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時(shí)間：2022-07-25 12:32:00
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在流轉(zhuǎn)方式中，并未明確規(guī)定可以對(duì)土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)進(jìn)行抵押。我國(guó)《物權(quán)法》第113條規(guī)定：通過招標(biāo)、拍賣、公開協(xié)商等方式承包荒地等農(nóng)村土地依照相關(guān)規(guī)定,其土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)可以轉(zhuǎn)讓、入股、抵押或者以其他方式流轉(zhuǎn)。我國(guó)《民法通則》第80條明確規(guī)定，土地不得買賣、出租、抵押或者以其他形式非法轉(zhuǎn)讓，但是沒有規(guī)定上地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)不能抵押。根據(jù)《擔(dān)保法》第37條規(guī)定，耕地、宅基地、自留地、自留山等集體所有的土地使用權(quán)不得進(jìn)行抵押，但是以下兩類可以進(jìn)行抵押：
（1）抵押人依法承包并經(jīng)發(fā)包方同意抵押的荒山、荒溝、荒丘、荒灘等荒地的土地使用權(quán)；
（2）以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村企業(yè)的廠房等建筑物抵押的，其占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)同時(shí)抵押。土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)是否可以抵押,法學(xué)界歷來存在不同的觀點(diǎn)。
中圖分類號(hào):F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1009-9166(2010)014(C)-0140-02
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是人類口述和非物質(zhì)遺產(chǎn)(簡(jiǎn)稱非物質(zhì)文化遺產(chǎn))又稱無形遺產(chǎn),是指各民族人民世代相承的、與群眾生活密切相關(guān)的各種傳統(tǒng)文化表現(xiàn)形式(如民俗活動(dòng)、表演藝術(shù)、傳統(tǒng)知識(shí)和技能,以及與之相關(guān)的器具、實(shí)物、手工制品等)和文化空間。[1]從國(guó)務(wù)院公布的第一批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄來看,有“民間文學(xué)”、“民間音樂”、“民間舞蹈”、“傳統(tǒng)戲劇”、“曲藝”、“雜技與競(jìng)技”、“民間美術(shù)”、“傳統(tǒng)手工技藝”、“傳統(tǒng)醫(yī)藥”、“民俗”十個(gè)大類,共計(jì)518項(xiàng)遺產(chǎn)[2],內(nèi)容十分非富。
浙江省位于中國(guó)東海之濱,素稱物華天寶、人杰地靈,享有“魚米之鄉(xiāng)、絲綢之府、文物之邦”的美譽(yù),是中華文明發(fā)源地之一,文化底蘊(yùn)深厚,文化名人輩出,藝術(shù)流派紛呈,民間藝術(shù)特色濃郁。2000年浙江省委、省政府頒發(fā)《浙江省建設(shè)文化大省綱要》,而后又出臺(tái)了《關(guān)于加快建設(shè)文化大省的決定》,省文化廳會(huì)同財(cái)政廳印發(fā)了《浙江省民間藝術(shù)資源保護(hù)專項(xiàng)資金使用管理辦法(試行)》,從政策導(dǎo)向,經(jīng)費(fèi)保證上彰顯了保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的決心,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的基本方針是貫徹“保護(hù)為主、搶救第一、合理利用、傳承發(fā)展”的方針,而做為文化系統(tǒng)最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站無疑在這一工作中起著基礎(chǔ)性的作用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的發(fā)掘中起著“伯樂”的作用
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)范圍廣大,既是無形的精神財(cái)富,又需靠有形的外在表現(xiàn)來承載,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)源自人民群眾長(zhǎng)期的物質(zhì)文化生活,從群眾中產(chǎn)生,往往通過口耳相傳等方式流傳下來,后通過文化人的加工再加工,流傳再流傳,版本多樣,質(zhì)量參差,顯示出很大的自發(fā)性,而一旦它的生存環(huán)境不存在了,便會(huì)很快失傳,漸而消亡,保護(hù)難度相當(dāng)大。目前,整個(gè)保護(hù)的工作要從普查入手,而普查則離不開戰(zhàn)斗在一線的文化站及文化員們,他們需要擔(dān)當(dāng)“伯樂”的作用,發(fā)現(xiàn)“千里馬”,養(yǎng)出“千里馬”。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承具有自發(fā)性,所以需要文化人去自動(dòng)發(fā)掘,如果連發(fā)現(xiàn)都不能做到,那么又何談保護(hù)呢?民間文學(xué)由于文字載體的特性,往往是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中最容易流傳下來的,但是除了已經(jīng)廣為流傳并著書立說的民間文學(xué)外,那些正在形成和逐步流傳的也需要發(fā)掘與整理。民間文學(xué)如此,那些曲藝雜談則更是如此,像曾經(jīng)在溫州市平陽縣錢倉、萬全等地廣為流傳的“賣技”之藝,現(xiàn)在已是很少有人聽說了,更不要說表演。
平陽賣技的起源,民間盛傳:漢劉秀遭王莽篡國(guó)流亡民間,某年正月初一逃到平陽,由錢倉往北途徑萬全時(shí),饑餓難忍,遂編賀詞賣唱求乞,百姓以年糕贈(zèng)之,并稱之為“賣技”。唱到飛云江南岸時(shí)天近亮,考慮安全而停唱,留下“賣技不過飛云江”之說。它是一種游春喜樂活動(dòng),集中在除夕至正月初五的夜晚。藝人俗稱“技郎”或“賣技先生”,大多是接受了一定文化教育的農(nóng)民。唱詞以七字句為主,方言押韻,無白口,不用樂器伴奏。唱本俗稱“賣技書兒”,民眾相互傳抄。技郎手提燈籠走村串戶表演“門頭唱”、“坐堂唱”?！伴T頭唱”只在門頭唱賀詞?！白贸眲t要進(jìn)入屋內(nèi),唱《大八仙》,并據(jù)喜慶內(nèi)容,唱《麒麟送子》或《魯班師傅》。還有以物品設(shè)謎請(qǐng)賣技先生“猜寶”的內(nèi)容。[3]
“賣技”一藝,說到起源,可能只是乞丐(哪怕這個(gè)乞丐是劉秀)賣唱行乞討生存的技藝,其形式也就是藝人上門兜售表演,討一個(gè)吉利,與現(xiàn)在賣唱行乞并無本質(zhì)差別,然而,因?yàn)樵?jīng)流行,經(jīng)過人民群眾淳樸的藝術(shù)創(chuàng)作加工,并形成了一定的規(guī)模,其通過音相近、意相似的方式把地名、花名等用故事串聯(lián)起來形成賣技書兒,行文流暢有韻味的藝術(shù)表現(xiàn)方式,具有一定的藝術(shù)價(jià)值,其內(nèi)容能給予民眾知識(shí)、增加喜慶氣氛,又具有一定人文價(jià)值和民俗價(jià)值。文化站在對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的發(fā)掘工作中要注意深入民間,深入百姓生活,并結(jié)合歷史典籍,建檔立冊(cè),尋根究源,對(duì)文化遺產(chǎn)要有完整的把握。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的繼承、保護(hù)一線上起著“排頭兵”的作用
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳播往往具有自發(fā)性,會(huì)隨著生存環(huán)境的變化而漸漸消亡,這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站以及文化員們要在保護(hù)的過程中起“排頭兵”的作用,例如民間文學(xué),有一些只依靠口述或是片言殘章而流傳來的,如果沒有及時(shí)整理,隨著口述者的死亡和片言殘章的丟失而永遠(yuǎn)消失,因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站和文化員們就要及時(shí)接觸傳承人,及時(shí)記錄、整理,在廣泛了解的基礎(chǔ)上經(jīng)過藝術(shù)加工,使之成為完整的“故事”而保存下來,當(dāng)然,做為一種對(duì)于檔案保存的需要,傳承人的口述和片言殘章的收集和存檔也是必不可少的,而對(duì)于民間音樂、舞蹈、雜技雜談、技藝等,文化員們也要在收集資料的基礎(chǔ)上,盡可能的進(jìn)行學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中理解,用學(xué)習(xí)的方法去傳承,提升自己的技藝水平。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的開發(fā)和研究以及推廣上起著“橋梁”的作用
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承及保護(hù)無疑是首要的,但并不是唯此而已,繼承只是“拿來”,更重要的是為己所用,從人民群眾中來的文化財(cái)富最終要為人民大眾服務(wù),文化站在文化遺產(chǎn)的開發(fā)和研究以及推廣上要起著橋梁的作用,要適應(yīng)新時(shí)代、新形勢(shì),利用新方法新技術(shù)手段傳播它,例如,利用現(xiàn)有的文化信息資源共享工程及農(nóng)村現(xiàn)代化遠(yuǎn)程教學(xué)手段,通過網(wǎng)絡(luò)的方式,將之整理傳播,開設(shè)民俗文化講堂,技藝課堂,民間音樂、舞蹈點(diǎn)播,BBS非物質(zhì)文化論壇等,最大限度的將之傳播開去,同時(shí),要注意收集最新的研究、創(chuàng)作成果,整理更新,再交流、再傳播。因而,要學(xué)習(xí)、借鑒這類組織的成功經(jīng)驗(yàn),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站所用,將原有的資源利用起來,將自身的“橋梁”作用發(fā)揮出來,服務(wù)大眾。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的再創(chuàng)造上起著“藝術(shù)家”的作用
人民群眾是歷史的創(chuàng)建者,也是文化的創(chuàng)造者,許多文化遺產(chǎn)都是源自民間,通過繼承、學(xué)習(xí),再加工、再創(chuàng)造、煥發(fā)出新的生命力來,魯迅先生就曾根據(jù)《山海經(jīng)》里的故事再創(chuàng)造出《故事新編》,而今天在電影、電視上熱播的《仙白娘子傳奇》、《梁?！窡o一不是用現(xiàn)代人的觀點(diǎn)再加工、再創(chuàng)造過,而這種加工、創(chuàng)造是符合時(shí)展需要的,是成功的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站雖然是文化系統(tǒng)的最基層,卻不能忘記自身的創(chuàng)作使命,作為掌握著一定創(chuàng)作能力,具有一定的專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能的文化人要盡可能的將繼承過來的文化遺產(chǎn)進(jìn)行再創(chuàng)作,像“藝術(shù)家”一樣,手執(zhí)畫筆,以文化遺產(chǎn)為素材,揮毫創(chuàng)作,創(chuàng)造出自己的藝術(shù)來,那么,對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)就不僅僅是保護(hù)這么簡(jiǎn)單了,而是將它作為自身工作、藝術(shù)創(chuàng)作源源不斷的源泉,汲取精華,創(chuàng)造自己事業(yè)的高峰。
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是全人類的精神財(cái)富,繼承和保護(hù)它們靠少數(shù)專家的揮臂而呼畢竟是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,只有依著具有廣泛群眾基礎(chǔ),深入基層,扎根于基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站以及文化員們共同努力,才能夠及時(shí)、快速、完整的收集材料,發(fā)掘、保護(hù)好身邊的文化遺產(chǎn),在發(fā)掘、保護(hù)的過程中,還要利用文化信息資源共享工程及各類媒介,將本地區(qū)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)快速的傳播到全國(guó)各地,并將各地的文化精華引入本地,集思廣益,綜合大家之智力,更好的將文化遺產(chǎn)繼承和發(fā)揚(yáng)開來,使它煥發(fā)出新的生命力,而保持活力是這些文化遺產(chǎn)得以實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,在人民大眾中一直傳承下去的最好方法,而只有這樣,我們文化古國(guó)、文化大國(guó)的地位才真正實(shí)至名歸。
作者單位:平陽縣昆陽鎮(zhèn)文化站
參考資料:
[1]《國(guó)務(wù)院關(guān)于公布第一批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄的通知》.國(guó)發(fā)(2006)18號(hào).
[2]《平陽縣志》平陽縣志編纂委員會(huì)編纂.漢語大詞典1993年12月版.
[3]省略/main.jsp.中國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)網(wǎng).
讓我們先看看當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是如何進(jìn)人的。當(dāng)前，我們這里鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)人大體有四條途徑：
一是振興計(jì)劃。全省統(tǒng)一計(jì)劃，統(tǒng)一招聘。這也是近七八年來衛(wèi)生院進(jìn)人的最主要途徑。一般簽約衛(wèi)生院服務(wù)五年，五年后方可調(diào)動(dòng)。
二是事業(yè)單位招聘。根據(jù)各縣缺人情況報(bào)計(jì)劃，省里批準(zhǔn)后，由市人社局統(tǒng)一招錄。條件是大專以上學(xué)歷，一經(jīng)錄用，簽約六年，六年后方可調(diào)動(dòng)。
三是執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘。主要從社會(huì)上招一些具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，他們因?yàn)楦鞣N原因或許原本在體制內(nèi)后來出去了的，或許原本就因?yàn)闄C(jī)遇背景運(yùn)氣不好而游弋于體制外。這是新醫(yī)改方案中提出的思路，但因?yàn)槿藛T數(shù)量很少，而且和傳統(tǒng)用人體制不搭調(diào)，存在制度障礙，我縣只招過一年，招了4人，其后就終止了。
四是今年剛剛啟動(dòng)的全省5年招1萬名大學(xué)本科生進(jìn)入縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我縣今年計(jì)劃100名，據(jù)說首批簽約48名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只招來護(hù)理專業(yè)4名，因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要護(hù)理。
這些途徑，看起來不少，但因?yàn)檫M(jìn)入的趕不上退休的，進(jìn)入的趕不上調(diào)離的，進(jìn)入的大多數(shù)沒有執(zhí)業(yè)資格，進(jìn)入的專業(yè)不完全對(duì)口，因此很難解決人才缺乏的問題。
最要命的是基層留不住人。政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施了“安心工程”，基本有房住、有職工灶房、能夠洗上熱水澡、有冬季取暖設(shè)施，達(dá)到了“四有”，為什么還是留不住人呢？
馬云說，留不住人，大體有兩種原因，要么錢給少了，要么人生氣了。盡管不一定全面，但很精辟。說實(shí)話，核心就是這兩個(gè)。
錢少，一是國(guó)家工資政策越到基層越少，特別是地區(qū)津貼，過去到基層、到艱苦邊遠(yuǎn)地方給的多，而現(xiàn)行工資政策是越到大城市上級(jí)單位越高。二是職稱晉升越到基層越難，因?yàn)橐撐?、外語、繼續(xù)教育學(xué)分，基層人員整天忙于各種工作，哪有時(shí)間與條件搞這些。職稱上不去，工資自然上不去。三是福利待遇，由于單位小業(yè)務(wù)量小收入自然少，福利待遇也就差。四是“灰色收入”，盡管說不清，但大體上明白，基層要比上面差得多，而且醫(yī)院級(jí)別越高差距越大，這是導(dǎo)致錢少的最主要方面。
1引言
在我國(guó)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是最為基層的政府機(jī)構(gòu)，代表著我國(guó)廣大基礎(chǔ)農(nóng)民的利益，也是我國(guó)需要多加關(guān)注和扶持的地方?；谖覈?guó)一些關(guān)于社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)政策，我國(guó)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的建設(shè)一直非常關(guān)注。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為直接支持和服務(wù)基層人民的政權(quán)機(jī)構(gòu)，一定要有充分的財(cái)力保障才能夠高效運(yùn)行?？墒钱?dāng)農(nóng)民的稅費(fèi)改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府卻斷掉了經(jīng)濟(jì)的來源，使得政府無法更好地為人民服務(wù)。如何能夠在這種稅費(fèi)改革的新形勢(shì)下做好財(cái)政管理，這該是政府首先要做好的第一要?jiǎng)?wù)[1]。
2我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在稅費(fèi)改革后的現(xiàn)狀
我國(guó)在1990年開始實(shí)行稅費(fèi)改革。不論是分稅改革還是農(nóng)村的稅費(fèi)改革都對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政體制有了很大的影響[2]。雖然這種稅費(fèi)的改革可以規(guī)范我國(guó)的收入和分配關(guān)系，但是卻使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政陷入了不小的危機(jī)?？梢钥隙ǖ氖?，由于稅費(fèi)的改革體制，我國(guó)農(nóng)民的負(fù)擔(dān)緩解了，而且也杜絕了政府的不合理收入來源。但是，政府財(cái)政壓力的加大在另一方面也阻礙了政府為人民服務(wù)的心，使得政府很多功能或者職責(zé)不能高效地運(yùn)行。如果財(cái)政支出一直是處于增長(zhǎng)的狀態(tài)，而卻沒有穩(wěn)定的財(cái)政收入，那么政府所面臨的將不僅僅是財(cái)政的危機(jī)，還有政府工作人員的積極性以及執(zhí)行力。如果稅費(fèi)的改革只是為了減輕農(nóng)民的財(cái)力負(fù)擔(dān)，而卻忽視了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該提供給農(nóng)民的公共職能。因?yàn)槿∠宿r(nóng)業(yè)稅，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能發(fā)揮受到了影響，打擊了政府工作人員的積極性，使得政府的運(yùn)行機(jī)制不能高效進(jìn)行。一旦鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的收支有了缺口，那么農(nóng)民的生活也會(huì)受到影響。
3鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理模式的經(jīng)營(yíng)原則或方向
自從農(nóng)業(yè)的稅費(fèi)取消以后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府失去了一大部分的財(cái)政收入來源，也使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政管理模式急需要改變。照目前我國(guó)的情況來看，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府無稅可分，也沒有穩(wěn)定的稅源，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要想更好地為人民服務(wù)，就需要有自己的主體收入，更需要有科學(xué)的財(cái)政管理模式。第一，國(guó)家應(yīng)該按照具體的財(cái)力向公共需求和基層傾斜的原則，學(xué)會(huì)讓中央的財(cái)政政府加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持的力度。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所因?yàn)槿∠r(nóng)業(yè)稅等稅源的問題，中央政府應(yīng)該讓上級(jí)政府不足鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，不讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府獨(dú)自承擔(dān)，讓其提高靈活使用財(cái)力的能力，不斷利用財(cái)力支持日常政府的工作[3]；第二，像一些重大的民生需求問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該遵循以事權(quán)決定財(cái)權(quán)原則，讓上級(jí)政府負(fù)責(zé)，而一些具體的工作，例如房產(chǎn)稅、土地增值稅等問題就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府來做主了；第三，遵循縣鄉(xiāng)最低保障機(jī)制原則，建立政府財(cái)務(wù)管理機(jī)制。主要是為了杜絕一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府因?yàn)樨?cái)務(wù)管理不力而出現(xiàn)的一些亂收費(fèi)和亂花錢的現(xiàn)象。
3.1如何進(jìn)行稅費(fèi)改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理經(jīng)營(yíng)模式
轉(zhuǎn)變政府職能，優(yōu)化崗位設(shè)置，要想轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理的經(jīng)營(yíng)模式，就要從轉(zhuǎn)變政府只能做起。理清楚政府所涉及的所有利害關(guān)系，創(chuàng)新各種政府的體制機(jī)制，不再因循守舊，優(yōu)化崗位設(shè)置，使得政府的各個(gè)工作人員都能夠展現(xiàn)出良好的工作風(fēng)尚。不斷推進(jìn)政府工作人員與群眾之間的良好關(guān)系，形成良性互動(dòng)，建設(shè)服務(wù)型政府，支持稅費(fèi)的改革成果，以減輕人民負(fù)擔(dān)，建設(shè)美好農(nóng)村而努力[4]。
3.2職責(zé)明確，各司其職
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要是讓一些鄉(xiāng)村的政權(quán)能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)教育、醫(yī)保、民政等問題的健康發(fā)展。要想在稅費(fèi)改革之后還能夠不影響政府的職能運(yùn)行，就應(yīng)該將一些重大事件交給上級(jí)政府去做，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府就應(yīng)該明確自己該負(fù)責(zé)的事項(xiàng)，落實(shí)到每一件小事上，解決農(nóng)民的實(shí)際問題才是硬道理。
3.3精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)人員，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)
鄉(xiāng)主要是以農(nóng)業(yè)為主，政府的職能形式是非常單一的。但是鎮(zhèn)的職能就相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)。而撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)主要是為了加快我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還能夠精簡(jiǎn)人員，讓更多有能力的人能夠干好自己的本職工作，也使得一些精簡(jiǎn)下來的人員能夠充分就業(yè)，為人民提供更多的服務(wù)。要按照責(zé)權(quán)一致、人權(quán)與事權(quán)一致的原則安排，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府更好發(fā)揮其功能。
4結(jié)語
綜上所述，雖然我國(guó)進(jìn)行了一系列稅費(fèi)改革使得很多農(nóng)民的生活有了很大的改善，也減輕了農(nóng)民的財(cái)力負(fù)擔(dān)，但是卻斷絕了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政收入來源。使得政府入不敷出，無法更好地為人民服務(wù)。所以，政府在稅費(fèi)改革后一定要做好思想覺悟，不斷地改進(jìn)財(cái)政管理模式，找到更加科學(xué)合理的管理方法，這樣才能不會(huì)因?yàn)閬y收錢或者亂花錢而影響了政府在人民心目中的威信，更好地為國(guó)家和人民服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]卜憲杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策——關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政建設(shè)有關(guān)情況的調(diào)研報(bào)告[J].市場(chǎng)周刊(理論研究)，2010(07).
[2]王蕓.甘肅河西地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政困難的原因分析——省級(jí)科研項(xiàng)目《鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政困難問題調(diào)查研究》系列論文[J].河西學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(01).
1引言
在我國(guó)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是最為基層的政府機(jī)構(gòu)，代表著我國(guó)廣大基礎(chǔ)農(nóng)民的利益，也是我國(guó)需要多加關(guān)注和扶持的地方。基于我國(guó)一些關(guān)于社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)政策，我國(guó)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的建設(shè)一直非常關(guān)注。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為直接支持和服務(wù)基層人民的政權(quán)機(jī)構(gòu)，一定要有充分的財(cái)力保障才能夠高效運(yùn)行?？墒钱?dāng)農(nóng)民的稅費(fèi)改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府卻斷掉了經(jīng)濟(jì)的來源，使得政府無法更好地為人民服務(wù)。如何能夠在這種稅費(fèi)改革的新形勢(shì)下做好財(cái)政管理，這該是政府首先要做好的第一要?jiǎng)?wù)[1]。
2我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在稅費(fèi)改革后的現(xiàn)狀
我國(guó)在1990年開始實(shí)行稅費(fèi)改革。不論是分稅改革還是農(nóng)村的稅費(fèi)改革都對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政體制有了很大的影響[2]。雖然這種稅費(fèi)的改革可以規(guī)范我國(guó)的收入和分配關(guān)系，但是卻使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政陷入了不小的危機(jī)。可以肯定的是，由于稅費(fèi)的改革體制，我國(guó)農(nóng)民的負(fù)擔(dān)緩解了，而且也杜絕了政府的不合理收入來源。但是，政府財(cái)政壓力的加大在另一方面也阻礙了政府為人民服務(wù)的心，使得政府很多功能或者職責(zé)不能高效地運(yùn)行。如果財(cái)政支出一直是處于增長(zhǎng)的狀態(tài)，而卻沒有穩(wěn)定的財(cái)政收入，那么政府所面臨的將不僅僅是財(cái)政的危機(jī)，還有政府工作人員的積極性以及執(zhí)行力。如果稅費(fèi)的改革只是為了減輕農(nóng)民的財(cái)力負(fù)擔(dān)，而卻忽視了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該提供給農(nóng)民的公共職能。因?yàn)槿∠宿r(nóng)業(yè)稅，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能發(fā)揮受到了影響，打擊了政府工作人員的積極性，使得政府的運(yùn)行機(jī)制不能高效進(jìn)行。一旦鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的收支有了缺口，那么農(nóng)民的生活也會(huì)受到影響。
3鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理模式的經(jīng)營(yíng)原則或方向
自從農(nóng)業(yè)的稅費(fèi)取消以后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府失去了一大部分的財(cái)政收入來源，也使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政管理模式急需要改變。照目前我國(guó)的情況來看，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府無稅可分，也沒有穩(wěn)定的稅源，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要想更好地為人民服務(wù)，就需要有自己的主體收入，更需要有科學(xué)的財(cái)政管理模式。第一，國(guó)家應(yīng)該按照具體的財(cái)力向公共需求和基層傾斜的原則，學(xué)會(huì)讓中央的財(cái)政政府加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持的力度。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所因?yàn)槿∠r(nóng)業(yè)稅等稅源的問題，中央政府應(yīng)該讓上級(jí)政府不足鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，不讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府獨(dú)自承擔(dān)，讓其提高靈活使用財(cái)力的能力，不斷利用財(cái)力支持日常政府的工作[3]；第二，像一些重大的民生需求問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該遵循以事權(quán)決定財(cái)權(quán)原則，讓上級(jí)政府負(fù)責(zé)，而一些具體的工作，例如房產(chǎn)稅、土地增值稅等問題就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府來做主了；第三，遵循縣鄉(xiāng)最低保障機(jī)制原則，建立政府財(cái)務(wù)管理機(jī)制。主要是為了杜絕一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府因?yàn)樨?cái)務(wù)管理不力而出現(xiàn)的一些亂收費(fèi)和亂花錢的現(xiàn)象。
3.1如何進(jìn)行稅費(fèi)改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理經(jīng)營(yíng)模式
轉(zhuǎn)變政府職能，優(yōu)化崗位設(shè)置，要想轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理的經(jīng)營(yíng)模式，就要從轉(zhuǎn)變政府只能做起。理清楚政府所涉及的所有利害關(guān)系，創(chuàng)新各種政府的體制機(jī)制，不再因循守舊，優(yōu)化崗位設(shè)置，使得政府的各個(gè)工作人員都能夠展現(xiàn)出良好的工作風(fēng)尚。不斷推進(jìn)政府工作人員與群眾之間的良好關(guān)系，形成良性互動(dòng)，建設(shè)服務(wù)型政府，支持稅費(fèi)的改革成果，以減輕人民負(fù)擔(dān)，建設(shè)美好農(nóng)村而努力[4]。
3.2職責(zé)明確，各司其職
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要是讓一些鄉(xiāng)村的政權(quán)能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)教育、醫(yī)保、民政等問題的健康發(fā)展。要想在稅費(fèi)改革之后還能夠不影響政府的職能運(yùn)行，就應(yīng)該將一些重大事件交給上級(jí)政府去做，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府就應(yīng)該明確自己該負(fù)責(zé)的事項(xiàng)，落實(shí)到每一件小事上，解決農(nóng)民的實(shí)際問題才是硬道理。
3.3精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)人員，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)
鄉(xiāng)主要是以農(nóng)業(yè)為主，政府的職能形式是非常單一的。但是鎮(zhèn)的職能就相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)。而撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)主要是為了加快我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還能夠精簡(jiǎn)人員，讓更多有能力的人能夠干好自己的本職工作，也使得一些精簡(jiǎn)下來的人員能夠充分就業(yè)，為人民提供更多的服務(wù)。要按照責(zé)權(quán)一致、人權(quán)與事權(quán)一致的原則安排，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府更好發(fā)揮其功能。
4結(jié)語
綜上所述，雖然我國(guó)進(jìn)行了一系列稅費(fèi)改革使得很多農(nóng)民的生活有了很大的改善，也減輕了農(nóng)民的財(cái)力負(fù)擔(dān)，但是卻斷絕了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財(cái)政收入來源。使得政府入不敷出，無法更好地為人民服務(wù)。所以，政府在稅費(fèi)改革后一定要做好思想覺悟，不斷地改進(jìn)財(cái)政管理模式，找到更加科學(xué)合理的管理方法，這樣才能不會(huì)因?yàn)閬y收錢或者亂花錢而影響了政府在人民心目中的威信，更好地為國(guó)家和人民服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]卜憲杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策——關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政建設(shè)有關(guān)情況的調(diào)研報(bào)告[J].市場(chǎng)周刊(理論研究)，2010(07).
[2]王蕓.甘肅河西地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政困難的原因分析——省級(jí)科研項(xiàng)目《鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政困難問題調(diào)查研究》系列論文[J].河西學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(01).
農(nóng)業(yè)科技是加快現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)的決定力量，而農(nóng)技推廣體系又是農(nóng)業(yè)科技的重要載體，是發(fā)揮新形勢(shì)下科技對(duì)“三農(nóng)”支撐作用的重要依托。加強(qiáng)農(nóng)技推廣體系建設(shè)是發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的客觀需要。尤其是基層農(nóng)技推廣體系普遍扎根農(nóng)村，直接聯(lián)系千家萬戶，是整個(gè)農(nóng)技推廣體系的基礎(chǔ)和前沿，在為農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展提供有效服務(wù)的技術(shù)支撐過程中起著“大樓底座”和“神經(jīng)末梢”的關(guān)鍵作用。隨著現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的迫切需求，農(nóng)技推廣體系中人才缺乏、素質(zhì)不高、職責(zé)不清、機(jī)制不活、服務(wù)手段落后等一些不適應(yīng)新形勢(shì)的問題日漸暴露和凸顯，新形勢(shì)、新任務(wù)都迫切要求加強(qiáng)基層農(nóng)技推廣體系建設(shè)。
一、基本情況
我縣位于山西省東南端，地處太行、太岳、中條山三大山系之間，屬于丘陵山區(qū)。全縣40萬口人，54.6萬畝耕地，其中五分之四分布在山區(qū)和半山區(qū)，并且很少有5畝以上的大塊平原地，立地條件決定著我縣的農(nóng)業(yè)機(jī)械化、現(xiàn)代化水平很低，加之人均不到2畝地，如要糧食獲得高產(chǎn)，勢(shì)必通過提高單產(chǎn)來實(shí)現(xiàn)，而要實(shí)現(xiàn)糧食單產(chǎn)的提高，加大科技的投入最是關(guān)鍵。
看一下我縣的科技資源現(xiàn)狀：目前，全縣在編在崗農(nóng)業(yè)、畜牧、蠶桑、林業(yè)、水利、農(nóng)機(jī)等農(nóng)技人員565人，其中，縣局345人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)220人。大專學(xué)歷以上人員占11.8%；初、高中學(xué)歷人員占88.2%。且人員老化、素質(zhì)不高、服務(wù)手段落后。
科技資源的潰乏與落后的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀決定著加強(qiáng)我縣農(nóng)技推廣體系建設(shè)有著更加重要和現(xiàn)實(shí)的意義
二、存在問題
1、人才缺乏
一是總量不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)科站大多站只有1人，且身兼數(shù)職，一人得負(fù)責(zé)技術(shù)、植保、土肥、果樹、環(huán)保、農(nóng)產(chǎn)品安全、食用菌、蔬菜、新能源等多方面的技術(shù)服務(wù)工作，還要忙于政府日常事務(wù)和中心工作，很難分出心力來搞研究，搞創(chuàng)新，搞推廣。
二是專業(yè)人才缺乏。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)蠶桑技術(shù)員為例，22名技術(shù)員中大專學(xué)歷只有4名，占總?cè)藬?shù)的18%,初、高中學(xué)歷的占到82%，且大多不是蠶桑專業(yè)畢業(yè)的，只是在實(shí)踐中土生土長(zhǎng)的鄉(xiāng)土人才，由于自身素質(zhì)的欠缺，接受新技術(shù)的能力非常有限，更談不上搞科技創(chuàng)新。
三是人才隊(duì)伍老化。由于近年沒有分配或招聘到農(nóng)業(yè)系統(tǒng)的農(nóng)業(yè)專業(yè)人員，造成農(nóng)業(yè)戰(zhàn)線人才短缺、人員老化且后繼乏力，工作熱情和激情不高。以蔬菜技術(shù)人才為例，目前，全縣只有5名技術(shù)員，且年齡均在46歲以上，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，知識(shí)更新慢。2010年以來，全縣共發(fā)展設(shè)施蔬菜1500畝，全部聘請(qǐng)的是山東壽光的技術(shù)員。
2、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全
服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在村級(jí)基本形成斷層，村委一級(jí)沒有設(shè)立專門負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)技術(shù)的人員及科技服務(wù)點(diǎn)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)到達(dá)不了最需要的底層，很多農(nóng)業(yè)技術(shù)、信息要想真正推廣到農(nóng)戶、農(nóng)民、種養(yǎng)大戶、經(jīng)營(yíng)戶很難。
3、投入不足
主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。一是待遇沒有保障。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技人員為例，“三定人員”就有12個(gè)，工資雖有保障了，但養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)保等長(zhǎng)期沒有解決。二是裝備水平很低。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)科推廣站只有1-2間辦公室?？俊耙粡堊臁蓷l腿”搞推廣的現(xiàn)象普遍存在。三是推廣經(jīng)費(fèi)缺乏，沒有新技術(shù)研發(fā)、推廣財(cái)政專列經(jīng)費(fèi)。
4、機(jī)制不活
在現(xiàn)行的體制下，基層農(nóng)技人員沒有量化的目標(biāo)、任務(wù)，職責(zé)不清。并且缺乏合理的競(jìng)爭(zhēng)上崗、考評(píng)、晉升等激勵(lì)機(jī)制，這些都大大影響了農(nóng)技人員的工作積極性和創(chuàng)業(yè)活力。
三、建設(shè)內(nèi)容
1、加強(qiáng)培訓(xùn)，建設(shè)隊(duì)伍。一是加快培養(yǎng)農(nóng)業(yè)科技人才。不僅要定期派送縣、鄉(xiāng)兩級(jí)農(nóng)技人員到高校、農(nóng)業(yè)先進(jìn)縣學(xué)習(xí)新技術(shù)。還要廣泛開展基層農(nóng)技推廣人員分層分類定期培訓(xùn)，有針對(duì)性地開展培訓(xùn)，提高基層科技人員的綜合能力。二是大力培養(yǎng)農(nóng)村實(shí)用人才。以提高科技素質(zhì)、職業(yè)技能、經(jīng)營(yíng)能力為核心，加快培養(yǎng)農(nóng)村干部、農(nóng)民專業(yè)合作社、農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)負(fù)責(zé)人、科技示范戶、大學(xué)生村官等農(nóng)村發(fā)展帶頭人；農(nóng)民植保員、防疫員、水利員、信息員、沼氣工等農(nóng)村技能服務(wù)型人才；種養(yǎng)大戶、農(nóng)村大戶、經(jīng)紀(jì)人等農(nóng)村經(jīng)營(yíng)型人才。真正打造一支適應(yīng)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的過硬的人才隊(duì)伍。
2、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)施全省“一鄉(xiāng)一站、一村一點(diǎn)”全覆蓋工程，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)一個(gè)農(nóng)技推廣站，每村建設(shè)一個(gè)科技服務(wù)點(diǎn)，培育科技示范戶，建成“縣農(nóng)技推廣部門—鎮(zhèn)農(nóng)技推廣站—示范戶—輻射戶”的農(nóng)技服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并且每村要有專門負(fù)責(zé)科技工作的兩委干部，解決村級(jí)科技服務(wù)環(huán)節(jié)薄弱的問題。鼓勵(lì)引導(dǎo)農(nóng)民專業(yè)合作社、供銷合作社、龍頭企業(yè)等社會(huì)組織積極開展農(nóng)業(yè)產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后服務(wù)，構(gòu)建以公益性推廣機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，其他服務(wù)組織廣泛參與的“一主多元”的農(nóng)技推廣機(jī)構(gòu)。
中圖分類號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：CN61-1487-（2016）11-0066-05
2009年，“新醫(yī)改”方案出臺(tái)，首次以國(guó)字號(hào)文件的形式正式提出“全民醫(yī)?！备拍睿繕?biāo)是“讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。近幾年，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)生了深刻的變革，逐步形成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度（城職保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度（新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度（城居保）三大制度為主體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，初步實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障在制度層面上的全覆蓋。然而，三大制度獨(dú)立運(yùn)行，相互分割，必然導(dǎo)致制度不公，對(duì)社會(huì)安全和穩(wěn)定造成一定的沖擊，解決這一問題的根本性途徑是構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最終實(shí)現(xiàn)“讓人人公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一更深層次的目標(biāo)。
一、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀與問題
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀
當(dāng)前，城職保、城居保、新農(nóng)合三大制度并行，涵蓋對(duì)象分別是城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口，目標(biāo)是達(dá)到城鄉(xiāng)人口全面覆蓋。截至2014年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)接近6億，覆蓋城鎮(zhèn)人口近80%，相比2007年，覆蓋面翻了一倍多；新農(nóng)合在2014年底參保人數(shù)也已達(dá)到7.36億（2014年新農(nóng)合參保人數(shù)有所減少主要原因是部分農(nóng)村戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口），參合率相比2007年增長(zhǎng)超過10%。上表1展示了2007-2014年三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展概況。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問題
從覆蓋范圍來看，三大制度基本實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)保”的目標(biāo)，但也必須認(rèn)識(shí)到：三種制度針對(duì)不同人群，差異性較大，使得銜接困難，不能形成統(tǒng)一整體，故當(dāng)三種制度并行時(shí)，必然產(chǎn)生各種問題。究其制度本身的缺陷，主要存在以下三個(gè)方面問題：
1.普惠性不夠突出。普惠性要求一項(xiàng)制度應(yīng)符合以下兩點(diǎn)：其一是遍及全民，其二是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。但從現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際運(yùn)行情況來看，并不滿足這兩點(diǎn)要求，即普惠性不夠突出。首先，三大制度的覆蓋面不全，仍然存在“真空地帶”，如戶籍在農(nóng)村的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工，就是一個(gè)典型的例子，其參加戶籍所在地的新農(nóng)合有地理阻礙，而參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)又有戶籍阻礙，從而使得這一部分人群“無辜”被排斥在基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外。而在我國(guó)，從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)務(wù)工的勞動(dòng)力不在少數(shù)，且這部分人群對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的需求恰恰又是最為強(qiáng)烈的，如不能及時(shí)有效解決這一問題，其將會(huì)成為影響我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定的一巨大隱患。另外，其他弱勢(shì)群體如殘疾人、孤寡老人、城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員以及低收入體制內(nèi)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)更是無從談起。其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障水平有限，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例仍然比較高。由表2顯示的數(shù)據(jù)可以明顯看到，自2010年，三大制度都全面實(shí)施以來，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出比重從未低于30%，表明個(gè)人負(fù)擔(dān)并未減輕。而從三大制度的繳費(fèi)形式來看，參保者不僅需要支出醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而且，一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)，仍需自己支付相當(dāng)比例的費(fèi)用，這對(duì)本身經(jīng)濟(jì)能力有限而選擇參保的人群來說無疑是一大難題。
2.公平性嚴(yán)重不足。判斷一項(xiàng)制度是否具有生命力，其中最重要的標(biāo)準(zhǔn)就是看其是否體現(xiàn)了社會(huì)公平正義，并且能否保證公平正義也是制度的最大效用。[1]所以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也應(yīng)該以公平為原則，即每一個(gè)參保人享受的醫(yī)療服務(wù)均等化。但現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯然沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，基于我國(guó)特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)差異突出；而由于我國(guó)區(qū)域間發(fā)展不均，地區(qū)差異也很明顯；另外，三大制度是針對(duì)不同群體建立，其制度設(shè)計(jì)上必定也有所不同。
第一，城鄉(xiāng)差異。在政府投入方面，政府衛(wèi)生支出有一半以上流向城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼也基本集中在城市。從表3城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用對(duì)比情況即可發(fā)現(xiàn)：城市人均衛(wèi)生費(fèi)用遠(yuǎn)高于農(nóng)村，在2010年，前者約為后者的3.5倍，雖然近幾年兩者的差距有不斷縮小的趨勢(shì)，但截至2014年，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用仍然是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的2倍有余，差距依舊明顯。在資源配置方面，更是嚴(yán)重不合理。城市地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力相對(duì)突出，社會(huì)發(fā)展較快，有實(shí)力引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)藥設(shè)備、高端的醫(yī)療服務(wù)以及高素質(zhì)高技術(shù)型人才，而農(nóng)村地區(qū)在各項(xiàng)配置上都處于極端落后狀態(tài)，這不僅造成城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)方面嚴(yán)重不均衡，同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療資源供給和居民需求分布不匹配。從現(xiàn)實(shí)生活中即可清晰看到這一點(diǎn)，多數(shù)農(nóng)村居民患病時(shí)，由于農(nóng)村醫(yī)療條件較差，不得不去城市醫(yī)院看病治病，一方面直接增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面又使得城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的使用呈現(xiàn)“兩個(gè)極端”：城市醫(yī)療資源過度使用，而農(nóng)村醫(yī)療資源卻處于閑置狀態(tài)。更令人擔(dān)憂的是：這一現(xiàn)象又轉(zhuǎn)化為城鄉(xiāng)資源分配不均的誘因，推動(dòng)城鄉(xiāng)資源配置“差序格局”的進(jìn)一步發(fā)展。
第二，地區(qū)差異。從地區(qū)整體水平上來看（詳見表4），東中西部地區(qū)差異明顯，東部地區(qū)普遍高于中西部地區(qū)。東部地區(qū)中北京、天津、上海等一線城市2012年的人均衛(wèi)生費(fèi)用均超過3000元，其中北京更是達(dá)到5750.79元，為所有省市中最高的，而中西部地區(qū)2012年人均衛(wèi)生費(fèi)用超過2000元的省市并不多，其中，中部地區(qū)更是一個(gè)沒有，西部地區(qū)最高的也就是新疆的2536.29元，都達(dá)不到東部地區(qū)的平均水平（經(jīng)計(jì)算：東部地區(qū)2012年人均衛(wèi)生費(fèi)用平均水平為2855.23元），與北京相比，更是不及一半。正是由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在地區(qū)間存在差別，同一國(guó)家不同地區(qū)的居民無法享受同等的醫(yī)療服務(wù)，直接造成了地區(qū)間人民健康水平的差異，同時(shí)也使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)投入低的地區(qū)居民對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體系滿意度較低。
第三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的差異。三大制度在人均籌資、補(bǔ)償水平、受益對(duì)象等制度規(guī)定方面存在顯著差別。在人均籌資水平方面（詳見表5），除城居保人均籌資水平與新農(nóng)合人均籌資水平相當(dāng)之外，城職保人均籌資水平與這兩者都存在巨大差距，雖然城職保與它們的差距逐年縮小，但不可否認(rèn)的事實(shí)是差距依舊顯著。在2014年，城職保人均籌資水平仍是新農(nóng)合的6.8倍，是城居保的5.3倍；在補(bǔ)償水平方面（詳見表6），從絕對(duì)數(shù)上看，城職保人均補(bǔ)償受益人次大于新農(nóng)合人均補(bǔ)償受益人次大于城居保人均補(bǔ)償受益人次。從相對(duì)數(shù)上看，2011-2014年間，城職保人均補(bǔ)償受益人次基本保持在新農(nóng)合人均補(bǔ)償受益人次的2倍多，而新農(nóng)合又約為城居保的2倍左右。在受益對(duì)象方面，相對(duì)于城鎮(zhèn)職工群體，城鎮(zhèn)非就業(yè)群體和農(nóng)村居民在經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)地位上都處于弱勢(shì)地位，醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的差異可能使不同群體間的貧富差距進(jìn)一步加劇。
資料來源：2010-2014年《全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)情況》有關(guān)資料
3.約束性明顯不力?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度約束性不力主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，醫(yī)藥價(jià)格不合理；二是醫(yī)療資源不足而浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。由表7即可看出，從2011年到2014年，醫(yī)院病人次均門診和人均住院的費(fèi)用漲幅均在一倍左右。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人次均門診和人均住院費(fèi)用增幅更是令人吃驚，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均門診和人均住院費(fèi)用增幅都在10%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費(fèi)用增幅達(dá)到11%。單從漲幅來看，2014年，無論醫(yī)院還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥費(fèi)用漲幅都相對(duì)較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi)用漲幅更是達(dá)到7%，這與2014年我國(guó)GDP增速7.3%很是接近了，甚至有超過GDP增速的趨勢(shì)，這無疑給政府、社會(huì)和個(gè)人都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，我國(guó)人均醫(yī)療資源占有量嚴(yán)重不足，大概只有世界平均水平的8%，但醫(yī)療資源閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：2013和2014年，全國(guó)醫(yī)院醫(yī)生資源的閑置率在10%左右，而全國(guó)醫(yī)院病床資源的閑置率更是超過10%。[2]
二、創(chuàng)新制度范式：構(gòu)建我國(guó)統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
現(xiàn)行基本醫(yī)療制度體系出現(xiàn)的種種問題，追根溯源，是制度“碎片化”的結(jié)果，要想根本性地解決這些問題，需構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步，制度由“非均衡化”走向“均衡化”不僅是制度本身自我完善的一種必然趨勢(shì)，更是社會(huì)潮流和人心所向，于國(guó)于民都意義深遠(yuǎn)。
任何制度建設(shè)都有一個(gè)艱辛的發(fā)展歷程，構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度同樣如此，現(xiàn)階段各方面的條件還不是很成熟，制度建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)依舊重重，注定了統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立將是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程。在這樣一個(gè)工程中，有幾個(gè)核心問題值得我們深入思考。首先，是框架內(nèi)容的問題，即構(gòu)建什么樣的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這既是理想目標(biāo)，也是行為準(zhǔn)則，必須首先確定下來，否則接下來的一切將變得毫無意義；其次，是道路選擇的問題，即如何構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出多元并行格局，這是由于我國(guó)現(xiàn)階段基本國(guó)情所決定的，要想打破這種格局并成功構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能一蹴而就，應(yīng)采取循環(huán)漸進(jìn)的方式。原因在于目前我國(guó)社會(huì)差異化現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，廢除原有制度，建立新的制度，需全面充分地考慮各方面利益群體，一旦有所差池便會(huì)引起某些利益方不滿，破壞正常的社會(huì)秩序，造成社會(huì)“震動(dòng)”，有悖于社會(huì)主義和諧社會(huì)的發(fā)展；最后，推進(jìn)全民醫(yī)保制度的配套改革，保證該項(xiàng)制度平穩(wěn)有效施行。
（一）全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架的設(shè)計(jì)構(gòu)想
我國(guó)應(yīng)該構(gòu)建什么樣的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是全國(guó)民眾普遍關(guān)心的一個(gè)問題，但在學(xué)術(shù)界和政府部門都沒有形成共識(shí)。然而，這并不影響我們對(duì)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架進(jìn)行大膽的設(shè)計(jì)構(gòu)想，因?yàn)橛胁糠种攸c(diǎn)方面是統(tǒng)一的。[3]10詳見表8。
（二）構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“三步走”戰(zhàn)略
第一步，以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，整合城居保與新農(nóng)合，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是構(gòu)建大統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開端，必須打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，否則之后的道路就會(huì)變得愈發(fā)艱難。
在城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的新形勢(shì)下，戶籍制度逐步瓦解，傳統(tǒng)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)也被日益打破，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割的主要障礙逐漸消除，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合提供了良好的契機(jī)。借助城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、文化等各方面協(xié)調(diào)發(fā)展的新態(tài)勢(shì)，利用體制改革和政策調(diào)整等多種手段，增加城居保和新農(nóng)合之間的共性，為漸進(jìn)式推動(dòng)兩制度整合打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
對(duì)于“三步走”戰(zhàn)略的開端，在打好了基礎(chǔ)，提升了可能性之后，下一步的主要工作就是選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)穆窂?，即找到整合城居保和新農(nóng)合的切入口。王祿生等曾提出構(gòu)建城鄉(xiāng)“2+2”制度板塊，即“在一個(gè)縣域內(nèi)，雖然農(nóng)村居民的收入水平較低，但是非正式就業(yè)城鎮(zhèn)居民收入水平也不高，城鄉(xiāng)居民差距較小，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保并入新農(nóng)合存在適宜性；而在大中城市的市轄區(qū)內(nèi)，雖然非正式就業(yè)城鎮(zhèn)居民的收入水平較高，但是城郊農(nóng)村居民的收入水平也較高，城鄉(xiāng)居民的收入差距也較小，將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也存在適應(yīng)性。[4]筆者認(rèn)為，這種“2+2”模式可以作為兩制整合為一的過渡階段，避免了兩制中存在差異的“劇烈碰撞”。待到城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)差異明顯減弱，發(fā)展步伐基本統(tǒng)一的時(shí)候，統(tǒng)一兩制的制度設(shè)計(jì)，徹底完成兩制整合，形成新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二步，以實(shí)現(xiàn)公平為目標(biāo)，彌合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城職保制度，初步形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城職保參保人的經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)地位存在較大差別，造成兩種制度在多數(shù)核心項(xiàng)目上有很大的不同，無形中給這兩種制度整合增加了難度，因此，如何推動(dòng)這兩制的整合成為了整個(gè)“三步走”戰(zhàn)略最艱難也是最關(guān)鍵的一環(huán)。
首先，做好制度整合的準(zhǔn)備工作。與第一步思路相似，在這一步中，不斷縮小居民與職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上的差異。如調(diào)整兩制的費(fèi)率和基本待遇支付水平，使之逐漸靠近、規(guī)定統(tǒng)一的統(tǒng)籌層次等。另外，在外部環(huán)境上給予必要的支持，如加大居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼力度、統(tǒng)一基金管理模式等。
其次，在完成準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，嘗試打破制度界限，瓦解制度壁壘，實(shí)現(xiàn)兩制的不同社會(huì)成員在發(fā)生身份轉(zhuǎn)換時(shí)自由銜接。如太倉市建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城職保的互接制度，即城鄉(xiāng)居民進(jìn)入用人單位并按規(guī)定繳費(fèi)即可享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工退出用人單位亦可通過直接繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)然，以上仍然是一個(gè)過渡階段，外部環(huán)境的統(tǒng)一和制度建設(shè)的趨同為搭建同一制度框架覆蓋所有人群，形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了有利的條件。接下來，就是不斷縮小職工和居民群體間籌資水平及保障待遇等方面的差距，徹底完成居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，真正實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)公平性。
第三步，以持續(xù)發(fā)展為夙愿，補(bǔ)充其他醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，形成“全方位、多層次”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障民眾醫(yī)療需求的“基礎(chǔ)公平”，具有明顯的普惠性和共享性。但這對(duì)于全體民眾來說往往是不夠的，原因在于各類群體的承受能力和醫(yī)療需求是不同的，形成“全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”+多種“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”模式能夠最大程度解決這一問題。首先，保障了所有民眾均等獲得基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益，不因身份職業(yè)不同有所區(qū)分，從而保障醫(yī)療“基礎(chǔ)公平”；其次，尊重不同群體對(duì)于不同層次醫(yī)療服務(wù)的追求，又能凸顯“比例公平”，[5]使得整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的適應(yīng)性增強(qiáng)，保證其可持續(xù)發(fā)展。
（三）全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的配套改革
1.醫(yī)療服務(wù)體制的改革。在目前公立醫(yī)院逐利化、以藥養(yǎng)醫(yī)模式普遍通行的醫(yī)療服務(wù)體制環(huán)境下，衛(wèi)生費(fèi)用的過快增長(zhǎng)并沒有給公眾帶來實(shí)質(zhì)性的福利改進(jìn)，更多的是帶來了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的片面商業(yè)化發(fā)展和部分醫(yī)務(wù)人員的“灰色暴富”。[6]同時(shí)，在實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)以后，信息不對(duì)稱或者監(jiān)管不力都會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)一步攀升，造成個(gè)人和國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。因此，在推行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制進(jìn)行改革完善，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性定位并實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分離。
2.衛(wèi)生服務(wù)體系的改革。長(zhǎng)期以來，我國(guó)的衛(wèi)生資源分配高度集中于大中城市和綜合醫(yī)院，廣大農(nóng)村和城市基層社區(qū)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，形成一種倒金字塔型的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。[7]造成城市醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)方面出現(xiàn)“兩極分化”，而這一現(xiàn)象又使得醫(yī)院衛(wèi)生資源嚴(yán)重緊缺，基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源卻長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)，從而引發(fā)基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源向城市醫(yī)院流動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致資源配置失衡。事實(shí)上，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)性作用，從經(jīng)濟(jì)效益上看，首先直接節(jié)約了醫(yī)療服務(wù)成本，其次，與城市醫(yī)院形成了一定的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，避免醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)時(shí)“坐地起價(jià)”，同時(shí)，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的快速增長(zhǎng)也有一定的約束。從社會(huì)效益上看，為廣大人民群眾提供了公共衛(wèi)生防疫和保健，并且能夠保障民眾的醫(yī)療需求第一時(shí)間得到滿足，具有醫(yī)院無可比擬的及時(shí)性和便捷性。
參考文獻(xiàn)：
[1]于翠平.公平正義：社會(huì)主義和諧社會(huì)的價(jià)值向度[J].黑龍江社會(huì)科學(xué)，2011（5）.
[2]童大煥.中國(guó)醫(yī)療價(jià)格是同類國(guó)家兩倍[EB/OL].http：//.cn/pc/200601/20060113329403.shtm.
[3]鄭功成.中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略[M].北京：人民出版社，2011.
[4]王祿生，苗艷青.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度改革引發(fā)的理論思考[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2010（4）.
[5]王俊華.基于差異的正義：我國(guó)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度理論與思路研究[J].政治學(xué)研究，2012（5）.
[6]呂惠峰.全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度可行性方案研究[D].上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.
二、工作重點(diǎn)：
1、加強(qiáng)幼兒園管理，大力推進(jìn)“機(jī)關(guān)效能年”活動(dòng)。以抓幼兒園日常管理為切入點(diǎn)，積極做好“四個(gè)規(guī)范”。一是規(guī)范幼兒園的管理。進(jìn)一步完善幼兒園的管理機(jī)制，堅(jiān)持分類動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行年檢制度。二是規(guī)范幼兒園的收費(fèi)。加強(qiáng)幼兒園的收費(fèi)檢查，建立收費(fèi)公示制度和公開電話舉報(bào)制度。三是規(guī)范幼兒園的辦學(xué)行為。堅(jiān)持辦園條件，嚴(yán)格審批程序。加強(qiáng)教學(xué)管理，強(qiáng)化游戲教學(xué)，嚴(yán)查違背幼兒身心發(fā)展規(guī)律的教學(xué)活動(dòng)及幼兒園小學(xué)化行為。規(guī)范招生行為，嚴(yán)禁用不正當(dāng)行為進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，加大對(duì)非法辦園打擊的力度。四是規(guī)范幼兒園的安全管理。進(jìn)一步健全各項(xiàng)安全機(jī)制，強(qiáng)化安全意識(shí)，落實(shí)安全措施，開展安全專項(xiàng)督查。同時(shí)，切實(shí)做好“二個(gè)落實(shí)”。一是督促民辦幼兒園嚴(yán)格按照《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定和上級(jí)政府的要求，確保教職工“社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)”工作落實(shí)到位。二是認(rèn)真做好“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“學(xué)平險(xiǎn)”的宣傳動(dòng)員工作，確保幼兒“雙投雙保”工作落實(shí)到位。
2、加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，深入開展“教職工思想政治建設(shè)年”活動(dòng)。以《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)教職工思想政治工作的意見》為指導(dǎo)，在全區(qū)幼兒教師中廣泛開展“做人民滿意教師，當(dāng)立德樹人標(biāo)兵”主題活動(dòng)，努力倡導(dǎo)講師德、講大局、重品行、作表率的良好風(fēng)尚，進(jìn)一步提高教師的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德水平。各園要繼續(xù)推行師德承諾制和師德考核“一票否決”制，積極探索建立教師心理健康教育機(jī)制，組織開展教師心理健康知識(shí)講座活動(dòng)。上半年舉辦一次幼兒園“教職工思想政治工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”和“幼兒教師職業(yè)道德演講比賽”活動(dòng)。
3、加強(qiáng)幼兒園教學(xué)管理，認(rèn)真開展“質(zhì)量提升年”活動(dòng)。各園要以全面落實(shí)幼兒園教育常規(guī)管理為抓手，積極開展園本教研活動(dòng)，努力提升教師的教科研水平。要加大教師專業(yè)培訓(xùn)的力度，健全教師培訓(xùn)制度，大力推進(jìn)園本培訓(xùn)，不斷提高教師的專業(yè)技能，促進(jìn)教師的專業(yè)成長(zhǎng)。
4、加強(qiáng)素質(zhì)教育，深入開展“校園文化建設(shè)年”活動(dòng)。各園要圍繞建國(guó)63周年深入開展“我愛祖國(guó)”、“我愛家鄉(xiāng)”等系列愛國(guó)主義教育，把德育活動(dòng)有機(jī)融入幼兒一日生活之中。要注重幼兒行為養(yǎng)成教育的培養(yǎng)，加強(qiáng)幼兒綜合素質(zhì)能力的提高?！傲弧眱和?jié)，各園要開展豐富多彩的慶?；顒?dòng)。要加強(qiáng)幼兒園的環(huán)境創(chuàng)設(shè)，努力為幼兒營(yíng)造安全、文明、健康、快樂的人文環(huán)境。積極開展市優(yōu)質(zhì)園評(píng)估活動(dòng)，樹立一批市優(yōu)質(zhì)示范園。
5、加強(qiáng)農(nóng)村教育，積極推進(jìn)“創(chuàng)新發(fā)展年”活動(dòng)。各鎮(zhèn)要努力辦好1所中心示范園，發(fā)揮其對(duì)全鎮(zhèn)幼兒教育的示范引領(lǐng)作用。同時(shí)，要進(jìn)一步開展“城鄉(xiāng)結(jié)對(duì)”系列幫扶活動(dòng)，扎實(shí)開展“送教下鄉(xiāng)”、“定點(diǎn)幫扶”等活動(dòng)，下半年組織專項(xiàng)檢查，對(duì)工作扎實(shí)、成績(jī)顯著的幼兒園和個(gè)人進(jìn)行表彰，評(píng)選“幫扶能手”。
三、具體安排
二月：1、下發(fā)09年幼兒教育工作安排；
2、幼兒園安全、衛(wèi)生工作檢查回頭看；
3、簽訂安全責(zé)任狀。
三月：1、協(xié)助市教育局做好農(nóng)村幼兒教育的調(diào)研；
2、商議鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心示范園的建設(shè)工作；
3、給已評(píng)估定級(jí)的農(nóng)村幼兒園授牌。
四月：1、開展幼兒教師政治思想工作調(diào)研；
2、開展幼兒教師政治思想工作經(jīng)驗(yàn)交流；
五月：1、教師職業(yè)道德演講比賽；
2、組織示范園外出參觀學(xué)習(xí)。
六月：1、慶“六一”活動(dòng)
2、參加市幼兒教育論文評(píng)選活動(dòng)
七、八月：1、組織學(xué)習(xí)市教育局下發(fā)的“關(guān)于優(yōu)質(zhì)園的有關(guān)文件”；
2、市優(yōu)質(zhì)園的申報(bào)
3、參加省、市幼兒教師技能技巧選拔賽
九月：1、年報(bào)；
2、市優(yōu)質(zhì)園的初評(píng)
十月：“城鄉(xiāng)結(jié)對(duì)幫扶”經(jīng)驗(yàn)交流
不管是小英，還是阮愛興，他們的遭遇都暴露出一個(gè)不容回避的社會(huì)問題：看病難！村里看病難，城里看病難，老百姓看病難，領(lǐng)導(dǎo)干部也有看病難。當(dāng)“看病難”成為一個(gè)社會(huì)熱詞的時(shí)候，你有沒有認(rèn)真想過，看病難，為什么難？
看病難，難在哪
單純地講，“看病難”可分為兩種。
第一是“絕對(duì)性”看病難，是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”，往往發(fā)生在我國(guó)中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，難以滿足醫(yī)療需求。如醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，檢查設(shè)備差，設(shè)施簡(jiǎn)陋，診斷不清，治療效果差等，患者求醫(yī)不方便。
第二是“相對(duì)性”看病難，是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足，造成患者去大醫(yī)院看專家“難”。突出表現(xiàn)為許多人看小傷、小病也涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，掛號(hào)、取藥、候診排長(zhǎng)隊(duì)存在“難等”之難。
總體說來，造成看病難的原因主要有以下幾點(diǎn)——
醫(yī)療資源分配不合理 有調(diào)查顯示，在一般的大醫(yī)院中，每家醫(yī)院擁有的副主任醫(yī)師數(shù)量至少幾十人，有的醫(yī)院超過百人；在區(qū)級(jí)醫(yī)院，副主任醫(yī)師以上的專家通常只有三五人，有些社區(qū)醫(yī)院1個(gè)副主任醫(yī)師都沒有；而在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，不要說副主任醫(yī)師，能有1個(gè)醫(yī)生都算不錯(cuò)了。
高素質(zhì)醫(yī)療專業(yè)人才緊缺、人才“引進(jìn)難、留住難”等問題，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展建設(shè)最突出的阻礙。數(shù)據(jù)顯示，目前在西部地區(qū)，以千人為單位，不論是每千人農(nóng)村人口擁有的衛(wèi)生院的數(shù)量、還是每千人農(nóng)村人口擁有的村醫(yī)的數(shù)量都低于全國(guó)平均水平。每千人擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制人數(shù)或者是村衛(wèi)生室的人數(shù)，西部地區(qū)大概是0.91和0.95，而全國(guó)的基數(shù)是1.18。這個(gè)數(shù)據(jù)說明了西部地區(qū)衛(wèi)生人員的短缺情況非常嚴(yán)重。此外，基層衛(wèi)生人員的層次也比較低，以寧夏為例，基層衛(wèi)生人員中專以上學(xué)歷不到40%。
“本科生只要愿意來，無論是臨床、檢驗(yàn)還是藥劑，我們都要，想方設(shè)法給解決編制。可是招不來。5年制畢業(yè)生幾乎沒有來的?！眱蓵?huì)期間，一位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)反映。
“想招到二本的醫(yī)科畢業(yè)生都很難，人家一聽你是縣級(jí)醫(yī)院，都不搭理你?！焙幽鲜∏哧柺腥嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)郎勝利說，目前醫(yī)院能招來的只有四年制大專或者三本的醫(yī)科畢業(yè)生。
而北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院曾對(duì)380名醫(yī)學(xué)本科生做過就業(yè)愿意調(diào)查，結(jié)果顯示，八成學(xué)生希望留在大城市。很多基層衛(wèi)生局長(zhǎng)和醫(yī)院院長(zhǎng)分析認(rèn)為，基層醫(yī)院待遇差、個(gè)人發(fā)展空間不足、生活環(huán)境不如大城市等綜合因素，是造成這一現(xiàn)狀的主要原因。
大眾取向 大眾追求大醫(yī)院、名專家，無論小病、大病都到省城或是上海、北京等大城市，占用資源，掛號(hào)難、看病難、住院難隨之出現(xiàn)了。在大醫(yī)院里，按每個(gè)醫(yī)生每天8小時(shí)工作時(shí)間（也就是8×60分鐘=480分鐘），如果要看100個(gè)患者，這個(gè)醫(yī)生不上廁所不休息，不到5分鐘就必須看完1個(gè)患者?；颊吲帕藥讉€(gè)小時(shí)的隊(duì)，和醫(yī)生交流的時(shí)間只有幾分鐘，當(dāng)然是怨聲載道?？煽纯瓷鐓^(qū)醫(yī)院呢，那里不用排隊(duì)，沒有擁擠，醫(yī)生也有時(shí)間和患者多聊一會(huì)兒，多問問病情，但是很少人去那里。這是人為因素造成的看病難。
檢查需要 隨著生活水平的而提高，人們對(duì)自身健康更為重視。為了早期發(fā)現(xiàn)及診斷疾病，必須使用先進(jìn)檢查儀器；為了改善生活質(zhì)量，必須選擇創(chuàng)傷小并發(fā)癥少的治療方法，做檢查的人多了，排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)了，人們感覺看病難了。
忽視疾病預(yù)防 人到60歲平均有3種慢性病。目前絕大部分慢性病是可預(yù)防的，如缺血性心臟病、中風(fēng)、糖尿病、慢性腎病、癌癥等。這些疾病的許多風(fēng)險(xiǎn)因素明確，如：吸煙、缺乏鍛煉、不健康飲食等。國(guó)際上已證實(shí)，用非常少的投入，控制風(fēng)險(xiǎn)因素，可以成倍的降低這些慢性病患者入院及昂貴的手術(shù)治療?？上В谖鞣絿?guó)家心血管、腦血管疾病的死亡率持續(xù)下降的30年中，我國(guó)則持續(xù)上升，患病人數(shù)的增加也加劇了“看病難”。
“藥方”一：形成“醫(yī)聯(lián)體”
今年兩會(huì)期間，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在回答記者問題時(shí)指出，要想解決看病難，最重要的是讓基層醫(yī)院真正強(qiáng)起來，和大醫(yī)院形成上下聯(lián)動(dòng)、溝通，最好是一體化的構(gòu)架，我們把它稱之為“醫(yī)聯(lián)體”?，F(xiàn)在大醫(yī)院還是人滿為患，去年全國(guó)診療人數(shù)已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個(gè)中國(guó)人每年看病5次以上?；鶎拥脑\療量在上升，但大醫(yī)院診療量上升得更快。如果這種情況不能得到扭轉(zhuǎn)，我們要提高國(guó)民健康水平，特別是要應(yīng)對(duì)慢性病這個(gè)健康的主要威脅，是不可能的。如果1個(gè)醫(yī)生一天要看幾十個(gè)患者，他怎么能做到慢性病的長(zhǎng)期教育宣傳？這只有在社區(qū)可以實(shí)現(xiàn)。
具體以北京為例，為緩解看病難，政府開出了新“藥方”。其一，北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)封國(guó)生表示，北京推出了“醫(yī)療聯(lián)合體”，希望由此把一些常見病、多發(fā)病分流到社區(qū)或二級(jí)醫(yī)院來解決，這樣就能夠騰出專家資源，為那些確實(shí)需要看專家號(hào)的患者提供更多的服務(wù)。目前建立的“醫(yī)聯(lián)體”就是由大醫(yī)院牽頭，二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院為成員，完全能夠把大醫(yī)院的技術(shù)帶到社區(qū)，同時(shí)也為社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)人員提供培訓(xùn)。例如現(xiàn)在的北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，醫(yī)生每周都有兩三次到聯(lián)盟所在的社區(qū)醫(yī)療中心出診、查房、會(huì)診等，今后還會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際需要增加。另外，一些離退休的老醫(yī)生已經(jīng)固定在社區(qū)醫(yī)療中心發(fā)揮作用。
其二，提高床位使用率。北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英表示，北京市今年將首次試點(diǎn)在市屬大醫(yī)院建立床位統(tǒng)一調(diào)配中心，以解決“現(xiàn)在醫(yī)院以科為單位，科室之間的割裂使床位不能流動(dòng)”的問題。也就是說，今后將打破科室間的限制，將各科室床位由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，從而提高床位使用率。這樣一來，可更好地利用床位資源，在一定程度上緩解住院難的問題，同時(shí)為患者在住院過程中提供更好的服務(wù)?；颊咴谧≡褐盎蜃≡哼^程中，由這個(gè)服務(wù)中心為患者做一些服務(wù)，比如事先應(yīng)該做的一些檢查都先做好，總之給患者提供更多人性化方面的服務(wù)。
其三，推行就診卡。對(duì)于許多患者反映的看病時(shí)每做一次檢查或者化驗(yàn)，就要去排隊(duì)交一次費(fèi)，太麻煩的問題，封國(guó)生表示，“目前我們已經(jīng)要求醫(yī)院盡量整合服務(wù)。下一步還要把這個(gè)模式再進(jìn)一步推廣，把相似的或功能相近的科室盡量整合到一個(gè)樓層，避免患者來回跑。與此同時(shí)，北京市醫(yī)管局與北京銀行進(jìn)行合作，推行“京醫(yī)通”就診卡，以期簡(jiǎn)化就診流程。這個(gè)就診卡具有儲(chǔ)值功能，同時(shí)又具有掛號(hào)、就醫(yī)等功能，患者可在門診掛號(hào)、看病、常規(guī)檢查、化驗(yàn)等環(huán)節(jié)完成后再劃價(jià)付費(fèi)。
“藥方”二：讓基層也有高素質(zhì)醫(yī)生
這幾年基層醫(yī)院能力有所加強(qiáng)，但人才隊(duì)伍還是欠缺。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生都愿意去大醫(yī)院做?？漆t(yī)生，而不愿意去基層醫(yī)院做全科醫(yī)生。對(duì)此，一直關(guān)注基層醫(yī)改和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問題的全國(guó)政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)孫濤認(rèn)為，老百姓的醫(yī)療保障水平在逐年提高，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入也在逐漸加大，但是老百姓無論大病、小病依然不愿意前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，除了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量不到位、功能不完善外，最根本的原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生缺乏高素質(zhì)、高層次的醫(yī)生。
孫濤認(rèn)為，讓醫(yī)科生下基層，除了高校定向培養(yǎng)這一環(huán)節(jié)外，更為重要的是學(xué)生走出校園的就業(yè)政策引導(dǎo)和配套措施完善，解決醫(yī)科生的后顧之憂。以職業(yè)晉升為例，現(xiàn)行政策規(guī)定，在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要解決晉升問題，就需要按照縣衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)來要求，比如說發(fā)表兩篇論文。但是，這樣的要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、農(nóng)村的村醫(yī)來說，實(shí)際上是很難做到的。所以，我們提出，要為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作建立一個(gè)全新的機(jī)制。
這里涉及兩個(gè)問題，一是人事制度。如果大家都認(rèn)為只有?？漆t(yī)生是一流的，三流醫(yī)生才去做全科，那就無法調(diào)動(dòng)積極性。二是醫(yī)保非常重要。不同層級(jí)的機(jī)構(gòu)有不同的財(cái)政制度渠道。如果能把醫(yī)保力量發(fā)揮出來，就能克服很多行政障礙。如果醫(yī)保能按基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院這樣一個(gè)總包體系去報(bào)銷，自然會(huì)促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，因?yàn)閷?duì)服務(wù)體系來說，它充分利用以后，成本一定是下降的，效率肯定是更高的。
“藥方”三：重預(yù)防少得病
針對(duì)看病難問題，甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠指出，患病人數(shù)太多也是看病難的主要原因是，減少患者最好的辦法就是預(yù)防生病，預(yù)防的最好辦法是健康教育。他說，我們應(yīng)該讓每個(gè)家庭都學(xué)習(xí)了解健康知識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣。
鐘南山院士也提出，通過社區(qū)醫(yī)生對(duì)每戶家庭的關(guān)注，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早防早診早治，這樣百姓就會(huì)不得病、少得病、晚得病，小病就不會(huì)釀成大病。
中國(guó)科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)曾益新也肯定了早期預(yù)防的重要性。過去的疾病譜主要是單因素（病毒或細(xì)菌）引起的傳染病，現(xiàn)在的主要?dú)⑹謩t是心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，這些疾病的發(fā)病因素很復(fù)雜，過程也比較漫長(zhǎng)。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，不僅效果好，花錢也很少。一個(gè)早期腫瘤，三五萬元可以根治；到了晚期，三五百萬元也不一定能治愈。曾院士也指出，家庭醫(yī)師能隨時(shí)關(guān)注社區(qū)內(nèi)家庭成員的一些變化，甚至定期到家里來訪問檢查，有不良的苗頭就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這也體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的理念，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)到預(yù)防上來。
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緩解“看病難”小竅門
晚點(diǎn)去 醫(yī)院一般都在早晨8：00開診。一天之中，約有三分之二的患者會(huì)集中在上午看病，而在開診之后的兩個(gè)多小時(shí)內(nèi)，患者最為集中。其實(shí)，看病可以選擇避開高峰時(shí)間段，上午遲點(diǎn)或者下午再去醫(yī)院就診。避開上午高峰期，不僅看病快，取藥也快。
一、引言
農(nóng)民工是從農(nóng)民中率先分化出來，與土地保持著一定經(jīng)濟(jì)聯(lián)系、從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農(nóng)化從業(yè)人員，是我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程中形成的特殊社會(huì)群體。從人員構(gòu)成來看，目前我國(guó)的農(nóng)民工主要包括進(jìn)城農(nóng)民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進(jìn)城農(nóng)民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。
二、建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的必要性
（一）建立和諧社會(huì)的重要舉措
建立農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要制度保證，是推進(jìn)城鄉(xiāng)先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的重大舉措。以現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設(shè)和城鄉(xiāng)社會(huì)穩(wěn)定，是先進(jìn)文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農(nóng)民工亦工亦農(nóng)、工作流動(dòng)性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點(diǎn)，創(chuàng)造性的建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，是最大限度的維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益，滿足農(nóng)民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時(shí)，建立農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度，也是建立公平市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的內(nèi)在要求。
（二）推進(jìn)城鎮(zhèn)化的需要
在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)民工開始放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的意識(shí)和技能。
據(jù)王奮宇等人對(duì)北京、珠海、無錫三個(gè)城市農(nóng)村流動(dòng)人口即農(nóng)民工的典型調(diào)查顯示：已經(jīng)有19％的農(nóng)民工沒有土地，完全放棄了對(duì)土地的依存；有46.8％的農(nóng)民工即使沒有失去土地承包權(quán)也會(huì)繼續(xù)在外務(wù)工，也準(zhǔn)備放棄對(duì)土地的依存；16.5％的農(nóng)民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農(nóng)民工會(huì)選擇回家務(wù)農(nóng)。這就說明，有近70％的農(nóng)民工已經(jīng)做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會(huì)保障或提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會(huì)大幅度提高。
正由于農(nóng)民工沒有納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，在面臨失業(yè)、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時(shí)，沒有任何社會(huì)保障的農(nóng)民工往往只能自找出路或被迫重新從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加重農(nóng)村失業(yè)和其他社會(huì)問題，并延緩城鎮(zhèn)化進(jìn)程。因此，將土地保障作為農(nóng)民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰(zhàn)，而建立農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，則是推進(jìn)城鎮(zhèn)化最重要的制度保證，也是順應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢(shì)的戰(zhàn)略舉措。
（三）從根本上解決“三農(nóng)問題”的需要
從土地的承載能力及農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國(guó)現(xiàn)有農(nóng)村土地難以為包括現(xiàn)有農(nóng)民工在內(nèi)的所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽問題。實(shí)施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，減少農(nóng)民，使大批農(nóng)村勞動(dòng)力主動(dòng)放棄土地這一根本依托而走進(jìn)城鎮(zhèn)、走進(jìn)工廠，通過建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，促進(jìn)農(nóng)民工率先完成從傳統(tǒng)土地保障到現(xiàn)代社會(huì)保障的過度，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（四）經(jīng)濟(jì)條件基本成熟
農(nóng)民工一般有相對(duì)穩(wěn)定和高于農(nóng)業(yè)人口的工薪收入，具備了建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)可能性。而且，進(jìn)城農(nóng)民工與其建立勞動(dòng)關(guān)系的企事業(yè)單位一般都已經(jīng)納入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)有較高的認(rèn)識(shí)。
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)是“三分天下有其一”，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在具備了一定實(shí)力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據(jù)本地、本企業(yè)的實(shí)際制定了一些具體的保障措施，如對(duì)本企業(yè)職工建房、看病、子女上學(xué)等給予了一定數(shù)額的補(bǔ)助；對(duì)于在本企業(yè)工作達(dá)到一定年限，進(jìn)入退休年齡的職工一次性或分月發(fā)放一定數(shù)額的退休金，或由企業(yè)出資為職工購買一定標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，等等。這些措施對(duì)于保障本企業(yè)職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業(yè)的范圍內(nèi)，因而只能稱為企業(yè)福利，而非社會(huì)保險(xiǎn)。但這些現(xiàn)象說明，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)具備建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本條件和愿望。缺少的是社會(huì)保險(xiǎn)的制度安排，而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，將給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度提供一個(gè)歷史性的機(jī)遇，也可以為其實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度等改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（五）政府的基本職責(zé)
目前，我國(guó)政府的工作重點(diǎn)已經(jīng)開始由經(jīng)濟(jì)建設(shè)轉(zhuǎn)向以社會(huì)保障制度為核心的制度建設(shè)。制度建設(shè)，特別是我國(guó)的社會(huì)保障制度建設(shè)，受到黨和國(guó)家的高度重視，引起社會(huì)各個(gè)層面的密切關(guān)注，僅財(cái)政投入每年就達(dá)到數(shù)百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時(shí)承擔(dān)起社會(huì)保障制度建設(shè)責(zé)任而不得不承擔(dān)財(cái)政責(zé)任的必然結(jié)果。農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，為農(nóng)民工建立社會(huì)保險(xiǎn)制度成本越早越低，若等到農(nóng)民工成為我國(guó)城鎮(zhèn)人口主體再建立社會(huì)保險(xiǎn)（2012年農(nóng)民工可能達(dá)到1.6億人），其社會(huì)保險(xiǎn)制度成本將更高。
三、完善農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的安排
（一）出臺(tái)有關(guān)強(qiáng)制農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律法規(guī)
把農(nóng)民工真正納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，必須通過立法來強(qiáng)制執(zhí)行。同時(shí)，還應(yīng)出臺(tái)相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當(dāng)農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時(shí)，本人社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時(shí)封存其個(gè)人賬戶，保留其保險(xiǎn)關(guān)系，待其達(dá)到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時(shí)，其戶籍所在地實(shí)行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，賬戶余額及對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時(shí)仍未建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的，將個(gè)人賬戶余額一次性退還本人。
（三）改革戶籍制度，放松對(duì)戶口的管制
長(zhǎng)期以來我國(guó)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進(jìn)城務(wù)工人員在城市里務(wù)工而不能享有同城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。這不利于保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。另一方面，長(zhǎng)期的戶籍制度不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)，不能實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源的優(yōu)化配置，阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入城市的門檻應(yīng)該降低，只要進(jìn)城務(wù)工人員在所在城市具備一定的物業(yè)等資產(chǎn)，就可以申請(qǐng)加入所在城區(qū)。
（三）實(shí)施土地?fù)Q保障，適當(dāng)扶持農(nóng)民工就業(yè)和參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)
轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個(gè)人賬戶積累額，促進(jìn)農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到養(yǎng)老保險(xiǎn)的平穩(wěn)過渡。對(duì)土地使用權(quán)置換出的土地?fù)Q保障資金，直接進(jìn)入農(nóng)民工的個(gè)人賬戶，既可增加農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的積累，又可促進(jìn)農(nóng)村土地經(jīng)營(yíng)規(guī)模的擴(kuò)大、加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程。
（四）優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)
城市農(nóng)民工目前最害怕的是生病和受傷?？床≠F、住院貴、工傷沒有醫(yī)療保障是困擾城市農(nóng)民工的大問題。因此，目前城市農(nóng)民工最需要的是醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。
建立和完善城市農(nóng)民工社會(huì)保障制度，應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)需要，分清輕重緩急，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。要結(jié)合城市農(nóng)民工特點(diǎn)，綜合考慮需要和可能，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)行保障制度，要避免不切實(shí)際的大而全，要減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)。論文之日前通過的《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》就受到了城市農(nóng)民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規(guī)定，勞務(wù)工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費(fèi)用，又保住院費(fèi)用。這種“低交費(fèi)，廣覆蓋，?；尽钡摹吧钲谀Ｊ健睙o疑值得各地借鑒。
（五）逐步推進(jìn)，將社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)改為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)稅
開征養(yǎng)老保險(xiǎn)稅替代現(xiàn)行的繳費(fèi)制度，把養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度走向法制化的表現(xiàn)，現(xiàn)行的征繳社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的辦法是行政化工作方式的體現(xiàn)，不是依法治理。
采取征稅的方式籌資，更具有強(qiáng)制性和規(guī)范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)；另一方面社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)以國(guó)稅形式征收，便于全國(guó)統(tǒng)一管理，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌；同時(shí)能夠保證企業(yè)主組織廣大農(nóng)民工參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按企業(yè)規(guī)模和招收農(nóng)民工數(shù)量征收養(yǎng)老保險(xiǎn)稅，能促使企業(yè)主無條件為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，并且做到企業(yè)公平負(fù)擔(dān)，有利于公平競(jìng)爭(zhēng)，有利于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
四、結(jié)論
養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保障中的核心內(nèi)容和生命工程，21世紀(jì)我國(guó)社會(huì)保障的重點(diǎn)就是要解決養(yǎng)老問題。轉(zhuǎn)型期分析構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式的途徑是完善社會(huì)保障體系、維護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保持社會(huì)穩(wěn)定的重要措施。農(nóng)民工是一個(gè)權(quán)益容易受到侵害的弱勢(shì)群體。只有給農(nóng)民工以穩(wěn)定的、可預(yù)期的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度才能有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。如何具體又徹底解決廣大農(nóng)民的養(yǎng)老問題，對(duì)我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)來說還是一個(gè)未解的重大課題，還需要繼續(xù)進(jìn)行研究、探索和指導(dǎo)。還需依靠全社會(huì)的力量共同努力，為建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)而發(fā)揮應(yīng)有的作用，建成具有中國(guó)特色的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。
參考文獻(xiàn)：
1、陽芳.王德峰.農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)[J].發(fā)展研究,2006(6).
2、曹信邦.農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的環(huán)境建設(shè)分析[J].人口與經(jīng)濟(jì),2005(1).
5、吳.進(jìn)城務(wù)工人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度亟待完善[N].金融時(shí)報(bào),2006-02-17.
6、李群,吳曉歡,米紅.中國(guó)沿海地區(qū)農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)證研究[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2005(3).
7、王斌.農(nóng)民工社會(huì)保障制度的運(yùn)行模式構(gòu)想[J].中國(guó)勞動(dòng),2004(6).
8、盧海元.構(gòu)建適合農(nóng)民工特點(diǎn)的彈性社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度(下)[J].中國(guó)勞動(dòng)保障,2005(7).
一、引言
農(nóng)民工是從農(nóng)民中率先分化出來，與土地保持著一定經(jīng)濟(jì)聯(lián)系、從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農(nóng)化從業(yè)人員，是我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程中形成的特殊社會(huì)群體。從人員構(gòu)成來看，目前我國(guó)的農(nóng)民工主要包括進(jìn)城農(nóng)民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進(jìn)城農(nóng)民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。
二、建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的必要性
（一）建立和諧社會(huì)的重要舉措
建立農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要制度保證，是推進(jìn)城鄉(xiāng)先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的重大舉措。以現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設(shè)和城鄉(xiāng)社會(huì)穩(wěn)定，是先進(jìn)文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農(nóng)民工亦工亦農(nóng)、工作流動(dòng)性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點(diǎn)，創(chuàng)造性的建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，是最大限度的維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益，滿足農(nóng)民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時(shí)，建立農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度，也是建立公平市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的內(nèi)在要求。
（二）推進(jìn)城鎮(zhèn)化的需要
在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)民工開始放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的意識(shí)和技能。
據(jù)王奮宇等人對(duì)北京、珠海、無錫三個(gè)城市農(nóng)村流動(dòng)人口即農(nóng)民工的典型調(diào)查顯示：已經(jīng)有19％的農(nóng)民工沒有土地，完全放棄了對(duì)土地的依存；有46.8％的農(nóng)民工即使沒有失去土地承包權(quán)也會(huì)繼續(xù)在外務(wù)工，也準(zhǔn)備放棄對(duì)土地的依存；16.5％的農(nóng)民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農(nóng)民工會(huì)選擇回家務(wù)農(nóng)。這就說明，有近70％的農(nóng)民工已經(jīng)做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會(huì)保障或提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會(huì)大幅度提高。
正由于農(nóng)民工沒有納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，在面臨失業(yè)、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時(shí)，沒有任何社會(huì)保障的農(nóng)民工往往只能自找出路或被迫重新從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加重農(nóng)村失業(yè)和其他社會(huì)問題，并延緩城鎮(zhèn)化進(jìn)程。因此，將土地保障作為農(nóng)民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰(zhàn)，而建立農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，則是推進(jìn)城鎮(zhèn)化最重要的制度保證，也是順應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢(shì)的戰(zhàn)略舉措。
（三）從根本上解決“三農(nóng)問題”的需要
從土地的承載能力及農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國(guó)現(xiàn)有農(nóng)村土地難以為包括現(xiàn)有農(nóng)民工在內(nèi)的所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽問題。實(shí)施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，減少農(nóng)民，使大批農(nóng)村勞動(dòng)力主動(dòng)放棄土地這一根本依托而走進(jìn)城鎮(zhèn)、走進(jìn)工廠，通過建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，促進(jìn)農(nóng)民工率先完成從傳統(tǒng)土地保障到現(xiàn)代社會(huì)保障的過度，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（四）經(jīng)濟(jì)條件基本成熟
農(nóng)民工一般有相對(duì)穩(wěn)定和高于農(nóng)業(yè)人口的工薪收入，具備了建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)可能性。而且，進(jìn)城農(nóng)民工與其建立勞動(dòng)關(guān)系的企事業(yè)單位一般都已經(jīng)納入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)有較高的認(rèn)識(shí)。
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)是“三分天下有其一”，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在具備了一定實(shí)力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據(jù)本地、本企業(yè)的實(shí)際制定了一些具體的保障措施，如對(duì)本企業(yè)職工建房、看病、子女上學(xué)等給予了一定數(shù)額的補(bǔ)助；對(duì)于在本企業(yè)工作達(dá)到一定年限，進(jìn)入退休年齡的職工一次性或分月發(fā)放一定數(shù)額的退休金，或由企業(yè)出資為職工購買一定標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，等等。這些措施對(duì)于保障本企業(yè)職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業(yè)的范圍內(nèi)，因而只能稱為企業(yè)福利，而非社會(huì)保險(xiǎn)。但這些現(xiàn)象說明，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)具備建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本條件和愿望。缺少的是社會(huì)保險(xiǎn)的制度安排，而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，將給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度提供一個(gè)歷史性的機(jī)遇，也可以為其實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度等改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（五）政府的基本職責(zé)
目前，我國(guó)政府的工作重點(diǎn)已經(jīng)開始由經(jīng)濟(jì)建設(shè)轉(zhuǎn)向以社會(huì)保障制度為核心的制度建設(shè)。制度建設(shè)，特別是我國(guó)的社會(huì)保障制度建設(shè)，受到黨和國(guó)家的高度重視，引起社會(huì)各個(gè)層面的密切關(guān)注，僅財(cái)政投入每年就達(dá)到數(shù)百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時(shí)承擔(dān)起社會(huì)保障制度建設(shè)責(zé)任而不得不承擔(dān)財(cái)政責(zé)任的必然結(jié)果。農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，為農(nóng)民工建立社會(huì)保險(xiǎn)制度成本越早越低，若等到農(nóng)民工成為我國(guó)城鎮(zhèn)人口主體再建立社會(huì)保險(xiǎn)（2012年農(nóng)民工可能達(dá)到1.6億人），其社會(huì)保險(xiǎn)制度成本將更高。
三、完善農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的安排
（一）出臺(tái)有關(guān)強(qiáng)制農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律法規(guī)
把農(nóng)民工真正納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，必須通過立法來強(qiáng)制執(zhí)行。同時(shí)，還應(yīng)出臺(tái)相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當(dāng)農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時(shí)，本人社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時(shí)封存其個(gè)人賬
戶，保留其保險(xiǎn)關(guān)系，待其達(dá)到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時(shí)，其戶籍所在地實(shí)行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，賬戶余額及對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時(shí)仍未建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的，將個(gè)人賬戶余額一次性退還本人。
（三）改革戶籍制度，放松對(duì)戶口的管制
長(zhǎng)期以來我國(guó)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進(jìn)城務(wù)工人員在城市里務(wù)工而不能享有同城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。這不利于保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。另一方面，長(zhǎng)期的戶籍制度不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)，不能實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源的優(yōu)化配置，阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入城市的門檻應(yīng)該降低，只要進(jìn)城務(wù)工人員在所在城市具備一定的物業(yè)等資產(chǎn)，就可以申請(qǐng)加入所在城區(qū)。
（三）實(shí)施土地?fù)Q保障，適當(dāng)扶持農(nóng)民工就業(yè)和參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)
轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個(gè)人賬戶積累額，促進(jìn)農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到養(yǎng)老保險(xiǎn)的平穩(wěn)過渡。對(duì)土地使用權(quán)置換出的土地?fù)Q保障資金，直接進(jìn)入農(nóng)民工的個(gè)人賬戶，既可增加農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的積累，又可促進(jìn)農(nóng)村土地經(jīng)營(yíng)規(guī)模的擴(kuò)大、加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程。
（四）優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)
城市農(nóng)民工目前最害怕的是生病和受傷?？床≠F、住院貴、工傷沒有醫(yī)療保障是困擾城市農(nóng)民工的大問題。因此，目前城市農(nóng)民工最需要的是醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。
建立和完善城市農(nóng)民工社會(huì)保障制度，應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)需要，分清輕重緩急，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。要結(jié)合城市農(nóng)民工特點(diǎn)，綜合考慮需要和可能，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)行保障制度，要避免不切實(shí)際的大而全，要減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)。論文之日前通過的《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》就受到了城市農(nóng)民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規(guī)定，勞務(wù)工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費(fèi)用，又保住院費(fèi)用。這種“低交費(fèi)，廣覆蓋，?；尽钡摹吧钲谀Ｊ健睙o疑值得各地借鑒。
（五）逐步推進(jìn)，將社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)改為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)稅
開征養(yǎng)老保險(xiǎn)稅替代現(xiàn)行的繳費(fèi)制度，把養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度走向法制化的表現(xiàn)，現(xiàn)行的征繳社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的辦法是行政化工作方式的體現(xiàn)，不是依法治理。
采取征稅的方式籌資，更具有強(qiáng)制性和規(guī)范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)；另一方面社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)以國(guó)稅形式征收，便于全國(guó)統(tǒng)一管理，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌；同時(shí)能夠保證企業(yè)主組織廣大農(nóng)民工參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按企業(yè)規(guī)模和招收農(nóng)民工數(shù)量征收養(yǎng)老保險(xiǎn)稅，能促使企業(yè)主無條件為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，并且做到企業(yè)公平負(fù)擔(dān)，有利于公平競(jìng)爭(zhēng)，有利于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
四、結(jié)論
養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保障中的核心內(nèi)容和生命工程，21世紀(jì)我國(guó)社會(huì)保障的重點(diǎn)就是要解決養(yǎng)老問題。轉(zhuǎn)型期分析構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式的途徑是完善社會(huì)保障體系、維護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保持社會(huì)穩(wěn)定的重要措施。農(nóng)民工是一個(gè)權(quán)益容易受到侵害的弱勢(shì)群體。只有給農(nóng)民工以穩(wěn)定的、可預(yù)期的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度才能有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。如何具體又徹底解決廣大農(nóng)民的養(yǎng)老問題，對(duì)我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)來說還是一個(gè)未解的重大課題，還需要繼續(xù)進(jìn)行研究、探索和指導(dǎo)。還需依靠全社會(huì)的力量共同努力，為建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)而發(fā)揮應(yīng)有的作用，建成具有中國(guó)特色的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。
參考文獻(xiàn)：
1、陽芳.王德峰.農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)[J].發(fā)展研究,2006(6).
2、曹信邦.農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的環(huán)境建設(shè)分析[J].人口與經(jīng)濟(jì),2005(1).
5、吳.進(jìn)城務(wù)工人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度亟待完善[N].金融時(shí)報(bào),2006-02-17.
6、李群,吳曉歡,米紅.中國(guó)沿海地區(qū)農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)證研究[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2005(3).
7、王斌.農(nóng)民工社會(huì)保障制度的運(yùn)行模式構(gòu)想[J].中國(guó)勞動(dòng),2004(6).
8、盧海元.構(gòu)建適合農(nóng)民工特點(diǎn)的彈性社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度(下)[J].中國(guó)勞動(dòng)保障,2005(7).
