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工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環(huán)境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區(qū)護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫(yī)學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區(qū)護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區(qū)護士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機會；⑧與共事者(醫(yī)生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業(yè)的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業(yè)發(fā)展機會的滿意度低，說明醫(yī)院、護理學院及學術團體所提供的繼續(xù)教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
在現代護理發(fā)展過程中，護理工作始終是以女性為主導的職業(yè)。但是隨著民眾對健康的需求日益增加以及護理事業(yè)的發(fā)展，以單一性別特色的護理隊伍格局在維護個人權利，注重個性化護理的新觀念下發(fā)生改變，護理工作對男護士的需求增加，醫(yī)院對男護士的需求增加，基于這種原因男護士的數量近年來在世界各地迅速增長。而我校自2002年均有男生報讀護理專業(yè)，雖然每個年級中的男生所占比例較小，但我們不能將管理女護生的模式直接而生硬套入到男護生的管理中。不論是班主任老師還是任課老師都應該要有不同以往的管理和教學方法。
1 專業(yè)思想教育
新入校的男護生，心理上尚不成熟，專業(yè)思想尚不鞏固，具有極大的可塑性，全方位對其進行專業(yè)思想教育十分必要并具有重要的意義。
1.1榜樣教育 通過一系列的活動讓學生了解男性從事護理事業(yè)也是很有前途的，有挑戰(zhàn)性的，比如在班會課中介紹南丁格爾的生平事跡，形成對護理專業(yè)的逐步印象，了解護理工作者在促進人類健康偉大事業(yè)中的重要作用。給學生介紹一些獲得卓越成績的男護士，如2003年獲得第39屆國際護理界最高榮譽獎——南丁格爾獎章的中國藏族男護士——巴桑鄧珠的光榮事跡。通過這些方式樹立學生對于男性從事護理事業(yè)的信心。
1.2 優(yōu)勢教育 通過分析男護士的優(yōu)勢，來幫助他們認識到男性在護理事業(yè)中是不可或缺的。
1.2.1 客觀優(yōu)勢 男性擅長理性思維，且邏輯性強，遇事冷靜沉著、判斷力強、處事果斷、獨立性強、依賴性小，接受信息快，動手能力強，對電子化信息和機械性高新技術掌握較快，同時男性在擔任繁重體力勞動時具有生理和體力上的優(yōu)勢。遇到突發(fā)事件時控制能力強，決策能力強，男性的穩(wěn)重果敢能給人以充分的信任感。在臨床護理工作中，男護士更容易獲得患者的信賴，在護患溝通中往往能收到比較好的溝通效果。護理是一項集腦力、體力于一身的高壓力性職業(yè)，需長期倒班，工作量大，又要確保不出差錯事故，尤其在急診，外科手術室，精神科等科室，更是需要護士具有果敢有力，當機立斷等特制，男護士的加入無疑會使臨床護理資源得到優(yōu)化組合，從而使護理工作更加優(yōu)質高效。
1.2.2男護士特別受男患者的歡迎 據調查，男患者比女患者更愿意接受男護士的護理，女護士在給泌尿外科的男性患者進行導尿、備皮等操作時會出現不同程度的尷尬情形，所以在涉及隱私的操作中，男病人可以欣然接受男護士的護理。這對于心理護理的深入開展具有十分積極的意義。
1.2.3有利于護理團對的發(fā)展 護理隊伍成員的單一性別現象，使公眾形成一種思維定勢，而這種思維定勢很容易使人們將護理看成是技術含量不高的職業(yè)，也使得人們將護理人員看成是弱勢群體，女性護理工作者也可能因為長期得不到來自異性的職業(yè)認同而使工作積極性大大受挫。男性的加入必然會改變以女性為主的護理工作方式和習慣，有利于建立平衡健康高效的護理團隊。
1.3 團體心理訓練 讓所有新入校的男生組成一個同質團體（同質團體是指團體成員本身的條件和問題具有相似性1），除了讓他們經常在一起學習、生活外，還讓他們每周都有機會在一起分享自己的喜怒哀樂，指導老師適時地給予輔導，可以 通過“對話”、“主題討論或辯論”等團體輔導形式，促使學生通過觀察、學習、體驗、認識自我、探討自我、接納自我，學習新的學習態(tài)度和行為方式，以發(fā)展良好的適應能力。學會解決問題及克服情緒和行為上的困難，使他們能夠正確的認識、對待護理事業(yè)，盡快的適應學校生活。
2 進行賞識教育
由于高校擴招，進入中專學習的學生，學習差、行為差、自卑感較強。因此，發(fā)現學生的微小進步和閃光點，都要大力表揚，增強他們的自信心。對男生勇敢選擇護士職業(yè)加以鼓勵和宣傳，進一步鞏固他們的職業(yè)選擇。老師的稱贊對于中專學生的自信心的建立是很有幫助的，所以作為班主任老師不應該在學生面前說他們的短處，而是多給他鼓勵。青春期的學生，尤其是男生，他們存在逆反心理，故與之交流時，多從他們感興趣的話題著手，以朋友的身份，用輕松的方式，使其意識到自己的任務是全身心的投入到學習中，積累知識，為將來成為一名理論扎實、技術過硬的合格護士而努力。
3 溝通能力的訓練
由于我校的大部分是初中畢業(yè)生，而且是所謂的“差生”，所以可能存在一定程度的自卑心理，導致他們不愿和人溝通；而護理工作是以人為中心，與病患的溝通將直接影響到護理質量。所以，在輔導和教學過程中要注重男護生溝通能力的訓練。
3.1 鼓勵男護生多在公共的場合發(fā)言，這樣不僅可以訓練其表達自我的能力，而且可以鍛煉心理素質。比如，班主任老師在組織班會的時候要鼓勵男生多發(fā)言。因為各護理班女生所占的比例是很大的，尤其對于新入學的男護生，此方法可以使男生在班級中與其他的女生建立比較好的人際關系，有利于以后的學習和生活。當然如果有機會，可以鼓勵他們參加各種形式的活動以此來鍛煉自己，如演講，辯論等形式的鍛煉機會。
3.2 鼓勵男護生多參加各種有意義的活動 如醫(yī)院當義工，在這樣的工作中既可以檢驗自己所學的知識，亦可以使其組織能力、理解能力、表達能力、動手能力得到提升；同時可以提前了解醫(yī)院的環(huán)境和護士工作的方式。建議學校多組織這樣的活動。
4 專業(yè)知識和技能的訓練
雖然目前各大醫(yī)院都緊缺男護士，他們的就業(yè)前景樂觀，可是要成為一名合格的護士，需要具備扎實的專業(yè)理論知識和過硬的護理操作技能。醫(yī)院都會將男護士安排在諸如ICU、CCU、急診室、精神科、手術室等工作要求高的崗位，在這些科室所接收的病人大部分都是急危重的，所以在進行治療和護理的過程中對護士的要求自然就高了，除了要具備果敢有力，當機立斷的特質外，還要有扎實的專業(yè)知識，所以專業(yè)知識和技能的訓練是至關重要的。
4.1 加強男護生的人文知識 由于大部分中專生的素質是差強人意的，而護士的人文修養(yǎng)將直接影響到和病患的交流， 所以在培養(yǎng)男護士的過程中，人文知識的培養(yǎng)是不可或缺。
4.2扎實的理論知識是護理工作的基礎要想成為一名合格的護士，醫(yī)學知識的積累和沉淀是核心，沒有過硬的醫(yī)學知識的護士，在工作中不能很好的完成工作，甚至可能要造成病人的損失。
4.3 加強技能訓練 由于護理操作的細致、煩瑣，但是男性在面對這樣的工作的時候可能耐心差于女性，所以護理老師在教學過程中要作適當的調整，如講解護理操作的原則至于細節(jié)部分可以由學生自行把握，讓學生在學習中發(fā)揮更多的主觀能動性。護理工作是一名實踐性學科，所以動手能力將直接影響到工作的有效性。必須確保每一項護理操作都過關。
5 結果
中圖分類號：G40 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）18-0244-02
0 引言
隨著醫(yī)學模式及社會觀念的轉變，醫(yī)院護理正在從以“疾病治療：為中心，向以”患者需求“為中心轉變，整體護理也正在逐漸被人們所認可和接受[1]。而男護士作為我國新興的一種職業(yè)，正逐漸成為大醫(yī)院護理隊伍中不可或缺的一部分，他們備受社會關注。那么男護生的招生及就業(yè)情況如何呢？
1 國內外男護士狀況掃描
護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯邦國家工作的“綠卡”。因此，有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊[2]。
據衛(wèi)生部注冊護士信息數據庫最新統計，截至目前，我國的注冊護士總量已達218萬人，其中男護士為2.1萬人，約占注冊護士總數的1%。醫(yī)護比例嚴重失調。在國外則大不相同，國外男護士在護士隊伍中的比例遠高于我國。如在美國，男護士比例占到近10%。而且美國護士的社會地位較高，男護士的薪酬也要比女護士高一些。
2 男護生招生情況
從上世紀90年代，國內醫(yī)學院校針對護理人才持續(xù)走俏，男護理人才尤其受寵的現實情況，為了適應社會需求，打破了本、?？浦徽惺张膽T例，開始招收男生。但根據各醫(yī)學院校近年來的招生數據顯示，每年護理專業(yè)所招收的學生中，男性護理人數僅占護理專業(yè)總人數的2-4%，遠遠滿足不了社會的需求。幾年來，在我國的護士隊伍中，男性比重也只在1%左右徘徊，個別地方甚至更少。雖然男護士就業(yè)形勢一直看好，但并不被廣大考生認可[3]。是什么原因造成男護生招生冷清的現狀呢？
2.1 傳統觀念的束縛 多年來，很多醫(yī)院的護士清一色是女性，許多人認為，護士就應該是具有文靜、細心等特點的女性所從事的職業(yè)，男子漢當護士丟人，男性從事護士職業(yè)太沒有前途。由于廣大學生和家長對男性從事護士職業(yè)缺乏認同感，報考的積極性不高[4]。
2.2 社會對護士的認可、對護理行業(yè)內涵的理解不夠 大多數人普遍認為護士職業(yè)的技術含量太低，在很多醫(yī)院，護士就是打打針，配配藥，照顧一下病人而已。而實際上，護理也是一門很重要的科學，護士就是“半個大夫”，在對患者的治療和護理過程中，護士對于患者病情的觀察、用藥效果的觀察及康復護理等等，都起到重要的作用。可由于目前護士工作相對單一，沒有充分發(fā)揮其作用。
2.3 給予護士的地位和薪金不高，也是造成男護生生源緊張的原因，護理行業(yè)普遍偏低的工資無法體現護理的勞動價值，再者和女性相比，男性在社會及家庭中承擔的責任更重，付出的和收入不成正比，也造成男性護理人員的流失。
2.4 長期以來，學校培養(yǎng)的護理人才以中等專業(yè)技術人才為主，大專、本科、研究生學歷的護理人才很少，一些人對男生當護士形成了誤解和歧視，認為護士和醫(yī)生相比沒有優(yōu)越性，也是造成生源緊張的主要因素[5]。
2.5 心理壓力大 由于在體力、精力、應變能力、操作能力等方面有許多女性不可比擬的優(yōu)勢，男護士大多數被分配到急診科、精神科、男性科、重癥監(jiān)護室、泌尿外科等科室。男護士長期處于責任重、 壓力大、高度緊張的工作狀態(tài)，容易導致心理疲勞。另外，男護士在工作時可能不被患者及家屬理解，甚至會遭受患者的打罵，在受到傷害后長期壓抑而得不到發(fā)泄，容易產生心理不平衡[6]。
2.6 個人及家庭因素 護理工作需要三班倒，節(jié)假日不固定，生活無規(guī)律，而且常常要值夜班。作為男性來講，以上種種不利因素造成了男護士擇偶、婚姻受到強烈沖擊，家庭不穩(wěn)定，親人的抱怨更增添了男護士工作的消極情緒。男護士作為護士中的特殊群體，承受著來自社會、家庭中更大的壓力，因此男生在報考護理專業(yè)時都持慎重態(tài)度。
3 男護生就業(yè)情況
近年來，隨著我國經濟體制改革的深入發(fā)展和高校的擴招，大學生就業(yè)問題受到了社會的廣泛關注，當畢業(yè)大學生都為工作發(fā)愁的時候，護士專業(yè)的男畢業(yè)生的就業(yè)情況怎樣呢？
3.1 需求激增，“男丁格爾”成稀缺資源 從病人需求、個性化護理及保護病人隱私權角度，男護士獨具的優(yōu)勢日益顯現，各大醫(yī)院需求量激增，有些醫(yī)院甚至表示，要護士只要男性。筆者通過走訪省內各大醫(yī)院看到，越來越多的醫(yī)院出現了專業(yè)男護士的身影，各三甲醫(yī)院的男性科、急癥室都能看到男護士忙里忙外，他們的細心程度和專業(yè)知識絲毫不比女護士差[7]。據悉，目前省內各大醫(yī)學院校的護理專業(yè)均招收男生，男學生面對就業(yè)時往往很容易就能找到“東家”，有些男生剛進校門就被“搶訂”。據某衛(wèi)生學校負責招生工作的一位老師介紹說：“上世紀80年代，學校的護理專業(yè)曾招收過男生，可是由于就業(yè)形勢差一度停招。2004年，隨著兩名本科畢業(yè)的男護士在哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院正式上崗，省內綜合性大醫(yī)院“女天使”一統天下的格局被打破。業(yè)內人士對此進行了積極評價，認為高學歷男護士的出現，是護理事業(yè)發(fā)展的大勢所趨，也在人性化的護理行為上開了先河?，F在醫(yī)院對男護士的需求量很大，一些民營醫(yī)院也都希望引進男護士，向這些男護士們拋出了“橄欖枝”，以高薪優(yōu)待吸引他們南下謀求發(fā)展。
3.2 個別男護士就業(yè)后存在很多不穩(wěn)定因素，不太容易安于現狀。據了解，男護士轉行的情況的確不在少數。中國男護士論壇曾進行過一個“關于男護士就業(yè)情況的投票”，共31名男護士參與調查。結果顯示，正在工作的男護士僅有5人，轉行的男護士2人，待業(yè)中的有24人，比例高達77%。造成男護士轉行的主要原因是社會地位和工資待遇。至于男護士轉行，大多數人認為，“待遇不高是主要原因”。畢竟，男性的生活壓力大，護士的工作不是簡單的打針、發(fā)藥，很瑣碎，地位也不能跟醫(yī)生比，有些男護士對外都不好意思說自己是護士。因此，為了變換工作環(huán)境，或者通過考研改學其他專業(yè)，也都在情理之中了[8]。
4 對策
4.1 針對當前我國男護士緊缺的局面，要加大相關人才的培養(yǎng)，近年來全國許多中等衛(wèi)生學校和醫(yī)學類本?？圃盒＃奸_始招收和培養(yǎng)男性護理人才，這是一個好的現象，但目前的培養(yǎng)速度和規(guī)模，還很難與整個社會的需求增長相一致。由于男護士“適銷對路”，條件成熟時可以考慮設立男護士班，以進一步擴大男生的招生規(guī)模。
4.2 繼續(xù)加大教學改革力度，改變護理人才培養(yǎng)模式，在課程設置上更注重對學生專業(yè)思想的引導。對他們進行人文教育，盡早讓學生早期接觸臨床和社區(qū)，注重實踐能力的培養(yǎng)等，幫助他們樹立“干一行、愛一行”的思想。
4.3 護理專業(yè)人才一直都是國際公認的技能型緊缺人才，應加大培養(yǎng)具有較強的護理專業(yè)發(fā)展?jié)撃艿?、有評判性思維能力的男性護理專業(yè)骨干。
4.4 隨著改革開放，國際醫(yī)學交流日益頻繁，社會寬容度日益增加。我們要積極轉變觀念，讓全社會都能理解和尊重護士的工作，無論男護士還是女護士，都是社會需要的職業(yè)，沒有高低貴賤之分。
4.5 男護士要想發(fā)展下去需要個人的努力，醫(yī)院、社會的支持，也需要病人、患者的理解，有關部門應該出臺相應的政策，切實提高這個特殊群體的待遇，讓男護士在選擇這個特殊行業(yè)時沒有后顧之憂。
4.6 男護士應提高自身心理素質，不斷完善自我,保持健康的心理狀態(tài)，更好地為患者健康服務。
5 就業(yè)前景展望
5.1 在國外護士就業(yè)前景 目前護士在美國等西方國家是最短缺的人才,其收入可觀,工作穩(wěn)定,生活保障度高,比起國際貿易、管理、計算機甚至MBA等看似熱門好聽的專業(yè)畢業(yè)生都有優(yōu)勢.隨著國際醫(yī)療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現象已日益突出地擺在各國醫(yī)學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才。國際人力資源公司已經把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機會。但發(fā)達國家引進護士人才條件也較高，一般要求要有深厚的專業(yè)知識、較高的自身素質和流暢的國際交流語言。
5.2 在國內護士就業(yè)前景 護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點扶持。在我國，護士的數量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護士的比例是1：2，重要科室醫(yī)生和護士的比例應是1：4。而目前全國1:0.61的醫(yī)護比例遠遠達不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達國家1：8.5的比例相差更遠。根據衛(wèi)生部的統計到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學習護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國向老齡化社會轉變，將來從事老人醫(yī)學的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。另外，專門為個人服務的護理人員的需求量也將增大。可以預見，未來的護士工作范圍將會越來越廣,綜合素質要求會越來越高，除掌握護理專業(yè)知識外，還要運用應用醫(yī)學、心理學、社會學、關系學等學科知識去護理患者，還需參加診斷病因考試，寫論文，管理麻醉品和治療普通的疾病……護士只扮演醫(yī)師的助手角色的時代將會一去不復返。而高學歷男護士將會憑著性別、體力、心理承受力強及知識面寬廣、容易同各種病人溝通、護理科研能力強等優(yōu)勢在護理工作中占據有利位置，成為各大醫(yī)院極為搶手的目標人才。
6 小結
近幾年，由于男護士就業(yè)率高，愿意獻身護理事業(yè)的男性日益增多，護士先生的大量涌現反映了社會的進步和觀念的開放。在很多醫(yī)院，男護士都成了業(yè)務骨干，但在短時間內，護士界“男女”各撐半邊天的可能性不大[9]，男護士要成規(guī)模還有很長的路要走。國內外良好的就業(yè)前景在給男護士帶來機遇的同時也帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，我們相信，擁有較高的專業(yè)技術水平的男護士們，更善于和病人交流，在尊重患者人格的基礎上切實為患者解決實際問題，醫(yī)院整體護理服務質量會因“男丁格爾”們的加入有全方位的提高。
參考文獻：
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[3]就業(yè)形勢好報考人數少 男護士招生連年遇冷[N]. 高考網，2006年12月06日.
Miller將離職意愿(turnoverintention)定義為：離開目前工作與找尋其他工作機會傾向的總體表現或態(tài)度。多數研究者認為離職的最佳預測因素是離職意愿。護士離職率高是普遍存在的問題，男護士更甚。影響護士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸結為護士個人因素、工作環(huán)境及外界因素3大類，但是哪些因素對護士離職具有顯著負向影響，尚無定論。本科護生是我國今后護理隊伍的重要力量，而男護士也正在成為這支隊伍中越來越重要的一部分，其離職意愿將直接影響我國護理隊伍的穩(wěn)定。目前，對本科男護生離職意愿及其影響因素的研究少見。筆者調查本科護生的離職意愿現狀，并探討其可能的影響因素，為臨床實習和教學提供科學理論依據。
1對象
在我國的東部、中部和西部(即2004年衛(wèi)生部將我國衛(wèi)生職業(yè)人群劃分的3個地域)，每個地域隨機抽取3個設有護理本科院系的醫(yī)學院校，包括海南醫(yī)學院、廣東藥學院、北京中醫(yī)藥大學、中南大學、湖南中醫(yī)藥大學、咸寧醫(yī)學院、湖北中醫(yī)學院、甘肅中醫(yī)學院、新疆醫(yī)科大學。以上院校符合納入標準的男護生共120人，自愿參加調查105人，收回有效問卷96份，有效回收率91．4％。為了進一步研究男女差異，抽取對應學校女實習護生共100人。納入標準：愿意參加并完成測試；年齡大于l6歲；身體狀況能夠配合完成問卷；意識清楚，無精神性疾??；參加實習至少8個月。
2方法
2．1調查工具
2．1．1一般資料問卷：包括人口學資料和3個條目，測評工作滿意度、對未來工作信心和有否缺勤及頻率。對護理工作的總體滿意程度評價，從“很不滿意”到“很滿意”(1～5分)，是否有成為一個好的護理工作者的信心，從“非常沒有信心”到“很有信心”(1—5分)，實習期間是否有缺勤(1為否，2為是)。
2．1．2離職意愿量表(TurnoverIntentionScale，TIS)：共6個條目，為l～5分計分法，如第1題：您是否考慮要辭去目前的工作?選項為：從不、甚少、偶爾、經常、總是，相應賦值1～5分?？偡?～2分(含2分)為離職意愿輕度，2~3分(含3分)為中度，3~5分為離職意愿嚴重，即分數越高，離職意愿越強。在本研究中該量表的Cronbach’s0系數為0．723。
2．1．3護士工作應激源量表：由61個條目6個分量表組成，包括與護理工作性質有關的應激源、與工作負荷有關的應激源、與護士期望有關的應激源、與接觸瀕死患者有關的應激源、與工作一家庭矛盾有關及與護理工作中人際關系有關的應激源，有很好的信效度，分數越高，所面對的工作應激強度越高。為了適用于護生群體，本研究修改了其中的2個條目(將第52題“護理工作的負面感受影響家庭氣氛”改成“影響寢室氣氛”；第59題“因家務瑣事消耗精力而影響工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影響工作”)。在本研究中量表的Cronbach’S系數為0．852。
2．1，4社會支持評定量表(SocialSuppo~Rating Scale，SSRS)：為肖水源編制，包括10個條目3個維度，客觀支持、主觀支持、社會支持利用度，具有較好的重測信度。
2．1．5簡易應對方式問卷(SimplifiedCopingStylesQuestionnaire，SCSQ)：共20個條目，分為積極應對和消極應對2個維度。采用0～3級評分I。
2．1．6一般自我效能感量表(GeneralSelf-eficacyScale，GSES)：共10個條目，采用1-4級評分。分數越高，自我效能感越強。
2．1．7艾森克人格問卷簡版(EysenckPersonalityQuestionnaire，EPQ)：分為4個量表，內外向、神經質、精神質、掩飾性。在本問卷中除精神質的信度在0．51～0．60，其余量表的信度均大于0．70。
2．1．8護士工作倦怠量表：采用李小妹改編的中文版工作倦怠量表，具有較好的信效度。工作倦怠是指個體長期處于工作壓力狀態(tài)下所出現的一種負性的、個體化的認知與情感反應，包括情感耗竭、非人性化和工作無成就。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低，表示護士的工作倦怠越嚴重。
2．1．9總體健康問卷(GenerM HealthQuestionnaireGHQ)：GHQ一28中文版由香港中文大學Chan教授于1985年編制，具有理想的信效度…。共28個條目4個維度，軀體癥狀、焦慮／失眠、社交障礙、嚴重抑郁。分數越高，健康問題越嚴重。
2．2調查方法
征得被調查學院、醫(yī)院護理領導的同意后，將所有問卷及調查方法有關說明用快遞寄去，由對方派人組織，在實習末期進行集中調查當場發(fā)卷并收回問卷，然后再回寄給研究者。
2．3統計學分析
采用EpiData軟件進行數據錄入，SPSS13．0進行統計學分析。統計方法包括統計描述、單因素方差分析、相關分析、多元回歸分析路徑分析等。a=0．05，P值均為雙側概率。
3結果
3．1一般情況和各調查量表得分情況
調查男護生共96人，年齡20-26(22．7+0．9)歲，在三級甲等及以上的醫(yī)院實習者占95％，滿意度較好者29％，有缺勤情況者47％，對成為合格護理工作者沒有信心者46％，要讀研者48％，獨生子女28％，經濟自評較好者9％，家庭人均月收入1000元以下者41％。與女護生相比，滿意度、缺勤情況、工作信心差異均有統計學意義，見表1。本科男護生的離職意愿得分為(3．30±0．89)分，高于女護生(P
3．2離職意愿與各變量的相關分析
相關分析結果表明，離職意愿與應激源(r=0．25)、總體健康(r=0．35工作倦怠(r=0．29)呈正相關(P
3．3本科護生離職意愿影響因素的回歸分析
多元線性回歸結果顯示，進入回歸方程的是總體健康、工作倦怠、工作信心和工作滿意度，父母受教育程度、讀研和工作應激源被剔出方程，方程的決定系數為32．9％，見表2。
3．4各變量關系的路徑分析采用路徑分析研究
各個變量的因果關系，發(fā)現工作應激源通過其他變量影響離職意愿，工作滿意度是重要而核心的中介因素。經多次多元線性分析回歸，進入路徑圖的變量及路徑系數(P
4討論
4．1實習期間本科男護生的離職意愿及面對的應激
本研究本科實習男護生離職意愿得分(3．30±0．89)分，與女護生的得分相比，離職意愿更強，這說明男護生的專業(yè)思想與女護生相比更不穩(wěn)定，離職情緒更濃，這與許多研究的結果類似。這可能與多方面因素有關。首先家人、患者及部分醫(yī)務人員認為護士本應由女性承擔，對男性做護士不理解，影響其對自身職業(yè)的認可，一些患者甚至拒絕男護生為其服務。其次，據統計，大多數男護生報讀護理專業(yè)是無奈的選擇，并不是報讀的理想專業(yè)，導致其職業(yè)心態(tài)不穩(wěn)定。所以，在實際工作中，首先要穩(wěn)定其專業(yè)思想，讓其充分了解其在護理崗位上的優(yōu)勢及已經取得成績的范例，使他們看到自己的前途和未來，并清楚地看到在護理崗位中男護士所展現的決策果斷、影響力強、精力充沛等優(yōu)勢，在教學中增設一些針對男生的專業(yè)課程、邀請在臨床工作中取得卓越成就的男護士來校講學。其次，認真為男護生培養(yǎng)和挑選帶教老師，避免傳遞負面思想，針對男護生在臨床實習中存在的問題和男護生的心理特點，制訂適宜男護生特點的臨床帶教計劃。
有研究表明，離職意愿與工作應激兩者呈現正相關。本研究也發(fā)現，離職意愿與應激源的相關系數達到了O．25，但是在回歸分析中，這一因素沒有進入回歸方程，路徑分析發(fā)現工作應激源通過中介因素影響離職意愿。這和以往研究中兩者有直接關系的結果不同，分析有以下原因：大部分研究以在職護士為研究對象，但是在本研究中的對象為本科實習護生，研究對象不同所致；很多研究只是做相關分析，并沒有把很多因素納入進來，如本研究也發(fā)現兩因素相關，但是工作應激源不是離職意愿的預測因素；在諸多中介因素如工作倦怠、身心健康的影響下，該應激源對離職意愿的直接影響減小。
4．2中介因素對離職意愿的作用
過往研究已經證明工作倦怠是影響組織成員離職的主要因素。本研究發(fā)現，工作倦怠顯著影響離職意愿，倦怠水平越高，離職意愿越強(r=O．29)。可以想象，當男護生的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失，對實習持冷淡、負性的態(tài)度，實習而沒有成績，感受不到成就時，個體的實習積極性就不會高，實習成績也不會好，離職的意愿自然也就會產生。
本研究表明身心健康越差，離職意愿越強。在心理上，男護生常在工作及交往過程中顯得不自在，從而導致人際關系緊張、焦慮、抑郁。當其承擔以前全由女護士操作的工作時，內心會不由自主產生一種自卑感及抵觸、抑郁情緒等。其次，護理工作還要求有很好的身體素質，如果身體狀況不好，就不能勝任護理工作的倒班勤、工作負荷大的特點，工作無法勝任，離職的想法就自然而然的產生。同時，路徑分析顯示，工作應激和工作倦怠感越強，個體的總體健康水平越差，離職意愿也越強。
受社會傳統觀念對男護士的偏見及其他負面因素的影響，致使男護生在臨床實習中思想波動大，表現出對護理專業(yè)沒有信心。本研究結果也表明，離職意愿與工作信心呈負相關(r=-0．21)，即工作信心越強，離職意愿越弱。提示在以后的實習教學中，我們應改革當前的教育、管理體制，制訂出一套針對男生特點的教學模式和理念，從各方面加強護生對未來工作的信心，減輕對未來的迷茫和恐懼，加強交流，定期召開座談會，教育他們進行職業(yè)生涯規(guī)劃，對他們多加鼓勵等。在實際操作中，可以讓其進行一些簡單的操作或男性特殊的操作，使患者不提出異議甚至得到患者好評，以增加其自信心。
引言
數據顯示，在綜合性醫(yī)院的住院患者中，發(fā)生心理障礙的患者占到患者總人數的25%～35%，而在神經內科的患者中，這一比例更是高達39%～55%[1]。心理問題會嚴重的影響患者的住院治療效果，延長患者所需的治療時間，并且增加住院費用，更嚴重的是會導致患者的致殘率、死亡率上升，以及患者的社會回歸率的下降。
癥狀自評量表，（the Symptom Checklist 90，簡寫為SCL-90），是目前世界上最為著名、應用最為廣泛的心理健康的測試量表之一。SCL-90適用于16歲以上的人群。SCL-90從感覺、情感、意識、思維、行為和生活習慣、飲食睡眠、人際關系等多個方面對一個人的心理狀況進行評定和調查。對于存在心理疾病、不良的心理癥狀的人可以進行較好的區(qū)分。
1 資料和方法
1.1 一般資料
研究對象為2013年6月至2014年2月在我院神經內科住院接受治療的患者。我們對患者進行了問卷調查，調查的進行都是在取得患者及家屬的同意的情況下進行的?；颊叩哪挲g在21～76歲之間，男女比例為1：1.2，患者總人數為80。在接受住院治療之前，均未服用神經精神類的藥物，填寫調查問卷時精神狀態(tài)正常。 研究方法
采用SCL-90量表，對患者進行問卷調查。SCL-90共有九個測驗因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)和精神病性。將各個因子的嚴重程度進行設置，從1（無癥狀）到5（極其嚴重）共5種級別。得分≥2者，視為陽性患者。9項因子的綜合反應出患者的綜合癥狀。對于綜合評分，與常模值進行比較[2][3]。 結果
表1 住院患者SCL-90的九個因子均分與全國常模的比較
項目
樣本均分
常模均分
t
P
軀體化
1.89
1.42
18.00
0.00
強迫癥狀
1.89
1.60
10.55
0.00
人際關系敏感
1.75
1.59
5.06
0.00
焦慮
1.70
1.36
12.40
0.00
抑郁
1.82
1.48
11.23
0.00
敵對
1.80
1.52
12.50
0.00
恐怖
1.55
1.22
10.89
0.00
偏執(zhí)
1.70
1.40
5.70
0.00
精神病性
1.56
1.28
12.90
0.00
注：P<0.05，具有統計學意義。
從表1可以看出，在我院神經內科接受治療的80名患者的SCL-90的評分均高于全國常模。
表2 不同性別患者的SCL-90得分比較
性別
軀體化
強迫癥狀
人際關系敏感
焦慮
抑郁
敵對
恐怖
偏執(zhí)
精神病史
男性（n=44）
1.72±0.51
1.91±0.71
1.90±0.23
1.72±0.22
1.56±0.66
2.23±0.81
1.70±0.14
1.34±0.87
1.55±0.50
女性（n=36）
2.33±0.48
2.11±0.28
1.50±0.47
1.83±0.25
2.80±0.67
1.30±0.44
1.69±0.25
2.01±0.139
1.56±0.51
注：P<0.05，具有統計學意義。
從不同性別的角度來對SCL-90得分進行分析，得到的結果如表2所示?？梢钥闯?，男性患者的抑郁和敵對兩個因子的得分明顯高于女性患者，而女性的焦慮得分則高于男性患者。 護理建議
在患者入院之初，護理人員要為患者和家屬詳細的介紹醫(yī)院的情況、主治醫(yī)師、負責護士等，幫助患者盡快適應住院環(huán)境，減輕患者對醫(yī)院、病房的陌生感和排斥感。要注意態(tài)度的溫和與親切，言辭要懇切，舉止禮貌。對患者的疑難問題要進行耐心的聽取、詳細的解答，盡量為患者解決問題。對于患者的睡眠要保證，幫助、促進同病室的患者的交流溝通，共同營造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。良好的睡眠是保證患者配合治療、取得良好治療效果的必要保證。對于患者在治療過程中出現的各種心理情況要進行密切的觀察，及時發(fā)現異常情況并予以合理的處置。對于患者的抑郁、痛苦要理解，體諒。對家屬進行寬慰，爭取患者、患者家屬與醫(yī)生、護士的配合。減輕患者在治療過程中因為病情好轉慢、病情反復而產生的不良情緒。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極、堅強的態(tài)度面對疾病。給予患者合適的飲食、日常起居的科學建議。建議患者培養(yǎng)個人的興趣愛好，增加業(yè)余生活的豐富度。加強陪護，保障患者在住院期間的安全，確?；颊卟灰虬踩胧┎坏轿欢l(fā)生人身傷害[4]。 討論
從問卷調查的結果可以看出，住院患者的心理狀況明顯處于亞于正常人群。神經內科的患者，可能由于長期的神經系統疾病的折磨，其生理、心理狀態(tài)都發(fā)生了不良的改變。疾病的折磨和頑固使得他們的內心壓力加劇。另外，很多的患者對于經濟問題的擔心也值得關注，高昂的治療費用使得患者們的心理負擔增加，憂慮情緒明顯。來自家庭的關注度不足，缺乏人文關懷，也是患者心理發(fā)生變化的原因之一，在老年患者的群體中尤為明顯。對于神經內科患者的心理情況進行分析，有利于更好的進行治療，提高患者的配合程度，改善醫(yī)患關系。加強對神經內科住院患者的護理，特別是人文關懷，有利于加快患者的康復進度。
參考文獻：
[1] 張慶元.綜合醫(yī)院神經內科住院患者心理狀況分析.大連醫(yī)科大學.碩士學位論文.2004年.
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環(huán)功能障礙，心律失常，心力衰竭，發(fā)熱，白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。其病情急，并發(fā)癥多，病死率高，因此健康教育尤為重要。健康教育是通過信息傳播和行為干預，是以醫(yī)院病房為基地，以患者及家屬為教育對象，使患者不至于在患病時不知所措，使患者增進健康知識，改變他們不良生活習慣，配合治療護理，盡快恢復健康。下面談談健康教育在急性心肌梗死患者中的實施：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年1月~2010年6月在本科治療的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年齡40-85歲。住院天數為2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均給予吸氧指導，疼痛指導，活動指導，飲食指導，院外指導，心理護理及綜合治療。
2健康教育的階段性實驗
2.1氧療指導
即入院后給患者及家屬講解氧療的重要性，以取得密切的配合。無并發(fā)癥者維持48-72h護理畢業(yè)論文，由鼻導管持續(xù)給氧，一般用20-40%濃度，3-5L/min為宜；病情嚴重者可達4-6L/min,必要時面罩給氧5-10L/min。疼痛緩解，休克、心衰糾正后逐步減少吸氧流量，一般1-2L/min，或間斷給氧，維持5-7d。
2.2疼痛護理
疼痛發(fā)生時患者不宜緊張，不宜用力屏氣，護士應遵循醫(yī)囑迅速給予鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者疼痛的變化情況，專人守護，以預防因疼痛而導致休克及心律失常的發(fā)生。
2.3活動指導
第一周：1-2天絕對臥床休息，肢體只有被動運動，生活全部由護理人員照顧，第3天囑咐患者床上做力所能及的活動，如主動翻身和肢體運動，可坐起自己漱口和進食。第4天鼓勵患者在床邊活動，如坐、站等。第5天患者可在護理人員的陪護下室內慢步走動，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室內廁所畢業(yè)論文格式。第7天告訴患者活動要適度。第二周：按護理計劃可在走廊內來回散步，但要向患者說明活動后的注意事項：如心率不超過110次/min，無胸痛，呼吸困難等癥狀，無心律失常等。以后活動循序漸進。
2.4飲食指導
發(fā)病后4-6h應禁食，以后兩天內宜進流質飲食，2天后改為軟食，少量多餐，以高能量、高維生素、低脂肪、低鈉、少產氣的食物為宜，避免刺激性食物及過飽飲食 [1]。囑咐病者保持大便通暢，避免便秘，要做好患者的心理護理，讓其解除思想上的顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。
2.5院外指導
指導院外康復，保證康復的持續(xù)性，心?；颊叱鲈汉筲罆r有發(fā)生，提示病情穩(wěn)定出院時，仍存在交感神經、迷走神經的失平衡[3]，應指導病者堅持系統服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪，外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。并指導患者活動量由小變大，不能過度勞累，3-4個月后可逐漸恢復工作，半年后方可過性生活。
2.6心理護理
急性心肌梗死患者發(fā)病突然，易產生恐懼、焦慮、煩躁的心理。此時護士要有穩(wěn)定的情緒，較高的心理素質，對患者突如其來的反應，不應手足無措，主動安定患者的情緒，用親切的語言耐心安慰病人，解除恐懼心理護理畢業(yè)論文，各種急救措施準確及時，動作輕柔，穩(wěn)、準、快。以使病人放心，積極配合治療，讓患者放下包袱，安心養(yǎng)病，樹立必勝信心，以利于治療。
3結果
通過有目的，有計劃的健康教育活動，58例急性心肌梗塞患者中，好轉30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）總有效56例（96.6%）。
4討論
AMI是嚴重危害人類健康的疾病。近年來發(fā)病率有增加的趨勢，其發(fā)病突然，病情重，由于節(jié)奏加快和工作壓力增大，中青年AMI的發(fā)病率有上升的趨勢[4]。因此，護士對于AMI患者住院后，更應把本病的基本知識，各種相關疾病和不良習慣對本病的影響，用藥知識，預后，遵從醫(yī)囑的重要性等告知患者及家屬。并通過系統的健康教育，滿足了患者的知情權，提高遵從醫(yī)囑行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在接受治療和護理中能很好地與醫(yī)護人員配合，改善了護患關系。而且也能減輕患者及家屬的心理負擔，提高他們的生活質量。
[參考文獻]
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[2]紀云，急性心肌梗死患者監(jiān)護期康復護理，實用全科醫(yī)學，2007,4:72
[3]李素巧，李靜，孫惠萍，急性心肌梗死靜脈溶栓后早期康復護理，中國康復，2006.4.22.23
隨著交通和工傷事故的逐年增加，重型顱腦損傷病人也有逐年增加的趨勢。重型顱腦損傷病人昏迷時間長、病情變化快、并發(fā)癥多，同時病人受傷是在一瞬間發(fā)生，往往使病人家屬處于一種危機狀態(tài)，產生焦慮、恐懼等情緒變化，并由此產生不同程度的心理需求。因此，對2006年1月－2006年10月入住神經外科重癥監(jiān)護室(NICU)的重型顱腦病人家屬的心理需求進行調查分析，目的是了解他們在病人人住NICU期間的心理需求，以便采取有效的護理，幫助家屬應對危機，保持身心健康，從而為病人提供有力的社會支持，促進病人的早日康復。
1 資料與方法
1.1一般資料選擇本院NICU2006年1月一2006年10月87例重型顱腦損傷病人的家屬，每位病人調查1名家屬，男50例，女37例；年齡25歲～66歲；小學、文盲10例，初中37例，中專及高中25例，大專以上15例。
1.2方法對入住NICU重型顱腦損傷病人家屬進行問卷調查和訪談，調查表為參照有關資料自行設計，內容是重型顱腦損傷病人入住NICU期間，家屬的心理需求，以問卷為基礎直接與被調查者交談。共發(fā)放問卷87份，回收率100％。
2 結果
對醫(yī)療護理的需求為全力搶救、治療方案、用藥情況、療效觀察、治療效果等，占98.24％；對醫(yī)務人員的需求為嫻熟的技術、高尚的醫(yī)德和醫(yī)務人員必要的溝通的需求，占95.12％；對ICU病室環(huán)境的需求為ICU模式、制度、探視、設備、聯系方法等，占91.22％；對疾病知識的需求為病因、并發(fā)癥的預防、預后情況等，占90.87％；心理安慰的需求為心理溝通、成功的病例介紹，占90.45％；對醫(yī)療費用了解的需求為醫(yī)療費用的承受力，計價合理，占87.46％；對康復的需求為飲食、用藥、康復訓練，占83.88％。
3 討論
上述結果表明，心理需求在重型顱腦損傷病人家屬普遍存在。傳統上，護士將所有精力放在對病人生命的搶救和病情監(jiān)測上，往往忽視與病人家屬的交流，更無暇顧及對家屬心理需求的反饋。隨著醫(yī)學模式的轉變，對病人心理影響的調節(jié)因素中，社會支持起重要作用，而家屬正是病人最重要和社會支持來源，家屬的心理需求得不到滿足，不僅影響家屬的自身健康，同時也會影響病人的情緒、救治和康復。因此宜從以下幾方面做好相應的護理。
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0026-02
開胸手術后的肺部并發(fā)癥較多，患者容易發(fā)生院內感染、呼吸道細菌定植等，甚至引起呼吸衰竭而導致死亡[1]。導致開胸手術后并發(fā)癥的原因較多，其中包括手術刺激、呼吸道分泌物增加和吸煙史等，此外還包括患者體質下降、排痰能力降低等[2-3]。尤其是痰液粘稠會導致患者通氣障礙等。為了研究分析了開胸手術后不同護理模式的差異，現回顧性分析2009年10月―2012年3月期間該院收治的62例開胸手術患者的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的62例開胸手術患者為研究對象。入選標準：患者神志清醒，術前肺部功能正常，無糖尿病等合并癥，患者簽署知情同意書，對實驗有充分的了解，無嚴重營養(yǎng)不良、肥胖、感染等，論文研究符合倫理學要求。
使用隨機數字表隨機將患者分為兩組。對照組患者31例，男性18例，女13例，平均年齡為（56.22±8.95）歲；食管癌手術22例，肺癌手術9例；18例患者有吸煙史。實驗組患者31例，男性17例，女14例，平均年齡為（56.05±8.44）歲；食管癌手術21例，肺癌手術10例；17例患者有吸煙史。
1.2 方法
對照組患者手術后采用常規(guī)排痰方法，患者采用側臥位或半坐位給予手法排痰，強弱以患者可以承受為主，同時指導患者進行咳嗽排痰。對咳嗽反應較弱的患者可以在深吸氣用力按壓環(huán)狀軟骨下緣[4]，刺激咳嗽。每2 h為患者翻身扣背1次，20 min/次。
實驗組換使用振動排痰機進行胸廓振動排痰，叩擊頭為230號，可以用于對患者進行胸部、背部、前后兩側的治療。護士根據患者的年齡、體格情況和病情選擇不同的頻率，患者采用側臥位，由護士一手持排痰機的把柄，緩慢地將叩擊頭放在患者的胸部表面，再緩慢地移動。順序為：右側-左側-背部-脊柱-胸骨。每次時間為20 min，進行4次/d。同時鼓勵患者進行咳嗽排痰。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、氣管切開吸痰率、支氣管鏡介入吸痰率、肺不張。統計兩組患者治療費用。對比觀察兩組患者排痰期間的舒適程度，使用模糊數字表，患者在0～10分中選擇一項，10分為非常舒適。
1.4 統計方法
統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗進行組間對比。計數資料組間通過χ2檢驗對比。
2 結果
實驗組低氧血癥、肺不張等發(fā)生率較低，與對照組患者比較，差異有統計學意義（P
3 討論
胸外科手術后患者由于創(chuàng)傷大，患者手術后疼痛、臥床等，會導致其自主排痰能力降低，肺部功能較差，出現肺部感染等情況。一旦處理不當會導致患者出現呼吸衰竭，引起肺不張和肺部感染等疾病。
使用振動排痰機進行振動方法排痰具有較好的效果，其能夠防止低氧血癥等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。從表1中可以看出，實驗組患者與對照組患者并發(fā)癥比較，差異有統計學意義（P
從表1中還可以看出，實驗組患者治療費用降低，此組患者在手術后的有效咳嗽和咳痰等能降低低氧血癥等發(fā)生率，減少了手術后的藥物治療費用、吸痰費用導尿管，促進患者康復。
同時，盡管兩組患者均認識到了排痰的重要性，但是對照組患者由于出現了疼痛等，導致有效排痰行為降低[8-9]。而機械排痰由于可以促進痰液咳出，減少了痰液粘稠程度，避免了用力咳嗽導致的傷口牽拉等[10]，患者機體放松，頻率和力度適中，患者舒適程度更高。實驗組舒適度為（8.42±0.33），與對照組患者比較，差異有統計學意義（P
綜上所述，在開胸手術后實施振動排痰機可以更好地預防開胸手術后的并發(fā)癥，此方法可以借助振動排痰機的混合力度，促進痰液和代謝物的脫落，將黏液排出體外，且振動力度輕柔，患者舒適度提高，值得應用。
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結果：經過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現優(yōu)于干預前，干預前后對比其差異具有統計學意義，P
結論：社區(qū)高血壓患者在應用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質量，控制高血壓。
關鍵詞：社區(qū)護理 高血壓 知識知曉率 自理理論 Orem
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0217-01
高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預防。采用Orem自理理論為指導，針對患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質量、對現階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預防疾病的進展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預防自覺性，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87?；颊呤鎻垑涸?3mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。
1.2 方法。
1.2.1 調查方法。調查的內容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識。其中并發(fā)癥知識又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關系，藥物副作用，停藥和減藥的標準，最佳服藥時間和次數，降壓藥的種類。應選派3名護士負責調查，開始調查前，護士先Orem自理理論知識、社區(qū)護理知識、高血壓病相關知識等心血管內科專家專題培訓、講座，問卷于干預1d和干預一年后發(fā)放，可現場讓被調查者自行填寫問卷，填完后收回。對文化程度低者的填寫予以幫助。
1.2.2 應用自理理論。評估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評估高血壓患者對自理態(tài)度以及健康、文化、社會、心理、生理狀況。評估患者自理能力包括：疾病對機體造成不適的感知能力、自身調節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日?；顒幽芰Φ?。對患者需求和掌握高血壓相關知識情況進行評估。結果顯示，3對生活方式和合理飲食知識等需求迫切患者29例，對藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時間、藥物的性能等知識需求迫切患者35例，認為有必要在社區(qū)開展關于高血壓健康知識講座的患者38例，即全部患者。
輔助教育系統：針對患者根據其個性、文化、年齡特點進行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對面的交談，給予患者鼓勵、啟發(fā)、關懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導、治療依從性及服藥治療指導、并發(fā)癥相關預防知識講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對于完全喪失自理能力或自護能力的患者，本研究中，采用完全補償系統護理合并急性左心衰竭的1例患者，護理內容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。
1.3 統計學處理。采用統計軟件進行分析，采用X2檢驗計數資料。
2 結果
經過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現優(yōu)于干預前，詳情參照表所示。干預前后對比其差異具有統計學意義，P
3 討論
Orem自理理論能夠促進高血壓患者自我護理、自覺監(jiān)控、自覺預防，最大限度促進對健康的維持和促進。要治療高血壓病，必須終身服藥，對血壓進行控制，與此同時，為了保持健康患者還應保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經內分泌喚醒水平。
Orem自理理論要求護士將服務從醫(yī)院轉向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進行護理干預。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應用Orem理論對高血壓患者38例行護理，對比護理干預前后服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、患者血壓控制率。經過一年的Orem自理理論護理干預，患者行護理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識知曉率、藥物知識知曉率、血壓控制率等均顯現優(yōu)于干預前，干預前后對比其差異具有統計學意義，P
綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質量，控制高血壓。
參考文獻
半個月前，米歇爾先生來到南京看望正待產的妻子，誰知在半夜又出現了心慌的感覺，心跳快得不受控制，考慮到此前三番的暈厥情況，不敢怠慢的家人即刻將他送到醫(yī)院。
經心血管內科多位心臟電生理學家仔細詢問病史、調閱既往病歷、多次心電圖檢查，發(fā)現米歇爾先生有間歇性的心電圖不正常，結合其病史，“怪病”的禍首終于找到了：Brugada綜合征。
Brugada綜合征
Brugada綜合征也稱為“東南亞夜間猝死綜合征”。發(fā)病人群多為30～40歲之間的青年男性，病人的心臟結構多正常，常有暈厥或心臟猝死家族史。暈厥或猝死大多發(fā)生在晚上10點至清晨8點之間，伴有、呼吸淺慢而困難的臨床表現，發(fā)作前幾乎沒有先兆癥狀，而不發(fā)作時常規(guī)檢查都沒有明顯異常。
這種暈厥多是由于患者發(fā)生心跳過快導致，同時會產生兩種結局，一種結局是心跳過快會自發(fā)終止，患者恢復意識，恢復正常生活；另一種結局是心動過速惡化為室顫，造成患者猝死。
這種疾病主要分布于亞洲，尤以東南亞國家發(fā)生率最高，據說在東南亞的一些鄉(xiāng)村，有些青年男子常常在夜間突然猝死，被認為是被“女鬼”勾去了性命，因此在夜間睡覺時，會給青年男子們穿上女人的衣裳以保平安，因此也稱為“東南亞夜間猝死綜合征”。
“變身機器俠”
Brugada綜合征的唯一有效治療方法是安置ICD――體內埋藏式除顫儀。心血管內科的專家們經過多次會診，為米歇爾先生確診后，給他安裝了ICD，手術耗時一個多小時。ICD可以24小時監(jiān)測病人心臟跳動情況，如果病人出現快速性心律失常，它可以判斷需不需要除顫，如果需要除顫，就會立刻提供治療。
本文主要從三方面解釋：文化背景、主體意識形態(tài)和家庭結構等。
從文化背景來看，中國封建社會有嚴格的宗法觀念制度。在家族內部和整個社會中存在著嚴格的等級制度，“男女有別，長幼有序，君臣有綱”。家庭內親屬稱謂輩分排行清晰，嚴格區(qū)分血親與姻親、宗族與外宗族，明確了個人的名分地位、權利義務和行為規(guī)范。漢語中廣泛使用的擬親屬稱謂語負載了親屬稱謂的文化內涵，反映出中國人在交際活動中想利用親屬稱謂拉近距離、融洽關系的社會心理。稱呼語不僅反映人際關系也反映社會關系。儒家思想對中國社會有著深遠的影響，同時，受社會體系和封建道德的限制，稱呼語也反映了中國人民對人際關系的態(tài)度，尤其是對親屬的態(tài)度。漢語的稱呼語是用來保持不同輩分和不同階層的人與人之間的和諧關系的，而英語稱呼語反映了商品經濟社會以及與之相對應的自由、民主和平等思想。前者作為農業(yè)經濟模式和等級觀念的產物，其中的親屬稱謂更重視血緣關系，帶有相當的封建等級成分也反映了儒家思想的魅力和特點。而后者帶有人文特點，精華在于個體自由和對自由的尊重，因為西方社會在封建社會之后進入資本主義社會一直追求 “自由、平等和獨立” 。
從主體意識形態(tài)來看，中國社會是個傳統的父系社會。在整個封建社會中， 男性享有較高地位，不管是在家庭里還是社會上，男性和女性的地位相差懸殊。在舊中國，女性必須遵守“三從四德”。“三從四德”是為適應父權制家庭穩(wěn)定、維護父權-夫權家庭（族）利益需要，根據“內外有別”、“男尊女卑”的原則，由儒家禮教對婦女的一生在道德、行為、修養(yǎng)進行的規(guī)范要求?！叭龔摹笔俏醇迯母?、既嫁從夫、夫死從子，“四德”是婦德、婦言、婦容、婦功?！叭龔摹北砻髁四行缘牡匚挥卸喔?；“四德”則反映了女性的地位有多低。
從家庭結構來看，古代中國以“大家庭”居多，幾代人住在一起，三世同堂、四世同堂都不稀奇，其中的各種親屬關系、主仆關系清晰明了。而相比之下，西方以“核心家庭”為主，往往是父母和孩子兩代人住在一起，只有父母和孩子之間的關系特別清晰，而別的親屬關系相對模糊，簡單的例子就是cousin和uncle的用法。部分由于家庭結構相對簡單，以至親屬稱謂相對泛化。在西方，繼承權是雙向的，也就是父系和母系的親屬都有繼承權，而在中國的封建社會，女性成員是沒有資格沿襲娘家的地位和財產的，因為女性是要嫁給外姓人進而變成一個外人的。古語“女子無才便是德”，是對男女地位的一個極大的諷刺。《紅樓夢》里黛玉機智回答老祖宗關于讀什么書的回答可以做佐證。聰敏的她發(fā)現老祖宗并不真在意她讀什么書，而且對女孩讀書并不持有肯定態(tài)度。過去鮮有女性受教育，不是因為她們不愿意而是很多女性被剝奪了受教育的權利，尤其在貧困家庭里，在不能保障兒女都受教育的情況下，通常是讓女孩做出犧牲。另外，父系家族里的親戚比母親家族的要更親一些，比如某人同姨、舅的距離比同叔、伯的距離要遠，盡管從血緣關系來看二者是一樣的。一個有力的例子如下：對父系親屬的稱呼包括祖父、祖母、孫子、孫女、侄子、侄女、堂兄弟姐妹等;與之相對應的母系親屬稱謂則包括外祖父、外祖母、外孫、外孫女、外甥、外甥、表兄弟姐妹 （“表” 指外面或者表面，與“里”相對）等。有的以 “外”開頭， 本身就表示了“遠”。然而在英語里面就缺少如此明確的區(qū)分。例如，grandfather、grandmother、grandson、granddaughter、nephew、niece 和cousin 既可以指父系家族的親屬也可以指母系家族的，沒有明確的區(qū)分。
從另一個角度看，親戚有兩個來源，一個來自血緣關系，另一個來自婚姻關系。前者稱為血親，例如爸爸、媽媽、（外）祖父、（外）祖母、姑、姨、 舅、叔等；后者稱為姻親， 例如姨父、姑父、舅母、嬸母和伯母等。血親比姻親要親。漢語里面對每個人都有具體的稱呼語但英語里面就不能全給他們找到完全對應的稱呼語。
中國人多少年來已經習慣于不平等型稱呼，顯示權力型的垂直社會關系。在社會關系里，人們可以對同齡的同事、朋友、同學等直呼其名，除非是對方比自己地位高。地位高權力大的人可以直接稱呼別人名字，比如領導對下屬、老師對學生、父母對孩子等。另外，中國人經常用“老+姓”來稱呼同齡人以表親近和隨意，而“姓+老”則是用來稱呼知識淵博或是德高望重人士的敬稱。英語稱呼文化則呈現出不同的面貌。西方社會更習慣于平等型稱呼，也是平等關系的一個象征。在英語國家里，以名字稱呼對方很常見且也并不表明不尊重。對于孩子來說以名字稱呼父母甚至是祖父母也不算無禮，這在中國是絕對不可想象的不可接受的大逆不道的行為。英語里面也不用“老+姓”因為在西方文化里，“老”象征弱、無用、保守、缺乏創(chuàng)造性和活力等。
