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篇1

為提高護(hù)理帶教質(zhì)量，提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求，提高老師的帶教能力，很好的完成教學(xué)任務(wù)，我們從2011年1月開始將PDCA循環(huán)應(yīng)用到骨科臨床護(hù)生帶教中，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得了較好的臨床教學(xué)效果。

1 具體步驟

1.1 計(jì)劃階段（P）

1.1.1 制定全面系統(tǒng)的帶教計(jì)劃：根據(jù)骨科護(hù)理理論與操作技術(shù)專科性強(qiáng)的特點(diǎn)，針對(duì)護(hù)生的學(xué)歷，依據(jù)實(shí)綱擬制總的實(shí)習(xí)計(jì)劃，確定實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容、步驟以及一系列措施、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，確定每周科室?guī)Ы汤蠋熜≈v課內(nèi)容和護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容。

1.1.2 合理安排帶教人員：在帶教中打破論資排輩的傳統(tǒng)思想，積極選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教，形成護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)、教學(xué)組長(zhǎng)組織實(shí)施、臨床護(hù)士具體帶教的三級(jí)帶教體系，形成完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。1.2 執(zhí)行階段（D）

1.2.1 做好科室介紹，減少護(hù)生的陌生感和不安：入科第一天護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師應(yīng)主動(dòng)、熱情地接近護(hù)生，向其介紹科室人員、病房環(huán)境等，消除護(hù)生緊張、焦慮、恐懼的心理。

1.2.2進(jìn)行導(dǎo)師制帶教：每位護(hù)生均有一名固定帶教老師。帶教老師嚴(yán)格將各項(xiàng)措施落實(shí)到帶教中去，各項(xiàng)技能操作耐心講解認(rèn)真示范，注意提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。同時(shí)注重護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)。

1.2.3 統(tǒng)籌安排小講課：每周安排1-2次科室小講課，以多媒體教學(xué)方式講授骨科理論知識(shí)、各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等。在晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)護(hù)生一些?？谱o(hù)理常規(guī)、制度和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)題目，這樣可以將所有知識(shí)貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中。帶教組長(zhǎng)在平日工作中對(duì)重點(diǎn)?？评碚撝R(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。

1.2.4 注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床核心能力： ①培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。②培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。③培養(yǎng)人際溝通能力與合作能力。

1.2.5抓好護(hù)生職業(yè)素質(zhì)教育工作：帶教老師要以身作則，要熱愛自己的護(hù)理事業(yè)，要用100%的興趣做1%的事情，對(duì)工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，給護(hù)生起到好的榜樣作用。

1.2.6加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)：結(jié)合科室以往出現(xiàn)的差錯(cuò)案例進(jìn)行分析討論，用實(shí)例讓護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，同時(shí)明確自己的法律身份。教會(huì)護(hù)生正確書寫護(hù)理病歷。

1.3 檢查階段（C）

1.3.1 提問(wèn)檢查與授課評(píng)審：護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)經(jīng)常采用隨機(jī)檢查的形式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以糾正，檢查教與學(xué)的質(zhì)量，另外，還通過(guò)不定期檢查護(hù)生實(shí)習(xí)筆記來(lái)了解其學(xué)習(xí)情況。

1.3.2出科考核：為使護(hù)生得到全面客觀的評(píng)價(jià)，我們對(duì)護(hù)生出科進(jìn)行兩大類考核。①理論考試：包括?？浦R(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)。②護(hù)理技術(shù)操作考核：總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)考每位同學(xué)的靜脈輸液考試，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公平打分。

1.3.3 出科小結(jié)鑒定：帶教老師本著認(rèn)真、公平的原則評(píng)價(jià)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn)，書寫出護(hù)生的出科鑒定。

1.3.4師生互評(píng)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)：要注意征詢護(hù)生對(duì)帶教老師和教學(xué)方法的意見和建議，同時(shí)帶教老師也要對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。

1.4 總結(jié)處理階段（A）具體如下：①帶教老師應(yīng)定期小結(jié)。對(duì)每一位護(hù)生結(jié)束PDCA循環(huán)帶教后，帶教老師都應(yīng)做出總結(jié)，以自我督查帶教工作的得與失。②護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常定期、不定期對(duì)護(hù)生的操作及理論知識(shí)進(jìn)行抽查考核，以發(fā)現(xiàn)各帶教老師在工作中的優(yōu)缺點(diǎn)。③每月護(hù)理部組織護(hù)生進(jìn)行階段實(shí)習(xí)小結(jié)；組織總帶教會(huì)議，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)生反映的問(wèn)題，并征詢帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題和學(xué)生信息，共同討論、總結(jié)，不斷修訂教學(xué)計(jì)劃，提高帶教質(zhì)量。

2 體會(huì)

篇2

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院骨科實(shí)習(xí)的70例護(hù)理學(xué)生利用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各納入學(xué)生35例，其中試驗(yàn)組學(xué)生中男生4例，女生31例，對(duì)照組中男生3例，女生32例，兩組護(hù)理學(xué)生入科實(shí)習(xí)時(shí)的平均年齡、性別比例及入科成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有良好的可比性，帶教老師在年齡、性別、資歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2帶教方法 對(duì)照組護(hù)理學(xué)生采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行帶教，帶教老師依據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。試驗(yàn)組學(xué)生采用逆向思維帶教：①知識(shí)引導(dǎo)階段（入科1～3d）：帶教任務(wù)為半天純理集中教學(xué)，內(nèi)容主要包括骨科護(hù)生帶教計(jì)劃、骨科常見3～5個(gè)疾病護(hù)理常規(guī)、示范骨科常用4～5個(gè)診療技術(shù)操作，復(fù)習(xí)與骨科有關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理安全講座。學(xué)生對(duì)以上所學(xué)到的內(nèi)容提出難點(diǎn)和疑問(wèn)，即自學(xué)質(zhì)疑，第3d對(duì)以上的內(nèi)容進(jìn)行理論及操作考核。帶教老師對(duì)考核情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在摸清護(hù)生的理論、操作功底后，指導(dǎo)護(hù)生通過(guò)書籍、數(shù)據(jù)庫(kù)去收集疾病相關(guān)知識(shí)，補(bǔ)充理論的不足，帶著理論知識(shí)、帶著技能、帶著問(wèn)題到臨床去尋找答案；②技能提高階段（入科4～10d）：帶教老師把實(shí)習(xí)生分派給每位帶班老師，并詳細(xì)介紹學(xué)生的理論、操作考核情況，指導(dǎo)帶班老師有目的的實(shí)施一對(duì)一的臨床帶教，而帶班老師按照實(shí)習(xí)計(jì)劃把考核過(guò)的理論知識(shí)到臨床尋找對(duì)應(yīng)解決方法，每位護(hù)生分管3例患者，在老師放手不放眼的帶教下完成臨床護(hù)理工作，并針對(duì)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，鼓勵(lì)學(xué)生將自己在自己操作過(guò)程中出現(xiàn)的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交流與溝通，把問(wèn)題結(jié)合臨床的疾病種類進(jìn)行講解，使護(hù)生能夠?qū)W(xué)到的知識(shí)能融會(huì)貫通。每組護(hù)生至少有一位組織一次護(hù)理查房，鼓勵(lì)護(hù)生大膽交流、積極參與，把收集到的資料與老師共享；③再提高階段入科（11～14d）：因?yàn)榕R床每位帶班老師的工作側(cè)重點(diǎn)不同，因此護(hù)生的帶教內(nèi)容也不同，各帶班老師把每位護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的情況反饋到帶教老師那里，帶教老師再?gòu)淖o(hù)生本生了解學(xué)習(xí)情況后，根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)能力安排一次補(bǔ)差教學(xué)，讓護(hù)生強(qiáng)化記憶一定要掌握的內(nèi)容進(jìn)行，同時(shí)及時(shí)總結(jié)自己學(xué)習(xí)的情況，對(duì)自己掌握不夠的內(nèi)容，進(jìn)行提問(wèn)，補(bǔ)差，讓知識(shí)更全面。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生出科成績(jī)比較 由表1可見，試驗(yàn)組護(hù)生的出科操作成績(jī)及理論成績(jī)均明顯高于對(duì)照組護(hù)生，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組護(hù)生對(duì)帶教滿意度調(diào)查 由表2可見，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)帶教滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組護(hù)生的85.7%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇3

創(chuàng)傷骨科因其面臨的骨折形態(tài)多變，骨折部位眾多，治療手段多樣，是一門專科性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)習(xí)學(xué)生普遍反應(yīng)很難掌握此學(xué)科，一直是臨床教學(xué)的難點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)上對(duì)創(chuàng)傷骨科的教學(xué)，是以教案為本位，循序漸進(jìn)地給學(xué)生灌輸知識(shí)，這種“填鴨式”教學(xué)勢(shì)必造成學(xué)生思維定勢(shì)和學(xué)習(xí)被動(dòng)，無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，影響學(xué)習(xí)效率[2]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式最早起源于美國(guó)，學(xué)生早期參與，提前對(duì)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，課堂上主要以師生、學(xué)生之間的互動(dòng)討論為主，通過(guò)這種模式能將所學(xué)的知識(shí)更深入的理解記憶。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式已在不同醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[3]。將基于微課[4]的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用在創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中，能使學(xué)生對(duì)骨折基礎(chǔ)知識(shí)更深入的理解，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，為創(chuàng)傷骨科教學(xué)提供了新技術(shù)[5-6]。2018年7月—2019年11月，本院創(chuàng)傷骨科將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于臨床教學(xué)中，同時(shí)與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年7月—2019年11月濱州醫(yī)學(xué)院60名大五實(shí)習(xí)學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男15名，女15名，年齡21～25歲，平均（22.54±0.73）歲。試驗(yàn)組男13名，女17名，年齡22～25歲，平均（22.75±0.79）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組學(xué)生的理論課程由我院創(chuàng)傷骨科同一教授進(jìn)行授課。選取科室高年資主治醫(yī)師組成實(shí)習(xí)帶教小組，科主任對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)考核。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生們參加科室組織的小講座和教學(xué)查房，小講座以課堂講解和PPT課件教學(xué)為主；教學(xué)查房中實(shí)習(xí)生匯報(bào)病歷，帶教老師補(bǔ)充病史和進(jìn)行?？撇轶w，帶教老師根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生回答。試驗(yàn)組除接受傳統(tǒng)的教學(xué)方式外，采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，（1）根據(jù)教學(xué)大綱，帶教老師將創(chuàng)傷骨科常見病多發(fā)病課前制作多媒體課件，錄制創(chuàng)傷骨科常見疾病視頻（時(shí)間5～10min）；（2）建立微信工作群，分享相關(guān)視頻資料，學(xué)生課前學(xué)習(xí)微課程知識(shí)，在線師生互動(dòng)交流；（3）課堂上鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，采用分組討論形式解決問(wèn)題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，老師針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中碰到的難點(diǎn)和重點(diǎn)，尤其是分型和治療原則進(jìn)行詳細(xì)講解；（4）課后帶教老師及時(shí)總結(jié)教學(xué)中存在的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3研究結(jié)果評(píng)價(jià)

對(duì)學(xué)生進(jìn)行自我認(rèn)知能力、理論知識(shí)和操作能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。學(xué)生自我認(rèn)知能力包括骨折理解程度、專業(yè)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和醫(yī)患溝通能力等。每項(xiàng)按0～10分評(píng)分，本專業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生逐項(xiàng)進(jìn)行自我評(píng)分。出科考核分理論知識(shí)和操作技能兩部分。按照全國(guó)高等院校五年制教材《外科學(xué)》（第九版）制定考核內(nèi)容，以創(chuàng)傷骨科常見疾病的診斷和治療為主，滿分100分。由創(chuàng)傷骨科考核小組成員分別對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組學(xué)生在自我認(rèn)知能力評(píng)價(jià)上，試驗(yàn)組學(xué)生在骨折理解程度、骨科專業(yè)興趣和自主學(xué)習(xí)能力這三個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組實(shí)習(xí)學(xué)生在醫(yī)患溝通能力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組學(xué)生理論知識(shí)和操作能力比較：試驗(yàn)組理論知識(shí)和操作能力得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

篇4

Application and experience for the instruction of orthopedics nursing students through clinical pathway

Ni Fangying Guan Xuemei Xiu Xueqin

【Abstract】Objectve:To evaluate the influence of the clinical pathwa for the instruction of Orthopedics nursing students. Methods:Thetreatment grouphas 48 examplesadopting the instruction throughclinical pathway. the control group also has 48 examples adopting traditional instruction, the result of the two group’s theoretical score, skill test and satisfaction ofthe teaching method wasobserved and compared. Results:There was significant difference between the two group in theoretical score, skill test and satisfaction ofthe teaching method（P

【Key words】Clinical pathways；Orthopedics nursing students；Instruction

【中圖分類號(hào)】R246.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0509-02

臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生將既往所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作技能相結(jié)合,為護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生提供把基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)移到以病人為中心的高質(zhì)量護(hù)理中的媒介。帶教正是將學(xué)生的理論與實(shí)踐知識(shí)相結(jié)合的紐帶[1]。改進(jìn)教學(xué)方法是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的根本。由于骨科護(hù)理專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)，且護(hù)生在骨科實(shí)習(xí)期較短,要保證教學(xué)質(zhì)量取得最佳效果,臨床帶教方法就顯得尤其重要。而臨床路徑其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的路徑,以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)[2],正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理及健康教育中。為了提高骨科護(hù)理帶教質(zhì)量，突出骨科特點(diǎn),我科創(chuàng)新帶教模式,把臨床路徑的理論和方法引入本科護(hù)生的臨床帶教,進(jìn)行了試驗(yàn)性的探索，收到較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2010年04月～2011年03月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理生48 例為觀察組,其中女性 46例，男性2例，大專學(xué)歷28例，本科學(xué)歷20例。年齡最大的23歲，最小的19歲。實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，均由高年資護(hù)師、主管護(hù)師帶教。2009年03月～2010年03月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理生48 例為對(duì)照組。

1.2 具體方法: 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，護(hù)生由各班老師帶教，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)綱隨機(jī)完成。觀察組在充分了解實(shí)綱的要求上,由護(hù)士長(zhǎng)組織各帶教老師,針對(duì)實(shí)綱要求和本科護(hù)生的特點(diǎn),編寫了骨科實(shí)習(xí)教學(xué)路徑圖,對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教。路徑圖的內(nèi)容包括時(shí)間、內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)、帶教老師等幾部分組成。路徑圖主要內(nèi)容和時(shí)間如下:

1.2.1 第1周:（1）介紹病房環(huán)境設(shè)施、實(shí)習(xí)內(nèi)容、工作程序、規(guī)章制度等;（2）帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行全面評(píng)估;（3）護(hù)生跟隨帶教老師進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí),進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論、規(guī)范強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作如導(dǎo)尿、灌腸等;（4）學(xué)習(xí)骨科基礎(chǔ)知識(shí)如骨牽引的護(hù)理，骨折病人末梢血循的觀察，骨折病人的安置與翻身方法等;（5）熟悉骨科病人的病理生理特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn);（6）熟悉骨科常用藥物的不良反應(yīng)、劑量、用法、配伍禁忌、中毒搶救及管理方法等;（7）掌握整體護(hù)理的概念、護(hù)理程序框架理論。

1.2.3 第2－3周:（1） 在帶教老師指導(dǎo)下接待新入院的病人,完成對(duì)簡(jiǎn)單骨折病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行健康教育,收集資料提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施,能正確的進(jìn)行護(hù)理記錄; （2） 在老師的指導(dǎo)下能正確完成骨科常見病、多發(fā)病及合并癥如開放性骨折、骨折合并出血性休克，褥瘡、肺部感染等的護(hù)理常規(guī); （3）在帶教老師放手不放眼帶教中能獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理操作如靜脈注射、肌肉注射、備皮、灌腸、導(dǎo)尿等;（4）在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行骨折病人患肢功能恢復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理。

1.2.4 第4－5周:（1）分管的床位中挑選2～3床典型病例,讓護(hù)生參與各種臨床護(hù)理實(shí)踐,對(duì)病人實(shí)施全方位的整體護(hù)理。從病人的入院介紹――術(shù)前指導(dǎo)――術(shù)后康復(fù)――出院指導(dǎo)以及健康教育,幫助護(hù)生共同完成對(duì)病人的整體護(hù)理;（2） 熟悉骨科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及儀器的使用及護(hù)理配合方法; （3） 能配合醫(yī)生對(duì)急、危重病人初步處理及搶救; （4）進(jìn)行一次?？谱o(hù)理知識(shí)小講課或者查房。

1.2.5 第6周:（1）在老師指導(dǎo)下進(jìn)一步運(yùn)用護(hù)理程序從理論一實(shí)踐一理論（病歷書寫）多方面開展,師生互相探討,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理,完成護(hù)理病歷;（2）由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專科理論、?？谱o(hù)理技術(shù)考核;（3）對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的情況進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)變異的原因與護(hù)生反復(fù)進(jìn)行分析,對(duì)未完成的內(nèi)容指導(dǎo)完成。

臨床教學(xué)路徑的實(shí)施,護(hù)生初入科由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)環(huán)境、內(nèi)容介紹,并對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論基礎(chǔ)、操作能力等進(jìn)行評(píng)估,并由高年資護(hù)師、主管護(hù)師帶教,落實(shí)到人、落實(shí)到班、分床管理病人。每位護(hù)生由帶教老師按臨床教學(xué)路徑圖上的教育時(shí)間、內(nèi)容、方式進(jìn)行講解、示范、指導(dǎo)。且?guī)Ы汤蠋熞皶r(shí)與護(hù)生討論溝通,了解護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握的情況及其需求。如有變異要對(duì)變異的原因進(jìn)行分析,提出改進(jìn)方案直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)與教學(xué)組長(zhǎng)定期檢查帶教情況并評(píng)價(jià)護(hù)生是否完成實(shí)綱的要求。護(hù)生出科前對(duì)其進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià),未完成的及時(shí)完成,考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、?？评碚?專科護(hù)理技術(shù)操作等。

2 結(jié)果

臨床教學(xué)路徑實(shí)施后，護(hù)生在出科的理論成績(jī)和操作技能的考核中，優(yōu)秀率明顯高于過(guò)去的傳統(tǒng)教學(xué)方法。護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度為100%，明顯高于過(guò)去。臨床教學(xué)路徑讓護(hù)生明確教學(xué)目標(biāo)，從而提高了護(hù)生的主觀能動(dòng)性和積極性，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)操作，工作中表現(xiàn)得充滿自信和熱情。見表1

表1 兩組帶教結(jié)果比較

3 討論

3.1 臨床護(hù)理要著重培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理能力,即培養(yǎng)學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立思考的能力,在實(shí)施護(hù)理程序時(shí)與病人溝通交流的能力及理解幫助病人解決問(wèn)題的能力等,使其成為獨(dú)立、有創(chuàng)造性、可持續(xù)發(fā)展的個(gè)體。而在現(xiàn)實(shí)臨床護(hù)理帶教過(guò)程中缺乏規(guī)范系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo),造成老師盲目帶教,學(xué)生被動(dòng)實(shí)習(xí),不能有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合、全面、系統(tǒng)的培養(yǎng)。臨床教學(xué)路徑能提供有時(shí)間的、有序的、有效的教育, 使教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化,提高了教學(xué)質(zhì)量。應(yīng)用了臨床教學(xué)路徑使帶教老師能依據(jù)路徑對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科到出科有系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、且有針對(duì)性的教育是一種制訂好的有時(shí)間依據(jù)的計(jì)劃[3]。在骨科病房的護(hù)理帶教中,我們做到教學(xué)具體規(guī)范到每個(gè)環(huán)節(jié),護(hù)生和帶教老師全面了解實(shí)習(xí)全部流程和要求,且?guī)Ы汤蠋熌芡ㄟ^(guò)臨床教學(xué)路徑圖由淺入深、循序漸進(jìn)的進(jìn)行教學(xué),使護(hù)生能掌握相關(guān)知識(shí)、操作技能。

3.2 臨床教學(xué)路徑提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)方式，在實(shí)施過(guò)程中，并不是簡(jiǎn)單的、機(jī)械生硬、填鴨式的，而應(yīng)是循序漸進(jìn)、靈活生動(dòng)的。在本科護(hù)生帶教中，常穿插業(yè)務(wù)小講座，結(jié)合典型臨床病例進(jìn)行床邊講課，讓護(hù)生可以親眼看到、感受到，以避免純理論的枯燥講述。同時(shí)采用“機(jī)會(huì)教育”的方法，應(yīng)對(duì)病房的各種突況。護(hù)生遇到的具體問(wèn)題，不管是專業(yè)知識(shí)還是溝通方面的，隨時(shí)解釋說(shuō)明，甚至包括自身的一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。臨床帶教在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力的同時(shí)，還要培養(yǎng)她們的思維能力，理論聯(lián)系實(shí)際能力的培養(yǎng)。

3.3 臨床教學(xué)路徑能增加師生溝通,提高護(hù)生和帶教老師對(duì)教學(xué)方法的滿意度。實(shí)施臨床教學(xué)路徑要求護(hù)生和帶教老師按臨床教學(xué)路徑完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃,同時(shí)要及時(shí)評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這就促使護(hù)生和老師進(jìn)行溝通與了解,使老師能進(jìn)一步熟悉護(hù)生的認(rèn)知水平、思想狀況和知識(shí)掌握程度,從而有針對(duì)性的開展臨床教學(xué)。同時(shí)提高了護(hù)生的積極性,主動(dòng)性,從而激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)知識(shí)掌握技能的興趣,提高了教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，對(duì)護(hù)生和臨床護(hù)理帶教老師的反饋意見采取積極的措施對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作進(jìn)行全程督導(dǎo)，對(duì)于提出的反饋意見及時(shí)討論，找到解決方案，將問(wèn)題消滅在萌芽之中。這樣可以大大提高護(hù)理實(shí)習(xí)生和臨床護(hù)理帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。

參考文獻(xiàn)

篇5

PDCA循環(huán)(戴明循環(huán))是一種全面質(zhì)量保證管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，由美國(guó)管理學(xué)家愛德華·戴明提出，是一種護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法。分為4個(gè)階段：計(jì)劃Plan;實(shí)施Do;檢查Cheek;總結(jié)處理Action 4個(gè)階段的科學(xué)工作流程進(jìn)行管理[1]。隨著臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教任務(wù)的繁重，實(shí)習(xí)生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來(lái)越高。為了保證帶教質(zhì)量，提高帶教水平，加強(qiáng)帶教意識(shí)，我們依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，結(jié)合骨科?？铺攸c(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，制定出PDCA帶教系統(tǒng)，將PDCA循環(huán)管理理念應(yīng)用到護(hù)生帶教中，取得了良好的護(hù)理臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 應(yīng)用

1.1 計(jì)劃階段(P)

1.1.1 制定教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)專科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)手冊(cè)中需要完成的目標(biāo)制定教學(xué)目標(biāo)，通常實(shí)習(xí)護(hù)生在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，每周設(shè)立不同的教學(xué)重點(diǎn)：第一周重點(diǎn)為適應(yīng)環(huán)境及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn);第二周加強(qiáng)專科護(hù)理理論知識(shí)及操作訓(xùn)練;第三周進(jìn)行單病種圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)及病情觀察;第四周在帶教老師的指導(dǎo)下完成單病種護(hù)理病歷記錄、進(jìn)行出科技能及理論考核。

1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護(hù)理專業(yè)，且需要具備以下素質(zhì)：工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng);具備大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷，取得護(hù)師以上資格;熟練掌握骨科各系統(tǒng)疾病護(hù)理及新技術(shù)，有良好的交流、溝通技巧;具備教學(xué)能力，有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。其中設(shè)1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。

1.1.3 護(hù)生排班 采用跟人及跟班2種形式結(jié)合排班，每名護(hù)生指定1名帶教老師，主要由該老師負(fù)責(zé)帶教并檢查其?？评碚摷凹寄艿恼莆涨闆r。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責(zé)任到人，又可讓實(shí)習(xí)護(hù)士吸取每位帶教老師的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可以帶動(dòng)科室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性。

1.2 執(zhí)行階段(D)

1.2.1 環(huán)境介紹 每批實(shí)習(xí)護(hù)生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環(huán)境、布局、設(shè)施情況，各級(jí)人員職責(zé)分工，消除陌生感。然后利用2～3天時(shí)間重點(diǎn)學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解骨科規(guī)范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養(yǎng)、用途和方法。注意事項(xiàng)并示范操作，講解后耐心指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)至無(wú)疑問(wèn);理論授課內(nèi)容為骨科基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，骨科手術(shù)知識(shí)，本周的知識(shí)目標(biāo);了解骨科的布局、骨科的內(nèi)部設(shè)施、病房床位的區(qū)域，重點(diǎn)掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。這樣可以讓護(hù)生快速適應(yīng)科室環(huán)境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學(xué)習(xí)中。

1.2.2 臨床實(shí)踐 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行臨床實(shí)踐，此階段不斷加強(qiáng)和鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，護(hù)生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識(shí)，以石膏固定、牽引病人護(hù)理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現(xiàn)場(chǎng)示范，并要求護(hù)生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調(diào)動(dòng)積極因素，開展創(chuàng)新思維，不斷地提問(wèn)題，豐富臨床知識(shí)。指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理病歷記錄。

1.2.3 教學(xué)講座 每月組織1次教學(xué)查房及2次專題講座，可以圍繞學(xué)習(xí)重點(diǎn)確定講課題目。教學(xué)查房由科室每位護(hù)士輪流進(jìn)行，病種為當(dāng)月住院患者的疾病，護(hù)士長(zhǎng)、全科護(hù)士及護(hù)生共同參與學(xué)習(xí)。教學(xué)查房可以對(duì)所查病種從入院到康復(fù)出院有較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，全科護(hù)士可以針對(duì)病情進(jìn)行探討，互相學(xué)習(xí)，從而讓護(hù)生從中體會(huì)并學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)也可以通過(guò)提問(wèn)護(hù)生檢查學(xué)習(xí)效果，激勵(lì)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。專題講座由護(hù)士長(zhǎng)安排學(xué)歷較高、經(jīng)驗(yàn)豐富、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行，通過(guò)講課形式傳授知識(shí)，講課完畢鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn)并解答其疑問(wèn)。

1.2.4 適時(shí)提問(wèn) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生適時(shí)提問(wèn)是督促其學(xué)習(xí)的最直接方法。每位帶教老師可以根據(jù)跟班護(hù)生的理論水平、接受能力，針對(duì)該班次遇到的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。護(hù)士長(zhǎng)在床頭交接班時(shí)也需對(duì)當(dāng)天的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)。建立帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)登記本，對(duì)提問(wèn)日期、提問(wèn)同學(xué)、提問(wèn)內(nèi)容、回答效果進(jìn)行登記。指導(dǎo)護(hù)生對(duì)提問(wèn)內(nèi)容作實(shí)習(xí)筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時(shí)交護(hù)士長(zhǎng)查閱簽名。同時(shí)我們也鼓勵(lì)護(hù)生向老師提問(wèn)，真正做到教和學(xué)的互動(dòng)。

1.2.5 培養(yǎng)護(hù)生敬業(yè)和慎獨(dú)精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護(hù)生敬業(yè)精神和慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。幫助他們克服來(lái)自工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)的壓力，囑其遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不隨意請(qǐng)假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護(hù)生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動(dòng)、熱情、細(xì)致的工作態(tài)度服務(wù)于患者，學(xué)會(huì)把工作作為自我實(shí)現(xiàn)的方式，強(qiáng)化工作中的奉獻(xiàn)精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領(lǐng)導(dǎo)前后、多人上班與單獨(dú)上班工作態(tài)度一致，從而強(qiáng)化護(hù)生的慎獨(dú)精神。帶教老師還應(yīng)該多關(guān)心護(hù)生，多跟護(hù)生溝通，了解他們對(duì)帶教的需求，解決他們遇到的實(shí)際困難，做到人性化帶教。

1.2.6 培養(yǎng)護(hù)生法律意識(shí)[2] 隨著社會(huì)進(jìn)步及人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己已成為人們的共識(shí)。我們應(yīng)該指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，樹立法律觀念，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能涉及到潛在的法律問(wèn)題，因而必須有效地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，對(duì)患者、醫(yī)院、自己三方負(fù)責(zé)。入科時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理的核心制度，特別是查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，學(xué)會(huì)將理論與實(shí)踐結(jié)合。在書寫護(hù)理文書時(shí)要求他們及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行，記錄上的不及時(shí)、不全面、漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記都可能造成醫(yī)療糾紛。通過(guò)實(shí)際工作中法律意識(shí)的灌輸，使護(hù)生有了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.2.7 培養(yǎng)護(hù)生溝通能力 語(yǔ)言能增進(jìn)了解，化解矛盾。帶教人員應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)造與患者溝通的平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，與患者溝通時(shí)注意自己的語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)等。

1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護(hù)生每周目標(biāo)完成情況，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，出科前護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師組織技能和理論考試，通過(guò)考試檢測(cè)?？茖?shí)習(xí)效果?？荚噧?nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計(jì)劃要求內(nèi)容，記錄成績(jī)，嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫《實(shí)習(xí)鑒定》，總結(jié)實(shí)習(xí)情況，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，鼓勵(lì)后進(jìn)。不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。通過(guò)檢查和考核肯定教與學(xué)的成績(jī)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，以便下一個(gè)階段及時(shí)調(diào)整目標(biāo)及教學(xué)方法。這樣既可促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又可督促護(hù)士的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。

1.4 處理階段(A) 對(duì)平時(shí)工作中及考核時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析，提出解決問(wèn)題的辦法。護(hù)生出科前，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)生溝通，鼓勵(lì)護(hù)生評(píng)價(jià)帶教老師，對(duì)護(hù)生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標(biāo)及方法上作出修改。對(duì)違反實(shí)習(xí)管理規(guī)定的事件，通報(bào)護(hù)理部，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行處理。

2 體會(huì)

PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效手段。它分為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)階段。在護(hù)理臨床帶教中通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)系統(tǒng)，使實(shí)習(xí)護(hù)士在短暫的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外科護(hù)理工作模式，提高理論聯(lián)系實(shí)際的工作能力，護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)及法律意識(shí)明顯提高。在綜合分析的基礎(chǔ)上制訂管理目標(biāo)及措施，在嚴(yán)格執(zhí)行措施的基礎(chǔ)上不斷的檢查反饋，根據(jù)檢查結(jié)果在進(jìn)行新一輪的循環(huán)，循環(huán)前進(jìn)，階梯上升，使管理質(zhì)量不斷改進(jìn)。執(zhí)行的過(guò)程中，每個(gè)大循環(huán)又有它本身的小循環(huán)，他們彼此協(xié)同，互相促進(jìn)、階梯式運(yùn)行的特點(diǎn)，根據(jù)這一特點(diǎn)，周而復(fù)始進(jìn)行臨床教學(xué)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的不足，及時(shí)修正教學(xué)目標(biāo)及方法，及時(shí)解決現(xiàn)存的或潛在的問(wèn)題，既調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和帶教的積極性，提高了業(yè)務(wù)水平，又保證了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，使教學(xué)質(zhì)量逐步提高，對(duì)臨床護(hù)理工作起到了積極的推動(dòng)作用。

篇6

Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070

【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability

First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019

醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動(dòng)，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動(dòng)的思維過(guò)程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病例討論無(wú)疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，病例討論過(guò)程一般以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生作為旁聽者或者被動(dòng)接受者參與這一過(guò)程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來(lái)，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐技能，以期增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組學(xué)生各30名。其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)情況基本相同，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實(shí)習(xí)期間參照實(shí)綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)期間由通過(guò)教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問(wèn)題提出由帶教老師完成，病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生參與旁聽并記錄。試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問(wèn)題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實(shí)綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實(shí)綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報(bào)幻燈。（2）病例驗(yàn)證：小組成員對(duì)患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對(duì)采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗(yàn)證。（3）討論及問(wèn)題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問(wèn)答方式進(jìn)行討論，通^對(duì)病情特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)過(guò)的匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問(wèn)題，小組成員重圍繞這些問(wèn)題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)效果由師生雙方共同評(píng)價(jià)，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評(píng)價(jià)兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實(shí)習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫(kù)隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問(wèn)、體格檢查、診療計(jì)劃等?？己擞杀窘萄惺揖哂胸S富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時(shí)記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評(píng)價(jià)，采用10分制，調(diào)查項(xiàng)目以優(yōu)、良、中、差四種等級(jí)評(píng)分，每種等級(jí)分別對(duì)應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組綜合能力成績(jī)高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)普遍高于對(duì)照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識(shí)理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

現(xiàn)階段，培養(yǎng)實(shí)用型人才是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識(shí)及技能的掌握，而對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識(shí)不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對(duì)臨床實(shí)際操作能力來(lái)說(shuō)，其培養(yǎng)過(guò)程更為復(fù)雜和漫長(zhǎng)[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問(wèn)題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動(dòng)性，對(duì)大學(xué)階段所學(xué)的知識(shí)無(wú)法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，還要通過(guò)合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來(lái)從事臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)[11]。

在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病例討論無(wú)疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無(wú)益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[12]。學(xué)生長(zhǎng)此以往處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實(shí)綱要求的理論知識(shí)，而缺乏對(duì)系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無(wú)法將理論與臨床技能融會(huì)貫通[14]，因此會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開列化驗(yàn)檢查單，書寫病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項(xiàng)檢查的意義和對(duì)診斷的價(jià)值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。長(zhǎng)此以往，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂(lè)趣，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是寫病歷記錄病程開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單和寫病程記錄，同時(shí)又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對(duì)未來(lái)工作問(wèn)題的擔(dān)憂，實(shí)習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實(shí)習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。

近年來(lái)，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中，摸索、實(shí)踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過(guò)程中，病例資料的收集、驗(yàn)證和問(wèn)題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過(guò)程中的發(fā)言既有對(duì)未知問(wèn)題的疑問(wèn)，也有對(duì)已知問(wèn)題的理解性，還可以是將來(lái)問(wèn)題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的熱情，帶教老師運(yùn)用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實(shí)驗(yàn)室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來(lái)的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵(lì)學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時(shí)監(jiān)督，并及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。

筆者通過(guò)學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開始了主動(dòng)學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實(shí)現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實(shí)習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床問(wèn)題相結(jié)合并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立思考，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)資源針對(duì)不同患者個(gè)體化解決問(wèn)題[18]。第三，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實(shí)習(xí)生在個(gè)體化解決臨床問(wèn)題的過(guò)程中，自覺將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生從患者實(shí)際出發(fā)，通過(guò)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實(shí)踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動(dòng)了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來(lái)處理臨床問(wèn)題。從研究結(jié)果來(lái)看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識(shí)初步應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對(duì)于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，從而對(duì)醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。

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篇7

1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.

[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery

碩士研究生教育是醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中較高層次的教育，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。目前在外科學(xué)研究生教育中存在著一定的缺點(diǎn)：學(xué)習(xí)多以“經(jīng)驗(yàn)”教學(xué)為主，學(xué)生欠缺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；帶教老師多為臨床一線醫(yī)生，很難將主要精力放在教學(xué)中；目前研究生所用醫(yī)學(xué)教材仍有一定的滯后性。這些缺陷都會(huì)影響到外科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)。如何在外科學(xué)研究生培養(yǎng)階段避免這些缺點(diǎn)，尋找一條理想的適合培養(yǎng)碩士研究生的教育模式是醫(yī)學(xué)教育研究人員的重點(diǎn)問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門新型交叉學(xué)科，被稱為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”[1]。2000年國(guó)際著名臨床流行病學(xué)家David Saekett將其重新定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)，結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的意愿，將三者完美地結(jié)合起來(lái)，制訂每例患者最佳的診治措施。EBM一經(jīng)出現(xiàn)即成為研究人員的熱點(diǎn)，將EBM應(yīng)用于教育中為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種嶄新的教學(xué)模式[2]，要求醫(yī)生在個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，從而不斷地提高臨床診療水平，最終目的是妥善地解決實(shí)際問(wèn)題[3]。薛亞卓[4]認(rèn)為EBM是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的自我教育、終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）將EBM引入碩士研究生的臨床培養(yǎng)階段，現(xiàn)將外科學(xué)研究生在骨科臨床帶教的工作成果總結(jié)如下：

? 1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1月～2015年6月選擇我院2012級(jí)（21名）、2013級(jí)（25名）臨床骨科實(shí)習(xí)的碩士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年齡21～30歲，平均（24.67±2.64）歲。隨機(jī)分為循證教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組23名。兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)及基礎(chǔ)理論課成績(jī)（英語(yǔ)、外科學(xué)）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 循證教學(xué)組 按照EBM基本步驟[5]（提出問(wèn)題-尋找證據(jù)-評(píng)價(jià)證據(jù)-實(shí)施證據(jù)-后效評(píng)價(jià)）實(shí)施教學(xué)。在查房過(guò)程中選擇合適的病例，根據(jù)其診治過(guò)程，提出問(wèn)題，問(wèn)題內(nèi)容包括診斷、治療以及疾病預(yù)后等。如：胸腰椎結(jié)核的診斷方式、治療方案的選擇等。在帶教老師的引導(dǎo)下，小組學(xué)生展開討論，就提出的具體問(wèn)題，檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找出相關(guān)資料并篩選其中最有效用的資料作為證據(jù)進(jìn)行EBM系統(tǒng)分析，最后由帶教老師及學(xué)生根據(jù)科室相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)以及資料進(jìn)行總結(jié)，制訂最佳的診斷及治療方案以期應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和灌輸式帶教方法，通過(guò)帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床實(shí)習(xí)教學(xué)等對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)加以指導(dǎo)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 常規(guī)考核 兩組學(xué)員在出科前進(jìn)行理論考試和臨床病例分析考核。兩組學(xué)生理論考試考題一致，題目滿分為100分，客觀題50分，主觀題50分，由醫(yī)院研究生繼續(xù)教育科及骨外科教研室主任共同命題，主要考核外科學(xué)碩士研究生對(duì)骨外科理論知識(shí)的掌握程度。臨床病例分析考核以病例個(gè)案討論形式進(jìn)行，由科室副高以上級(jí)別老師進(jìn)行打分（帶教老師除外），滿分為100分，主要考查研究生對(duì)骨科常見疾病的臨床分析能力。

1.3.2 骨科新進(jìn)展內(nèi)容考核 采用筆試方式進(jìn)行，題目滿分為100分，均為主觀題，內(nèi)容涉及骨科診治新進(jìn)展方面的知識(shí)，由骨外科教研室主任及骨外科博士命題，重點(diǎn)考核兩組研究生對(duì)骨科前沿知識(shí)的掌握程度。

1.3.3 學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性調(diào)查 采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，問(wèn)卷內(nèi)容包括：是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率及是否有利于提高自學(xué)能力等問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)考試成績(jī)比較

兩組研究生出科理論考試成績(jī)相比，循證教學(xué)組的平均成績(jī)高于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示兩組研究生在理論知識(shí)掌握方面無(wú)明顯差異。在臨床病例分析方面，循證教學(xué)組研究生成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示循證教學(xué)組研究生對(duì)臨床病例分析能力較強(qiáng)。見表2。

2.2 兩組骨科新進(jìn)展成績(jī)比較

循證教學(xué)組研究生在骨科新進(jìn)展方面考試成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示接受循證教學(xué)的研究生對(duì)骨科的新知識(shí)、新進(jìn)展了解掌握更好。見表2。

2.3 主觀能動(dòng)性調(diào)查

循證教學(xué)組研究生在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和提高自學(xué)能力方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示循證教學(xué)方法可以明顯提高外科學(xué)研究生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。見表3。

3 討論

外科學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)要求是要在畢業(yè)時(shí)達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平和程度，對(duì)于碩士研究生的培養(yǎng)要不同于本科臨床實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)。目前國(guó)內(nèi)在對(duì)外科學(xué)碩士研究生臨床培養(yǎng)階段仍采用“帶教式”及“經(jīng)驗(yàn)式”臨床教學(xué)模式，由此培養(yǎng)的學(xué)生基本理論與基本技能尚可，但單向授課的教學(xué)模式缺乏學(xué)生的參與，因此束縛了學(xué)生的思路，限制了臨床思維的培養(yǎng)和探索創(chuàng)新能力的發(fā)展[6]。為了避免常規(guī)教學(xué)模式所帶來(lái)的弊端，尋找一條理想的教育方式是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。EBM一經(jīng)被提出，即得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，越來(lái)越多的研究人員將EBM的理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教育中，也取得了一定的成績(jī)[7-8]，有研究人員提出了將循證教學(xué)模式應(yīng)用與臨床需要真正做到觀念上的改變：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)習(xí)；從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求學(xué)；從短期的“充電”轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身的教育[9]。我院是教學(xué)醫(yī)院，有臨床帶教、培養(yǎng)碩士研究生的重要工作。碩士研究生大多受過(guò)相對(duì)正規(guī)系統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教育，具備一定的英語(yǔ)水平和文獻(xiàn)檢索能力，對(duì)EBM有較佳的接受能力，因此，本研究將循證教學(xué)模式應(yīng)用于外科學(xué)碩士研究生的臨床培養(yǎng)階段，取得了較好的培養(yǎng)效果。

3.1 循證教學(xué)模式提高了碩士研究生的臨床實(shí)踐能力

本研究發(fā)現(xiàn)，將循證教學(xué)模式引入碩士研究生臨床教學(xué)中，雖然理論知識(shí)考試與傳統(tǒng)教學(xué)組研究生無(wú)明顯差別，但在臨床病例分析方面和對(duì)骨科新進(jìn)展知識(shí)了解情況有明顯提高。循證教學(xué)模式可以使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐活動(dòng)更加充分地聯(lián)系起來(lái)，將理論知識(shí)更加切實(shí)的應(yīng)用于臨床工作。因?yàn)檠C教學(xué)模式要求研究生主動(dòng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索去回答提出的臨床問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)，有利于培養(yǎng)其形成EBM的系統(tǒng)診斷思維，因此提高了碩士研究生臨床病例分析技能和實(shí)踐能力[10]。研究發(fā)現(xiàn)，接受循證教學(xué)模式的研究生提高了對(duì)骨科前沿知識(shí)的掌握。接受循證教學(xué)模式的研究生在學(xué)習(xí)過(guò)程中增加了文獻(xiàn)檢索的使用，大大增強(qiáng)了自學(xué)和搜索骨科新進(jìn)展知識(shí)的能力[11]，不僅讓研究生學(xué)到了知識(shí)，也真正學(xué)會(huì)了如何把知識(shí)應(yīng)用于臨床工作中[12]。而傳統(tǒng)教學(xué)組研究生的知識(shí)來(lái)源于上級(jí)帶教老師，限制了對(duì)骨科新進(jìn)展知識(shí)的學(xué)習(xí)。另外，應(yīng)用循證教學(xué)模式鼓勵(lì)學(xué)生不同意見的辯論，但強(qiáng)調(diào)辯論時(shí)必須闡明理由，提供充足證據(jù)支持[13-14]，以此激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情。 3.2 循證教學(xué)模式增強(qiáng)了碩士研究生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性

本研究對(duì)碩士研究生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率和提高自學(xué)能力方面，接受循證教學(xué)模式的研究生要明顯強(qiáng)于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的研究生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這是因?yàn)樵谘C教學(xué)模式中，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自己去尋求正確答案[15-16]，將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)的學(xué)習(xí)模式”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲得大量應(yīng)用知識(shí)的機(jī)會(huì)。另外，在循證教學(xué)模式下要求應(yīng)用各種教學(xué)手段、方法，譬如多媒體、骨骼三維立體模型等，培養(yǎng)研究生在骨科學(xué)所需的三維思維方式，并創(chuàng)設(shè)不同的問(wèn)題情境，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有效地組織和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑問(wèn)題，激活思維[17-20]。

將EBM引入臨床教學(xué)中是目前國(guó)內(nèi)外較為關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，從醫(yī)學(xué)教育的角度來(lái)說(shuō)它是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，其實(shí)質(zhì)是一種新型高效的終身學(xué)習(xí)的臨床教育理念[21]。謝肇等[22]認(rèn)為，EBM模式必然是未來(lái)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的方向。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，將EBM引入骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，將更加有利于外科學(xué)研究生對(duì)骨外科理論、臨床實(shí)踐及新進(jìn)展的掌握，進(jìn)一步促進(jìn)骨科臨床教學(xué)的發(fā)展及培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。本研究為將循證教學(xué)模式應(yīng)用于研究生培養(yǎng)階段提供了一定的理論依據(jù)。

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