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時間：2022-04-12 13:58:31
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1.監(jiān)管體制未理順
目前，安監(jiān)機構的管理是上下級指導關系，每一級安監(jiān)機構只對本級機關單位負責。近幾年，全國很多地方都大搞開發(fā)區(qū)建設，級別也越來越高，存在共同的問題就是沒有專職的安全監(jiān)管機構，很多監(jiān)管職能是由負責經濟管理的部門兼職，缺乏人員裝備和必要的物資保障，安全投入不足，監(jiān)管不到位，是目前開發(fā)區(qū)事故高發(fā)的重要原因。
2.法律法規(guī)落實不到位，人治大于法制
國家近些年不斷出臺新的安全生產法律法規(guī)，但實體法過多，缺少程序法、缺少對責任追究的專項法律。安全生產法律落實不到位，在監(jiān)管檢查中，發(fā)現(xiàn)企業(yè)存在嚴重的違法現(xiàn)象，未嚴格按照安全生產法律法規(guī)進行處理。一些安全生產事故發(fā)生后，地方機關單位領導總是能瞞就瞞，大事化小、小事化了，對安全監(jiān)管機構的處罰進行干涉，導致了該處罰的事故沒有處罰，同時導致了大量的國有資產流失。
3.專業(yè)人員不足，無法滿足各類企業(yè)的監(jiān)管需要
生產工藝不同、設備設施不同、操作規(guī)程不同、使用的生產原料不同，這些企業(yè)需要各種不同類別的專業(yè)技術人員進行監(jiān)管，光憑目前安全監(jiān)管機構的人員和力量，是無法在企業(yè)監(jiān)察中發(fā)現(xiàn)問題、指出問題并制定合理的解決方案。安全監(jiān)管機構是法律的執(zhí)行機關，不是專業(yè)的技術部門，很多時候執(zhí)法人員憑著經驗來進行識別隱患，導致很多隱患不能徹底的排查出來。目前，大量的中小企業(yè)和非法生產經營的企業(yè)，企業(yè)負責人和安全管理人員的培訓不到位，專業(yè)技術能力不強，安全管理水平有限，這類企業(yè)屬于事故高發(fā)型企業(yè)，如果機關單位監(jiān)管機構不能實施有效的監(jiān)管和執(zhí)法，無法發(fā)現(xiàn)隱患并督促企業(yè)整改，事故仍然無法控制和避免。
4.對安全生產事故重視不夠，未將安全生產放在經濟發(fā)展的首位
機關單位的主要領導對本轄區(qū)的安全生產負全責，但是往往領導們注重經濟效益，注重政績，對安全生產工作重視不夠，在安全生產的投入上嚴重不足。沒有發(fā)生重特大安全生產事故，引不起各級領導的重視，只有當事故發(fā)生了，追究領導責任的時候，才知道安全生產是多么的重要，很多時候把別人的事故當故事講，沒有設身處地的換位思考，沒有把安全生產工作放到第一位。
5.企業(yè)對監(jiān)管部門的配合、自身隱患的整改認識不到位
有些企業(yè)認為，機關單位監(jiān)管部門來監(jiān)督檢查是對企業(yè)正常經營秩序的干擾，認為企業(yè)內部的安全生產問題自己能解決，不希望機關單位部門過多的干涉企業(yè)的經營和管理，對檢查發(fā)現(xiàn)問題和處理，采取對抗態(tài)度。對安全監(jiān)管機構檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，企業(yè)重視不足，難以徹底整改隱患，只是應付監(jiān)督檢查。企業(yè)未與機關單位監(jiān)管部門站在同一立場，將所有的問題找出來解決掉，沒有認識到機關單位監(jiān)管部門是來幫助企業(yè)解決安全問題，避免事故的發(fā)生，提高企業(yè)的經濟效益。
機關單位監(jiān)管部門如何加強對企業(yè)安全生產的監(jiān)管
1.全面掌握本地區(qū)企業(yè)的生產經營和管理狀況，有計劃、分類別的進行有效監(jiān)管
機關單位安全監(jiān)管部門應摸清本地區(qū)的企業(yè)總數(shù)，將企業(yè)進行分類，區(qū)分重點監(jiān)管企業(yè)和一般監(jiān)管企業(yè)。將監(jiān)管部門有限的人力和物力投入到重點監(jiān)管企業(yè)上，才能減少事故發(fā)生。目前，事故高發(fā)主要是危險化學品生產、儲存、使用、經營的企業(yè)，部分企業(yè)還存在著重大危險源；其次是非法生產經營的企業(yè)和小型企業(yè)。監(jiān)管的重點是對事故高發(fā)的行業(yè)和中小企業(yè)，以安全生產標準化為抓手，加大對這類企業(yè)的監(jiān)管力度，開展經常性的執(zhí)法監(jiān)察，幫助企業(yè)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，幫助企業(yè)完善各項安全管理制度，不斷提高企業(yè)安全管理水平，使企業(yè)的安全管理狀況能保障企業(yè)的正常生產，避免或減少事故發(fā)生。
2.借助安全生產技術中介機構和安全生產專家的力量，彌補監(jiān)管力量和技術的不足
現(xiàn)行的安全生產監(jiān)管體制是安監(jiān)部門負責綜合監(jiān)管，各有關部門負責行業(yè)監(jiān)管。在實際工作中，安全監(jiān)管人員配備不到位，缺少專業(yè)技術人員，為了解決在監(jiān)管中存在的技術性監(jiān)察的缺陷，在招錄安全監(jiān)察執(zhí)法人員時應注重吸收專業(yè)技術人才，進入安全監(jiān)管部門后再進行執(zhí)法業(yè)務培訓。監(jiān)管人員最好是工業(yè)企業(yè)的某一方面的專家，再經過相關法律和執(zhí)法程序培訓后，成為某一方面的專業(yè)執(zhí)法人員。在彌補專業(yè)技術人才缺乏的情況下，最簡便也最實用的方法就是聘請某一方面的專家提供技術服務，監(jiān)察執(zhí)法人員根據(jù)專家的意見下達整改指令，整改后組織專家進行復查銷號。當前，國家鼓勵安全生產中介服務機構的發(fā)展，為企業(yè)和機關單位提供技術支持。機關單位監(jiān)管部門可將轄區(qū)的企業(yè)進行分類，采取機關單位購買服務的方式對中介服務機構進行招標，通過安全技術中介定期對企業(yè)進行隱患排查和整改，將檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患報安全監(jiān)管機構進行督辦，一般隱患由中介機構和企業(yè)共同整改，重大隱患由當?shù)匕踩O(jiān)管部門或機關單位掛牌督辦，確保整改到位。
3.加大安全生產法律法規(guī)的宣傳和培訓力度，提高企業(yè)員工的安全意識
這是企業(yè)做好安全生產工作的基礎。員工只有樹立起時刻講安全、處處想安全、任何時候安全都是第一位的觀念，才能按照操作規(guī)程和步驟完成工作任務。培訓工作主要包括兩個方面的內容：一是企業(yè)負責人和管理人員通過安全培訓，掌握安全管理和事故防范的理論和方法，提高管理者安全管理的技術水平，使其具備安全管理崗位的基本素質；二是通過培訓讓員工（包括特種工）明確自己應遵守的規(guī)章制度、崗位操作規(guī)程，熟練掌握崗位操作技能。通過安全監(jiān)管機構的培訓和考試，企業(yè)負責人和管理人員學會了如何進行安全管理，如何防范和避免事故發(fā)生；員工通過規(guī)章制度、操作規(guī)程的培訓，明確自己應干什么、不應干什么、怎么干；通過專業(yè)技術培訓考試合格取得特種作業(yè)資格證，特種工才能適應特殊工作崗位的基本要求，不斷提高自己的專業(yè)技能。
4.進一步完善和改革安全監(jiān)管體制，加強安全監(jiān)管部門建設
我國目前的安全生產法律法規(guī)，在職責分工上還存在相互交叉、職責不明的地方，相關機關單位監(jiān)管部門相互推諉和“扯皮”，嚴重影響了安全監(jiān)管有序進行。各級機關單位部門應在法律規(guī)范分工的基礎上，進一步明確各自的分工，做到職責明確；各行業(yè)和領域都要明確專門的主管部門，做到監(jiān)管無空白、事事有人管，以有利于事故發(fā)生后的責任追究。國家可改革管理體制，專業(yè)的安全監(jiān)管部門應實行垂直管理，每一級安全監(jiān)管部門對上一級機關單位負責，避免地方保護主義，避免為招商引資而放棄對企業(yè)的管理。當前，一些地方機關單位為了招商引資，在辦理施工手續(xù)方面，將安全生產設施三同時給予減免辦理，在安全設計上也未經安全監(jiān)管部門的審核，使企業(yè)的生產經營設施設備存在隱患，整改非常困難。在對外資企業(yè)的監(jiān)管上，有的地方機關單位放松對企業(yè)的安全監(jiān)管，甚至一年也不到企業(yè)檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題也是大化小、小化了，只要不出事故，就沒有人重視。通過監(jiān)管部門的體制改革，可直接避免對企業(yè)監(jiān)管不到位、發(fā)生事故后人為干涉事故處理、瞞報或謊報事故等現(xiàn)象，使事故的處理更加客觀、公正。
1.1標準服務國內現(xiàn)行的標準體系包括國家強制性／推薦性標準、產品衛(wèi)生標準、行業(yè)標準、地方標準、企業(yè)標準等類別。選用規(guī)范有效、合適準確的檢驗標準是檢驗有序開展的前提，也是報告管理模式中的重點。我們建立了涉及1000余項現(xiàn)行各類檢驗標準、檢驗方法的標準庫，按檢驗服務類別分為醫(yī)學和與衛(wèi)生檢驗兩類，并利用種類、來源、范圍、特征、使用頻率、認證／認可類型和受控狀態(tài)等要素創(chuàng)立了集合模式。所有標準及相關集合作為獨立數(shù)據(jù)源，有目錄、索引及關鍵詞搜索功能，可在樣品受理到檢驗報告出具的全過程隨時瀏覽、聯(lián)機查詢或復制，在提升檢驗效率的同時節(jié)約了管理成本。
1.2流程服務在檢驗流程中，原始記錄收集、實驗數(shù)據(jù)匯總、檢驗報告形成、報告內容審校、合格報告簽發(fā)的系列過程涉及的人力物力成本巨大，也是管理的難點與重點；常規(guī)管理模式往往無法實時發(fā)現(xiàn)錯誤、有效判定責任。系統(tǒng)采用一樣一編號、一號一流程的數(shù)據(jù)管理模式，與樣品受理、樣品交接、樣品流轉工序有機結合，實現(xiàn)全檢驗流程委托書、流轉卡、交接記錄、原始記錄、檢驗報告單等關鍵性材料的數(shù)字化更新，并提供了便捷的實時查詢功能。
1.3報告服務對常規(guī)檢驗，報告服務模式繼承了標準服務、流程服務的特點，以樣品編號為標識核心，將相關樣品信息、流程信息、項目依據(jù)信息、檢驗結果信息等打包集合，報告編制時直接調用集合內容，系統(tǒng)自動匹配相關欄目、更新流轉內容，形成完整報告。對需標示檢驗過程、檢驗方法特征、環(huán)境參數(shù)等有效信息的健康相關產品、消殺產品、保健食品、農用產品等的注冊檢驗，或格式化要求高的潔凈控制效果、集中空調通風系統(tǒng)、公共場所環(huán)境衛(wèi)生等的衛(wèi)生學評價報告，因報告內容較復雜，多采用自定義模板（另行編輯的標識封面、方法依據(jù)、檢驗內容、結果評價等格式），配合報告服務模塊按需組合修訂相關檢驗信息要素形成報告。報告編制人通過原始記錄匯總、結果數(shù)據(jù)核查后（對委托檢驗樣品參比全部檢驗數(shù)據(jù)后評價檢驗結果，對委托測試樣品直接出具實測結果）將報告初稿交付相關責任人批準審核后出具正式報告。另外，通過健全報告的修改程序，使報告的修改與原報告相關聯(lián)，實現(xiàn)了報告修改的可追溯性。
2質量控制
落實樣品檢驗全過程的質量控制是提高檢驗報告質量的核心與關鍵。落實質量核心內容（人、機、料、法、環(huán)）的具體措施反映在采用電子印章責任到人、全程監(jiān)控關鍵控制的管理摸式：將有資質檢驗相關人員簽名信息作為責任標識的電子印章分類保存、自動調用、實時更新；將樣品接收、標準選用、信息采集、樣品交接、設備管理、環(huán)境參數(shù)管理、實驗員資質管理、實驗相關物料管理、結果匯總、數(shù)據(jù)校驗和報告編審全程納入監(jiān)控范圍；以流程中交接環(huán)節(jié)為關鍵控制區(qū)，通過文本簽名與電子印章的互調互校，對流程即時復核查驗，對責任事故追溯與重現(xiàn)，達到對所有檢驗相關內容的質量控制。
3綜合管理及查詢
通過新增、刪除、檢索、調用等手段，達到認可／認證標識確定、檢驗依據(jù)／標準狀態(tài)受控、檢驗項目／參數(shù)變更、電子印章運用廢止等綜合管理目的。查詢模塊即可嵌入質量控制模塊，調用不同模塊中標識信息，利用流程追溯、流程回退、錯誤更新、信息重置等方式，達到質量監(jiān)控、錯誤糾正的目的；也可作為獨立模塊，利用模糊檢索、關鍵字檢索、時段檢索等手段，對樣品基本信息、數(shù)量、來源、狀態(tài)、分配、存管、交接、報告流程、檢驗進度和工作量等記錄進行綜合掌控。
4特點與優(yōu)勢
4.1工作效率提高系統(tǒng)將報告質量控制關口前置，結合樣品特點，對常見項目打包集合，按樣品屬性分類調用，實時確認，避免多次錄入，方便信息調用和確認，提高了工作效率，節(jié)約了管理成本。
4.2標準使用準確系統(tǒng)采用配置標準集合方式，將不同屬性樣品按項目分類集合管理，做到確定項目時有關信息同窗排列與模糊查詢時有效分辨標準適用類別，克服了標準引用錯誤、配套錯誤和選取失誤，提高了標準利用率，保證了報告質量。
4.3檢驗流程規(guī)范系統(tǒng)實現(xiàn)了對檢驗全程實時監(jiān)控，對流程錯誤及時修正，對交接程序關鍵控制，有效防止了人為錯誤與系統(tǒng)失誤。尤其在質量管理上的信息錄入、交接確認、數(shù)據(jù)整理、結果審校、報告編制、審校簽發(fā)全流程關鍵控制區(qū)的電子印章與文本簽名雙落實的控制措施，對樣品受理和檢驗過程所涉及人員和操作實時跟蹤、全程監(jiān)控，實現(xiàn)交接過程明確分工、明析責任、及時追溯、實時更正，規(guī)范了檢驗流程。
4.4實驗數(shù)據(jù)安全系統(tǒng)通過電子印章授權限制，檢驗更正自動保存，使無資質人員不得參與檢驗，無關人員無法接觸檢驗相關信息，保證了實驗數(shù)據(jù)安全，符合“保護客戶隱私”的服務理念。
5不足與改進
5.1標準庫標準有時效性，針對標準的變更、升級與廢止，標準庫的維護非常重要，但工作復雜而艱巨，此外還需進一步開發(fā)與市售相關標準管理服務軟件兼容的接口。
5.2認證認可標識的選擇目前是由報告編制員在報告編制過程中人工選用，如何做到隨檢驗項目的變更自動更替、如何對選用失誤自動預警尚需改進。
5.3數(shù)字修約正確讀取實驗結果并輸入原始記錄由實驗員完成，有效數(shù)字的確定與檢驗方法、實驗儀器的選用密切相關。如何在管理體系內伴隨標準、設備的選用自動對錄入結果數(shù)位進行修約判定預警亦是尚待改進的內容。
5.4糾錯預警對檢驗報告中的邏輯性錯誤系統(tǒng)有一定自動糾錯能力，但在檢驗結論自動生成環(huán)節(jié)還不能糾正所有的檢驗內容，對需要進行人工擬合檢驗結論的糾錯預警需要改進。
1信息中心建設的現(xiàn)狀及發(fā)展的可行性
1.1衛(wèi)生信息中心的功能定位根據(jù)國家的規(guī)劃,蘇州市衛(wèi)生信息中心應在市衛(wèi)生局領導下,負責全市衛(wèi)生信息化建設的規(guī)劃、技術方案、規(guī)范、制度的制訂,成為全市衛(wèi)生信息管理的樞紐和業(yè)務指導中心,為市衛(wèi)生信息業(yè)務建設、培訓、考核評估等相關工作應提供強有力的技術支持;還應承擔公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急指揮的信息支持和公共衛(wèi)生咨詢服務的日常工作,承擔市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的管理和衛(wèi)生信息的開發(fā)、整合及綜合利用,平時開展衛(wèi)生信息服務需求研究,制訂項目實施計劃;有計劃地加強衛(wèi)生信息管理人才的培養(yǎng)等。
1.2目前現(xiàn)狀與業(yè)務開展情況目前,蘇州市市區(qū)范圍內已建設了衛(wèi)生城域網(wǎng),全部采用光纖鋪設到各醫(yī)療衛(wèi)生單位機房,并且市區(qū)范圍內的社區(qū)衛(wèi)生服務站均通過電信VPN線路接入蘇州市疾控中心機房,保障了通訊的速度和訪問安全性。而且蘇州各市(縣)、區(qū)大部分已成立了衛(wèi)生信息中心,各市(縣)、區(qū)范圍內的衛(wèi)生專網(wǎng)均已建立,這為建設全市衛(wèi)生信息中心奠定了良好的基礎。而蘇州市衛(wèi)生信息中心正在積極籌備過程中,已經采購了一部分硬件和網(wǎng)絡設備,軟件和系統(tǒng)的整合工作也已經開始進行,并且一部分業(yè)務系統(tǒng)已經在為公眾和基層單位提供服務。例如,政府的實事工程60歲以上老年人免費體檢數(shù)據(jù)平臺、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)、全市計劃免疫數(shù)據(jù)平臺、12320信息平臺等,并且正在組織相關的醫(yī)療衛(wèi)生單位共同實施WHO2008年～2009年資助項目———社區(qū)衛(wèi)生信息平臺與慢性病信息化管理研究。
1.3進一步發(fā)展的可行性蘇州市衛(wèi)生信息化建設經過多年的努力,已取得了相當大的成績。信息管理已不僅僅是衛(wèi)生工作的一種保障手段,隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,衛(wèi)生信息化建設必將成為衛(wèi)生工作的重要組成部分。當前,蘇州市的社會經濟飛速發(fā)展,城市信息化建設正快速推進,這為衛(wèi)生信息化建設帶來了良好的契機。()
2信息中心建設的展望
2.1總體目標在未來5年內,以提高衛(wèi)生行政效率和優(yōu)化衛(wèi)生服務為目的,依托計算機廣域網(wǎng),建立一個功能比較完備、標準規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠的應用系統(tǒng)平臺;建成覆蓋全市各級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生行政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和衛(wèi)生應用等信息系統(tǒng),實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源共享。
2.2主要任務重點建設好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng)(包括應急指揮決策、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治等子系統(tǒng))、衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng)(衛(wèi)生電子政務)、醫(yī)療服務信息系統(tǒng)(主要含醫(yī)院信息)、衛(wèi)生應用信息系統(tǒng)(包括社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)教科研等子系統(tǒng))等4大系統(tǒng)。
(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng):以蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生應急指揮中心為核心,構建覆蓋全市各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構及醫(yī)療衛(wèi)生機構的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡。建立重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警決策職稱指揮和信息系統(tǒng),完善突發(fā)事件數(shù)據(jù)采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯(lián)動指揮等功能,提高醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生管理、科學決策及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急決策、處置、指揮能力。
(2)衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng):建成市、區(qū)(縣、市)二級衛(wèi)生行政部門電子政務系統(tǒng),實現(xiàn)辦公自動化、信息互通和資源共享,提高辦事效率和管理水平。
1．2技術保障在基本公共衛(wèi)生服務項目指導團隊的基礎上組建了5支市級健康管理服務指導團隊，負責全市項目工作的指導、督查與考核。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位組建了由醫(yī)療、公衛(wèi)等人員組成的健康管理服務團隊，定期開展健康管理督導、村級考核、簽約服務。
2提升服務能力
2．1實施規(guī)范化工程投入150萬元，對市疾病預防控制中心一、二樓進行全面改造升級，力爭打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬元，在5家試點單位組建示范化、標準化、信息化、自動化的健康小屋;4家試點單位根據(jù)實際情況對所轄的試點村衛(wèi)生室進行了改、擴建，做到綠化、美化，真正體現(xiàn)人性化。
2．2實施標準化工程投入資金50多萬元，制定了統(tǒng)一的《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務工作手冊》、宣傳專欄、簽約協(xié)議書和宣傳折頁，做到形象標識統(tǒng)一、制度標牌統(tǒng)一、宣傳專欄統(tǒng)一、檔案管理統(tǒng)一、工作模式統(tǒng)一“五個統(tǒng)一”。
2．3實施信息化工程依托漢川市衛(wèi)生信息綜合管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)、保、防健康信息的互聯(lián)互通。將身份證號作為唯一識別號碼，啟用新版基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng);全市所有醫(yī)療機構均安裝運行統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，全面實行電子病歷、電子處方，新農合管理系統(tǒng)已實現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村全覆蓋;試點單位健康體檢系統(tǒng)、健康管理評估系統(tǒng)和健康小屋所有數(shù)據(jù)及時與綜合管理平臺對接。
3強化工作模式的探索
3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心內容，結合該市實際，堅持個性化設計和跟蹤服務兩個原則，建立了漢川市健康管理六項工作流程，即:“建立健康檔案、進行健康體檢、填寫評估問卷、解讀評估報告、制定簽約服務、實施干預指導、開展階段評價”。制定了《漢川市健康管理試點工作實施方案》，在市疾病預防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院建立健康管理部，市人民醫(yī)院組建高血壓、糖尿病干預門診，市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)治未病健康管理科，市婦幼保健院組建孕產婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區(qū)衛(wèi)生服務中心、城隍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和楊水湖防治院等4家基礎條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康管理室;每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位確定4家村衛(wèi)生室開展健康管理試點工作。
3．2建立全生命周期管理流程市婦幼保健院與市民政局聯(lián)合辦公，對已登記的新婚夫婦進行摸底造冊，進行跟蹤管理，并將相關信息及時反饋到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其進行定期隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內中、小學生建立健康檔案［7］，市疾病預防控制中心負責對其進行評估和干預;高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務對象自主選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生單位提供不同內容的個性化服務;市疾病預防控制中心負責從業(yè)人員的預防性健康管理［8］;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責為本轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案、中醫(yī)體質辨識、評估和干預，市疾病預防控制中心負責指導和督導，市級綜合醫(yī)療機構負責提供技術支撐和轉診服務。
3．3建立基本公共衛(wèi)生服務與健康管理結合流程制定并下發(fā)了《漢川市促進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療協(xié)調發(fā)展的指導意見》，積極探索基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務、基本醫(yī)療保障有機結合的創(chuàng)新之路，促進各項工作的有機結合、相互促進、可持續(xù)發(fā)展;制定了《漢川市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生參與基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目工作管理辦法》，將全市30家項目實施單位分成3個片，分別由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院3家市直綜合醫(yī)院負責，向每個衛(wèi)生院選派不少于3名臨床醫(yī)生的團隊，建立對口包片、定向聯(lián)系、雙向轉診制度。結合健康管理試點工作，制定和下發(fā)了《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實施辦法》，在實施基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎上，設計了特定需求和個性化的服務包，供服務對象自主選擇簽約醫(yī)生和服務包。
4強化政策支持的突破
4．1實現(xiàn)新農合資金突破積極探索新農合資金總額預付和費用前置的方法，新農合先期出資100萬元，主要支持4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理，開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理簽約式服務。本著“知情、自愿、自費”的原則，高血壓患者簽約600元健康管理服務標準包，個人自付400元，新農合報銷200元，享受在基本藥物目錄內一年免費針對性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務標準包，個人自付600元，新農合報銷300元享受在基本藥物目錄內一年免費針對性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務包，個人支付100元，新農合報銷240元，可享受相應價值的健康管理服務。
問世間什么最美麗，是明媚的陽光?是靈動的山川?還是微風吹拂著的波瀾?我說：最美麗的是我們跳躍的青春!對于我們，青春已經伴著我們走進了高中的校園，大家活躍在這美麗的校園中，拿著課本，背著書包，青春的臉盤上洋溢著陽光的氣息，青春的夢想更是在我們每個人的心里編織。
青春的夢想是石，敲出星星之火;是燈，照亮前行的道路;是火，點燃希望的燈;是路，引你走向黎明。但是，如果我們空有理想而不付諸于行動，我們將一事無成，就如同一萬個零不如一個一。理想好比是巨輪的羅盤與燈塔，能夠指引著前進的方向，而行動則是理想力量的泉源、智慧的搖籃、是理想沖鋒的戰(zhàn)旗、斬棘的利劍，任何理想，只有腳踏實地得去努力才變得有意義。
有一位哲人說過：“夢里走了許多路，醒來還是在床上。”它形象地告訴我們：人不能躺在夢幻式的理想中生活?！芭R淵羨魚，不如退而結網(wǎng)”，“合抱之木,生于毫未,九層之臺,起于壘土,千里之行,始于足下，”這些都是古人的語言，告訴我們切莫空想，要從點滴開始做起，把理想真正賦予于實際行動中。
當然，實現(xiàn)理想的路上免不了坎坷崎嶇，我們需要有決心，有信心，有不畏艱難、鍥而不舍的精神，面對挫折，我們不能望而生畏，就此卻步，要拿出克服困難的勇氣，不懈地去努力，面對成績，則不能沾沾自喜，不思進取，要戒驕戒躁，以此為動力去爭取更大的成功，因為，青春正在賦予著我們激情、力量，我們沒有任何理由有絲毫的懈怠，從而消磨浪費它，我們要在不斷追求與奮斗中揮灑青春的色彩，讓青春飛揚!
正是青春的激情，鼓舞著我們的斗志;正是青春的芬芳，陶醉著我們的心靈;正是青春的奮斗，成就著遠大的理想，昨天的理想，就是今天的希望，今天的理想，就是明天的現(xiàn)實!放飛我們的理想，相信你有改變的力量!放飛我們的理想，心手相通一齊努力的方向!放飛我們的理想，讓大海掀起巨浪!讓我們理想真正在行動中啟航!
有人說，能爬上金字塔頂?shù)膭游镏挥袃煞N，鷹和蝸牛.雄鷹博擊長空，對此我們毫無疑問，而對于蝸牛，這也是完全有可能的，即使在別人看來它是多么微不足道。因為它知道金字塔頂有它的夢想，要知道塔底到塔頂?shù)摹暗肋h”距離需要的是持之以恒的一步步艱難拔涉。
生活中，不乏一步成功的雄鷹，而更多的是蝸牛，我們在現(xiàn)實與理想的路途中，我們不斷攀登，希望有一天能登上生命中的峰，體會“會當凌絕頂，一覽眾山小”的成功，在現(xiàn)實與理想的途中，隔著無數(shù)的艱難，或是荊棘，或是坎坷，或遇深淵，或遇高山，這些都是在考驗我們生命的強度與韌性。
尋著古往今來的道路，我探頭仰望天邊的星空。夢想與現(xiàn)實交軌在人的生命中，讓我們用胸懷天地的壯志凌云擁抱夢想，用虛懷若谷的情懷書寫現(xiàn)實中人生華美的篇章吧!
關于堅持夢想為話題議論文中學生2
我常常想，我的夢想是什么?
一天，我常我和老爸聊天，聊著聊著話題就變成了我的夢想是什么?我笑呵呵的說：“我的夢想就是拉狗屎、尿狗尿。”然后我們嘻嘻哈哈的說了一陣，言歸正傳，我繼續(xù)說：“我的夢想是長大后當醫(yī)生、當老師和會開車?！边@么多想法，怎么才能在不換工作性質的情況下完成這些夢想哪?經過一夜的苦思冥想后，我想出來了辦法。
我可以先考上我的理想大學：北京大學醫(yī)學部，讀完博士后，可以去醫(yī)院工作，利用自己學來的知識去治病救人，為病人減去病痛帶來的痛苦。等我積累了一定的工作經驗，再回到學校將在工作中積累的經驗傳授給我的學生，實現(xiàn)我當老師的夢想，同時也避免學生們再走彎路，讓更多的病人盡快的好起來，少一點痛苦，提高他們的生活質量。等我掙了錢，就自己買輛車，上班、或者休閑的時候開，實現(xiàn)我的開車夢。怎么樣，我的想法不錯吧。
我還有一些夢想，就是為同學們做一臺自動作業(yè)機，不讓大家為堆積成山的作業(yè)而困惑，再造一臺改作錯機，比如你這次考了60分，將卷子往里一放，改作錯機，立馬將錯號、60分用神奇橡皮擦去，然后再用紅筆水寫上跟老師一樣的100分，保證家長看不出來;我還要制造一個時間壓縮機，他可以將你的痛苦、緊張、煩惱、無聊……以及所有你不想要的時間通通壓縮掉，使你的人生中只剩快樂的時間;我還想將河流里的水變成可口可樂味;將河里的魚變成烤雞的味道，讓人回味無窮……
我現(xiàn)在有個現(xiàn)實的夢想就是好好學習，有個星期八，還有讓那些作業(yè)、特長班什么的煩惱都隨風而去，給我們一個快樂的周末，度過我們快樂的童年。當然學習的時候不能玩，不然可就考不上我的理想大學，實現(xiàn)我的夢想了。
這就是我的夢想，我正在為點亮我的夢想，而努力奮斗!
關于堅持夢想為話題議論文中學生3
我有一個夢想，深深扎根于我的心中。那就是長大后，我要成為一個科學家。
盡管我沒有過人的才智，沒有嚴密的思維，也沒有特別準確的判斷力，但是我仍不會放棄努力。盡管這個夢想距我很遙遠，但我仍不會停止追求。盡管在實現(xiàn)夢想的過程中，會有很多挫折和無數(shù)的磨難，但我仍不會灰心喪氣。因為我相信，只有經歷地獄般的磨練，
才能練出創(chuàng)造天堂的力量;只有流過血的手指，才能彈出世間的絕唱;只有經歷困難和挫折，才能實現(xiàn)自己的夢想。
以前，每當我看到科學家們令人矚目的成就時，總會感到羨慕和敬佩。是他們，推動了社會的發(fā)展;是他們，使人民生活水平得到提高;更是他們，為祖國的發(fā)展贏來了一個嶄新的明天。
因此，我想成為一個科學家，成為一個對國家有貢獻的人，成為這個國家的棟梁。每當我看到浪費時間的人時，我會為他們感到惋惜;每當我看到灰心喪氣的人時，會為他們感到悲哀;每當我看到不務正業(yè)的人時，我會感到憤恨。因為他們沒有看到自己的價值，沒有屬于自己的夢想。這樣的人生，是沒有意義的人生。
而我，至少有一個夢想，一個目標。有了這個夢想，我就會一直努力下去，永不放棄。有了這個夢想，就等于把握了自己的人生航向，不會再迷失方向。有了這個夢想，就好象一盞明燈，照亮了我前進的道路，一直通往勝利的頂峰。
我有夢，中國也有夢。我的夢想，用自己的智慧站在時代的頂峰，中國的夢，用自己的勤勞，自立于世界之上!為了這個夢想，他發(fā)奮，他圖強，他忍受無法言語的苦難，只為自己可以挺起胸膛!地震來了，不怕，他有的是鐵一般的脊骨，洪水來了，不怕，他有的是山一般的胸膛!奧運會來了，不怕，他有的是騰飛的翅膀!有夢的人，才是真正的人，有夢的國，才是真正的國!我的夢就是國的夢，我的夢，成為科學家，為國家盡力，國的夢，繁榮富強，讓我們幸福!
關于堅持夢想為話題議論文中學生4
每個人都有夢想，“它”是人類所向往的，今天的我們正處于花季少年之時，一天天的生活如流水般消逝在我們腦海中往事一件件，回憶，如漫天里的星星一般在我們的腦海中不時閃耀，誰說90后的孩子是為了生存而活，而大多數(shù)都是為了夢想而活，而沒有夢想的人生是空虛的，但夢想總是隨著思想的前進而改變的。
小的時候我有一個夢想，我夢想有一天我可以變成一只風箏飄蕩在藍天白云間。然后慢慢地落下，落在青青的草地間，在草地上與伙伴一起追逐嬉戲。在玩的同時，我追逐風，追逐藍天，追逐白云，讓歡笑隨之飄動，充滿人間，回蕩與自然中。天真幼稚的我們，整天做著五彩斑斕的夢。
漸漸地我懂事了也上學了。在上學時我很羨慕我的老師，于是，我就夢想有一天當我走進校園時的身份不再是一位學生，而是一名優(yōu)秀的老師，但是太遙遠。我開始放低目光，希望有一件屬于我的裙子，有了裙子，我希望媽媽給我買巧克力吃，于是我的夢想隨之改變，在一個又一個夢想變?yōu)楝F(xiàn)實的時候，我相信夢想其實并不遙遠，只要耍耍孩子氣沖父母撒嬌，夢想就會實現(xiàn)。
慢慢的步入了中學高中就會覺得壓力的存在，從來沒有幻想，只是學習，因而快樂的音符離我遠去。
我夢想有一天，自己能成為音樂的使者，譜寫自己的篇章。
我夢想有一天，可以唱出自己的心聲，彈奏出幸福的韻律。
我夢想有一天，我和我的朋友有自己的樂隊，自己的歌曲。
忽然間，我發(fā)現(xiàn)所有的一切與從前大不相同，不是向父母耍耍孩子氣，撒撒嬌就可以實現(xiàn)的，之后的不就，我學會了奮斗，為自己的夢想而奮斗。
假如沒有了夢想，人生就會特別的冷清，沒有活力。有了夢想，也就有了動力，它會催人前進。也許在實現(xiàn)夢想的道路上會遇到無數(shù)次的坎坷與挫折。但沒關系，跌倒了自己再爬起來，為了自己的夢想而努力前進。畢竟是自己的夢想，相信自己未來是自己創(chuàng)造的，相信會有奇跡在等著我們。所以我們要用最真的自我，尋找最真的目標，實現(xiàn)最真的夢想。
關于堅持夢想為話題議論文中學生5
我依舊在漫無目的地飄，飄啊飄。我會去哪呢?我家在哪呢?我能回家嗎?
我隨風飄飛，無意間看到了一個小學生的作文：“窗外的雨嘩嘩地下，像一首動聽的歌……雨過天晴了，太陽又出現(xiàn)在了蔚藍的天幕上?！笔敲?我心中暗笑。雨像唱歌?也許是吧，只不過是哀歌。一場場酸雨落地的聲音怎么是動聽的歌呢?蔚藍的天空?可我飛到天上看到的也只是灰色的天空而已。我飄在灰色的空中，看著眼前的窮山惡水，想著學生作文中的青山綠水，不禁贊嘆他的想象力。
這時，一只手把我從空中拉了下來。他要干什么?帶我回家嗎?可我還沒來得及高興，他已堵住我的嘴。這是做什么呢?我突然想起電影中許多人在救人時，都先堵住被救者的嘴。那他是來救我的!欣喜之情蔓延全身，可他卻用另一只手朝我身上狠狠地拍來。他要做什么?不!一股恐懼感讓我感到不安，我奮力地想擺脫，可卻無能為力。“啪!”的一聲巨響，我身上已破了個洞，而他也大笑地揚長而去。我無力地倒在地上，無論如何也想不出我何時惹了他，令他如此對我。
在地上休息了好長一段時間，可路人卻絲毫不關心我，任憑我怎樣、怒吼都無濟于事。無奈之下，我拖起重傷的身子，又隨風飄飛起來。
因為受了傷，所以我飛得很低，讓我驚訝的是，一路上我看到許多我的兄弟姐妹。他們要么在路上躺著，要么和我一樣隨風飄著。他們都想要回家，都在尋找家的方向，可來來往往的人們沒一人伸出援手，都只是冷漠地看了我們一眼，就離開了，這使我感到十分心寒。
我一直有著一個夢想，這個夢想也一定是我的兄弟姐妹的夢想。
我夢想有一天，人們能夠幫助我們，讓我們不在露宿街頭。
我夢想有一天，有人能把我們送回家去，那兒才是最溫暖的港灣。
我夢想有一天，人們能多給我們一些家，讓我們不必四處尋找。
[關鍵詞]突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物流保障機制
一、引言
不斷發(fā)生的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我國的國民經濟和社會秩序造成了巨大的影響和破壞,每次災難發(fā)生時,都需要大量的應急物資,通過應急物流系統(tǒng),運送到事發(fā)地點,對災情進行緊急救助。
在突發(fā)性很強的公共衛(wèi)生事件發(fā)生的地區(qū),往往平時沒有賑災物資儲備,或儲備的數(shù)量和種類有限。為使突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損失最小化,急需對應急物流的內涵、規(guī)律、保障機制、實現(xiàn)途徑等進行研究,進而建立一套適合我國國情的應急物流系統(tǒng)。
應急物流從概念的提出至今,雖然時間不長,但因其重大的社會意義,已經引起廣泛的關注,研究的廣度和深度在不斷加大,制定應急物流方案,具體研究應急物流在當今社會中的應用是研究的重點。
二、應急物流的內容、特點及管理要求
應急物流(Emergencylogistics)是指以提供突發(fā)性自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)性事件所需應急物資為目的,以追求時間效益最大化和災害損失最小化為目標的特種物流活動。應急物流具有空間效用、時間效用和形質效用。應急物流在許多情況下是通過物流效率的實現(xiàn)來實現(xiàn)其物流的效益。它將現(xiàn)代物流與應急管理結合,以適應突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要[1-3]。
1.應急物流的特點
(1)非預見性
重特大災害,涉及面廣,破壞力大,突發(fā)性強,一般情況下很難預測會出現(xiàn)什么情況。對物流的需求也變得不確定,因此很難事先做好應急物流規(guī)劃。
(2)需求的急迫性和多樣性
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時候,短時間之內需要大量的物資,從救災專用設備、醫(yī)療設備、通訊設備到生活用品無所不包;同時,往往還會伴隨著運輸系統(tǒng)的惡化,如道路被洪水或山體滑坡阻斷,除了需要在配齊這些物品,還要將這些物品及時送達,這對物流的配送系統(tǒng)是個嚴峻的考驗。
(3)政府與市場共同的參與性
應急物流來源可以由多種方式提供,主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企業(yè)和個人自主采購滿足自身需求等方式,與多頭供應相對應的是多頭儲備,各自為政的采購與運輸,針對這種分散性,需要對資源進行整合,以備不時之需。因此對于重大災害處理應遵循政府、企業(yè)、個人相結合的特點。
(4)突發(fā)性
應急物流是由突發(fā)事件引起的,所以它最明顯的特征就是突然性和不可預知性。應急物流對時效性要求非常高:必須在最短的時間內,以最快的流程和最安全的方式來進行應急物流保障。通常使用的一套物流運行機制已經不能滿足應急情況下的物流需要,必須要有一套應急的物流機制來組織和實現(xiàn)物流活動。
(5)不確定性
由于人們無法準確地估計突發(fā)事件的持續(xù)時間、強度大小、影響范圍等各種因素,而使應急物流的內容隨之變得不確定。例如,2003年上半年對SARS的戰(zhàn)斗開始階段,人們對防護和醫(yī)療用品的種類、規(guī)格和數(shù)量都無法有一個確切的把握,各類防護服的規(guī)格和質量要求也是隨著人們對疫情的不斷了解而確定的。
(6)非常規(guī)性
應急物流本著特事特辦的原則,許多平時物流的中間環(huán)節(jié)將被省略。整個物流流程表現(xiàn)得更加緊湊,物流機構更加精干,物流行為表現(xiàn)出很濃的非常規(guī)色彩。如在應對SARS和禽流感的戰(zhàn)役中,為了保證醫(yī)療用品的需求,就需要有一個組織精干、權責集中的機構進行統(tǒng)一組織指揮,以確保物流活動的協(xié)調一致和準確及時。
2.應急物流管理的要求
應急物流是在特殊條件下發(fā)生的物流活動,應急物流的最根本目的就是實現(xiàn)對突發(fā)事件的應急保障,但由于應急物流的突發(fā)性、不確定性等特點,決定了應急物流必須著眼于平時的準備,加強應急事件的預警,加強應變機制的演練,才能做到應急物流實施時有條不紊,快速反應。
(1)加強政府在應急物流組織保障工作中的作用
應急物流的組織指揮工作,在很大程度上取決于政府職能的發(fā)揮,務實、高效的政府部門是應急物流組織指揮成功的關鍵。
(2)建立應急物流預警機制
在贏得各式各樣的應急物流戰(zhàn)斗中,應急事件的物流豫警機制就變得非常重要。一個運行良好的預警機制,可以很大程度上減少應急物流的突發(fā)性和盲目性。使應急物流變得“應而不急”,從而提高應急物流的保障效益和效率。
(3)搞好應急物流預案的編制與演習
編制應急物流預案,完善應急機制、體制和法治,可以提高預防和處置突發(fā)性事件的能力,最大程度的預防和減少突發(fā)事件及其造成的損害,保障公眾的生命財產安全,維護國家安全和社會穩(wěn)定,對于構建社會主義和諧社會意義十分重要。
(4)建立健全應急物流的法制機制
從世界范圍來看,在應對突發(fā)性災難的時候,國家立法起著很重要的作用。一方面,相關法律可以保障特殊時期、特殊地點、特殊人群的秩序和公正;另一方面,相關法律可以規(guī)范普通民眾和特殊人群在特殊時期、特殊地點的權利與義務,可為與不可為。應急物流中的法律機制實際上是一種強制性的動員機制,也是一種強制性的保障機制。
要成功實施應急物流,除了滿足上面要求外,全民動員和“綠色通道”也是不可少的。全民動員是一項人民群眾廣泛參與,依靠自己的力量實現(xiàn)特定的社會發(fā)展目標的群眾性活動?！熬G色通道”是在重大災害發(fā)生及救災賑災時期,在地區(qū)間、國家間建立并開通的一條或者多條應急保障專用通道或程序。
為了更好的發(fā)展應急物流,也為了今后有效的預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害,保障公民身體健康和生命安全,研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物流已是當務之急。
三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理及防范的意義
突發(fā)性公共衛(wèi)生事件主要指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由于事發(fā)突然,發(fā)生原因復雜,具有一定的破壞壞性和持續(xù)性,因此,一旦事發(fā),將會造成很嚴重的后果,影響工農業(yè)生產和人們正常的生活。
有效的防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件,具有十分重要的意義。
1.減少和避免經濟損失
有資料表明:美國每1美元預防白喉、破傷風和百日咳可節(jié)約29美元的醫(yī)療費。乙肝疫苗有效預防乙肝病毒,每年可減少巨額的醫(yī)藥費用。從預防開始,防治結合,禽流感的防控就是很好的例子。
2.減弱或避免政治風險
歷史上已多次發(fā)生由突發(fā)公共衛(wèi)生事件導致政治動亂甚至內戰(zhàn)的情況。宏觀政治涉及公共管理機構在國際社會、新聞媒體、公眾面前的形象。應利用各種公共關系,明確公共管理機構的立場,提供及時準確的信息,穩(wěn)定公眾信心,團結更多的合作者和支持者。微觀政治涉及政策的決策和執(zhí)行。應成立突發(fā)事件應對小組,提出清晰的思路和行動建議,保證信息傳遞準確及時,物資和人事調動暢通無阻。
3.減少或避免文化損失
防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件可以塑造良好社會精神,這是國家、民族面對突發(fā)事件的靈魂和基礎。要用知識和科學培養(yǎng)正確的突發(fā)事件意識、精神準備、承受能力和操作方法,盡快用科學的文化取代滯后的非科學文化和迷信。一個社會如果公眾在信念、意愿、好惡、目的等社會態(tài)度方面對突發(fā)事件具有科學判斷,就會形成一種科學應對突發(fā)事件的社會共識,就會自覺行動。
培養(yǎng)良好習慣,如SARS危機以后人們開始注意講究清潔衛(wèi)生,實行分餐制,公款吃喝和陋習減少,崇尚大自然,網(wǎng)絡視頻會議網(wǎng)上購物交易娛樂學習等網(wǎng)絡經濟生活提升,引發(fā)了一場社會風俗革新運動。
四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物流保障機制
為了更好地防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,發(fā)生后能采取有效措施積極應對,從政府到地方都要努力做好應急物流管理,建立相應的保障機制,滿足應急物流實施的必要條件,使災情或疫情得到有效控制,使損失降低到最小。
1.技術保障
(1)信息系統(tǒng)
國家建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急決策指揮系統(tǒng)的信息、技術平臺,承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息收集、處理、分析、等工作,采取分級負責的方式進行實施。
要在充分利用現(xiàn)有資源的基礎上建設醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡,實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療救治機構與疾病預防控制機構之間的信息共享。
(2)疾病預防控制體系
國家建立統(tǒng)一的疾病預防控制體系。各省(區(qū)、市)、市(地)、縣(市)要加快疾病預防控制機構和基層預防保健組織建設,強化醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制的責任;建立功能完善、反應迅速、運轉協(xié)調的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制;健全覆蓋城鄉(xiāng)、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網(wǎng)絡;改善疾病預防控制機構基礎設施和實驗室設備條件;加強疾病控制專業(yè)隊伍建設,提高流行病學調查、現(xiàn)場處置和實驗室檢測檢驗能力。
(3)應急醫(yī)療救治體系
按照“中庸之道、地方負責、統(tǒng)籌兼顧、平戰(zhàn)結合、因地制宜、合理布局”的原則,逐步在全國范圍內建成包括急救機構、傳染病救治機構和化學中毒與核輻射救治基地在內的,符合國情、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應靈敏、運轉協(xié)調、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療救治體系。
(4)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系
國家建立統(tǒng)一的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。各級衛(wèi)生行政部門要明確職能,落實責任,規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為,加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設。對衛(wèi)生監(jiān)督人員實行資格準入制度和在崗培訓制度,全面提高衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的能力和水平。
(5)應急衛(wèi)生救治隊伍
各級人民政府衛(wèi)生行政部門按照“平戰(zhàn)結合、因地制宜、分類實施、分級負責、統(tǒng)一管理、協(xié)調運轉”的原則建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治隊伍,并加強管理和培訓。
(6)加強國際合作
國家有計劃地開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的防治科學研究,包括現(xiàn)場流行病學調查方法、實驗室并用檢測技術、藥物治療、疫苗和應急反應裝備、中醫(yī)藥及中西醫(yī)結合防治等,尤其是開展新發(fā)、罕見傳染病快速診斷方法、診斷試劑以及相關的疫苗研究,做到技術上有所儲備。同時,開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理技術的國際交流與合作,引進國外的先進技術、裝備和方法,提高我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體水平。
2.物資、經費保障
(1)物資儲備
各級人民政府要建立處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資和生產能力儲備。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應根據(jù)應急處理工作需要調用儲備物資。衛(wèi)生應急儲備物資使用后要及時補充。
(2)經費保障
應保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急基礎設施項目建設經費,按規(guī)定落實對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理專業(yè)技術機構的財政補助政策和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理經費。應根據(jù)需要對邊遠貧困地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作給予經費支持。國務院有關部門和地方各級人民政府應積極通過國際、國內等多渠道籌集資金,用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作。
3.通信與交通保障
各級應急醫(yī)療衛(wèi)生救治隊伍要根據(jù)實際工作需要配備通信設備和交通工具,保證正常通信,保證交通通暢。
4.法律保障
國務院有關部門應根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理過程中出現(xiàn)的新問題、新情況,加強調查研究,起草和制定應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律、法規(guī)和規(guī)章制度,形成科學,完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急法律和規(guī)章體系。
國務院有關部門和地方各級人民政府及有關部門要嚴格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等規(guī)定,根據(jù)本預案要求,嚴格履行職責,實行責任制。對履行職責不力,造成工作損失的,要追究有關當事人的責任。
5.社會公眾的宣傳教育
縣級以上人民政府要組織有關部門利用廣播、影視、報刊、因特網(wǎng)、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急知識的普及教育,宣傳衛(wèi)生科普知識,指導群眾以科學的行為和方式對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要充分發(fā)揮有關社會團體在普及衛(wèi)生應急知識和衛(wèi)生科普知識方面的作用。
五、結束語
通過對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急物流管理的探討和學習,以及對2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的關注,我們充分認識到了應急物流管理的重要性。任何一個國家都必須給予高度的重視,因為這體現(xiàn)了一個國家的綜合管理能力。每個國家都應努力做到應對突發(fā)事件有條不紊,高度準確及時的預警,人員物資快速響應,隨時到位,將財產損失降到最低。我國對嚴重的“非典”和手足口病的處理,顯示了我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和措施,但也反映出了一些應急機制、應急物資儲備機制等不夠完善的一面。應向一些在此方面做得好的的國家和地區(qū)學習,比如日本、臺灣地區(qū)等,根據(jù)我國的具體國情,制定出符合我國國情的應急物流管理措施和方法。
參考文獻:
[1]歐忠文王會云姜大蘭盧寶亮甘文旭梁靖:應急物流[J].重慶大學學報,2004,(3):165-166
[2]王豐姜玉宏王進:應急物流[M].北京.中國物資出版社,2007:2-131
[3]劉小群游新兆孫建中孫其政:應急物流能力的內涵剖析與構成體系[J].《災害學》,2007,(2):123-127.
1存在的問題
1.1 重視程度不夠，內在動力缺乏不少學生對畢業(yè)論文的認識程度不夠。①認為畢業(yè)論文對自己學業(yè)不會起到什么實質性的作用，不想也不愿去做，采取消極應付的態(tài)度。②認為畢業(yè)論文主要是老師做，和自己關系不是很大。③認為畢業(yè)論文的成績對找工作和考研沒有直接影響，不想投入過多的時間和精力。④在經歷十幾年應試教育后，很多學生耳濡目染了一些不良習慣，如抄襲等，在畢業(yè)論文這樣一個相對寬松的環(huán)境中派上了用場。認為答辯前只需搜索、復制、粘貼就可大功告成。
1.2基礎不扎實，準備不充分
1.3制度不落實，監(jiān)管不到位
1.4畢業(yè)設計與求職、考研相沖突，投入精力不足
1.5教師把關不嚴，失察失誤
2措施
2.1正確認識完成畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，充分調動師生的積極性
2.1.1完成畢業(yè)論文，既要發(fā)揮學生的主體作用，又要發(fā)揮教師的指導作用。
2.1.2指導學生完成畢業(yè)論文，是教學相長的一種重要手段，這對教師自己的科研工作也會帶來幫助。
2.1.3畢業(yè)論文也能檢驗一個學校的教學質量體系、科研質量體系的真實性和信譽度,是留給學校的一份寶貴財富。通過畢業(yè)論文向學校交上一份教學成果的答卷，為教學改革、教學發(fā)展提供寶貴的信息和資源，是不可多得的財富。學校可以篩選這些信息，為教學科研服務。
2.2注重畢業(yè)論文的基礎工作，加強基礎訓練
2.3嚴格制訂畢業(yè)實習有關制度，加強系（部、院）與實習單位的聯(lián)系與配合，確保監(jiān)管工作有序進行
2.3.1制定符合藥學實習教學的管理文件和規(guī)章制度。為保證有效的實習管理，需要制訂畢業(yè)實習管理制度，形成完整的畢業(yè)實習管理體系。如實習文件匯編、實習管理規(guī)章制度、 實習基地資料、實習生情況資料，便于指導和解決實習期間出現(xiàn)的問題，保障實習順利進行。
2.3.2建立信息反饋制度，保障信息暢通，保證實習效果。
2.3.3加強對實習基地的評估。要成立評估小組，采取巡視檢查、召開座談會、研討會及問卷調查等形式對實習基地進行評估，以掌握具體情況，解決實際問題[1]。
2.4合理分配畢業(yè)設計與求職、考研的時間，提高實驗效率畢業(yè)設計進程計劃作適當?shù)臋C動調整。比如允許學生從畢業(yè)實習開始提前進入畢業(yè)設計，讓有條件的學生提前開始做畢業(yè)設計等等。這樣的做法配之以務實有效的管理制度，就能夠在較大范圍內為畢業(yè)生求職、考研提供必要的機動時間，同時又可以使畢業(yè)設計的質量有必要的時間保證[2]。
2.5抓好關鍵點
2.5.1把好選題關選題是畢業(yè)論文的重要環(huán)節(jié)。它涉及到學生能否按期順利完成畢業(yè)論文并保證其質量，以及在畢業(yè)論文中能否對學生所掌握的基礎理論和知識及基本技能進行充分的訓練和培養(yǎng)，并進一步提高自身的綜合能力等問題。畢業(yè)論文選題應注意以下幾點。①要考慮完成課題的可行性。②要發(fā)揮學生的主觀能動性。③要注意選題的科學性和創(chuàng)新性。
2.5.2把好設計關設計是學生在教師的指導下對畢業(yè)論文的總體規(guī)劃，相當于工程中的設計圖，必須明確本課題要完成的任務和需達到的目的，具體技術要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時問安排(包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯(lián)系方式等)[3] 。
2.5.3把好指導關
2.5.4把好數(shù)據(jù)關
2.5.5把好審閱關
3討論
畢業(yè)論文是本科生大學期間最重要的實踐教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生分析和解決工程實際問題能力的一次綜合訓練。畢業(yè)論文的質量優(yōu)劣是對學生是否學有所得的一次綜合評估，是對教師素質的一次綜合檢驗，夯實基礎，完善制度措施，抓好畢業(yè)論文中的各個關鍵環(huán)節(jié)，就能有效地提高畢業(yè)論文的質量，為我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多的合格的藥學畢業(yè)生。
參考文獻：
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附：優(yōu)秀調研報告、法律獲獎名單：
一等獎
關于城鄉(xiāng)結合部食品安全監(jiān)管工作問題的思考
作者：翁向華（工商局）
二等獎
1、關于對我縣無公害法律工作的調查
作者：祝禮洪（法律局）
2、武義縣水產品質量安全和監(jiān)管的現(xiàn)狀與對策
作者：盧錦揚（水務局）
3、當前實施“千鎮(zhèn)連鎖超市”工程的現(xiàn)實問題和發(fā)展建議
作者：朱喜傳（經貿局）
三等獎
1、淺議當前我縣農村食品安全監(jiān)管中存在的問題及對策
作者：劉小劍（衛(wèi)生監(jiān)督所）
2、創(chuàng)建農村“放心店”與實行長效管理的對策
作者：葉偉文（工商局）
3、關于我縣畜產品安全生產情況的調查
作者：李偉軍（農業(yè)局）
4、校園食品安全監(jiān)管模式的探討
作者：鐘學文（衛(wèi)生監(jiān)督所）
5、關于食品安全預警體系建設的幾點思考
作者：賀建國（質量技監(jiān)局）
6、 我縣農村食品安全的現(xiàn)狀及管理對策
作者：何偉靖（西聯(lián)鄉(xiāng)）
優(yōu)秀獎
1、充分發(fā)揮市場和法律雙重懲戒作用加快我縣食品信用體系建設步伐——對我縣食品安全信用體系建設的初步探討
作者：賀建國（質監(jiān)局）
2、完善流通領域食品質量檢測體系之思考
作者：陳堅（工商局）
3、從行政執(zhí)法角度看初級水產品的質量安全管理
作者： 盧錦揚（水務局）
4、開展無公害林農產品產地監(jiān)管論證實踐與探討的調研報告
作者：吳生法（林業(yè)局）
5、豆制品行業(yè)集約經營探索
作者：李春華（茭道鎮(zhèn)）
6、校園食品安全監(jiān)管模式探討
[中圖分類號] S851.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）05-0214-01
在當前動物產品的產量得到大幅度增加同時，我國動物產品的質量安全問題也逐漸凸顯了出來，瘦肉精以及三鹿奶粉等等動物產品的質量安全的事故也時常發(fā)生，這也就使得我國動物產品質量安全問題越來越受到廣大人民的廣泛關注，并且成為了熱點問題，這也就從本質上使得公眾對于我國動物產品的質量安全產生了一種信任的危機感，對于我國畜牧業(yè)健康發(fā)展構成了嚴重的威脅。所以，全面加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法已經成為了急需落實的任務，并且成為了近些年來動物產品質量管理工作以及畜牧業(yè)管理工作十分重要的任務。本文中，筆者就對加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法進行思考。
一、加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法要明確經營者質量安全責任
伴隨著當前我國社會經濟得到不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的收入也不斷得到了增加，從本質上提升了人們的生活水平，我國的肉、蛋、奶人均的消費量也已經達到了世界平均水平。動物產品的生產經營人員已經成為了吉林省動物產品質量安全首要的責任人員，動物產品的生產經營人員必須要合理使用動物產品藥物以及動物產品飼料的添加劑，嚴格按照停藥期規(guī)劃進行執(zhí)行，防止對于動物產品造成任何污染。要求禁止生產經營人員在生產動物產品的過程中使用任何添加劑以及國家已經禁止使用的任何物質。吉林省動物產品的生產企業(yè)以及農民專業(yè)合作的經濟組織必須要建立健全動物產品的生產記錄，要根據(jù)實際情況做到實事求是記載投入品的使用以及動物疫病發(fā)生、防治的情況，動物產品的生產記錄必須要保存在兩年以上。在發(fā)生動物產品質量安全事故的時候，要求相關單位以及相關工作人員必須要采取及時的控制措施，吉林省動物產品的農民專業(yè)合作經濟組織、動物產品生產的企業(yè)、動物產品的批發(fā)市場等等都必須要自行監(jiān)測或者委托給監(jiān)測機構來對動物產品質量安全的情況來實施監(jiān)測。那些經過監(jiān)測不符合動物產品質量安全標準的產品，切忌投入市場。吉林省動物產品的生產人員還要建立健全動物產品質量安全的管理體制，健全吉林省動物產品的質量安全監(jiān)控的體系，強化對動物產品生產人員自律和管理。
二、加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法要完善監(jiān)督執(zhí)法體系
保證吉林省動物產品的質量安全要求加快推進吉林省獸醫(yī)管理體制的改革，從本質上切實強化吉林省動物產品的質量安全行政管理隊伍、技術服務隊伍、檢驗檢測隊伍以及行政執(zhí)法隊伍的建設，對吉林省現(xiàn)有的動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法機構、動物產品飼料監(jiān)察機構、動物產品獸藥監(jiān)察機構、動物產品檢疫機構以及動物防疫等等機構以及吉林省其他行政執(zhí)法職能進行強化和管理，組織吉林省動物衛(wèi)生的監(jiān)督機構，對其實施歸口管理，并且依法執(zhí)行監(jiān)管的職能。將吉林省的動物產品質量安全執(zhí)法做為吉林省畜牧獸醫(yī)綜合執(zhí)法過程中十分重要的一個內容和組成部分，加強動物產品質量監(jiān)管部門執(zhí)法力量，完善質量監(jiān)管部門執(zhí)法條件和執(zhí)法裝備，從實際情況出發(fā)履行吉林省動物衛(wèi)生監(jiān)督機構的行政強制、行政處罰以及行政許可等等執(zhí)法的職權，不斷提升吉林省動物產品的質量安全監(jiān)管部門執(zhí)法的水平，加強吉林省自身監(jiān)督執(zhí)法體系的建設，從本質上提升吉林省動物產品質量安全監(jiān)督管理執(zhí)法的能力。
三、加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法要健全監(jiān)管體系
加強動物產品質量的安全監(jiān)管工作能夠從本質上提升吉林省動物產品質量安全的總體水平，保證人民群眾的生命安全以及身體健康，建立和健全吉林省動物產品的質量安全監(jiān)督和管理體制，這些對于加強吉林省動物產品安全監(jiān)管具有十分重要的意義。我國動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法工作已經關系到了動物產品的質量安全，并且關系到了人民群眾自身的身體健康以及社會的和諧以及穩(wěn)定，為了深入落實國家以及省、市的要求來實施動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法的工作，要求吉林省要根據(jù)工作要求將動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法工作作為保障我國動物產品質量安全以及促進吉林省畜牧業(yè)發(fā)展最為重要的一項工作。想要加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法要求吉林省必須要健全監(jiān)管體系，要求吉林省各級畜牧獸醫(yī)的行政主管部門必須要科學、實際地進行內設機構進行設置，要合理對人員進行調配，強化吉林省動物產品質量安全行政管理的職能。吉林省畜牧獸醫(yī)、質量技術、衛(wèi)生、工商以及商務等監(jiān)督行政管理部門必須要明確自身職責，所有部門積極配合，共同做好吉林省動物產品的質量安全管理工作。
四、結語
動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法規(guī)范是一種規(guī)范性、規(guī)章、法規(guī)以及法律的文件，對于我國動物檢疫人員實施的監(jiān)督活動以及檢疫活動進行了嚴格約束，成為了保證我國人民群眾自身身體健康以及我國畜牧業(yè)健康發(fā)展的根本保障。本文中，筆者主要從加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法要明確經營者質量安全責任、加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法要完善監(jiān)督執(zhí)法體系以及加強動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法要健全監(jiān)管體系這三個方面對提升動物檢疫監(jiān)督執(zhí)法質量措施進行了思考。
參考文獻
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從事公共衛(wèi)生工作的補償機制
“國務院最近出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求?！睂O建方教授介紹說，公立醫(yī)療機構在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻，今天這些醫(yī)療機構仍然承擔著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機構包括專職的?？漆t(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他?？漆t(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負擔。
孫建方教授認為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫(yī)療機構采取不同于一般綜合性醫(yī)療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫(yī)療機構從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。
臨床醫(yī)師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據(jù)孫建方教授調查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學教育制度不完善、住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標準，在臨床醫(yī)師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補充和調整
自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠瞬少弮r格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了?！伴T慢”、“門特”及特色?？撇∪松鐓^(qū)治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、?。ㄊ校┯嘘P “基層醫(yī)療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內，社區(qū)衛(wèi)生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。
加強醫(yī)療機構補償和企業(yè)監(jiān)管
