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【中圖分類號】S271 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-5158（2013）01―0315―01
引言：古人云：“水火無情！”說的是水和火是不講情面的，一旦疏忽大意，極易造成重大災(zāi)禍。2013年年初全國大部分地區(qū)霧霾肆虐引發(fā)人民群眾對環(huán)境問題的擔(dān)憂與日俱增，以犧牲環(huán)境和忽視防洪減災(zāi)為代價換來的GDP給我們國家?guī)淼慕逃?xùn)是十分深刻的。本文從伊通河流域防洪減災(zāi)和污染治理的角度論述加強(qiáng)防洪減災(zāi)和環(huán)境治理的重要意義。
古人云：“水火無情！”說的是水和火是不講情面的，一旦疏忽大意，極易造成重大災(zāi)禍。翻開中國歷史，從史前社會、黃帝、堯、舜、禹開始，人們就在與洪水進(jìn)行持續(xù)不懈的斗爭，據(jù)史料記載，從公元前206年以來，我們國家發(fā)生大水災(zāi)就1029次，大約每兩年就會發(fā)生一次。歷史上中國中原大地上發(fā)生過的特大的洪水曾經(jīng)無數(shù)次淹沒大片土地，沖毀了農(nóng)田，房倒屋塌，到處是白茫茫洪水肆虐，人死牲亡的悲劇不斷上演，在洪水過程中逃生的人們紛紛跑到丘陵或山上去避難。傳說中得大禹治水三過家門而不入的動人故事至今仍然在鼓舞著人民群眾與洪魔抗?fàn)帯Ｗ鳛橹腥A民族母親河的黃河在歷史上曾決口泛濫1500多次，大的改道26次，平均每3年有一次決口，大約每100年發(fā)生一次大改道。據(jù)媒體報道目前，我國平均每年受洪澇面積約一億畝，成災(zāi)6000萬畝，因災(zāi)害造成糧食減產(chǎn)上百億公斤。
殘酷的現(xiàn)實告訴我們認(rèn)真做好水文水資源管理工作，密切監(jiān)測雨情和河流水情，研究洪水發(fā)生規(guī)律，確保人民生命財產(chǎn)安全對于經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展具有十分重要的意義，對河道防洪減災(zāi)問題進(jìn)行分析研究是水文水資源工作者的重要任務(wù)。
伊通河是長春平原上的千年古流，是松花江的二級支流，它發(fā)源于吉林省伊通縣境內(nèi)哈達(dá)嶺山脈青頂山北麓，流經(jīng)伊通縣、長春市、德惠市、農(nóng)安縣，在農(nóng)安縣靠山鎮(zhèn)匯入飲馬河，在農(nóng)安縣靠山屯以北約15公里匯入松花江，全長342.5公里，被兩岸老百姓親切地稱為母親河。伊通河伊通水文站斷面以上流域面積574平方公里，屬于山溪性河流，洪水漲勢猛，洪峰持續(xù)時間較短，洪水對河槽沖淤變化大，對沿河極易造成洪澇災(zāi)害。伊通河發(fā)源于伊通滿族自治縣河源鎮(zhèn)青頂山，流域面積1108km2，流經(jīng)全縣4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，匯入長春市新立城水庫，屬松花江水系，伊通鎮(zhèn)是伊通滿族自治縣縣委、縣政府所在地，是伊通縣政治、文化、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中心，伊通河城市防洪工程保護(hù)城區(qū)面積28.8km2，保護(hù)常住人口10.4萬人，流動人口12.5萬元，保護(hù)耕地1.2萬畝。
1、造成洪澇災(zāi)害的主要原因
1.1、流域內(nèi)水土流失嚴(yán)重，伊通河的防洪能力大幅下降
伊通河城區(qū)段堤防遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到50年一遇的防洪標(biāo)準(zhǔn)。每逢發(fā)生較大洪水，伊通河就泛濫成災(zāi)。2006年8月12日，伊通遭遇特大洪水襲擊，伊通河洪峰流量達(dá)到每秒918立米，超過了百年一遇的洪水標(biāo)準(zhǔn)，城區(qū)段堤防ll處決口，洪水進(jìn)入城區(qū)，街道水深達(dá)到1.5米以上，水毀民房農(nóng)田，城區(qū)內(nèi)外交通中斷、通訊失靈、水廠停水、學(xué)校停課、工廠停工，給人民群眾生產(chǎn)和生活造成了嚴(yán)重?fù)p失，其直接經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)3.3億元。2010年7月20日，全縣普降暴雨，伊通河最大洪峰流量達(dá)到755米3/秒，伊通河發(fā)生了近百年一遇大洪水，沿河鄉(xiāng)鎮(zhèn)和伊通縣城遭到洪水嚴(yán)重威脅，致使堤防決口，洪水進(jìn)入城區(qū)，民房倒塌，農(nóng)田水毀，城區(qū)內(nèi)外交通中斷，給人民群眾生產(chǎn)生活造成了嚴(yán)重的損失，其直接經(jīng)濟(jì)損失6億多元。
1.2、工程措施影響泄洪
為徹底根治伊通河，解決百姓的后顧之憂，建設(shè)生態(tài)文明富裕的民族文化強(qiáng)縣，伊通縣委縣政府決定多方籌措資金，利用2-3年的時間，完成伊通河城區(qū)段治理，實施伊通河城市防洪工程，并成立了伊通河城市防洪工程指揮部。截止到2011年7月中旬，伊通河城防工程完成總投資7350萬元，占計劃投資80%，其中河道清淤已全部完成，堤防工程完成1480米，占計劃的49%。2座強(qiáng)排站已完成泵房及出口洞身工程；兩座液壓升降壩主體工程已全部完成，5座排涵已完成3座，另外2座閘室、出口段已完成，碼頭工程已全部完成，現(xiàn)已達(dá)到防洪標(biāo)準(zhǔn)，可確保施工段安全度汛。
1.3、污染越來越嚴(yán)重
伊通河污染問題日趨嚴(yán)重，河水更加慘不忍睹，沿河城鎮(zhèn)的生活污水排到這條河里。據(jù)吉林省相關(guān)水質(zhì)資料統(tǒng)計，伊通河各監(jiān)測斷面Ⅳ類水質(zhì)占33.3%，劣V類水質(zhì)占66.7%。伊通河水質(zhì)的污染程度在參加評價的吉林省18條江河中排第5位。第一，沿河城鎮(zhèn)生活污水基本上未經(jīng)處理就直接排入水中造成污染；第二，沿岸傾倒生活垃圾、建筑垃圾的現(xiàn)象，加劇了水體污染；第三，工業(yè)企業(yè)污水排放量較大，污水處理程度較低，造成污染；第四，郊區(qū)農(nóng)民在耕作過程中，過量采用了農(nóng)藥、化肥等，降雨形成徑流攜帶農(nóng)藥流進(jìn)伊通河，造成污染；第五，城市化的加劇導(dǎo)致在降雨過程中，雨水流經(jīng)城市地面，如商業(yè)區(qū)、街道、停車場等，沖刷、聚集一系列污染物，如有機(jī)污染物、病菌污染物、重金屬污染物等進(jìn)入水體，造成污染。
2、解決伊通河洪澇災(zāi)害以及污染災(zāi)害的途徑
2.1、認(rèn)真貫徹落實《中華人民共和國防洪法》
對伊通河流域防洪工作實行全面規(guī)劃、統(tǒng)籌兼顧、預(yù)防為主、綜合治理、堅持局部利益服從全局利益的原則。作為三大流域源頭的地方政府要舍得犧牲局部利益，顧全大局，全面做好區(qū)域內(nèi)、流域內(nèi)的水土保持工作，搞好退耕還林，加強(qiáng)植樹造林，保護(hù)沿河兩岸植被，讓山更綠，水更清，天更藍(lán)。
2.2、加大資金投入
重點做好城市防洪工程建設(shè)和管理，對病險工程要及時加固，對重點工程要加強(qiáng)監(jiān)測，確保汛期安全度汛，確保沿岸農(nóng)田豐產(chǎn)豐收。
2.3、做好水文水資源管理工作
加強(qiáng)雨量監(jiān)測和流量監(jiān)測，及時做好水質(zhì)監(jiān)測工作，根據(jù)制定的洪水預(yù)報方案，及時向下游相關(guān)水文水資源和防汛主管部門報送雨晴和河道水清，及時暴雨洪水預(yù)報，防患于未然。
2.4、做好水污染監(jiān)測和治理
對重點排污大戶要加強(qiáng)監(jiān)管。對沿河兩岸居民要開展廣泛的水質(zhì)污染防治教育，防止沿河兩岸農(nóng)民在耕作過程中，過量使用農(nóng)藥、化肥等現(xiàn)象發(fā)生。
結(jié)束語：防洪減災(zāi)和污染治理工作事關(guān)沿河兩岸人民群眾的生命財產(chǎn)安全和健康。每一條河流的防洪問題牽涉到上下游數(shù)百乃至數(shù)千公里沿岸無數(shù)城鎮(zhèn)，流域上游的地方政府不僅要從本地利益出發(fā)，還要綜合考慮下游人民群眾的切身利益。要有大局意識，從大局著眼，從全流域考慮，既要做好本地的防洪減災(zāi)工作，也要為下游防洪減災(zāi)乃至污染治理提供便利條件。為奪取城市防洪減災(zāi)和污染治理的勝利而努力工作。
參考文獻(xiàn)
[1]劉慶華；周天培；陸志軍.試論水利經(jīng)濟(jì)評價中IRR和B/C兩指標(biāo)的評價效果[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，1993，3：75-79.
[2]馬永勝；王淑范.水工建筑物板式基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的微機(jī)計算方法[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報1991，1：75-82.
分紅險：指保險公司在每個會計年度結(jié)束后，將上一會計年度該類分紅保險的可分配盈余，按一定的比例、以現(xiàn)金紅利或增值紅利的方式，分配給客戶的一種人壽保險。分紅收益不固定，保單主要還是以保障為主。
教育險：又稱教育金保險、子女教育保險、孩子教育保險，是以為孩子準(zhǔn)備教育基金為目的的保險。教育保險是儲蓄性的險種，既具有強(qiáng)制儲蓄的作用又有一定的保障功能。目前主要有單純教育金、無保障，存一定期限后附加少兒意外險，以及支持微信端隨時存入等，但取出年限均為子女成年。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
摘 要 目的：研究妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的影響。方法：對2004～2009年收治的SLE患者25例進(jìn)行系統(tǒng)分析，比較妊娠前后病情活動情況，適時終止妊娠及妊娠結(jié)局。結(jié)果：妊娠合并SLE中緩解期（病情控制>1年者）為選擇性組；5例為非選擇組，兩者患者在妊娠期均發(fā)生病情變化，共分娩活嬰19例，其中早產(chǎn)兒5例，新生兒合并FGR 3例，足月兒11例。結(jié)論：SLE選擇合適妊娠時機(jī)，孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，孕期合理用藥，適時終止妊娠，可改善母兒結(jié)局。
關(guān)鍵詞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 妊娠并發(fā)癥妊娠結(jié)局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.023
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多個系統(tǒng)的自身免疫性疾病，多見于生育期婦女，國外報道，孕婦發(fā)病率1/5000【sup】［1］【/sup】。過去曾認(rèn)為SLE患者不宜妊娠，目前隨著醫(yī)療水平的提高，SLE不再是妊娠的絕對禁忌，但妊娠及分娩可加重SLE，增加妊娠期并發(fā)癥，故選擇時宜的妊娠時機(jī)及終止時機(jī)，加強(qiáng)孕期管理是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高SLE患者圍產(chǎn)兒存活率的重要課題。對2004～2009年收治的SLE患者25例進(jìn)行系統(tǒng)分析，報告如下。
資料與方法
2004～2009年收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者25例，年齡25～38歲，平均32歲，病程最長5年，最短為妊娠期首發(fā)SLE，平均病程3～5年。其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有病例均符合美國風(fēng)濕協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［2］【/sup】，即11項SLE癥狀，符合4項以上者即可診斷。采用SLE活動性判斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［3］【/sup】，凡總分在10分或10分以上為疾病活動。
妊娠時機(jī)的選擇：①SLE病情緩解1年以上，潑尼松維持量50ml/分，肌酐
妊娠期監(jiān)護(hù)：所有患者在分娩前每月定期作風(fēng)濕病學(xué)檢查和產(chǎn)科相關(guān)檢查，包括皮疹、角膜炎、發(fā)熱、疲勞等癥，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血肝腎功能、ACL、抗ds-DNA、血補(bǔ)體C【sub】3【/sub】，心電圖，胎心監(jiān)護(hù)、胎兒超聲及胎盤功能檢查，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。
妊娠期治療：妊娠期SLE的治療主要時用腎上腺皮質(zhì)激素，首選潑尼松5～30mg/日口服。若病情惡化，必要時加用甲潑尼松龍60～100mg/日靜滴。小劑量阿司匹林（40～80mg/日）和低分子肝素對血管栓塞、死胎史或抗磷脂抗體陽性的患者應(yīng)用，對改善胎兒預(yù)后有作用。一般在分娩前不宜應(yīng)用大劑量沖擊療法，以免引超胎兒腎上腺皮質(zhì)萎縮【sup】［4］【/sup】。
結(jié) 果
妊娠結(jié)局：25例在孕期出現(xiàn)不同形式的狼瘡活動征象。選擇性妊娠組20例中有16（80.0%）例穩(wěn)定在SLE緩解狀態(tài)而繼續(xù)妊娠，分娩孕周平均38.2周；其余4例中1例于孕23周胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，3例（15.0%）出現(xiàn)狼瘡活動，其中1例于孕26周出現(xiàn)面部紅斑，1例于孕31周出現(xiàn)狼瘡腎炎，溶血性貧血，1例于孕19周出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，均在加大潑尼松用量后緩解至近足月分娩。非選擇組5例中其中4例（80.0%）SLE活動，其中1例于孕26周出現(xiàn)狼瘡腎炎，血小板減少，心功能不全確診SLE而引產(chǎn)；1例孕34周出現(xiàn)面部紅斑、狼瘡腎炎、心功能不全診斷SLE行剖宮產(chǎn)終止妊娠；1例有SLE病史3年，孕早期自行停藥，孕27周出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少，狼瘡腎炎而行引產(chǎn)術(shù)；1例于SLE治療過程中意外受孕，孕8周行人工流產(chǎn)術(shù)；1例SLE病史5年，經(jīng)正規(guī)治療，病情穩(wěn)定，于孕29周自行停藥，孕期末出現(xiàn)狼瘡活動，于孕38周順產(chǎn)男活嬰。
圍產(chǎn)兒結(jié)局：25例共分娩活嬰21個。選擇性組19例，其中早產(chǎn)兒5例（平均孕35周），新生兒合并FGR 3例，足月兒11例；非選擇妊娠組1例（早產(chǎn)兒，孕34周）。兩組均無早產(chǎn)兒和新兒死亡。
討 論
SLE合并妊娠易發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或因病情嚴(yán)重須終止妊娠，可使早產(chǎn)兒生長受限、低體重兒、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加，甚至使胎兒或新生兒發(fā)生先天性SLE或心臟病等。SLE處于緩解期，妊娠結(jié)局多較好；若處于病變活動期，則妊娠風(fēng)險較大，不良妊娠結(jié)局明顯增加，故妊娠時機(jī)的選擇對妊娠結(jié)局起重要作用。
妊娠對SLE病情變化的影響尚無統(tǒng)一意見，一般認(rèn)為，如果不存在狼瘡性腎炎，妊娠不改變SLE的長期預(yù)后。多數(shù)認(rèn)為，妊娠及分娩可加重SLE，有報道惡化率17%～55%。目前比較肯定的是，SLE病情惡化的時期多為妊娠早期及產(chǎn)后6周。妊娠期間病情加重主要與體內(nèi)激素水平的變化，特別是雌激素的明顯升高有關(guān)；妊娠后期和哺乳期，催乳素增高也是SLE病情加重的重要原因；同時，妊娠可使已經(jīng)受累的心臟、腎臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，因此妊娠期應(yīng)由SLE?？漆t(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同制定治療方案，共同管理，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)。
終止妊娠時機(jī)的選擇：⑴病情嚴(yán)重，不論孕周大小均終止妊娠。①妊娠合并心衰；②妊娠合并廣泛性肺間質(zhì)炎合并肺功能衰竭；③子癇前期；④伴SEL腎病者，尿蛋白≥5g/24小時，血清肌酐≥150mol/L，經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)，病情惡化。⑵免疫學(xué)檢查，ACL異常，極低補(bǔ)體血癥影響胎盤功能，胎盤功能下降而胎兒已成熟的。⑶胎兒宮內(nèi)缺氧，或出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者。⑷妊娠晚期評分>7分。
總之，SLE由產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)選擇合適妊娠時機(jī)，孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，孕期合理用藥，適時終止妊娠及產(chǎn)后調(diào)整用藥，SLE患者可獲得良好的妊娠結(jié)局。
參考文獻(xiàn)
1 林仲秋,張清學(xué).婦產(chǎn)科查房實錄.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:208-209.
被告某黎明未作答辯,亦未提供與該案相關(guān)的證據(jù)。
經(jīng)審理查明,2014年2月27日,被告某黎明向原告某洪波出具欠據(jù)一份,載明:“欠徐紅波2013年工資叁仟肆佰元正,3400元”。原告某洪波認(rèn)可被告在出具欠據(jù)后給付1000元,剩余2400元尚未給付。
Analysis of Honghe Prefecture Affected Children below 5 Years Old the Cause of Death
YANG Jia-lu，WANG Wen，XIONG Yu-hua
（Honghe Maternal and Child Health-Care Hospital，Honghe 661199，Yunnan，China）
Abstract： Objective To find influence the leading cause of death in children under the age of five， honghe， provide decision-making basis for reducing child mortality. Methods According to the state in 2014 children under the age of five years the number of deaths， extraction of honghe reported cases， 603 cases of 13 counties and cities to review the case analysis. Results Through the child mortality data analysis， indicates that the main reason is that family factors affecting death for emergency and severe cases children rescue， medical and health institutions， the green channel is not smooth， children emergency rescue management system is not sound， etc.， and puts forward effective measures on how to reduce child deaths. Conclusion Strengthen antenatal examination， promote hospital childbirth， strengthening grass-roots hospital pediatric first-aid knowledge training and medical aid relief policy， set up children first aid network， improve the mechanism for referral.
Key words：Analyze； Child deaths； Interventions
1資料與方法
1.1一般資料 2014年紅河州13個縣市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表及死亡個案，抽取5歲以下兒童死亡病例數(shù)603例個案，組織長期從事兒科專業(yè)，具有高級專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)師進(jìn)行個案分析。
1.2方法 按照年齡別死亡、性別別死亡、死亡地點、出生地點、死前治療進(jìn)行分析。
1.2.1年齡別死亡：5歲以下兒童死亡603例，死亡率10.71‰；嬰兒死亡444例，死亡率7.89‰；新生兒死亡267例，死亡率4.74‰。
1.2.2性別別死亡 5歲以下兒童男童死亡364例，占60.36%；女童死亡239例，占39.64%。嬰兒男童死亡268例，占60.36%，女童死亡176例，占36.64%。新生兒男童死亡163例，新生兒男童死亡163例，占61.36%，女童104例，占38.95%。
1.2.3死亡地點 5歲以下兒童死亡地點醫(yī)院199例，占33%；途中死亡75例，占12.44%；家中328例，占54.39%。
1.2.4出生地點 5歲以下兒童死亡出生地點，省級52例，占8.62%，縣級335例，占55.65%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院125例，占20.73%，村衛(wèi)生室4占0.66%，家中75例，占12.44%，途中9例，占1.49%，不詳3例，占0.5%。
1.2.5死前治療 住院治療299例，占49.59%，門診治療95例，占15.75%，未治療209例，占34.66%。
2結(jié)果
根據(jù)兒童死亡資料，通過專家的認(rèn)真分析，得出影響兒童死亡的主要原因是：
2.1家庭因素 兒童家長文化水平低，缺乏醫(yī)療保健常識，無法識別兒童的異常情況，不能預(yù)知疾病的嚴(yán)重后果，導(dǎo)致兒童病重來不及就醫(yī)或未就醫(yī)。
2.2醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)因素 主要是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)部門認(rèn)識不足導(dǎo)致的死亡，突出表現(xiàn)在。一是對兒科常見病診治不合理；二是治療水平不高，用藥不規(guī)范，醫(yī)療文書書寫不符合規(guī)范等情況。
2.3危急重癥兒童搶救綠色通道不暢通，危急兒童搶救管理系統(tǒng)不健全，沒有覆蓋全州的兒童急救網(wǎng)絡(luò)，給危急兒童的救治帶來了困難，縣、鄉(xiāng)兩級掌握不好轉(zhuǎn)診時間，患兒病情很重了，但不評估危重情況，導(dǎo)致患兒的死亡。
3討論與對策
3.1減少早期新生兒死亡，必須加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，改善產(chǎn)、兒科的服務(wù)條件，提倡住院分娩，提高早期新生兒醫(yī)療保健服務(wù)水平，提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。
3.2加強(qiáng)縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)院兒科急救知識及對常見病死因疾病培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)，規(guī)范兒科用藥，在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)動手能力訓(xùn)練，并能運用于實踐，，從而提高基層醫(yī)院對各種危重癥患兒的救治能力。
3.3加大醫(yī)療保障系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)新生兒疾病醫(yī)療補(bǔ)助救助政策實施，進(jìn)一步將新生兒出生隨母享受當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助，盡量減輕患病兒童家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時積極爭取政府及衛(wèi)生主管部門的支持，成立兒童貧困及危急重癥救助政策，減少因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療而死亡兒童的發(fā)生。
3.4各縣市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)居民科學(xué)育兒、合理喂養(yǎng)，防病診病知識的普及，開展兒童意外傷害咨詢和健康指導(dǎo)，提高家長對兒童的保健意識，以及對意外事故及傷害防范意識，指導(dǎo)正確識別兒童危急重癥表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，指導(dǎo)家長選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，從而減少兒童不必要死亡。
3.5加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立全州兒童急救網(wǎng)絡(luò)，各縣有兒童危急重癥搶救小組及搶救中心，給予一定的政策支持，如配備救護(hù)車及搶救設(shè)備，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制。
3.6按照"重點地區(qū)重點干預(yù)，重點疾病重點防治"的原則，加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)的兒童系統(tǒng)管理，定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)高危兒，建立專案管理。
3.7結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，進(jìn)一步加強(qiáng)基層孕產(chǎn)期保健、兒童保健，做好孕期高危篩查管理，積極預(yù)防和減少危重新生兒出生。
膽紅素是體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的破壞和肝臟轉(zhuǎn)化的代謝產(chǎn)物，其含量的變化對疾病的診斷具有重要意義。總膽紅素的檢測方法常用的有重氮試劑法、膽紅素氧化酶法以及直接分光光度計法。作者采用二氯苯重氮鹽法（DPD法）的兩種試劑盒以及Roche Modular P和Bayer RA-1000型生化分析儀，檢測血清和血漿總膽紅素(TBil)，結(jié)果報告如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本采集 選擇98例來我院的體檢者，隨機(jī)分成兩組每組49例。按常規(guī)方法抽取靜脈血4 ml，注入普通干燥管中2 ml置37℃水浴30 min后離心分離血清。另外2 ml注入肝素鈉抗凝管中（每ml血中肝素鈉含量為25 U），混勻后立即分離血漿。
1.2 檢測方法
1）采用Roche Modular P生化分析儀和Roche公司提供的DPD法總膽紅素檢測試劑盒，雙試劑、雙波長（546 nm，600 nm），并采用Roche cfs和Precinorn-u質(zhì)控物進(jìn)行校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控。對49例被檢測者的血清和血漿TBil進(jìn)行檢測。
2）同時應(yīng)用Bayer RA-1000型生化分析儀和中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)的DPD法TBil檢測試劑盒。雙試劑臨用前配成工作液，檢測波長為550 nm，并同時用該公司的質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控。
1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗和配對資料的χ2檢驗。
2 結(jié)果
采用Roche和中生試劑在Roche Modular P和Bayer RA-1000生化分析儀，檢測血清和血漿TBil結(jié)果（表1）。
結(jié)果表明，采用Roche原裝試劑和生化分析儀所檢測的血清和血漿TBil無顯著性差異(P＞0.05)；使用中生試劑和Bayer RA-1000型生化分析儀檢測的血漿TBil明顯高于血清TBil，差異有非常顯著性(P＜0.01)。
3 討論
TBil的檢測方法常用的有重氮試劑法、膽紅素氧化酶法和直接分光光度計法。重氮試劑法中又有改良J-G法、二氯苯重氮鹽(DPD)法和二甲亞楓法等多種方法。作者采用DPD法檢測原理，由Roche公司生產(chǎn)的原裝試劑盒和生化分析儀雙波長(546 nm，600 nm)檢測血清和血漿TBil，結(jié)果無顯著性差異(P＞0.05)，而采用中生試劑公司生產(chǎn)的試劑盒在Bayer RA-1000型生化分析儀單一波長(550 nm)檢測的血漿TBil明顯高于血清TBil，結(jié)果有非常顯著差異(P＜0.01)。結(jié)果表明不同儀器和不同廠家生產(chǎn)的試劑盒檢測血漿和血清TBil其結(jié)果是有差異的。這與李美珠[1]等人應(yīng)用奧林巴斯AU5400生化分析儀以及和光純藥工業(yè)株式會社提供的釩酸鹽氧化法檢測血漿TBil 14.90 μmol/L，血清TBil 14.27 μmol/L（t=1.93）；以及陰斌霞[2]等應(yīng)用日立7170A生化分析儀、日本第一化學(xué)株式會社提供的試劑盒檢測血漿TBil 11.58 μmol/L、血清TBil 9.06 μmol/L（t=2.084）；閃金忠[3]等所檢測的血漿TBil 19.2 μmol/L、血清TBil 18.8 μmol/L（t=1.08）是有所差別的。作者認(rèn)為其差別可能與不同檢測方法、不同試劑盒和不同儀器等多因素的方法不同有關(guān)。WHO于2002年發(fā)表的專題報告中推薦在56項臨床檢測項目中使用血漿[4]，不僅可以提高檢驗速度，還可以避免細(xì)胞內(nèi)成分的釋出后對結(jié)果的影響。作者應(yīng)用Roche試劑和儀器檢測血漿和血清TBil其結(jié)果未見顯著性差異，建議為了準(zhǔn)確檢測血漿TBil，應(yīng)采用更穩(wěn)定且不易受諸因素干擾的試劑盒和高精度的生化分析儀。
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委托人洪新敏，海南新東方律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）三亞肇慶酒家大廈（以下簡稱肇慶酒家），住所地三亞市鹿嶺路。
法定代表人曾維彬，總經(jīng)理。
原審第三人房地產(chǎn)管理局三亞房地產(chǎn)管理處（以下簡稱三亞房管處），住所地三亞市大東海海韻路。
法定代表人邢楚豐，處長。
上訴人宏發(fā)公司因與被上訴人肇慶酒家、原審第三人三亞房管處合作開發(fā)房地產(chǎn)合同糾紛一案，不服三亞市中級人民法院（2000）亞民初字第8一2號民事判決，向本院提起上訴，本院依法組成合議庭，公開開庭審理了本案，上訴人宏發(fā)公司法定代表人袁宏友、委托人洪新敏，被上訴人法定代表人曾維彬到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理完結(jié)。
原判認(rèn)定，宏發(fā)公司和海鮮城（肇慶酒家前身）與三亞房管處簽訂的《大東海（4465）座落合作建房合同書》、《補(bǔ)充協(xié)議》及宏發(fā)公司與海鮮城簽訂的《大東海（4465）座落建房項目聯(lián)合開發(fā)協(xié)議書》，各方當(dāng)事人意思表示真實，不違反國家法律、法規(guī)和政策，應(yīng)有效。被告未能舉證證明其已付原告押金20萬元。原告稱其已付給被告投資款200萬元，在被告提出合理反駁的情況下，未能舉出相應(yīng)的證據(jù)佐證其已履行了聯(lián)合開發(fā)協(xié)議書的約定，故對其主張已投資200萬元的事實不予認(rèn)定。原、被告在履行開發(fā)合同及聯(lián)合開發(fā)協(xié)議書過程中，曾達(dá)成口頭協(xié)議，由雙方各付給第三人房屋造價款135萬元，并得到第三人的同意。據(jù)此，被告是否按約付完其應(yīng)付的房屋款，是被告與第三人之間的關(guān)系，原告不能因此主張被告違反了雙方所訂的聯(lián)合開發(fā)協(xié)議書的約定。本案中，被告已依法平整出雙方的合作用地，雖然其沒有按合同約定的期限平整出第三人的用地，但也不構(gòu)成對原告的違約。綜上所述，原告的訴訟請求沒有事實根據(jù)。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定，判決駁回原告宏發(fā)公司的訴訟請求。
上訴人宏發(fā)公司稱：上訴人支付200萬元投資款是合同簽訂時已完成的投資款，包括已支付的投資款、搬遷原酒家、家具廠補(bǔ)償款及其他工程前期費用。合同簽訂時雙方當(dāng)事人在合同條款中已確認(rèn)，原判認(rèn)定＂未能舉出相應(yīng)證據(jù)佐證其已履行了聯(lián)合開發(fā)協(xié)議書的約定＂錯誤。被上訴人沒有履行投資500萬的義務(wù)，導(dǎo)致了上訴人前期投資落空。原判認(rèn)定雙方約定各方各付第三人房屋造價款135萬元沒有事實依據(jù)，故請求改判被上訴人賠償上訴人的經(jīng)濟(jì)損失320萬元；被上訴人辯稱：被上訴人已履行了全部負(fù)責(zé)墊資該項目的合同義務(wù)，不存在違約行為：上訴人的200萬元是被上訴人當(dāng)作利潤確認(rèn)的，上訴人并沒投入，上訴人沒有損失。請求維持原判。原審第三人沒有答辯。
經(jīng)審理查明：1994年11月28日，宏發(fā)公司、肇慶酒家海鮮城（肇慶酒家大廈前身）作為乙方與甲方三亞房管處簽訂了《大東海（4465）座落合作建房合同書》，約定，甲方將其位于三亞市大東海海鹿嶺路＂六Ο＂高地（4465）座落6.5畝土地與乙方合作開發(fā)。合作期限50年。乙方負(fù)責(zé)在1996年3月31日前為甲方建造3600平方米的公寓，并補(bǔ)償甲方65萬元。剩余土地全部由乙方自行經(jīng)營使用。合作期滿后該土地上全部不動產(chǎn)歸甲方所有。同日，宏發(fā)公司與肇慶酒家簽訂了《大東海（4465）座落建房項目聯(lián)合開發(fā)協(xié)議書》。約定一號臺塊土地（75米×35米和二號臺塊土地（60米×25米）沿山坡上下方向劃分為兩等份，雙方各使用一份。該項目的規(guī)劃、設(shè)計、平整臺階土石方基礎(chǔ)設(shè)施配套及給第三人建房的全部資金，由肇慶酒家負(fù)責(zé)墊資（500萬元），工程結(jié)束后雙方平攤，后由宏發(fā)公司按季退還墊資款。宏發(fā)公司負(fù)責(zé)工程前期投資200萬元，該款已支付，應(yīng)打入1995年的工程款結(jié)算。肇慶酒家在合同簽訂10日內(nèi)付宏發(fā)公司押金20萬元。上述合同簽訂后，肇慶酒家于1994年12月5日付給三亞房管處補(bǔ)償款65萬元。同年12月8日付宏發(fā)公司押金10萬元。1995年間，肇慶酒家投資212萬元對該項目土地進(jìn)行了平整。并于1996年3月建成了肇慶酒家大廈開張營業(yè)。1996年1月，宏發(fā)公司和肇慶酒家作為乙方與甲方三亞房管處簽訂了《補(bǔ)充協(xié)議》，約定：不再由乙方建造公寓樓，改由乙方按每平方750元的造價，付甲方270萬元造價款，由甲方自行建房。付款期限自1996年1月起，每月付款30萬元，至付清止。逾期三個月不付清款項，甲方收回土地。補(bǔ)充協(xié)議簽訂后，肇慶酒家付三亞房管處建房款65.95萬元，肇慶酒家以三亞房管所所欠就餐費130876元充抵造房款，二項合計83.0376萬元。
以上事實，有雙方提交的合同、補(bǔ)充協(xié)議、進(jìn)賬單、收據(jù)、當(dāng)事人陳述、庭審筆錄為證，并經(jīng)庭審質(zhì)證，本庭予以采納。
本院認(rèn)為，宏發(fā)公司和肇慶酒家簽訂的《大東海（4465）座落合作建房合同書》、《補(bǔ)充協(xié)議》，宏發(fā)公司與肇慶酒家簽訂的《大東海（4465）座落建房項目聯(lián)合開發(fā)協(xié)議書》，各方當(dāng)事人意思表示真實，沒有違反國家法律禁止性規(guī)范，鑒于海南房地產(chǎn)開發(fā)的實際與被上訴人和第三人房屋開發(fā)已完成的現(xiàn)實情況，應(yīng)認(rèn)定上述合同有效。宏發(fā)公司前期投資200萬元，是雙方在簽訂合同時對簽訂合同前的事實確認(rèn)，應(yīng)予認(rèn)定。被上訴人辯稱是當(dāng)作利潤理由不充分。被上訴人在二審中提交了給付給宏發(fā)公司押金10萬元的證據(jù)，已經(jīng)宏發(fā)公司質(zhì)證，可以認(rèn)定。原審判決認(rèn)定上訴人、被上訴人口頭約定各向第三人交建房款135萬元的事實，與上訴人和被上訴人與原審第三人簽訂的合同及上訴人、被上訴人之間簽訂的合同條款不符，被上訴人在訴訟中亦無提出證據(jù)證明這一事實，原判的這一認(rèn)定錯誤，本庭不予采納。被上訴人沒有履行先投資500萬元的合同義務(wù)，致使上訴人的開發(fā)不能，造成了一定的損失，被上訴人應(yīng)予以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。原審適用程序法的規(guī)定作出實體判決錯誤，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項的規(guī)定，判決如下：
一、撤銷三亞市中級人民法院（2000）三亞民初字第8一2號民事判決；
二、宏發(fā)公司與肇慶酒家簽訂的《大東海（4465）座落建房項目聯(lián)合開發(fā)協(xié)議書》有效，予以解除；
三、宏發(fā)公司、肇慶酒家與三亞房管處簽訂的《大東海（4465）座落合作建房合同書》、《補(bǔ)充協(xié)議》有效，應(yīng)繼續(xù)履行。宏發(fā)公司和肇慶酒家的共同權(quán)利義務(wù)由肇慶酒家繼受；
[中圖分類號] R593.241 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）33-0022-03
[Abstract] Objective To evaluate the diagnosis value of red cell distribution width（RDW） and neutrophil to lymphocyte ratio（NLR） in the systemic lupus erythematosus（SLE）. Methods The medical records of 127 SLE patients and 103 healthy individuals were retrospectively reviewed. Correlations of RDW and NLR with the clinical indexes of SLE were evaluated. Results NLR and RDW were increased significantly in SLE patients. NLR was significantly positively correlated with C-reactive protein（CRP）， complement C3 and C4， but there was negative correlation between NLR and CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells （Tregs）. While RDW was positively correlated with erythrocyte sedimentation rate （ESR） and SLEDAI. Conclusion Both RDW and NLR values may prove to be potential indices for SLE disease-activity and immunity assessment.
[Key words] Systemic lupus erythematosus； Red blood cell distribution width； Neutrophil-to-lymphocyte ratio； Disease activity； Immunity
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，目前病因不明，多數(shù)認(rèn)為與免疫功能紊亂以及炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，過去常作為貧血及引起血細(xì)胞破壞的相關(guān)性疾病的診斷和鑒別診斷指標(biāo)。近期多項研究指出RDW 與心血管疾病[2]、肝臟疾病[3，4]等非血液系統(tǒng)疾病以及炎性腸病[5，6]、干燥綜合征[7]、原發(fā)性膽汁性肝硬化[8]等自身免疫性疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。同樣，中性粒細(xì)胞數(shù)/淋巴細(xì)胞數(shù)比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）作為一項新型的生物學(xué)炎癥指標(biāo)，在肝臟疾病[9]、強(qiáng)直性脊柱炎[10]、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[11]和癌癥[12]的炎性反應(yīng)中具有重要的參考價值。
然而，RDW及NLR在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用價值較少報道。本研究以127例SLE患者及103例健康人為研究對象，分析RDW、NLR與SLE患者炎癥反應(yīng)、疾病活動度及免疫功能狀態(tài)的相關(guān)性，以期發(fā)現(xiàn)RDW及NLR對SLE患者的臨床應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年6月～2016年6月于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕科確診為SLE的127例住院患者為SLE組，其中男14例，女113例，年齡16～71歲，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均符合國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他自身免疫性疾?。喝珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；（2）合并感染性疾病或貧血；（3）患有血液學(xué)疾病或近期輸血者；（4）肝腎功能損害；（5）患有心腦血管疾病；（6）患有惡性腫瘤。此外，選取同時期山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢中心的103例健康體檢者為健康對照組（HC組），男16例，女87例，年齡20～66歲。
1.2 方法
人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室資料均來自患者病歷記錄。收集每位患者的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、a體C3、補(bǔ)體C4、CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells（Tregs）、Th17細(xì)胞計數(shù)。由以上資料計算得出NLR（NLR計算公式：NLR=中性粒細(xì)胞數(shù)/淋巴細(xì)胞數(shù)），并根據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室檢查，采用SLEDAI評分系統(tǒng)[14]評估患者疾病活動度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；非正態(tài)分布資料用中位數(shù)（四分位間距）表示，并采用 Mann-Whitney U 檢驗；連續(xù)性變量相關(guān)性用 Spearman相關(guān)性分析；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P
2 結(jié)果
2.1 兩組受試者的一般情況
SLE組與健康對照組（HC組）的一般臨床資料見表1。兩組受試者在年齡、性別、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、Th17細(xì)胞計數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。SLE組淋巴細(xì)胞計數(shù)、Tregs均明顯低于HC組，血沉明顯高于對照組（P
2.2 兩組受試者NLR與RDW比較
HC組NLR明顯低于SLE組（1.63±0.50 vs 3.08±2.46，t=-6.506，P
2.3 NLR及RDW與SLE臨床指標(biāo)的相關(guān)性
Spearman 相關(guān)性分析顯示，NLR分別與CRP（r=0.439，P
3 討論
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)變化無常，起病方式多變，可幾個臟器同時起病，也可相繼出現(xiàn)幾個臟器受損的表現(xiàn)。因此對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療強(qiáng)調(diào)因人而異。針對不同疾病活動度及免疫功能狀態(tài)下的SLE患者采取的治療方式也不盡相同[15，16]。因此早期、快速、簡便評估SLE患者的疾病活動度及免疫功能狀態(tài)，從而對患者進(jìn)行積極的關(guān)注和治療，可能會使更多的患者受益。
白細(xì)胞數(shù)量及其亞型是經(jīng)典的反映炎癥的指標(biāo)，近年來，中性粒細(xì)胞數(shù)/淋巴細(xì)胞數(shù)比值逐漸被發(fā)現(xiàn)是一個潛在的反映炎癥的新指標(biāo)。本研究主要目的是觀察NLR及RDW對SLE患者病情評估的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果表明，SLE組較正常對照組NLR及RDW均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明NLR及RDW對SLE有一定的預(yù)測價值，與 Oehadian A等[17]研究一致。然而，他們的研究并未明確闡明NLR及RDW與臨床特征及免疫功能狀態(tài)的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)RDW與ESR、SLEDAI評分均呈正相關(guān)，表明其可以很好地反映SLE患者的疾病活動狀態(tài)。大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清補(bǔ)體的降低和病情惡化有關(guān)[18]。本研究亦發(fā)現(xiàn)SLE組患者NLR與CRP、C3、C4均呈正相關(guān)，因此，NLR作為整合中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的復(fù)合炎性指標(biāo)，往往能夠便捷、快速地對患者病情做出有效評估，甚至比其他單一指標(biāo)具有更好的炎癥預(yù)測價值[19]。此外，本研究首次發(fā)現(xiàn)NLR與Treg細(xì)胞呈負(fù)相關(guān)，因此，應(yīng)用NLR可以簡便地評估SLE患者的免疫功能狀態(tài)，針對性調(diào)節(jié)自身免疫性疾病中Th17與Treg細(xì)胞的平衡，充分調(diào)控Th17促炎效應(yīng)及Treg的抗炎、免疫耐受作用[20]，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病預(yù)后有很大益處。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情評估更依賴于臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、免疫功能及自身抗體的檢測，SLEDAI評分系統(tǒng)復(fù)雜，實驗室檢查費用較高、技術(shù)難度大，部分醫(yī)院缺乏相應(yīng)檢查條件。本研究中SLE患者NLR、RDW明顯升高，且與炎性指標(biāo)、疾病活動度及免疫狀態(tài)明顯相關(guān)，表明NLR及RDW可以作為一種快速、簡便、易行的生物學(xué)指標(biāo)，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者具有重要的臨床應(yīng)用價值。
本研究有一定的局限性。它是一個以小樣本為研究對象的回顧性研究，缺乏長期的臨床觀察。同時，由于收集資料不充分，未探討臨床治療對NLR及RDW的影響。NLR及RDW的臨床應(yīng)用價值需要大樣本、多中心以及前瞻性的研究進(jìn)一步確定和驗證。
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【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0036-02
【Abstract】objective： to study the trimetazidine joint Dan red injection treatment of coronary heart disease angina pectoris clinical curative effect. Selection methods： our hospital in January 2011 to March 2011 were treated 120 cases of coronary heart disease with angina pectoris were randomly divided into observation group and the control group and observation group patients give trimetazidine joint Dan red injection treatment， control group patients were used conventional western medicine treatment. Results： the clinical curative effect of observation group the total effective rate was 96.7% and control group in clinical efficacy of the total effective rate was 83.3%， the clinical curative effect of observation group was obviously higher than that of control group cases （P < 0.05）. Conclusion： trimetazidine combined with Dan red injection treatment of coronary heart disease angina pectoris curative effect is distinct， worthy of wide application and popularization in clinic.
【Key words】trimetazidine； Dan red injection； Coronary heart disease angina pectoris； Clinical curative effect
冠心病心絞痛指的是冠狀動脈呈粥樣硬化引起冠脈痙攣和管腔狹窄而導(dǎo)致心肌缺血癥狀，隨著人們生活水平以及生活節(jié)奏的變化，冠心病心絞痛的發(fā)病率也在逐年上升，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。臨床治療方法中主要以常規(guī)的硝酸鹽制劑、β-受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑為主，達(dá)不到最佳效果[3]。現(xiàn)在對我院在2011年01月到2013年03月收治的120例冠心病心絞痛患者分別使用西藥常規(guī)治療和曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療的臨床療效進(jìn)行對比觀察，報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 我院在2011年01月到2013年03月收治120例冠心病心絞痛患者，所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)為胸骨后上中段出現(xiàn)持續(xù)緊縮感或者壓迫性疼痛癥狀，心絞痛持續(xù)的時間為3～4分鐘；心率增快，收縮期出現(xiàn)雜音；心電圖檢查出現(xiàn)異常。對于消化性潰瘍、急性心肌梗死、活動性出血、哺乳妊娠期女性、神經(jīng)疾病以及嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者進(jìn)行排除。120例冠心病心絞痛患者中男性患者占74例，女性患者占46例，患者的平均年齡為（55.2±2.2）歲，平均病程為（6.4±1.7）年。隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者各占60例，觀察組患者給予曲美他嗪聯(lián)合丹紅注射液治療，對照組患者使用西藥常規(guī)治療。兩組患者在年齡和性別等基本資料上沒有明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
冠心病心絞痛為臨床常見心腦血管疾病，老年多發(fā)，西醫(yī)多采用抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、降低心肌耗氧量等方法，我們在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液聯(lián)合腦心通口服，本研究選擇冠心病心絞痛病例88例作為研究對象，分析丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊的臨床療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2012年5月～2013年9月心內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者88例作為研究對象，按照入院的先后順序為所有患者編號，再用隨機(jī)數(shù)字法將單數(shù)合治療組，雙數(shù)入對照組，每組44例。其中聯(lián)合組男性25例，女性19例，年齡62～75歲，平均年齡（67.3±5.4）歲，冠心病病程（13.5±4.2）年，合并糖尿病11例，心房纖顫3例，陳舊性心梗3例；對照組男性22例，女性22例，年齡63～74歲，平均年齡（66.2±7.3）歲，冠心病病程（12.4±5.5）年，合并高血壓5例，糖尿病9例，心房纖顫3例，陳舊性心梗2例。
病例入選標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織WHO標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟》病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組患者的年齡、性別、冠心病病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性，P>0.05。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向者，對丹紅注射液、腦心通軟膠囊過敏者。
1.2方法 兩組均積極治療基礎(chǔ)疾病，入院后常規(guī)檢查心電圖、血脂、肝腎功能?；A(chǔ)治療方法包括硝酸酯類、抗血小板、調(diào)脂。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上加用丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊：靜脈注射，一次4ml，加入50%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢注射，1～2次/d；伴有糖尿病等特殊情況時，改用0.9%的生理鹽水稀釋后使用；（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）；腦心通膠囊口服3粒/次，3次/d，兩組治療2w（生產(chǎn)企業(yè)：陜西咸陽步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001）。
檢測方法：兩組患者于治療前后空腹抽取靜脈血2ml，置于肝素抗凝管，分離血漿后-40℃待檢。血脂生化指標(biāo)采用酶標(biāo)法檢測，日本全自動生化分析儀進(jìn)行測定。
1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后基本生命體征，常規(guī)檢查治療前后心電圖12導(dǎo)聯(lián)ST-T改變、心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間、伴隨癥狀、檢查血脂水平。療效癥狀：痊愈，癥狀基本消失；顯效，癥狀顯著改善；無效，癥狀無變化；惡化，原有基礎(chǔ)上病情加重。心絞痛癥狀療效： 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛、心律失常研究會上修訂標(biāo)準(zhǔn)。心電圖療效，顯效為心電圖恢復(fù)正常；有效為主要導(dǎo)聯(lián)T波改變變淺，ST段降低者回升0.05mv以上；無效，與治療前基本相同。血脂療效：顯效為TC下降之前的20%以上，或TG下降超過40%；有效為下降水平10%～19%或TG下降20%～40%，HDL-C上升0.104～0.260mmol/L，無效即指標(biāo)未改變或較之前上升。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS15.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料（x±s），采用兩組比較的t檢驗，計數(shù)資料采用率%表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1聯(lián)合組同對照組患者療效比較 兩組未出現(xiàn)惡化病例，同對照組比較，聯(lián)合治療組患者的治療效果明顯高，痊愈、顯效、無效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2聯(lián)合組同對照組患者心電圖療效比較 同對照組比較，聯(lián)合組患者的心電圖治療效果明顯高，顯效、有效、無效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3聯(lián)合組與對照組血脂水平比較 治療前兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG水平比較無顯著差異性，治療后除HDL-C升高，其他指標(biāo)均較治療前降低，其中TC、TG組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
冠狀動脈硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，近年隨生活水平的提高，冠心病已成為高發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。臨床主要通過改善微循環(huán)、抗氧化、降血脂、抗凝、抗血小板聚集等治療途徑控制冠心病。本研究將上述治療方法聯(lián)合中藥丹紅注射液及腦心通膠囊口服，臨床癥狀、心電圖及血脂改善情況均較單純西藥組顯著。
丹紅注射液主要由丹參、紅花提取精致而成，主要有效成分為丹參素、紅花素具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、通脈養(yǎng)心、止痛等作用，臨床廣泛運用于心血管疾病、腦血管疾病。腦心通膠囊由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川穹、赤芍、紅花、水蛭、桂枝等十六味中藥組成，黃芪，性味甘溫，可大補(bǔ)元氣，且發(fā)揮益氣活血之效，通過補(bǔ)氣可以達(dá)到氣行則血的功效；桂枝具有化瘀通絡(luò)、益氣補(bǔ)血的作用，當(dāng)歸、川穹、紅花、炙乳香等具有活血通絡(luò)的作用；全蝎、地龍、水蛭可以祛風(fēng)通絡(luò)。故將兩種藥物聯(lián)合使用可以活血化瘀、益氣活血，明顯改善心肌缺血、提高冠脈血流量、降低心肌耗氧量。
本研究表明，使用丹紅注射液聯(lián)合腦心通，能顯著改善冠心病心絞痛患者相應(yīng)臨床癥狀及心電圖，療效顯著優(yōu)于單純西藥組，具有較高的臨床運用價值。
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與2005年比較。結(jié)果：與2005年相比，2010年兒童青少年平均血紅蛋白（Hb）含量除7歲女城組略高于2005
年水平外，其余各組整體出現(xiàn)下降。2010年兒童青少年的貧血率城市高于農(nóng)村，貧血率整體較2005年上升，其
中鄉(xiāng)村的貧血率反而下降。結(jié)論：與2005年相比，2010年黑龍江省兒童青少年營養(yǎng)狀況較差，其中城市下降尤
為明顯，應(yīng)引起學(xué)校、家長的重視，均衡膳食結(jié)構(gòu)，鼓勵他們參與體育鍛煉，更好地改善營養(yǎng)狀況。
關(guān)鍵詞：兒童青少年；血紅蛋白；貧血
中圖分類號：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-2808（2012）06-0029-05
兒童青少年貧血大部分為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，貧
血將嚴(yán)重影響著兒童青少年的生長發(fā)育。2010年第
六次全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作全面展開，為了解黑
龍江省兒童青少年營養(yǎng)健康現(xiàn)狀及近5年的變化趨勢，
特對其中的血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行比較分析。血紅蛋白是
診斷貧血的重要參考指標(biāo)，也是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的
指標(biāo)之一。兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，建造和
修補(bǔ)組織的負(fù)擔(dān)較大，更容易發(fā)生因蛋白質(zhì)和鐵攝入
不足引起貧血。本文主要對2010年黑龍江省兒童青少
年血紅蛋白檢測結(jié)果資料進(jìn)行分析，并將測試結(jié)果與
2005年進(jìn)行比較，以了解黑龍江省兒童青少年的營養(yǎng)
狀況發(fā)展和貧血發(fā)病率的變化情況，為今后貧血防治
工作提供科學(xué)依據(jù)。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
第五次和第六次全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研黑龍江省
血紅蛋白測試結(jié)果。測試對象為哈爾濱市、齊齊哈爾市、
牡丹江市、綏化市、阿城市、富錦縣6個調(diào)研片的漢
族中小學(xué)生，按照全國監(jiān)測工作方案要求，采用整群
分層抽樣方法抽取7歲、9歲、12歲、14歲、17歲5
個年齡段學(xué)生組成監(jiān)測樣本，見表1。
1.2 血紅蛋白測定方法
采用WHO推薦氰化高鐵血紅蛋白測定法，血紅
蛋白測定儀器為721分光光度計。
1.3 貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)
女生7～17歲Hb
14～17歲Hb
1.4 數(shù)據(jù)處理與分析
應(yīng)用SPSS11.5數(shù)據(jù)軟件包對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)
分析，統(tǒng)計方法采用雙側(cè)t檢驗和卡方檢驗。
2 實驗結(jié)果與分析
2.1 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白含量
2.1.1 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白
城鄉(xiāng)測定結(jié)果2005年和2010年不同年齡組的城鄉(xiāng)男
女血紅蛋白值見表2。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，2005年
和2010年血紅蛋白男女各年齡組城鄉(xiāng)差異均具高度顯
著性。
血紅蛋白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種含鐵色素蛋白，
其功能主要是攜帶氧和運輸氧。兒童青少年正處于生
長發(fā)育期，其同化作用高于異化作用，需要更多的氧
來參與機(jī)體的構(gòu)建。農(nóng)村兒童青少年的營養(yǎng)衛(wèi)生問題
一直是備受關(guān)注的問題，本研究發(fā)現(xiàn)血紅蛋白存在顯
著的城鄉(xiāng)差異，城市兒童青少年的營養(yǎng)狀況總體好于
鄉(xiāng)村，這與城市人群文化素質(zhì)高，更注重膳食營養(yǎng)及
結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與城市的基本生活物資供應(yīng)充足、方便
有密切關(guān)系。
2.1.2 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年血紅蛋白
含量比較分析與2005年相比，2010年平均Hb除7歲
女城組外，其余各組平均血紅蛋白含量整體出現(xiàn)下降。
與2005年相比，城市男性在9歲、12歲、17歲年齡
組有顯著性差異，鄉(xiāng)村男性在7歲、9歲、12歲、14
歲年齡組有顯著性差異；城市女性在9歲、12歲、14歲、
17歲年齡組有顯著性差異，鄉(xiāng)村女性在各年齡組均顯
著性差異，見表3。與2005年相比，2010年不管是城
市還是鄉(xiāng)村，兒童青少年血紅蛋白水平均均出現(xiàn)下降，
說明兒童青少年營養(yǎng)狀況和身體機(jī)能狀態(tài)出現(xiàn)下滑。
導(dǎo)致血紅蛋白低的原因有很多，分析黑龍江省
2010年兒童青少年血紅蛋白水平低下的原因主要表現(xiàn)
在以下幾個：首先是由于飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)而導(dǎo)致的營養(yǎng)
不良。當(dāng)今社會的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)已經(jīng)非常的豐富，人
們有更多的選擇去吃什么和怎么吃。兒童青少年群體
由于其未成年性，其營養(yǎng)常識相對貧乏，同時也受到
快餐文化的熏陶，對于食物的選擇主要通過色、香、味、
口感去考慮，于是偏食、挑食甚至厭食的孩子越來越
多。對其營養(yǎng)價值的認(rèn)識則較為膚淺。因此，在膳食
結(jié)構(gòu)中，快餐及方便食品越來越多的出現(xiàn)在他們的餐
桌上，其中的防腐劑、添加劑和脂肪成分越來越多，
而對于機(jī)體生長發(fā)育所需要的鐵和蛋白質(zhì)及一些維生
素（如葉酸，維生素c）則相對缺乏。雖然表現(xiàn)出的
是膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)問題，但深究其原因還是社會問題：
獨生子女的飲食問題和學(xué)校食堂的飯菜質(zhì)量問題。兒
童青少年由于處于生長發(fā)育期，對鐵和蛋白質(zhì)的需求
量增加，再加上攝入不足，就會影響到血紅蛋白的生成，
導(dǎo)致血紅蛋白水平整體下滑。再次是失血性因素，這
主要是處于青春期的女性。女性群體在這個時期出現(xiàn)
了月經(jīng)初潮，之后每個月生理期會固定流失血液，加
上處于生長發(fā)育期，就比較容易出現(xiàn)血紅蛋白水平低
下的情況。同時大多數(shù)女性在此年齡段有了審美觀念，
為了保持身材，不惜余力的節(jié)食，會使情況更加嚴(yán)重。
第三是體力活動因素。體力活動可以提高心肺耐力，
改善身體的造血機(jī)能。進(jìn)入21世紀(jì)，人們的休閑方式
發(fā)生了巨大的變化，玩手機(jī)、玩IPAD、看電視和上網(wǎng)
成為了很多人打發(fā)時間的主要方式，地鐵里、公車上、
飯桌前，教室里等等場所，隨處可見。而兒童青少年
上學(xué)的時候乖乖坐在教室里學(xué)文化，課余時間又被各
種各樣的補(bǔ)習(xí)班和特長班占據(jù)了時間，好不容易有了
歇息時間，想玩沒有同伴，父母又忙。于是不是去揮
汗如雨，而是選擇與電子產(chǎn)品打交道，不能通過體力
活動來提高身體的機(jī)能水平。
2.2 2005年和2010年黑龍江省兒童青少年貧血狀況
2.2.1 貧血檢出率表4可見，2005年貧血檢出率鄉(xiāng)村
是城市的6倍，男性貧血率高于女性，其中鄉(xiāng)村男性
貧血率最高。2010年貧血檢出率總體上是城市高于農(nóng)
村，性別差異不大，其中城市女性貧血率最高。
與2005年相比，2010年鄉(xiāng)村、男鄉(xiāng)、女鄉(xiāng)的貧血
率出現(xiàn)下降，其余均呈現(xiàn)上升趨勢，除男貧血率不具
顯著性外，其余各組具高度顯著性。城市的貧血率高
于鄉(xiāng)村，城鄉(xiāng)的貧血狀況出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，由2005年的鄉(xiāng)村
高于城市變?yōu)槌鞘懈哂卩l(xiāng)村，且城鄉(xiāng)差距在縮小。可
能原因是隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，城鄉(xiāng)飲食的營養(yǎng)差
距漸漸縮小，而且隨著鄉(xiāng)村人口各方面素質(zhì)和生活水
平的大幅度提高，對飲食的營養(yǎng)認(rèn)識也大大提高。城
市的貧血率大幅度增長的原因一方面是由于城市生活
節(jié)奏的加快，部分兒童青少年的飲食更趨向于快餐化，
營養(yǎng)得不到全方面的保證。另一方面，城市的學(xué)生學(xué)
習(xí)壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于鄉(xiāng)村的學(xué)生，自由支配的時間少，休
息得不到充分的保證的同時，鍛煉的時間也相對較少，
不能通過鍛煉提高機(jī)體的機(jī)能水平，導(dǎo)致城市男女貧
血率大幅度上升。從性別上看，2005年男子的貧血發(fā)
病率高于女性，而2010年女性的貧血率略高于男性，
造成這種現(xiàn)狀的可能原因是14歲年齡組女生的貧血率
較高，可能與青春期身處于旺盛生長階段，以及偏食、
月經(jīng)期失血有關(guān)。
2.2.2 不同年齡組城鄉(xiāng)男女貧血率2005年和2010年
不同年齡組男女城鄉(xiāng)的貧血率見表5。從實驗結(jié)果來
2005年黑龍江省兒童青少年除17歲男鄉(xiāng)貧血率超過
20％以外，其余均低于10％。2010年12歲女城、14
歲男女城和男女鄉(xiāng)、17歲男鄉(xiāng)的貧血率均超過10％。
14歲年齡組高發(fā)貧血的原因可能是與青春期生長發(fā)育
驟增有關(guān)，也可能與男子此年齡組的貧血標(biāo)準(zhǔn)高有關(guān)。
2010年14歲、17歲男性和12歲、14歲女性是高貧血
發(fā)病率階段。有研究表明：貧血學(xué)生營養(yǎng)攝入不足，
膳食結(jié)構(gòu)不合理，改善營養(yǎng)是預(yù)防貧血促進(jìn)生長發(fā)育
的關(guān)鍵。
與2005年相比，男城的貧血率各年齡均出現(xiàn)升高，
以12歲和14歲年齡段增長幅度為明顯，由2.14％上
升至14.58％，差異具高度顯著性；14歲男鄉(xiāng)貧血率出
現(xiàn)上升，其余年齡下降，且男鄉(xiāng)的下降較為明顯，差
異具高度顯著性；17歲女城貧血率下降，其余年齡均
升高，其中9歲、12歲和14歲差異具高度顯著性；14
歲和17歲女鄉(xiāng)貧血率升高，其中14歲差異具高度顯
著性，其余年齡均是下降趨勢，其中7歲女鄉(xiāng)貧血率
下降明顯，差異具高度顯著性。從以上比較可以得出：
經(jīng)過五年的時間，黑龍江省的兒童青少年的貧血情況
不同年齡段變化特點不同。鄉(xiāng)村除14歲外，男女各年
齡段貧血率均下降，17歲鄉(xiāng)村男性發(fā)病率雖然下降，
但仍是貧血高發(fā)群體。城市貧血率上升；城市各年齡
段貧血率均有升高趨勢，其中12歲、14歲男城和9歲、
12歲、14歲女城貧血率驟增?？梢钥闯?，貧血率的年
齡特點與青春期有關(guān)，所以青春期和青春期啟動前是
今后貧血預(yù)防的重點。應(yīng)在此年齡段加大監(jiān)督力度，
注意營養(yǎng)的攝入，特別重視含鐵和蛋白質(zhì)食物的攝入。
2.2.3 貧血程度根據(jù)血紅蛋白的多少貧血可分為輕度貧
血：90～119g/L（90～129g/L，男14～17歲），中
度貧血：60～89g/L，重度貧血：30～59g/L。2005
年和2010年貧血程度比較見表6。
從表6可以看出，與2005年相比，2010年沒有重
度貧血的出現(xiàn)，中度貧血率下降，主要是輕度的貧血，
貧血程度有所減輕。貧血患者可表現(xiàn)出乏力、易倦、
免疫力低下、頭暈眼花、面無血色、暗淡無光、舌頭
指甲發(fā)白、心悸、頭發(fā)干枯易脫等癥狀，兒童可出現(xiàn)
生長發(fā)育遲緩、智力低下等較嚴(yán)重后果。但是輕度貧
血的癥狀較輕微，中度貧血在體力勞動后會有心慌氣
短的感覺，而重度貧血已無法正常完成日常體力活動。
因此，對于兒童青少年而言，由于其正處于生長發(fā)育
的關(guān)鍵期，對于貧血在早期應(yīng)積極進(jìn)行防治。貧血程
度的降低，表明整體上黑龍江省兒童青少年營養(yǎng)水平
較2005年有較大幅度的改善。
3 結(jié)論
（1）2010年黑龍江省兒童青少年的血紅蛋白含量
城市高于農(nóng)村，與2005年相比血紅蛋白整體水平下降。
（2）2010年黑龍江省兒童青少年的貧血率城市高
于農(nóng)村，與2005年相比，貧血率整體呈現(xiàn)上升趨勢。
鄉(xiāng)村的貧血率出現(xiàn)下降，而城市的貧血率出現(xiàn)上升，
其中青春期的貧血率上升明顯。
（3）與2005年相比，2010年黑龍江省兒童青少
年貧血程度有所減輕，主要為輕度貧血。
總之，12～17歲兒童青少年貧血檢出率較高，是
貧血高發(fā)年齡段，此年齡段是黑龍江省貧血防治工作
的重點。血紅蛋白下降和貧血狀況產(chǎn)生的原因是多方
面的。一是家長和孩子對健康飲食知識的缺乏，造成
膳食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致貧血；二是女生的高貧血率，與
青春期女生本身處于旺盛生長階段，再加月經(jīng)期失血
有關(guān)；而14～17歲男生的高貧血率則可能因為機(jī)體生
長旺盛蛋白質(zhì)和鐵的供應(yīng)不足造成的，也可能與貧血
篩查標(biāo)準(zhǔn)高有關(guān)。兒童青少年由于其的未成年性，在
缺鐵性貧血的防治問題上，要重“防”，鐵劑的治療
畢竟在某種程度上有一定的副作用，所以作為成年人
群體的家長和學(xué)校擔(dān)負(fù)了―定的責(zé)任，搞好家庭的“小
餐桌”和學(xué)校的“大餐桌”，支持和鼓勵他們進(jìn)行適
當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，才能真正的提高兒童青少年的營養(yǎng)狀
況和機(jī)能狀態(tài)。
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