以建立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的方式，拓展服務(wù)空間，擴(kuò)大受益面，增加受眾量。如在邊遠(yuǎn)學(xué)校、駐地部隊(duì)、企事業(yè)單位等設(shè)立流動(dòng)圖書站，并根據(jù)各自的需求定期更換圖書，以“建網(wǎng)點(diǎn)，送服務(wù)”的方式，拓展服務(wù)空間，有效提高公共文化資源利用率。在大型商場(chǎng)和廣場(chǎng)設(shè)置流動(dòng)圖書站，挑選擺放一些篇幅短、信息新、時(shí)尚大眾化的雜志，滿足逛街購(gòu)物、駐足休息的市民利用零碎時(shí)間的閱讀需求；2.創(chuàng)新服務(wù)方式，豐富服務(wù)內(nèi)容。如以“走基層、送服務(wù)”為形式，整合相關(guān)職能部門開展送圖書下鄉(xiāng)和“文化惠民工程”，以文化牽頭，涵蓋便民、利民、惠民等各方面的服務(wù)內(nèi)容。組織進(jìn)校園進(jìn)機(jī)關(guān)為中小學(xué)師生、機(jī)關(guān)工作人員辦理借書卡，宣傳推薦優(yōu)秀圖書，并以團(tuán)借團(tuán)還的方式在學(xué)校進(jìn)行圖書流通借閱，方便師生且提高圖書借閱率。舉辦主題圖片展，開展科普展、科普夏令營(yíng)，開展豐富多彩、貼近農(nóng)村生活的讀者活動(dòng)，如“世界讀書日”、“圖書館服務(wù)宣傳周”、“未成年人讀書節(jié)”等，吸引讀者參與，活躍讀者活動(dòng)，擴(kuò)大圖書館的知曉率和影響力。

五、小結(jié)

構(gòu)建公共文化服務(wù)體系為當(dāng)前文化單位提供了廣闊的發(fā)展平臺(tái)，也提出了更高要求?；鶎庸矆D書館應(yīng)以此為契機(jī)，深刻理解、準(zhǔn)確把握發(fā)展形勢(shì)和要求，充分利用館藏文獻(xiàn)資源和現(xiàn)代信息技術(shù)，發(fā)揮在宣傳知識(shí)、傳播信息等方面的優(yōu)勢(shì)，以更加積極的姿態(tài)開展多樣化、個(gè)性化的服務(wù)，通過拓展服務(wù)廣度深度，進(jìn)一步提升自身公共文化服務(wù)能力，切實(shí)起到服務(wù)基層、促進(jìn)和諧、推進(jìn)發(fā)展的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

篇3

[中圖分類號(hào)]0813.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1 008－6455(2007)04－0443－04

對(duì)于大面積皮膚缺損患者，盡早在功能和外觀上修復(fù)創(chuàng)面對(duì)降低病人的死亡率、提高病人的生存質(zhì)量極為重要。但由于自體皮源不足和取皮本身又造成新的皮膚缺損等原因，限制了自體皮移植的應(yīng)用。組織工程皮膚的研制和應(yīng)用為大面積皮膚缺損患者帶來了福音，但也存在著種子細(xì)胞來源不足和理想的支架材料沒找到等問題。骨髓問充質(zhì)干細(xì)胞是具有多項(xiàng)分化能力的成體干細(xì)胞，在皮膚創(chuàng)面微環(huán)境下，它可以分化為表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，另外，它還可分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有望成為皮膚組織工程理想的種子細(xì)胞。組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是一種新開發(fā)的組織工程支架材料，具有組織相容性好，適于組織再生等優(yōu)點(diǎn)。本研究以骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞為種子細(xì)胞，以組織工程化脫細(xì)胞真皮為支架載體，體外聯(lián)合培養(yǎng)，以期構(gòu)建組織工程皮膚。

1　材料和方法

1．1　材料：SD大鼠(第四軍醫(yī)大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供)，Percoll淋巴細(xì)胞分離液(1.073g/ml，購(gòu)自美國(guó)Pharmacia公司)，DMEM－F12培養(yǎng)基(購(gòu)自美國(guó)Sigma公司)，胰酶(購(gòu)自美國(guó)Gibco公司)，胎牛血清(杭州四季青犢牛應(yīng)用研究所)，超凈工作臺(tái)(Nuair)，CO2孵箱(Nuair)，倒置顯微鏡(Olympus)

1．2　方法與步驟

1．2．1　組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的制備：在無菌條件下，將BAM用醋酸溶液溶解后，加入1/10體積的胎牛血清和10X的DMEM培養(yǎng)基，調(diào)節(jié)pH值為7.2，加入培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞，使終濃度為106個(gè)細(xì)胞/ml，再將BAM―細(xì)胞懸液加至培養(yǎng)皿中，在37℃、5％CO2條件下固化30min，再加入器官培養(yǎng)液；每天換液，37℃條件下連續(xù)培養(yǎng)10天。取出培養(yǎng)好的組織工程化細(xì)胞外基質(zhì)，PBS清洗后置于-80℃條件下反復(fù)凍融3次，每次30min，使細(xì)胞完全破裂崩解；最后將其置于冷凍干燥機(jī)內(nèi)凍干。60Co消毒，無菌封裝。取部分材料做組織學(xué)和掃描電鏡觀察，觀察組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的顏色、結(jié)構(gòu)、空隙分布、細(xì)胞殘留情況。

1．2．2 骨髓問充質(zhì)干細(xì)胞的分離培養(yǎng)及擴(kuò)增：取120-150g雄性SD大鼠(4周)，將大鼠斷頸處死，70％乙醇消毒，無菌條件下取股骨、脛骨，剔出周圍肌肉組織，剪去兩端骨骺，抽取5ml無血清DMEM―F12培養(yǎng)基(含青霉素、鏈霉素各100U/ml)沖洗骨髓腔，吹打制成單細(xì)胞懸液，注入含有5mlPercoll的分離液于離心管中，離心半徑8cm，2000r/min離心20min，收集離心液界面上乳白色云霧狀的細(xì)胞層，先后以PBS和DMEM-F12漂洗，用含有10％胎牛血清的DMEM―F12培養(yǎng)基重懸細(xì)胞，計(jì)數(shù)5×106個(gè)/ml后即接種于培養(yǎng)瓶中，置于37℃、5％CO2、95％濕度的培養(yǎng)箱中進(jìn)行原代培養(yǎng)，分別于1、3天半量換液，以后每3天全量換液1次。倒置相差顯微鏡觀察細(xì)胞培養(yǎng)全過程。待細(xì)胞長(zhǎng)滿瓶底80％時(shí)進(jìn)行傳代培養(yǎng)，以1×104個(gè)/ml傳代。

1．2．3 復(fù)合骨髓問充質(zhì)干細(xì)胞的組織工程皮膚的構(gòu)建：取凍干、滅菌過的組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，用DMEM―F12培養(yǎng)基浸潤(rùn)12h，后把培養(yǎng)基吸干，置37℃孵箱中4h。取生長(zhǎng)狀態(tài)良好的第3代的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，用胰酶消化成細(xì)胞懸液，800r/min離心5min，DMEM-F12重懸，以105/cm2的密度接種在自制的組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)上，培養(yǎng)體系為DMEM―F12培養(yǎng)基，補(bǔ)充10ml/L的胎牛血清，置37℃、5％CO2、95％濕度的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，每2天換液一次，連續(xù)培養(yǎng)12天左右，倒置顯微鏡下連續(xù)觀察有無污染及細(xì)胞生長(zhǎng)情況。

1．2．4 組織工程皮膚的檢測(cè)方法：構(gòu)建的組織工程皮膚在體外培養(yǎng)12天后，取材，并行大體觀察，組織學(xué)觀察和掃描電鏡觀察，主要觀察組織工程皮膚的顏色、柔韌性、組織工程皮膚的結(jié)構(gòu)、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞與組織工程化脫細(xì)胞真皮的結(jié)合以及骨髓問充質(zhì)干細(xì)胞在組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)中的生長(zhǎng)、伸展?fàn)顩r。

2　結(jié)果

2．1　組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)：大體觀察組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)呈乳白色，微泛紅色，柔韌，厚度為2500μm左右。HE染色顯示膠原呈無規(guī)則排列，存在大小不等的不規(guī)則腔隙，未見任何細(xì)胞碎片。掃描電鏡觀察在其表面和內(nèi)部均有大量的宏觀孔隙，形態(tài)不一，分布較均勻，且孔與孔之間成三維連通結(jié)構(gòu)，孔隙率較高。

2．2　骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體外培養(yǎng)：原代培養(yǎng)的BMSCs于1天開始貼壁，細(xì)胞伸展成梭形、橢圓形或多角形；2天有細(xì)胞集落形成，貼壁細(xì)胞增多；4天呈典型的成纖維細(xì)胞形態(tài)；10天細(xì)胞集落逐漸擴(kuò)大融合成單層。傳代細(xì)胞生長(zhǎng)較原代快，6天即鋪滿培養(yǎng)瓶底，傳代細(xì)胞保持原代細(xì)胞的形態(tài)特征，隨著代數(shù)增加細(xì)胞得到純化，梭形細(xì)胞占95％以上。

2．3 組織工程皮膚的結(jié)構(gòu)：骨髓問充質(zhì)干細(xì)胞與組織工程化脫細(xì)胞基質(zhì)共培養(yǎng)12天后，大體觀察組織工程皮膚柔軟，乳白色，隨形性好。在倒置顯微鏡下選擇透光性好的部位進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞在支架上呈梭形排列，生長(zhǎng)良好。HE染色可見骨髓問充質(zhì)干細(xì)胞在表面形成了有3-5層細(xì)胞的類表皮結(jié)構(gòu)，在下層，骨髓問充質(zhì)干細(xì)胞較均勻的生長(zhǎng)在組織工程化脫細(xì)胞真皮基質(zhì)中，形成類真皮結(jié)構(gòu)。掃描電鏡觀察可見在表面的孔隙中有大量的細(xì)胞附著生長(zhǎng)，細(xì)胞突起伸入四周孔隙。

3 討論

近年來，皮膚組織工程發(fā)展日新月異，國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)產(chǎn)品應(yīng)用于臨床，并取得了一定療效，組

篇4

一、研究背景和目的

“計(jì)劃”，即教育部等五部委關(guān)于培養(yǎng)少數(shù)民族高層次骨干人才研究生招生計(jì)劃，是我國(guó)新時(shí)期工作的重要拓展形式。教育部辦公廳在2005年下達(dá)的“少數(shù)民族高層次骨干人才”研究生招生計(jì)劃的通知及相關(guān)規(guī)定中指出，“計(jì)劃”是國(guó)家定向培養(yǎng)的專項(xiàng)招生計(jì)劃，招生工作實(shí)行“定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)”和采取“自愿報(bào)考、統(tǒng)一考試、適當(dāng)降分、單獨(dú)統(tǒng)一劃線”的原則，招收獲得本科學(xué)歷、在藏工作至少2年、不高于40歲的在職干部。被錄取的考生均為定向培養(yǎng)碩士研究生，入學(xué)時(shí)簽訂培養(yǎng)合同，畢業(yè)后回工作。[1]

國(guó)家實(shí)行這一政策旨在利用內(nèi)地相對(duì)發(fā)達(dá)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和豐富教育資源，幫助改善地區(qū)在職干部隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)急需的高層次人才。然而，在這種辦學(xué)模式下，作為一個(gè)相對(duì)特殊的群體，“計(jì)劃”類研究生也普遍面臨著一些適應(yīng)和融入學(xué)校的問題。筆者身邊的“計(jì)劃”類研究生同學(xué)表現(xiàn)出的各種不適給大家留下了非常深刻的印象，我們也深切感受到了對(duì)他們進(jìn)行適當(dāng)幫助的必要性。身為社會(huì)工作專業(yè)的研究生，我們有責(zé)任研究這類學(xué)生在內(nèi)地生活和學(xué)習(xí)中遇到的困難，并提供有針對(duì)性的幫助策略。同時(shí)，總結(jié)“計(jì)劃”辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和面臨的問題，探究有效的服務(wù)措施也是使這一民族教育政策順利實(shí)施的迫切需要。在本研究中，筆者希望通過了解這類研究生在生活、情緒、人際交往以及學(xué)習(xí)等方面表現(xiàn)出來的特征，研究他們的需求、困難和真實(shí)想法，進(jìn)而探討運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)方法對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性的服務(wù)的策略。同時(shí)也期望此次研究可以為改善“計(jì)劃”類研究生的生活、學(xué)習(xí)和學(xué)校教育管理方式，促進(jìn)“計(jì)劃”取得更好效果而提供一定的借鑒。

二、文獻(xiàn)綜述

“計(jì)劃”這一辦學(xué)模式是中國(guó)現(xiàn)代教育體系中出現(xiàn)的新生事物，對(duì)此問題的研究和討論尚處于起始階段。截止2012年5月初，筆者還沒有在萬(wàn)方、維普等常用期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到與“計(jì)劃”相關(guān)的研究成果。在目前所能檢索到的為數(shù)不多的可供本研究參考的文獻(xiàn)資料中，大多局限于工作、課程教學(xué)和藏族學(xué)生問題等方面，沒有直接從社會(huì)工作角度討論幫助“計(jì)劃”研究生的研究資料。

筆者發(fā)現(xiàn)很多學(xué)者都認(rèn)為高校中的很多邊疆少數(shù)民族地區(qū)學(xué)生在求學(xué)過程中由于對(duì)所處環(huán)境不能很好適應(yīng)而面臨一些有普遍性的困難，部分學(xué)生還存在自卑、孤僻、學(xué)習(xí)無動(dòng)力、自我封閉等不同程度的心理障礙。[2]苗志超從不同角度對(duì)各年級(jí)藏族、非藏族學(xué)生、輔導(dǎo)員及學(xué)院教師做了個(gè)案訪談，了解到藏族學(xué)生因?yàn)檎Z(yǔ)言、基礎(chǔ)、思維習(xí)慣等差異，在學(xué)習(xí)生活和自我成長(zhǎng)方面存在困境，而學(xué)校對(duì)藏族同學(xué)過度寬松照顧的政策也導(dǎo)致了其學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。另外，藏族學(xué)生很少參加集體活動(dòng)，在生活適應(yīng)性和融入性方面障礙明顯。[3]王金元以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的無錫地區(qū)的非民族院校藏族學(xué)生為例進(jìn)行了調(diào)研，也發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦鞣N主客觀原因，他們?cè)趯W(xué)習(xí)和自我發(fā)展方面有各種困境。[4]根據(jù)學(xué)者們的觀點(diǎn)，藏族學(xué)生在內(nèi)地接受教育過程中面臨的問題既有他們自身的原因，如學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，心理調(diào)節(jié)能力不足等，也是由于學(xué)校各部門沒有足夠關(guān)注，缺乏針對(duì)藏族學(xué)生教育培養(yǎng)方面的應(yīng)對(duì)舉措。

學(xué)界的研究者們從不同視角提出了解決藏族同學(xué)的學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)問題的思路，但關(guān)于運(yùn)用社會(huì)工作服務(wù)學(xué)生的研究還很少。何瑪麗等人認(rèn)為，要有效緩解學(xué)生的問題，逐漸提高培養(yǎng)質(zhì)量，需要做好兩方面的努力，一是學(xué)校要對(duì)培養(yǎng)制度進(jìn)行創(chuàng)新，完善民族學(xué)生培養(yǎng)方式和支持手段，另一方面，學(xué)校要注重發(fā)揮民族學(xué)生自我潛能，提升其適應(yīng)能力。[5]王金元認(rèn)為學(xué)校過多的優(yōu)惠照顧并不能真正提高他們的自信心，反而會(huì)降低他們的權(quán)能，學(xué)校要幫助民族學(xué)生挖掘自我潛能，提升其適應(yīng)和發(fā)展能力，并通過改革創(chuàng)新教育環(huán)境，合理解決他們的就學(xué)問題。這些學(xué)者的觀點(diǎn)看法對(duì)于筆者所開展的研究有一定的參考價(jià)值，本文將在探討專業(yè)社會(huì)工作方法服務(wù)“計(jì)劃”類研究生方面有所拓展。

三、研究結(jié)果及分析

（一）研究方法和對(duì)象

本研究以中國(guó)人民大學(xué)15名“計(jì)劃”類社會(huì)工作專業(yè)脫產(chǎn)研究生為研究對(duì)象，圍繞他們?cè)谧x研階段的生活和學(xué)習(xí)方面的適應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)他們的困惑和需求并分析應(yīng)對(duì)方法。本文采用定性研究為主，定量研究輔助的研究方法，主要包括問卷調(diào)查、小組座談、半結(jié)構(gòu)式訪談等。研究對(duì)象中藏族同學(xué)5名，年齡在30歲及以下的8名，已婚的10名，有子女者6名；職業(yè)都是公務(wù)員，工作5年及以下的7人，6到10年的4人。由于全國(guó)“計(jì)劃”類研究生還有很多，而我們選取的調(diào)查樣本較小，本次研究的代表性難免存在一些不足之處。但“計(jì)劃”類研究生的職業(yè)、年齡、讀研方式都是較相近的，通過此次研究依然可以反映他們存在的不同程度的適應(yīng)問題和現(xiàn)實(shí)需求。

（二）結(jié)果分析

“計(jì)劃”類研究生都是從事多年工作后重返校園深造，從政府公務(wù)人員到在校學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變對(duì)于他們來說是不小的挑戰(zhàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們?nèi)胄Ｗx研期間在生活、情緒、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)等方面都有著不同程度的適應(yīng)問題。

1.飲食起居方面。通過問卷調(diào)查和訪談我們了解到：優(yōu)良的兩人間住宿條件很好地滿足了他們的需求，但學(xué)校所在地飲食口味較清淡、氣候非常濕潤(rùn)使得他們很多人有些難以適應(yīng)。由于獨(dú)特的氣候、飲食、風(fēng)俗、文化與現(xiàn)階段的生活環(huán)境有很大的不同，使他們?cè)谌粘Ｉ钪杏行┻m應(yīng)不良。

2.心理情緒方面。調(diào)查顯示，有一半的研究對(duì)象對(duì)其情緒的評(píng)估為比較好和非常好，而另一半人的情緒表現(xiàn)為一般甚至為比較差。這樣的情緒在入學(xué)初期表現(xiàn)更為明顯。經(jīng)過訪談了解到主要有以下原因：一方面，生活方式變化讓他們產(chǎn)生的心理落差。有的同學(xué)從工作崗位上的領(lǐng)導(dǎo)一下子變成了課堂上的學(xué)生，日常的行政性工作變成了學(xué)習(xí)生活，角色轉(zhuǎn)化上有一定的困難。例如有同學(xué)說：“心理上有些落差，之前一直在工作，突然轉(zhuǎn)變了生活方式，每天都要和其他同學(xué)一樣去上學(xué)，有些不太習(xí)慣，反而工作時(shí)會(huì)更加輕松，職位穩(wěn)定，沒有壓力”；另一方面，面臨的壓力較多，他們要承受努力跟上課程學(xué)習(xí)、關(guān)注原來的工作崗位的信息、可能錯(cuò)過升遷的機(jī)會(huì)和不能直接承擔(dān)照顧家人責(zé)任等多方面的壓力。

3.人際交往方面。研究發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣和語(yǔ)言文化的差異使得“計(jì)劃”類研究生在人際交往上存在一些不適應(yīng)。藏族同學(xué)偏愛與同族同學(xué)溝通交流，因?yàn)楣餐Z(yǔ)言、帶來了更多歸屬感和親切感。“之前工作生活在一個(gè)熟悉的藏語(yǔ)環(huán)境中，而現(xiàn)在是漢語(yǔ)環(huán)境……”，環(huán)境的改變使他們更容易去尋找相同文化背景的人相處，就算是交流也多為學(xué)習(xí)、生活、工作方面的問題，很少談?wù)撉榫w方面。另外，由于與其他統(tǒng)招生之間在年齡、工作經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷上有一定的差距，他們更偏向于與同齡人交流，與相同工作經(jīng)驗(yàn)和閱歷的同學(xué)交流，故人際交往存在一定局限性。

4.課余活動(dòng)方面。學(xué)校非常注重學(xué)生的課余生活，開展了籃球比賽、元旦晚會(huì)、文化周等文體活動(dòng)；班級(jí)也組織了出游、聯(lián)誼會(huì)、辯論賽等活動(dòng)。通過調(diào)查，所有“計(jì)劃”類同學(xué)都參加了2次以上的課外活動(dòng)，他們對(duì)學(xué)校組織工作感覺比較滿意；大部分同學(xué)認(rèn)為不需要學(xué)校為他們舉辦一些針對(duì)性的活動(dòng)，但可以采取一些措施豐富生活，例如有同學(xué)認(rèn)為可開展一些參觀交流活動(dòng)，以便他們更好熟悉并融入當(dāng)?shù)厣睢?/p>

5.學(xué)習(xí)方面。調(diào)查顯示，多數(shù)“計(jì)劃”類同學(xué)都對(duì)所開設(shè)的課程比較感興趣，但有些課程專業(yè)性較強(qiáng)、難度較大，他們學(xué)習(xí)起來有些吃力。他們超過60%的人不適應(yīng)授課方式，認(rèn)為知識(shí)與實(shí)踐存在脫節(jié)，超過一半的人在課程中不能積極參與課程互動(dòng)。在問及學(xué)習(xí)效果時(shí)，有80%以上的“計(jì)劃”類研究生都感到不能深入理解專業(yè)知識(shí)，不能學(xué)以致用。同時(shí)，研究生階段課程作業(yè)多以論文的形式出現(xiàn)，這讓他們感到很困難，他們大多數(shù)人認(rèn)為有必要在開學(xué)時(shí)就設(shè)有論文寫作指導(dǎo)課程。另外，有多位同學(xué)表示，學(xué)校開設(shè)的專業(yè)課程不夠?qū)嵱煤投鄻樱晒┻x擇的余地少，與自己的工作關(guān)聯(lián)不大?？梢姡愌芯可膶I(yè)課程安排有待調(diào)整，學(xué)習(xí)方式和效果有待改善。

四、專業(yè)社會(huì)工作方法服務(wù)“計(jì)劃”類研究生適應(yīng)問題的對(duì)策

“計(jì)劃”類同學(xué)從地區(qū)來到東部，離開工作了若干年的工作崗位重新入校讀研當(dāng)學(xué)生，他們經(jīng)受著巨大的改變和挑戰(zhàn)。他們?cè)谕度氲叫碌膶W(xué)習(xí)生活中去的同時(shí)，也存在著若干不適應(yīng)問題。社會(huì)工作在長(zhǎng)期的發(fā)展和實(shí)踐中逐步形成了個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作三大工作方法。本文嘗試把這些專業(yè)方法運(yùn)用到幫助“計(jì)劃”類研究生的實(shí)際工作中。

（一）個(gè)案輔導(dǎo)

個(gè)案工作充分體現(xiàn)了對(duì)每個(gè)人個(gè)性的認(rèn)識(shí)和尊重，為不同的個(gè)體提供一對(duì)一、面對(duì)面的服務(wù)和幫助，因而可以更加深入地協(xié)助其解決困難和問題。個(gè)案工作的這些優(yōu)點(diǎn)同樣有利于解決“計(jì)劃”類研究生的適應(yīng)問題。

為幫助“計(jì)劃”類學(xué)生更好地適應(yīng)研究生學(xué)習(xí)和生活，學(xué)校心理咨詢老師、社會(huì)工作專業(yè)老師或有相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的研究生同學(xué)可以為他們提供個(gè)案輔導(dǎo)，幫助他們提升適應(yīng)和融入新環(huán)境的能力，提高其解決問題的技巧。個(gè)案工作對(duì)“計(jì)劃”類研究生的服務(wù)內(nèi)容可以涵蓋自我認(rèn)識(shí)、信心培養(yǎng)、情緒管理、學(xué)習(xí)方法、壓力疏導(dǎo)、時(shí)間管理、社交溝通等方面的咨詢服務(wù)及技巧訓(xùn)練。例如，對(duì)情緒低落的“計(jì)劃”類同學(xué)應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可以為他們提供個(gè)體的心理評(píng)量與咨詢，以更快更準(zhǔn)確地了解到他們的心理狀況，從而在評(píng)估的基礎(chǔ)上提供適當(dāng)?shù)男睦韰f(xié)助。同時(shí)，鼓勵(lì)他們自學(xué)相關(guān)的知識(shí)，從而增強(qiáng)他們自我調(diào)節(jié)的能力，達(dá)到自我?guī)椭男Ч?。?duì)于專業(yè)學(xué)習(xí)上存在困難的同學(xué)，可以幫助他們介紹和聯(lián)系身邊的資源，如其他學(xué)習(xí)較好的同學(xué)進(jìn)行“結(jié)對(duì)幫扶”，通過在課前和課后的相互交流和共同學(xué)習(xí)，降低“計(jì)劃”類研究生的學(xué)習(xí)難度。整個(gè)服務(wù)過程中，都應(yīng)該注意發(fā)揮“計(jì)劃”類研究生自身的優(yōu)勢(shì)和潛力，促進(jìn)他們自身能力的提升。

（二）小組工作服務(wù)

調(diào)研顯示，“計(jì)劃”類研究生在生活、學(xué)習(xí)、社交等方面都存在一定程度的適應(yīng)和融入問題。為了進(jìn)一步幫助他們，我們可以采用社會(huì)工作中的小組工作方法，讓他們?cè)诨?dòng)中更好的學(xué)習(xí)、生活、交往。

首先，在學(xué)習(xí)中將“計(jì)劃”類研究生和漢族同學(xué)穿插組合在一起。為隨機(jī)生成的學(xué)習(xí)小組安排學(xué)習(xí)任務(wù)、課程目標(biāo)，并規(guī)定完成任務(wù)的時(shí)間期限。通過這種小組學(xué)習(xí)方式，讓組員之間圍繞一個(gè)目標(biāo)共同努力，積極挖掘各成員優(yōu)勢(shì)資源，達(dá)到隊(duì)員之間相輔相成、共同進(jìn)步的目的。其次，在生活中建立互助小組。將能力較強(qiáng)且樂于助人的漢族同學(xué)聚集在一起，讓他們借助小組活動(dòng)建立與“計(jì)劃”類研究生的友好信任關(guān)系，使他們遇到生活困惑或困難時(shí)，可以找到一個(gè)緩解負(fù)面情緒，獲得參考方案的地方。最后，在人際交往方面組建興趣小組，將有不同特長(zhǎng)、愛好的同學(xué)組成興趣小組并鼓勵(lì)“計(jì)劃”類研究生融入其中，借助各種興趣小組活動(dòng)，增進(jìn)彼此間的感情。進(jìn)而協(xié)助“計(jì)劃”類同學(xué)走出他們的小群體，走進(jìn)班級(jí)大家庭，使他們?cè)谘芯可A段可以獲得更多的友誼。

（三）社區(qū)工作服務(wù)

高校作為一個(gè)功能社區(qū)，既有其專門化的角色，也具有一般社區(qū)的共同特點(diǎn)，運(yùn)用社區(qū)工作的方法是服務(wù)“計(jì)劃”類研究生的重要策略。本文結(jié)合以資產(chǎn)為本的社區(qū)工作的相關(guān)理論知識(shí)和當(dāng)前高校的實(shí)際情況，認(rèn)為社區(qū)工作方法服務(wù)“計(jì)劃”類研究生應(yīng)該做好以下兩方面的工作。

其一，要發(fā)掘和整合高校的服務(wù)資源。新的高校生活環(huán)境對(duì)他們雖然有不利的影響，但作為一個(gè)社區(qū)，高校也有多方面的資源條件可供開發(fā)和利用。社工可以通過問卷、訪談、焦點(diǎn)小組等形式，向“計(jì)劃”類研究生、其他同學(xué)、學(xué)生社團(tuán)、高校老師和相關(guān)工作人員等了解學(xué)校的服務(wù)資源。通過調(diào)研，我們不僅能夠重新梳理高校現(xiàn)有的資源并發(fā)現(xiàn)新的可能，而且也讓學(xué)校各個(gè)成員尤其是“計(jì)劃”類研究生認(rèn)識(shí)并重視現(xiàn)有的資源。同時(shí)，社工也可與各個(gè)成員建立關(guān)系，了解他們想法的同時(shí)又宣傳社工助人理念。在此基礎(chǔ)上，社工可以組織高校各個(gè)群體設(shè)計(jì)有針對(duì)性的服務(wù)項(xiàng)目和活動(dòng)，整合“”類研究生和高校的資源，開展各種服務(wù)工作。

其二，要促進(jìn)學(xué)生組織和課外活動(dòng)的發(fā)展。社工可以通過建立或加強(qiáng)高校的學(xué)生組織、團(tuán)體，讓“計(jì)劃”類研究生負(fù)責(zé)一些工作、擔(dān)任某些職務(wù)，促進(jìn)他們與其他學(xué)生間的相互交流與支持，更深入地參與學(xué)校生活。社工也可以組織學(xué)生會(huì)、志愿者協(xié)會(huì)、學(xué)生社團(tuán)等服務(wù)資源，開展各種文體活動(dòng)來增加他們的人際交往，為生提供良好的關(guān)愛互助氛圍。社工還可進(jìn)行宣傳動(dòng)員，建立包括老師與學(xué)生的志愿者隊(duì)伍，采用結(jié)隊(duì)幫扶的方式對(duì)需要幫助的同學(xué)提供支持。另外，通過參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，“計(jì)劃”類研究生會(huì)有更多的機(jī)會(huì)表達(dá)和展示自己，加強(qiáng)高校的服務(wù)力量，更便捷地將自己意見和建議向?qū)W校反映出來，從而達(dá)到“增權(quán)”的目的。

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【關(guān)鍵詞】復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液； COPD急性加重；霧化吸入；不良反應(yīng)

由于霧化吸入療法具有用藥量少、起效快、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，在許多呼吸系統(tǒng)疾病中，均可以使用霧化吸入治療，特別是氣流受限性疾病，是霧化吸入治療的首選適應(yīng)癥，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重[1]，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸道疾病，老年人多見，常因上呼吸道感染等誘因而導(dǎo)致病情加重，但老年COPD患者因生理原因各臟器功能減退，機(jī)體耐受性下降，且常合并基礎(chǔ)疾病，特別是合并心血管疾病、前列腺增生等，用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重時(shí)危及生命，本研究的目得是觀察吸入支氣管舒張劑復(fù)方異丙托溴胺霧化溶液治療老年COPD患者急性加重時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對(duì)象與方法

篇6

全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議(GOLD)推薦使用支氣管擴(kuò)張劑特別是β2受體激動(dòng)劑和(或)抗膽堿能藥物聯(lián)合其他藥物治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重[1]。我國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)指出:短效β2受體激動(dòng)劑較適用于COPD急性加重期的治療,若效果不顯著,建議加用抗膽堿能藥物[2]。近年來許多臨床研究表明COPD急性加重期霧化吸入β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素治療快速緩解病情。本研究將復(fù)方異丙托溴銨(含異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇)聯(lián)合布地奈德霧化吸入應(yīng)用于COPD急性加重期的治療,觀察肺功能分級(jí)不同其療效是否存在差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年11月至2009年7月我科收治的COPD患者78例,其中男56例,女22例,年齡59~80歲,平均(69.7±6.8)歲,均符合COPD急性加重診斷,近兩月未使用糖皮質(zhì)激素,無嚴(yán)重發(fā)作表現(xiàn),不合并嚴(yán)重的心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌及全身性疾病。根據(jù)(GOLD)COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn): I級(jí)(輕度)患者12例(FEV1/FVC

1.2 研究方法 兩組患者分別給予吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘(靜點(diǎn)氨茶堿)等常規(guī)治療,同時(shí)給予復(fù)方異丙托溴銨2.5 ml(含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg,上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn))聯(lián)合布地奈德2 mg(AstraZeneca公司生產(chǎn))霧化吸入給藥,2次/d。兩組患者均于治療后第7天測(cè)定肺功能,觀察指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)。分析每組患者在治療前后肺功能指標(biāo)的變化及兩組間患者治療后肺功能指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測(cè)定結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。P

2 結(jié)果

治療后兩組患者肺功能中的FEV1、FEV1/FVC、PEF各指標(biāo)均有顯著改善(P0.05,而在B組中有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性進(jìn)展,不完全可逆,多與肺部對(duì)有害顆粒物或

有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。支氣管擴(kuò)張劑為治療COPD的關(guān)鍵藥物,吸入治療為首選,應(yīng)根據(jù)藥物供應(yīng)和患者應(yīng)用后癥狀改善情況及副作用,選用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿或聯(lián)合制劑;可按需應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或規(guī)則使用,以預(yù)防和減輕癥狀,與增加單一支氣管擴(kuò)張劑的劑量相比、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)臺(tái)制劑能改善療效和降低副作用。糖皮質(zhì)激素具有減輕氣道炎癥,緩解氣道痙攣、阻塞的作用,COPD加重期住院患者在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上宜聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,其中口服或靜脈給藥需權(quán)衡療效及其安全性,吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)則安全高效,不良反應(yīng)少見。一項(xiàng)關(guān)于ICS對(duì)COPD患者治療療效及安全性的研究納入了13個(gè)關(guān)于ICS療效的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究和11個(gè)評(píng)估 ICS治療支氣管哮喘或 COPD安全性臨床觀察,結(jié)果支持ICS用于中重度的COPD[3]。

此本研究旨在評(píng)價(jià)β2受體激動(dòng)劑及抗膽堿藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入不同肺功能的COPD急性加重期患者的療效。結(jié)果表明,COPD急性加重期經(jīng)聯(lián)合霧化吸入治療肺功能均有顯著改善,其中肺功能較差組(FEV1

參考文獻(xiàn)

篇7

中圖分類號(hào) R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）3-0131-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.072

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和K淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞引起的呼吸道非特異性炎癥，是兒童時(shí)期的常見病，流行病學(xué)研究顯示在世界范圍內(nèi)兒童哮喘發(fā)病率和病死率均呈逐年增高的趨勢(shì)，而完全控制的比例仍未得到明顯改變[1]。急性哮喘發(fā)作患兒可引起氣管痙攣及明顯憋喘、氣促、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、窒息而危及生命，須采取合理的方法積極治療[2]。近年來筆者所在醫(yī)院采用霧化吸入布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療兒童哮喘急性發(fā)作，取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的哮喘患兒74例，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患兒均為急性發(fā)作期，有不同程度氣喘氣促、咳嗽等癥狀，雙肺可聞及哮鳴音，排除重度哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重心率失常、心力衰竭、呼吸衰竭、伴有肝腎等器官功能障礙及對(duì)本研究藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，觀察組38例，男25例，女13例；年齡1～9歲，平均（5.3±1.6）歲；輕度哮喘急性發(fā)作26例，中度哮喘急性發(fā)作12例。對(duì)照組36例，男24例，女12例；年齡1～8.5歲，平均（5.1±1.4）歲；輕度哮喘急性發(fā)作25例，中度哮喘急性發(fā)作11例。兩組患兒年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒均給予常規(guī)兒科哮喘急性發(fā)作常規(guī)處理，包括吸氧、補(bǔ)液、氨茶堿解痙平喘、鹽酸氨溴索祛痰、鎮(zhèn)靜等，靜脈給予小劑量糖皮質(zhì)激素，酌情給予抗感染治療。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司）和復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）霧化吸入治療，其中≤6歲患兒的劑量為布地奈德0.5 mg、復(fù)方異丙托溴銨液1.25 ml；>6歲患兒的劑量為布地奈德1.0 mg、復(fù)方異丙托溴銨液2.5 ml；均為加生理鹽水至3.0 ml后霧化吸入，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患兒癥狀消失時(shí)間（如哮鳴音、咳嗽、憋喘等）、住院時(shí)間、不良反應(yīng)等。并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)霧化吸入5～6次（3 d）的治療后患兒哮鳴音基本消失，哮喘、氣促、缺氧等癥狀顯著改善為顯效；經(jīng)霧化吸入6次的治療后患兒哮鳴音減少，哮喘、氣促、缺氧等癥狀有所改善為有效；經(jīng)霧化吸入6次的治療后患兒癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)或加重為無效[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組哮鳴音、咳嗽、憋喘等癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 d

組別 癥狀消失時(shí)間

住院時(shí)間

哮鳴音 咳嗽 憋喘

觀察組（n=38） 2.6±0.5 3.1±1.5 1.9±0.6 4.2±0.7

對(duì)照組（n=36） 4.1±1.2 5.6±1.8 3.2±0.8 6.1±1.4

t值 4.019 2.765 5.176 3.891

P值 0.021 0.031 0.002 0.024

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組臨床療效比較

組別 顯效 有效 無效 總有效率（%）

觀察組（n=38） 31 6 1 97.4

對(duì)照組（n=36） 19 10 7 80.6

Z/字2值 2.793 5.420

P值 0.005 0.020

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘患兒呈明顯的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)狀態(tài)，在各種激發(fā)因子作用下引起氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增多，導(dǎo)致氣道狹窄而出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等，因此哮喘治療的關(guān)鍵是控制炎癥反應(yīng)、解除氣道痙攣狀態(tài)[5]。研究表明膽堿能神經(jīng)和腎上腺素能神經(jīng)是支配支氣管平滑肌的主要神經(jīng)，膽堿能神經(jīng)M受體和腎上腺素能神經(jīng)β2受體分別分布于中大氣道和小氣道，因此抑制或阻斷膽堿能神經(jīng)M受體能舒張中大氣道，而興奮腎上腺素能神經(jīng)β2受體則引起小氣道舒張[6]。

布地奈德是一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，能明顯抑制花生四烯酸白三烯等炎癥介質(zhì)的合成和釋放，抑制炎癥細(xì)胞活化與遷移，具有很強(qiáng)的抗炎作用，其局部抗炎效果高出地塞米松980倍，與受體親和力則高出可的松200倍，而不良反應(yīng)則明顯減少，此外，布地奈德還能刺激氣道黏膜上β2受體合成、提高β2受體敏感性，通過多種途徑來控制炎癥、緩解氣道高反應(yīng)性和哮喘癥狀[7]。復(fù)方異丙托溴銨的主要成分為異丙托溴銨和沙丁胺醇，其中的異丙托溴銨為抗膽堿能4價(jià)銨化合物，具有抑制氣道平滑肌M受體的作用，研究表明異丙托溴銨能拮抗迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，并阻止乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，從而促進(jìn)平滑肌舒張；沙丁胺醇則是一種短效β2受體激動(dòng)劑，能通過作用于氣道平滑肌β2受體來激活肌漿球蛋白的肌苷酸環(huán)化酶，減少細(xì)胞中Ca2+含量，促進(jìn)氣道平滑肌舒張，還能降低氣道血管通透性、增強(qiáng)黏液纖毛清除能力，從而改善肺通氣[8]。

霧化吸入療法是目前治療哮喘患兒最有效、安全的方式，其原理是經(jīng)空氣壓縮霧化使藥物形成2～4 μm的藥?kù)F顆粒，使下呼吸道和肺部中的藥物達(dá)到有效沉積量而發(fā)揮作用。本研究中觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨，發(fā)揮布地奈德、異丙托溴銨、沙丁醇胺之間的協(xié)同作用，結(jié)果與對(duì)照組相比，哮鳴音、咳嗽、憋喘等癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短，臨床療效明顯提高，且無明顯不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致。

綜上所述，霧化吸入布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療兒童急性哮喘發(fā)作效果顯著，且方法簡(jiǎn)單、安全性高、患兒依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[8]陳錦平.復(fù)方異丙托溴銨在支氣管哮喘治療中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：251.

篇8

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種比較常見的疾病，可由于多種原因?qū)е录毙园l(fā)作。急性加重期由于氣道狹窄、黏液分泌、黏液水腫導(dǎo)致氣流阻塞，引起氣道阻力增加、通氣功能障礙，從而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭［1］。霧化吸入因其可使高濃度的藥物直接作用于氣道局部，迅速解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通氣［2］，是臨床首選的治療方法。本研究通過觀察霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療COPD　急性發(fā)作期患者的療效，發(fā)現(xiàn)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇我院2011　年1　月-2012　年5　月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除長(zhǎng)期口服或吸入皮質(zhì)激素治療者、合并支氣管哮喘者、可能需機(jī)械通氣者、左心衰竭、肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾病者、有藥物使用禁忌證者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男性23例，女性17例，年齡51-78歲，對(duì)照組中男性26例，女性14例，年齡49-78歲。2組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法　兩組患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用生理鹽水2.5ml+α糜蛋白酶5mg，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生理鹽水2.5ml+復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑2.5ml，兩組均采用壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入，早晚各1次，每次10-15min，連用1周。觀察2組患者治療前后呼吸困難評(píng)分、咳痰評(píng)分、肺功能和臨床療效的變化。

1.3　臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)　按衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評(píng)定［4］。臨床控制：咳嗽咳痰消失；顯效：咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”?，痰量明顯減少；好轉(zhuǎn)：咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”?，痰量仍較多；無效：咳嗽咳痰氣促無好轉(zhuǎn)，肺部啰音無減少或增多，痰液粘稠量多。有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)*100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；P

2　結(jié)果

2.1　呼吸困難評(píng)分比較　2組患者治療前呼吸困難評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療1周后，2組患者的呼吸困難評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見表1。

2.2　咳痰評(píng)分比較　兩組患者治療前咳痰評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者的臨床評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組下降幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）；咳痰量治療1周后均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組咳痰量明顯較對(duì)照組多（P＜0.05），見表2。

2.3　肺功能比較　兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后兩組患者肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善幅度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見表3。

2.4　臨床療效比較　治療1周后兩組患者的臨床療效均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05或P＜0.01），且治療組好轉(zhuǎn)程度較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見表4。

3　討論

COPD是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素作用，多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及細(xì)胞因子釋放的介質(zhì)參與，啟動(dòng)一系列生物化學(xué)免疫連鎖急性損傷反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管——肺組織慢性病理改變，從而導(dǎo)致肺組織持續(xù)受損、肺功能逐漸減退，表現(xiàn)為不可逆的氣流受限。患者在急性加重期可因通氣功能障礙、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍認(rèn)為，吸入療法是治療COPD較好的治療方法，吸入的藥物可直接進(jìn)入支氣管和肺部，與病變組織直接接觸，由于接觸面積大，能迅速發(fā)揮作用；并且全身藥物的用量減少，機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)減輕，副作用減少；吸入療法起效快、方便，癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解。

復(fù)方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價(jià)銨化合物，能阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少，從而獲得較好的平喘效果，且作用時(shí)間較長(zhǎng)［5］。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)將吸入性支氣管擴(kuò)張劑作為COPD治療的基礎(chǔ)，并推薦異丙托溴銨作為COPD癥狀治療的首選藥物。硫酸沙丁胺醇為選擇性支氣管β2受體興奮劑，起效快，可直接作用于氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cGMP，引起氣道平滑肌松弛，還可以促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)、增加纖毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎癥滲出水腫、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的遞質(zhì)釋放，但作用時(shí)間短。異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇疊加作用于肺部的M受體和β2受體而產(chǎn)生支氣管最大效果的舒張作和抗炎作用。

綜上，霧化吸入異丙托溴銨治療COPD急性發(fā)作期患者的療效確切，能明顯改善患者的肺功能和臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］　王宋平.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制［J］.臨床肺科雜志，2005，10（4）：521.

篇9

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管哮喘；霧化吸入；布地奈德；復(fù)方異丙托溴胺；聯(lián)合用藥

支氣管哮喘（通常簡(jiǎn)稱哮喘）常于幼兒期開始發(fā)病，為小兒常見的氣道慢性炎癥，急性發(fā)作可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)、可逆性氣道阻塞性疾病，臨床通常采用霧化吸入方法將藥物直接作用于病變部位，霧化給藥不僅起效快，而且副作用少，常用的霧化方式有氣動(dòng)霧化吸入和超聲霧化吸入法[1]。本院采用布地奈德+復(fù)方異丙托溴胺聯(lián)合方案，經(jīng)氧泵霧化吸入方式給藥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科于2008年2月~2010年6月收治的86例支氣管哮喘患兒，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組所制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為以下兩組：①觀察組：42例，男23例，女19例，平均年齡8.0歲，；②對(duì)照組：42例，男24例，女18例，平均7.5歲。對(duì)比兩組患兒的性別、年齡、病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒入院后給予積極抗感染治療、糾正酸中毒、吸氧等常規(guī)處理，。①對(duì)照組：42例患兒均行對(duì)癥治療，常規(guī)給予氨茶堿、氫化可的松靜脈滴注，3d為一個(gè)療程；②觀察組：42例患兒進(jìn)行上述對(duì)癥治療，同時(shí)加用適當(dāng)劑量的布地奈德＋復(fù)方異丙托溴胺（用2~3ml生理鹽水稀釋），氧氣泵霧化吸入3次/d，15~20min/次，3d為一個(gè)療程，一次的用藥劑量根據(jù)患兒年齡進(jìn)行調(diào)整，2~4歲患兒（0.5mg布地奈德+1.25mg復(fù)方異丙托溴胺），4~6歲患兒（1.0mg布地奈德+復(fù)方異丙托溴胺2.5mg），6~10歲患兒（1.5mg布地奈德+2.5mg復(fù)方異丙托溴胺）。治療3個(gè)療程，評(píng)級(jí)療效。

1.3 氧泵霧化吸入的臨床護(hù)理 ①霧化吸入前護(hù)理：保持病房安靜，室溫20℃~24℃，相對(duì)濕度55%~60%，室內(nèi)禁止擺放致敏花草；指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)做好心理準(zhǔn)備；患兒取坐位/半坐位以利于霧化藥物的沉降；根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇霧化面罩/噴嘴；②霧化吸入時(shí)的護(hù)理：調(diào)節(jié)合適的氧氣流量（一般為6~8L/min），保持氧氣濕化瓶?jī)?nèi)干燥；囑患兒用鼻呼氣，對(duì)幼齡患兒應(yīng)給予安撫，以免哭鬧妨礙治療；急性期吸入頻率為每4~6h/次，常規(guī)治療2次/d，間隔為6~8h，飯前進(jìn)行；③吸入后護(hù)理：幼齡患兒給予拍背護(hù)理，協(xié)助患兒排出痰液；給予漱口以防真菌感染；嚴(yán)格消毒防止交叉感染，氧氣吸入器應(yīng)嚴(yán)格消毒[3]。

1.4 臨床療效判定 ①治愈：治療3個(gè)療程內(nèi)，患兒咳嗽、喘憋癥狀消失，氣促緩解，心率正常，肺部哮鳴音已經(jīng)完全消失；②好轉(zhuǎn)：治療3個(gè)療程內(nèi)，患兒咳嗽和喘憋明顯減少，氣促緩解，心率明顯減慢，肺部哮鳴音明顯減少；③無效：治療3個(gè)療程后，患兒哮喘癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行分析，差異采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

療效比較 觀察組42例患兒中有39例治愈，治愈率92.8%，對(duì)比觀察組的治愈20例（47.6%），差異具有顯著性（P

主要癥狀、體征消失時(shí)間 觀察組為（3.0±1.0）d，對(duì)照組為（6.5±1.0）d，兩組相比差異具有顯著性（P

3 討論

治療小兒支氣管哮喘的原則及目的哮喘治療目的是減輕發(fā)作時(shí)的癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，并預(yù)付不可逆的氣道阻塞發(fā)生，努力維持正常的肺功能，同時(shí)保證患兒可參與正常學(xué)習(xí)體育活動(dòng)等，治療方案堅(jiān)持規(guī)范、持續(xù)、長(zhǎng)期、以及個(gè)體化原則。

平喘藥物 ①擬交感胺類藥物：β2受體興奮劑（包括沙丁胺醇、特布他林等）藥物可高度選擇、興奮β2受體，哮喘急性發(fā)作期使用該類藥物起效快、不良作用??；②茶堿類：此類藥物為最常用的支氣管擴(kuò)張劑，小劑量使用可抗炎，具有免疫調(diào)節(jié)作用；③抗膽堿能藥物：主要有異丙托品和東莨菪堿，異丙托品可阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維所導(dǎo)致的支氣管平滑肌收縮作用，東莨菪堿可舒張支氣管平滑肌、改善通氣功能、鎮(zhèn)靜；④а受體阻滯劑：常用酚妥拉明，可擴(kuò)張痙攣的支氣管，有效調(diào)節(jié)通氣/血流比例；⑤糖皮質(zhì)激素：霧化吸入方式給藥，可明顯減少藥物的不良反應(yīng)，具有良好療效[4]。

支氣管哮喘是小兒常見病，有調(diào)查顯示我國(guó)的14歲以下兒童哮喘患病率從1990年的0.9%上升到2000年地1.5%。支氣管哮喘由多種細(xì)胞參與，包括嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。患兒接觸刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞，氣流受限，發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，經(jīng)藥物治療可有效緩解[5]。本調(diào)查使用糖皮質(zhì)激素（布地奈德）聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入，緩解哮喘患兒的癥狀，療效滿意，霧化吸入方式使藥物濃集于炎癥部位，起效快、療效更好，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉紅，張曉芹.兩種霧化吸入方法對(duì)小兒支氣管哮喘療效的對(duì)比觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,27（5）：70-71.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004,42（2）：101.

篇10

武裝電腦—《有道詞典》

其實(shí)該如何度過這50天的答案很簡(jiǎn)單，四個(gè)字—“好好復(fù)習(xí)”。只是具體該怎么做，怎么才能武裝好自己來迎戰(zhàn)四級(jí)呢？不妨來聽聽我的建議。

首先，給電腦安裝上《有道詞典》（簡(jiǎn)稱“有道”，下載地址：）吧！打開運(yùn)行之后，我們可以看到有道的主界面簡(jiǎn)單明了，易于上手。當(dāng)遇到不認(rèn)識(shí)的詞語(yǔ)，直接在輸入框輸入即可查詢（如圖1）。當(dāng)然，我們還可以進(jìn)入有道的軟件設(shè)置，開啟“屏幕取詞”功能。開啟之后，只要鼠標(biāo)在詞語(yǔ)上停留數(shù)秒，就能知道詞語(yǔ)對(duì)應(yīng)的含義。

每當(dāng)瀏覽生詞的時(shí)候，點(diǎn)擊其右的“+”號(hào)，我們還可以將其保存至有道的單詞本。登錄之后，單詞本還將同步至云端。不過，也許你會(huì)開始疑惑：這些功能也沒什么特別的嘛？NO，NO！當(dāng)你這么做之后，有道就已經(jīng)自動(dòng)幫你擬定了一個(gè)復(fù)習(xí)計(jì)劃。它將在電腦桌面的右下角適時(shí)地彈出氣泡提醒你復(fù)習(xí)，點(diǎn)擊就可進(jìn)入復(fù)習(xí)模式（如圖2）！

進(jìn)入復(fù)習(xí)模式之后，點(diǎn)擊“開始復(fù)習(xí)”，就可以逐一地復(fù)習(xí)單詞本中的單詞了。點(diǎn)擊單詞旁邊的喇叭按鈕，可以聆聽單詞的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音。這個(gè)界面中，單詞的釋義是默認(rèn)隱藏的。我們得先在腦海中思索一番，看是否記得它的正確含義。如若不能，待釋義顯現(xiàn)之后，誠(chéng)實(shí)地選擇“不記得”吧！這樣，一遍復(fù)習(xí)結(jié)束之后，有道將會(huì)把不記得的單詞再次給出，直到我們記得為止（如圖3）。

除了按照有道的計(jì)劃來進(jìn)行復(fù)習(xí)之外，我們還可以直接進(jìn)入單詞本，對(duì)所有單詞進(jìn)行通篇的復(fù)習(xí)。單詞本內(nèi)，我們不僅可以瀏覽所有記錄在案的單詞，還可以看到單詞的收藏時(shí)間、是否已加入復(fù)習(xí)計(jì)劃和復(fù)習(xí)的完成度等，甚至還能夠?qū)卧~進(jìn)行自定義的分類，以此讓復(fù)習(xí)變得更為方便（如圖4）。

武裝手機(jī)—《百詞斬》

備戰(zhàn)四級(jí)，僅僅在電腦上武裝一下肯定是不夠的。為了更方便地進(jìn)行復(fù)習(xí)，武裝一下手機(jī)也是必不可少的。雖然有道的移動(dòng)端也不錯(cuò)，能夠隨時(shí)同步電腦上的單詞本。不過要都是單一地查單詞、看釋義，復(fù)習(xí)起來難免單調(diào)乏味。那么，祭出《百詞斬》（下載地址：http：///otwrpbg）試試吧！

篇11

[中圖分類號(hào)] R733.1；R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）17-0013-04

Evaluation of the efficacy of 18F-FDG PET/CT combined with autologous high efficiency CIK cells in the treatment of diffuse large B cell lymphoma

SHEN Xiaodong1 WANG Xi2 QIAN Shenxian3

1.PET-CT Center， 117 Hospital of PLA， 310013， China； 2.Department of Oncology， 117 Hospital of PLA， Hangzhou 310013， China； 3.The First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To investigate the value of 18F-fluoro deoxy glucose（18F-FDG） PET/CT imaging for the assessment of diffuse large B cell lymphoma and autologous CIK cells chemotherapy. Methods From January 2011 to June 2015， 100 patients with diffuse large B cell lymphoma patients as the research object， all patients were taken CHOP combined with autologous CIK cells， chemotherapy， in patients before chemotherapy and after two cycles of chemotherapy were 18F-FDG PET/CT imaging， according to the patient's response to chemotherapy of the 100 patients were divided into complete response group， partial response group and non response group， the three groups were analyzed before and after chemotherapy were maximum standard uptake the difference value（SUVmax）. Results Three groups of patients with complete remission rate from high to low were complete response group， partial response group and non response group， among the three groups there were significant differences（P

[Key words] Diffuse large B cell lymphoma； Early chemotherapy； 18F-FDG； PET； CT

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種臨床上較為常見的淋巴瘤，屬于非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占的比例較高[1-3]。由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤具有可治愈性，加上彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物具有敏感性，故臨床上治療該種淋巴瘤多采取化療的方法，主要采取的化療方案為CHOP化療方案，但由于患者之間存在個(gè)體差異性，其機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性和抵抗性均存在差異，導(dǎo)致化療效果也會(huì)出現(xiàn)差異[4]。因此，臨床上應(yīng)在化療早期對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的治療效果和預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測(cè)和評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整化療方案。有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在評(píng)估彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的化療早期療效方面具有較高的價(jià)值[5]。本次研究為進(jìn)一步探討18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在評(píng)估彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療早期療效中的價(jià)值，特選取100例采取CHOP聯(lián)合自體高效CIK細(xì)胞化療方案治療的患者進(jìn)行研究，在其化療早期進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，并對(duì)其療效進(jìn)行預(yù)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于2011年1月～2015年6月選取100例確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的患者進(jìn)行研究，均經(jīng)病理證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，其中男性患者和女性患者的分布比例為54：46，年齡最小21歲，最大79歲，平均（50.13±8.42）歲，排除伴發(fā)其他腫瘤的患者或具有慢性疾病病史的患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2研究方法

1.2.1治療方法 （1）所有患者均采取CHOP聯(lián)合自體高效CIK細(xì)胞化療方案治療，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，均進(jìn)行為期4個(gè)療程的治療。CHOP化療方案為：環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686；規(guī)格：0.2 g）給藥劑量為750 mg/m2，阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021980；規(guī)格：10 mg）給藥劑量為40 mg/m2，長(zhǎng)春新堿（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043326；規(guī)格：1 mg）給藥劑量為1.4 mg/m2，以上三種藥物均于第1天開始經(jīng)靜脈注射給藥，潑尼松（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021728；規(guī)格：5 mg）經(jīng)口服給藥，每天100 mg，于治療第1～5天口服。（2）自體高效CIK細(xì)胞治療方案為：采集血液細(xì)胞前1周，給予患者每天20 mg的胸腺五肽注射液（遼寧天龍藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059027；規(guī)格：1 mg），經(jīng)肌肉注射給藥，連續(xù)肌肉注射1周后，進(jìn)行血液細(xì)胞的采集，采集完成后，胸腺五肽注射液維持注射，劑量改為每周3次，每次20 mg；于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者的外周靜脈血液54 mL，對(duì)血液中的的單個(gè)核細(xì)胞進(jìn)行分離，在免疫室GMP條件下，采用無血清的培養(yǎng)液對(duì)細(xì)胞濃度進(jìn)行調(diào)整，在每毫升細(xì)胞懸液中加入2000 U重組人干擾素-γ，將細(xì)胞懸液置入透氣性良好的培養(yǎng)袋中，在37℃恒溫下，加入濃度為5%的二氧化碳懸液進(jìn)行培養(yǎng)，次日加入1000 U/mL重組人白細(xì)胞介素-2、50 ng/mL抗CD3單克隆抗體，于培養(yǎng)第4天、第7天、第10天、第13天分別進(jìn)行細(xì)胞表型分析，對(duì)細(xì)胞濃度進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)加入白細(xì)胞介素-2；當(dāng)培養(yǎng)的細(xì)胞懸液中的CD3+細(xì)胞占比超過70%、CD8+細(xì)胞占比超過40%、CD56+細(xì)胞占比達(dá)到30%，并采用臺(tái)盼藍(lán)染色試劑對(duì)細(xì)胞活力進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)合格，說明CIK細(xì)胞制備成功，可于培養(yǎng)第14天將制備好的CIK細(xì)胞通過靜脈回輸至患者體內(nèi)；每次CIK細(xì)胞回輸?shù)募?xì)胞數(shù)量約為（2～3）×109個(gè)，每天連續(xù)回輸2次，回輸結(jié)束后應(yīng)于皮下注射100萬(wàn)U重組人白細(xì)胞介素-2，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后第5天，重新進(jìn)行血液細(xì)胞的采集和CIK細(xì)胞的制備。

1.2.2 檢測(cè)方法 在患者化療前1周和化療2個(gè)周期后進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，采用GE DSTE 16排PET/CT掃描儀和GE Mintrace回旋加速器進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查，放化純度需超過95%。于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，將18F-氟代脫氧葡萄糖顯像劑經(jīng)靜脈注入，注射劑量為每千克4.44～5.55 MBq；注射完成后1 h，進(jìn)行全身顯像檢查。CT的電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為200 mA，層距設(shè)置為0.938，層厚設(shè)置為3.75 mm，在大腿中段到顱部頂端進(jìn)行掃描，將獲取的圖像傳輸?shù)綌?shù)據(jù)處理中心進(jìn)行三維立體圖像重建，并融合CT和PET圖像，得到最終圖像，由至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的PET/CT檢查醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6，7]

1.3.1近期療效評(píng)定 ①完全反應(yīng)（腫瘤活性完全滅活）：顯像檢查可見病灶完全消失，淋巴結(jié)縮小到正常水平，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性；②部分反應(yīng)（腫瘤活性部分滅活）：顯像檢查可見所有病灶均明顯縮小，未出現(xiàn)新鮮病灶，淋巴結(jié)未增大，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性或下降；③無反應(yīng)（療效不明顯）：顯像檢查可見病灶縮小不足50%或未縮小，出現(xiàn)新鮮病灶，淋巴結(jié)增大，18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陽(yáng)性或增高。

1.3.2遠(yuǎn)期預(yù)后判定 治療后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，腫瘤未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且PET/CT顯像可見18F-FDG攝取結(jié)果顯示為陰性，淋巴結(jié)縮小到正常水平，即可判斷為完全緩解。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)腫瘤患者對(duì)化療的藥物敏感性將其分為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無反應(yīng)組，完全反應(yīng)組54例，部分反應(yīng)組31例，無反應(yīng)組15例，對(duì)比三組患者的完全緩解率和化療前后病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值（SUVmax）的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或2×3表格檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析（F檢驗(yàn)）。P

2結(jié)果

2.1三組患者的完全緩解率比較

完全反應(yīng)組共54例，部分反應(yīng)組共31例，無反應(yīng)組共15例。三組患者的完全緩解率從高至低分別為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無反應(yīng)組，三組之間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2三組治療前后病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取最大值比較

與治療前相比，治療后完全反應(yīng)組患者的病灶完全消失，部分反應(yīng)組患者治療后的SUVmax值明顯降低（P0.05）。

2.3彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤典型病例的PET/CT顯像特征

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的PET/CT顯像特征以18F-FDG異常高攝取為主（圖1a），治療后效果顯著可見PET/CT圖像中18F-FDG攝取基本消失（圖1b）。

3討論

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種臨床上較為常見的淋巴瘤，是一種最常見的非霍金奇淋巴瘤病理類型，可通過有效的臨床治療手段成功治愈[8]。目前，臨床上治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的手段以化療為主，通常采取CHOP化療方案，由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物具有敏感性，故化療的療效較為顯著，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，化療治療后的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的5年生存率可達(dá)到50%[9-11]。近年來，自體高效CIK細(xì)胞治療聯(lián)合CHOP化療方案在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中逐漸得到應(yīng)用，主要是指在化療的基礎(chǔ)上，采集患者自體的血液細(xì)胞進(jìn)行CIK細(xì)胞的制備，通過回輸CIK細(xì)胞達(dá)到治療的目的，這種自體細(xì)胞回輸方法屬于免疫過繼治療，具有顯著的抗腫瘤活性和殺瘤特點(diǎn)[12，13]。但由于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者個(gè)體之間存在差異性，不同患者對(duì)化療藥物的敏感性不同，其預(yù)后效果也不同，因此，臨床上有必要對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的預(yù)后進(jìn)行有效評(píng)估和預(yù)測(cè)[14]。

18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）是一種常用的顯像劑，對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤具有較高的親和性[15]，有關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，約有97%的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的腫瘤病灶可高度攝取18F-FDG[16]。而18F-FDG的攝取通常與腫瘤細(xì)胞的活性有關(guān)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞活性減弱時(shí)，18F-FDG的攝取結(jié)果通常顯示為下降或無攝?。幮裕藭r(shí)，患者機(jī)體對(duì)藥物的敏感性通常較強(qiáng)，化療效果通常會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)，經(jīng)PET/CT檢查顯示為部分反應(yīng)或完全反應(yīng)[17-19]。

本次研究為了探討18F-FDG PET/CT顯像在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療早期中的評(píng)價(jià)效果，特對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性進(jìn)行分組，研究結(jié)果顯示，三組患者的完全緩解率從高至低分別為完全反應(yīng)組、部分反應(yīng)組以及無反應(yīng)組，三組之間均存在顯著差異（P

綜上所述，在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的化療早期行18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT顯像檢查，能夠有效反映患者機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性，可有效預(yù)測(cè)化療的療效及預(yù)后效果。

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