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時(shí)間：2023-03-23 15:19:51
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2心理康復(fù)
心理康復(fù)情況影響著關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[4]。骨折術(shù)后，諸多患者因懼怕疼痛或影響傷口愈合不敢活動(dòng)，不敢早期進(jìn)行鍛煉。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行積極的心理康復(fù)，多與患者及家屬交流溝通，宣教相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練指示，強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性。告知功能鍛煉同手術(shù)同樣重要，增加患者對(duì)功能康復(fù)的重視，消除患者的一些不良心理，使得患者能積極主動(dòng)配合醫(yī)療工作，達(dá)到功能康復(fù)的目的。心理康復(fù)是脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療的重要前提，貫穿著整個(gè)康復(fù)治療的全過(guò)程，對(duì)患者肢體功能康復(fù)及心理恢復(fù)都發(fā)揮著重要的作用。心理康復(fù)的主要內(nèi)容有向患者傳授調(diào)節(jié)心理的相關(guān)方法、給患者以心理疏導(dǎo)、進(jìn)行必要的健康宣教以及與患者進(jìn)行病情溝通及診療計(jì)劃的溝通等。為確保心理康復(fù)治療的有效實(shí)施，要求醫(yī)護(hù)人員全面提高自身素質(zhì)，在豐富的專業(yè)知識(shí)之外還要具備一定的心理溝通能力。王允彥等通過(guò)對(duì)股骨髁上骨折患者進(jìn)行心理干預(yù)治療研究，結(jié)果表明患者通過(guò)系統(tǒng)的心理干預(yù)后，能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作面對(duì)疾病，堅(jiān)持康復(fù)診療計(jì)劃，術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于未進(jìn)行心理干預(yù)患者。鄭榕萍等通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行心理干預(yù)后，能明顯改善患者的不良情緒，增強(qiáng)其耐受能力，促進(jìn)治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。
3物理治療
3.1蠟療法
蠟療法是指將蠟融化后，在稍微凝固時(shí)以棉布包裹外敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)的治療方法[5]。該種治療方法主要利用熱傳導(dǎo)的原理。通過(guò)蠟液的熱量穿透入膝關(guān)節(jié)處，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍炎性液體吸收，軟化肌肉韌帶，還能起到止痛的效果。蠟療法能明顯減輕脛骨平臺(tái)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)軟組織產(chǎn)生的牽拉痛，擴(kuò)展關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
3.2電療法
電療法是指在關(guān)節(jié)周圍肌群處輸出電流，通過(guò)電流刺激肌群細(xì)胞膜發(fā)生極化，興奮神經(jīng)肌肉，從而促進(jìn)骨折康復(fù)的方法。電療機(jī)可以調(diào)節(jié)頻率產(chǎn)生不同的電療效果，有低頻電療及中頻電療之分[6]。低頻電療頻率在1000Hz以下，其每次脈沖電療均能引起神經(jīng)肌肉興奮，產(chǎn)生去極化，如此多次刺激提升皮膚痛閾值，達(dá)到止痛的效果。
3.3超聲波療法
超聲波療法是指頻率大于20000Hz的機(jī)械振動(dòng)波作用于機(jī)體的物理療法，其機(jī)械振動(dòng)不能引起人聽覺，但是在組織能引起細(xì)胞的共振效應(yīng)，促使細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，改善血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)物質(zhì)代謝，軟化粘連組織和瘢痕。此外，超聲波產(chǎn)生的信號(hào)被機(jī)體組織吸收并且轉(zhuǎn)化成熱量，熱量再刺激機(jī)體一些酶發(fā)生作用，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。超聲強(qiáng)度持續(xù)增高達(dá)到一定程度，會(huì)使得機(jī)體的局部溫度逐步身高，引起局部“高熱”的狀態(tài).從而緩解肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)活力[7]。
3.4光療法
光療法主要是指激光治療、紅外線治療等[8]。激光治療具體是通過(guò)激光穿透機(jī)體，從而改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，調(diào)節(jié)體內(nèi)嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌起到局部鎮(zhèn)痛的效果。紅外線治療具體是通過(guò)熱輻射，促進(jìn)局部組織消腫、止痛，改善局部物質(zhì)代謝。有研究報(bào)道將半導(dǎo)體激光應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的研究中，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果尤為明顯。
4功能鍛煉
4.1肌力訓(xùn)練
在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的初期，可以進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，鍛煉肌力，主要進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌以及脛前肌等受傷肌群的肌力訓(xùn)練。持續(xù)的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練作用極大[9]：首先，等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練能持續(xù)保持受傷肌肉的力量和緊張性，減輕關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉抑制效應(yīng)，避免制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮，從而影響肢體肌肉力量、影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、影響患者平衡性；其次，等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練能促進(jìn)局部組織血液淋巴的循環(huán)，改善局部循環(huán)及物質(zhì)代謝，避免患肢因制動(dòng)、局部炎癥反應(yīng)引起各種異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹；再次，等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，能減輕炎癥因子聚集引起的疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨退變，改善微循環(huán)狀態(tài)，避免發(fā)生靜脈血栓。
在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的中后期，依據(jù)患者的具體病情，以不影響患者骨折愈合為前提，進(jìn)行等張、等速訓(xùn)練[10]。在中后期進(jìn)行等張、等速訓(xùn)練，其一能夠加強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)一步維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善血液淋巴循環(huán)；其二，持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，作用于骨折端，促進(jìn)鈣質(zhì)沉積，利于骨折骨小梁重塑，提高骨折端骨折構(gòu)成質(zhì)量，從而促進(jìn)骨折愈合。肌肉的等張、等速運(yùn)動(dòng)，通過(guò)強(qiáng)有力的擠壓關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及關(guān)節(jié)軟骨，能促進(jìn)軟骨物質(zhì)代謝，提供營(yíng)養(yǎng)支持，避免發(fā)生變性和凋亡，預(yù)防創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。謝祖宏等研究得出，在術(shù)后第一天即可以進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，保持肌肉的張力，并可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。崔新剛等也證實(shí)術(shù)后第一天行股四頭肌、足趾等的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練有必要。脛骨平臺(tái)術(shù)后功能鍛煉，應(yīng)早期進(jìn)行，活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)范圍逐步擴(kuò)大。
4.2關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練
關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練主要包含三個(gè)階段即初期的不負(fù)重被動(dòng)活動(dòng)，不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)，負(fù)重的全關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行換[11]。
在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后1周內(nèi)，評(píng)估患者骨折固定情況，及局部傷口的情況，考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。根據(jù)患者的耐受力，及本身病情情況逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。一般進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，利用膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)進(jìn)行，其能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及其周圍韌帶、肌腱的愈合再生。早期的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥及滲液的吸收，避免膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連，減輕關(guān)節(jié)疼痛的感覺，保持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍。
在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后4周開始，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)[12]。根據(jù)患者自身承受力，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的主動(dòng)活動(dòng)，以求最大范圍的擴(kuò)展關(guān)節(jié)。機(jī)體的任何被動(dòng)活動(dòng)都取代不了機(jī)體主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。機(jī)體主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，培養(yǎng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的協(xié)調(diào)適應(yīng)能力，利于關(guān)節(jié)在正常狀態(tài)下進(jìn)行工作，維持正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。
在關(guān)節(jié)康復(fù)的后期，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后骨折達(dá)到臨床愈合的前提下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)相互替換的鍛煉，擴(kuò)展關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為最大限度，提升關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力為最強(qiáng)能力。這也稱為膝關(guān)節(jié)的延伸康復(fù)，是提高膝關(guān)節(jié)功能的強(qiáng)有力的手段，可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)軟組織的柔韌性及彈性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)能力。覃鼎文等研究結(jié)果表明，在骨折術(shù)后第1天即進(jìn)行髕骨松解及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后3周，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，能起到很好的關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉效果。相關(guān)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)研究，進(jìn)一步表明早期應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)，能改善局部組織血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，減輕疼痛，消除炎癥水腫，預(yù)防軟組織粘連及靜脈血栓的形成。從而明顯改善骨折術(shù)后引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙。亦有報(bào)道持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能加速軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)再生，改善關(guān)節(jié)軟件的代謝及營(yíng)養(yǎng)。
4.3平衡和步態(tài)訓(xùn)練
脛骨平臺(tái)骨折伴隨著膝關(guān)節(jié)感覺功能的減退，關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉能力減退，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)力下降以及功能性不穩(wěn)，因此需要進(jìn)行平衡和步態(tài)的訓(xùn)練。在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后一周，患者開始下地行走，先用雙拐保證患肢不負(fù)重行走，逐步過(guò)渡到利用步行器行走直到負(fù)重行走。一般術(shù)后3月左右根據(jù)具體病情考慮獨(dú)立負(fù)重行走。進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練，要在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)視下進(jìn)行，避免訓(xùn)練過(guò)程中意外的發(fā)生。進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練之前，評(píng)估患者骨折愈合狀況，及骨折內(nèi)固定的耐受力。實(shí)施平衡和步態(tài)訓(xùn)練，患者從最初的扶拐行走，逐步過(guò)渡到自然行走的狀態(tài)，利于關(guān)節(jié)本體感覺的康復(fù)。在訓(xùn)練過(guò)程中需要外界增加一些不穩(wěn)定的因素，訓(xùn)練增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的平衡能力；需要不斷改變膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向來(lái)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的位置覺；需要不斷改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的反應(yīng)能力和感知。如此漸進(jìn)性地進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)受傷前的功能[13]。
5早期功能鍛煉的原則及注意事項(xiàng)
1．2評(píng)價(jià)方法
在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，總帶教老師出卷考核護(hù)生?？浦R(shí)和?？撇僮骷寄?，且總帶教老師向各個(gè)帶教老師發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，在課堂筆記、服務(wù)態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個(gè)方面考核實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)。?？评碚撝R(shí)、?？萍夹g(shù)操作、綜合成績(jī)這3個(gè)單項(xiàng)，每項(xiàng)的總分為100分。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生的?？评碚撝R(shí)、操作技能和出科綜合成績(jī)的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P＜0．05)(見表1)。
2方法與推進(jìn)
2．1轉(zhuǎn)變認(rèn)知，統(tǒng)一思想:
責(zé)任制護(hù)理作為一項(xiàng)新的臨床護(hù)理制度，要想改變傳統(tǒng)的、很多年來(lái)根深蒂固的護(hù)理方法，首先要從思想上給護(hù)士滲透其先進(jìn)理念及優(yōu)勢(shì)。開展責(zé)任制護(hù)理之前，安排護(hù)士參加醫(yī)院各種關(guān)于責(zé)任制護(hù)理模式的講座，并派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)先進(jìn)運(yùn)行及管理模式，通過(guò)PPT課件，形象而生動(dòng)的為護(hù)士傳播北京、天津等大醫(yī)院成功運(yùn)行實(shí)例、先進(jìn)理念，結(jié)合當(dāng)下護(hù)理發(fā)展的需要，逐步統(tǒng)一思想。
2．2改變排班方法:
減少交接班次數(shù)，簡(jiǎn)化交接流程，實(shí)行雙班制。推行APN連續(xù)排班模式，改原來(lái)四班交接，為三班交接，將上班時(shí)間改為A班08:00－17:30，P班17:00－23:30，N班23:30－08:00，各班均有半h重復(fù)時(shí)間，以利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改變匆忙交接而導(dǎo)致的交接不清，對(duì)病房情況了解不透徹的情況;實(shí)行雙班制，保證每班至少2名護(hù)士以上，尤其是夜間護(hù)士雙班，滿足了我科夜間急診病人多，工作量大的護(hù)理需求，避免了護(hù)理工作隱患的發(fā)生;并且根據(jù)科室工作量，實(shí)行彈性排班，鼓勵(lì)各班次、各時(shí)間段的護(hù)士互相配合，查漏補(bǔ)缺，根據(jù)工作量、病人數(shù)、病人病情輕重等情況，合理安排護(hù)理人員上班，不但節(jié)省了護(hù)士工作量，而且提高了工作效率，有效地保證了高峰時(shí)間段的人力，保證了護(hù)理工作順暢進(jìn)行，降低了不安全事件的發(fā)生。
2．3責(zé)任護(hù)士，工作包干:
病區(qū)實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士?jī)杉?jí)扁平式、包干式管理模式，責(zé)任護(hù)士直接管理病人，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管責(zé)任病房，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士能力、護(hù)士休班人數(shù)、病房病人數(shù)、病人病情輕重等情況負(fù)責(zé)必要的調(diào)整，但相對(duì)來(lái)說(shuō)責(zé)任病房固定，保證了護(hù)理工作的持續(xù)性，統(tǒng)一性。
2．4工作內(nèi)容重新分配:
實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式后的，工作內(nèi)容改為以病人為中心，責(zé)任護(hù)士從病人入院開始不但要完成醫(yī)囑內(nèi)的工作，還要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施個(gè)性化護(hù)理，如健康教育等，護(hù)士在病房的工作始終圍繞著患者，加強(qiáng)病房巡視，減少呼叫鈴響次數(shù)，使護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，把護(hù)士還給病人。
2．5簡(jiǎn)化護(hù)理文書:
取消不必要的護(hù)理文件書寫，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，取消了二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理病人護(hù)理記錄二的文件書寫，大大減少了護(hù)理工作量，采用表格式護(hù)理文書，即使重癥護(hù)理、一級(jí)護(hù)理，能在體溫單上體現(xiàn)的客觀數(shù)據(jù)，不必重復(fù)記錄在護(hù)理記錄單上，簡(jiǎn)化護(hù)理文書的書寫，把時(shí)間還給護(hù)士。
2．6重視細(xì)節(jié)管理:
在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)分析了實(shí)施過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)、不規(guī)范的環(huán)節(jié)，出現(xiàn)的具體問(wèn)題，給予具體分析，設(shè)計(jì)了很多細(xì)節(jié)上的規(guī)范，如為了讓病人記住責(zé)任護(hù)士的名字，除了護(hù)士多次查房交流外，在入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士把一張寫上責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生名字的“護(hù)患溝通卡”交予患者，還在床頭貼上護(hù)士的名字，加上責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，病人能很輕松的記住責(zé)任護(hù)士;針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)－健康教育，護(hù)士長(zhǎng)將不同疾病的健康教育的材料制作成標(biāo)準(zhǔn)化健康教育宣傳頁(yè)，材料生動(dòng)使用，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔易懂，有的還附有功能鍛煉圖例，由護(hù)士結(jié)合該病人的實(shí)際情況予以相應(yīng)的指導(dǎo)，還可交予患者閱讀。增加了患者的滿意度。
2．7監(jiān)督與反饋:
護(hù)士長(zhǎng)在下班前對(duì)各責(zé)任護(hù)士工作情況進(jìn)行檢查，保證落實(shí)到位，并對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)和監(jiān)督，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部進(jìn)行定期隨機(jī)抽查，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。
2．8效果評(píng)價(jià):
分析并比較實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后病房護(hù)理質(zhì)量，患者及家屬滿意率、醫(yī)生滿意率、健康教育知曉率等。
2．9統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3．1護(hù)理質(zhì)量比較:
實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。3．2患者健康教育情況及醫(yī)生人員滿意度比較:實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，提高了醫(yī)護(hù)人員滿意度及健康教育知曉率(P＜0．01)。
4討論
4．1體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵:
在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式后，增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)與責(zé)任心，護(hù)士通過(guò)為病人提供周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，滿足了病人的心理及病情需要，讓病人感到了溫暖，增進(jìn)了護(hù)患感情，提高了病人滿意度，使病人身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，從而達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。
4．2提高了工作效率:
APN排班、文件書寫的簡(jiǎn)化、工作內(nèi)容的合理分配，改進(jìn)了護(hù)理工作流程，使各個(gè)工作環(huán)節(jié)緊密銜接，做到連續(xù)、無(wú)縫隙，減少了各種不安全因素，保證了護(hù)理工作的有效落實(shí)，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
4．3激發(fā)了護(hù)理的潛力和能動(dòng)性:
責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，專業(yè)技術(shù)，知識(shí)水平均有很高的要求，尤其是在健康教育過(guò)程中，護(hù)士首先必須掌握疾病的各種知識(shí)，督促了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，在制健康教育宣傳頁(yè)的過(guò)程中，為了讓病人易于理解和記憶，護(hù)士也各抒己見，形成了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極要求進(jìn)步的良好氛圍。
4．4護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):
推行責(zé)任制護(hù)理后，全體護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了新的認(rèn)識(shí)并更加重視，在護(hù)理部每月質(zhì)量檢查中，有了持續(xù)的改進(jìn)，如病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度，護(hù)士－患者相互的知曉度，病人指甲長(zhǎng)等問(wèn)題都有了明顯的改善，真正提高責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量。
4．5存在的問(wèn)題
4．5．1護(hù)理人員編制不夠:
根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的要求，每名責(zé)任護(hù)士所管病人不能超過(guò)8個(gè)，在我科工作中，按要求至少需要5名責(zé)任制護(hù)士，而我科僅有4名責(zé)任護(hù)士管理，一旦有護(hù)士請(qǐng)假，便覺得工作吃力。
4．5．2護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平仍有待提高:
表現(xiàn)在護(hù)士對(duì)疾病的臨床專業(yè)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法等方面掌握不夠。在康復(fù)鍛煉方法上，應(yīng)結(jié)合病人損傷程度，年齡，耐受程度等實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，要經(jīng)常和醫(yī)生溝通，更好的為病人提供正確的治療，在這方面存在著護(hù)士不敢指導(dǎo)或指導(dǎo)力度不夠，或指導(dǎo)不符合要求等，整體來(lái)說(shuō)不夠理想。
1.2方法對(duì)照組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，如護(hù)理管理部分定期檢查護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題反饋進(jìn)行整改。觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理采用PDCA循環(huán)管理模式，具體方法如下：①計(jì)劃：健全相關(guān)制度，規(guī)范護(hù)理行為。完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核標(biāo)準(zhǔn)，做到量化、細(xì)化、實(shí)用、方便，有利于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，副主任護(hù)師—主管護(hù)師—護(hù)師（士），成立壓瘡監(jiān)控、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及靜脈治療等三級(jí)管理小組。制定每周、每月的工作及學(xué)習(xí)計(jì)劃；②實(shí)施。落實(shí)目標(biāo)管理責(zé)任制，明確細(xì)化每個(gè)崗位、班次及程序應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，切實(shí)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，加強(qiáng)病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，保障患者安全。按照衛(wèi)生部最新護(hù)理文件寫作規(guī)范要求，加強(qiáng)和規(guī)范護(hù)理文書書寫，提升護(hù)理文書書寫水平，確保護(hù)理文書書寫質(zhì)量。加強(qiáng)急救藥品及器材的管理，做到定數(shù)量、定品種、定點(diǎn)放置、定人保管，每日核對(duì)，班班清點(diǎn)，確保處于完好備用狀態(tài)。注重年輕護(hù)士培養(yǎng)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，建立日有提問(wèn)、周有查房、月有講座、季有考試的長(zhǎng)效機(jī)制；③檢查。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，采用隨機(jī)檢查、定期檢查和自查相結(jié)合，尋找護(hù)理質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題；④處理。對(duì)于存在的問(wèn)題，分析原因、提出改進(jìn)措施，限期整改，并落實(shí)整改效果，徹底糾正。
1.3評(píng)價(jià)方法入組后第6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，主要包括病區(qū)管理合格率、一級(jí)護(hù)理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護(hù)理表格合格率、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率。
1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
對(duì)照組病區(qū)管理合格率90.23%、一級(jí)護(hù)理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護(hù)理表格合格率90.24%、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率90.78%和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率90.36%。觀察組患者病區(qū)管理合格率98.97%、一級(jí)護(hù)理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護(hù)理表格合格率98.95%、護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率98.92%和住院患者滿意度達(dá)標(biāo)率98.00%。觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)考核指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。
2護(hù)士技術(shù)方面
醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不合格是我國(guó)在醫(yī)療方面發(fā)生糾紛的主要因素之一。主要原因是我國(guó)大部分的醫(yī)療人員還比較年輕，在骨科護(hù)理方面還沒有熟練的技術(shù)操作和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)[4-5]。一旦發(fā)生緊急事件，醫(yī)護(hù)人員就變得手忙腳亂，不知道該用什么措施對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急處理；而當(dāng)發(fā)生復(fù)雜的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員又不知道該如何制定科學(xué)有效的護(hù)理方案。另外，一些醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)理論知識(shí)和專業(yè)技能方面還不過(guò)關(guān)，在實(shí)際的護(hù)理工作中，不能用相應(yīng)的專業(yè)服務(wù)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理；而一部分醫(yī)護(hù)人員在理論知識(shí)和專業(yè)技能方面掌握還可以，但是不能把它們與實(shí)際的護(hù)理工作良好的結(jié)合在一起，依然不能做好護(hù)理工作。對(duì)于此種情況，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和專業(yè)技能有更高的要求，對(duì)她們進(jìn)行集中的培訓(xùn)[6]。同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造一些模擬的護(hù)理環(huán)境，以增加骨科護(hù)理人員的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)于特殊的護(hù)理知識(shí)和技巧進(jìn)行深入的指導(dǎo)，從而增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的醫(yī)護(hù)人員的水平，構(gòu)建骨科護(hù)理的人才梯隊(duì)建設(shè)。在人才梯隊(duì)建設(shè)中，幫助護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，保障護(hù)士的成長(zhǎng)及職業(yè)的滿意度。在工作環(huán)境方面，為護(hù)士提供發(fā)展的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行中高級(jí)職稱考試。創(chuàng)立與專業(yè)技能掛鉤的薪酬制度，激勵(lì)專業(yè)技能的提升。根據(jù)相關(guān)的培訓(xùn)及人才建設(shè)，構(gòu)建學(xué)習(xí)型的護(hù)士制度，促進(jìn)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，專業(yè)技能共同提升的良好氛圍。
3醫(yī)院制度方面
就我國(guó)目前的醫(yī)院制度方面，許多醫(yī)院的制度還不是很完善，這就造成了很多醫(yī)院在護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)方面有很多的漏洞，致使醫(yī)護(hù)人員無(wú)法完成必要的護(hù)理工作。不僅如此，一些醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的護(hù)理工作中，經(jīng)常對(duì)自己護(hù)理工作中出現(xiàn)的失誤進(jìn)行隱瞞，并且其護(hù)理工作也不符合醫(yī)院在骨科護(hù)理方面的規(guī)章。對(duì)于此種情況，醫(yī)院應(yīng)該先對(duì)護(hù)理方面的規(guī)章制度進(jìn)行深入的了解和探究，找出整個(gè)制度的漏洞并加以完善，使相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)章進(jìn)行工作。此外，在實(shí)際的護(hù)理工作中，要嚴(yán)格的貫徹監(jiān)督工作，把監(jiān)督檢測(cè)放在整個(gè)護(hù)理工作的重要位置，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作中的失誤進(jìn)行及時(shí)的整改，綜合提高整個(gè)骨科護(hù)理的水平[7-8]。
4醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心方面
骨科護(hù)理工作相較于其他類型的護(hù)理，其患者的突況、治療后遺癥、收口感染等方面的問(wèn)題都比較多，這就使得骨科護(hù)理工作更加的繁重，需要更多的專業(yè)技術(shù)和技巧[9]。但是在實(shí)際的骨科護(hù)理中，一部分醫(yī)護(hù)人員沒有足夠的責(zé)任心，對(duì)骨科患者的病情隨意觀察；病情信息的記錄也不全，大部分的護(hù)理記錄在內(nèi)容上和形式上都非常相似，而且在書寫方面也不能滿足相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；在對(duì)待患者和其家屬態(tài)度上也不夠熱情，對(duì)患者心中的問(wèn)題和疑惑視而不見，和患者之間只存在基本的交流，沒有更深層次的交流。對(duì)于此種情況，各個(gè)醫(yī)院在以后的骨科護(hù)理工作中，應(yīng)該先對(duì)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的教導(dǎo)，讓她們深刻的認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員擁有責(zé)任心的重要性。并且在護(hù)理工作進(jìn)行中，應(yīng)盡可能的對(duì)患者及其家屬熱情，耐心的解決他們心中的各種疑惑；其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切的關(guān)注患者病情的發(fā)展情況，并做好日常的巡查工作，詳細(xì)的記錄患者病情。一旦患者的病情發(fā)生突變，先進(jìn)行應(yīng)急處理，然后立刻上報(bào)；最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在護(hù)理記錄的填寫方面，盡量的進(jìn)行規(guī)范操作，并且根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)要求，做好骨科護(hù)理的在記錄方面的管理工作。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該組織相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員集中的學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)，以提升全體醫(yī)護(hù)人員工作的規(guī)范性和合法性。在此基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督，定期的檢查和不定期的抽查醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理記錄，端正所有醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度。在工作的過(guò)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，護(hù)士多與醫(yī)生溝通，保持病歷書寫的一致性，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，以便掌握與病情有關(guān)的第一手資料。提高收集患者資料的準(zhǔn)確性，對(duì)護(hù)理文件書寫及維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有重要作用[10-11]。
5患者健康教育方面
對(duì)于患者的健康教育主要是給患者的康復(fù)訓(xùn)練做鋪墊的。但是在目前的骨科護(hù)理中，對(duì)于健康教育方面的工作還不完善。相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員一味引導(dǎo)骨科患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而忽視了健康教育的重要性，使得患者在康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的產(chǎn)生了一定的抵觸心理，不利于康復(fù)訓(xùn)練的開展[12]。對(duì)于此種情況，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)健康教育的重要性有深刻的認(rèn)知，積極的對(duì)患者灌輸健康教育方面的知識(shí)，讓患者了解到康復(fù)訓(xùn)練的必要性和核心內(nèi)容，增加患者的心理素質(zhì)和對(duì)抗自身病患的勇氣。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合患者骨科疾病的實(shí)際情況，采用不同的方式對(duì)患者進(jìn)行合適的健康教育。不僅要注重健康教育的教導(dǎo)情況，還要注重患者自我護(hù)理的能力。
我院選擇2012年8月～2014年8月間診治的1240例骨科患者，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為兩組，對(duì)照組的484例患者中，266例為男性，218例為女性；年齡在15～97歲之間，平均為（46.3±2.6）歲；骨折類型：210例為上肢骨折，154例為下肢骨折，78例為脊柱骨折，42例為其他；觀察組的756例患者中，402例為男性，354例為女性；年齡在17～98例之間，平均為（46.3±2.8）歲；骨折類型：342例為上肢骨折，240例為下肢骨折，108例為脊柱骨折，66例為其他；比較兩組患者的性別、年齡、骨折類型等基本信息，未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，具體包括常規(guī)手術(shù)護(hù)理、治療護(hù)理、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，具體包括：（1）入院護(hù)理?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后及時(shí)對(duì)病情繼續(xù)擰了解，正確評(píng)估患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)制定有效的預(yù)見性護(hù)理措施。（2）評(píng)價(jià)患者的安全隱患。年齡超過(guò)70歲的患者可能出現(xiàn)跌倒及墜床的危險(xiǎn)，因而患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)跌倒幾率進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于高危人群應(yīng)該增加窗欄，同時(shí)囑咐患者家屬不可私自將床欄取下，不可自行翻山，以免因血壓波動(dòng)導(dǎo)致摔倒。（3）并發(fā)癥護(hù)理。①皮膚護(hù)理；②預(yù)防靜脈血栓；③預(yù)防肺部并發(fā)癥。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為4.2%，對(duì)照組為12.4%，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為97.6%，對(duì)照組為88.4%，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
選取于2013年9月至2014年9月在我院骨科接受治療患者64例為研究對(duì)象,其中男性患者38例,女性患者26例,患者年齡為12～78歲,平均年齡為(32.6±2.8)歲,其中有11例患者進(jìn)行肱骨粗隆間內(nèi)固定手術(shù),有12例患者進(jìn)行擰脊柱手術(shù),有27例患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù),其他手術(shù)患者14例,將所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組各32例,兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異(P＞0.05);具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,首先,設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單,我院通過(guò)多次會(huì)議討論,以《護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)條例為依據(jù),并結(jié)合我院骨科具體的護(hù)理工作情況,設(shè)計(jì)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的內(nèi)容,具體的評(píng)分內(nèi)容包括:日常生活能力、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、病情變化及其他5個(gè)方面,具體的存在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)包括壓船風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、器械風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及其他4項(xiàng)。在存在風(fēng)險(xiǎn)方面,主要分為有發(fā)生和未發(fā)生兩個(gè)方面。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單設(shè)計(jì)出來(lái)以后,由護(hù)士對(duì)患者的5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分,并在存在風(fēng)險(xiǎn)攔打“√”,如患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡,則在壓瘡發(fā)生一欄打“√”。評(píng)估的時(shí)間分別為患者入院時(shí),及以后的每周進(jìn)行三次評(píng)估,每次評(píng)估間隔為一天。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,了解高風(fēng)險(xiǎn)患者,并在護(hù)士交接班時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的交接,并做好高風(fēng)險(xiǎn)患者的防護(hù)措施。最后護(hù)理人員應(yīng)該做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。滿意度=非常滿意+滿意
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn);對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。對(duì)照組有8例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組,且組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體如表1所示。
3討論
2012年8月-2013年8月我院骨科病房共收治患者1884例，骨科患者全部實(shí)施人性化護(hù)理.1884例患者中男1308例，女576例，年齡12-78歲.平均35.2歲.所有病例均為住院治療患者.主要是各類骨折、椎體骨脫、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、膝骨性頸椎病以及骨質(zhì)疏松癥等手術(shù)和非手術(shù)患者.
1.2方法
1.2.1禮儀化護(hù)理
禮儀不管在那種場(chǎng)合都是一個(gè)文明的象征，在我科對(duì)禮儀方面的護(hù)理也是有嚴(yán)格的要求的.首先，對(duì)于一些電話式的詢問(wèn)要注意禮貌性用語(yǔ)的使用，并且要輕聲細(xì)語(yǔ)，讓別人感受到重視他的電話.其次，在病人入院的時(shí)候，要耐心的給病人講解病房環(huán)境與住院要注意的一些事項(xiàng)，在給病人安排病房的時(shí)候，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，盡可能的滿足患者對(duì)病房的要求，安排好病房后在對(duì)患者病情測(cè)量的時(shí)候，要先介紹下自己，讓患者有一定的了解；再次，在稱呼患者的時(shí)候，要采用尊稱，對(duì)患者要保持微笑的服務(wù)，不能讓患者感受到不滿情緒，對(duì)患者進(jìn)行檢查的時(shí)候，要先敲門，禮貌性的問(wèn)候，然后實(shí)行相關(guān)的護(hù)理操作；最后，患者出院時(shí)，相關(guān)的責(zé)任護(hù)士要和患者或者是患者家屬做好交接儀式，要提醒患者要注意的事項(xiàng)，發(fā)放我科的聯(lián)系方式，能夠及時(shí)的了解患者出院的康復(fù)情況，在為患者辦理好出院手續(xù)后，祝賀患者康復(fù).
1.2.2規(guī)范化護(hù)理
規(guī)范化護(hù)理就是在患者救治的這段時(shí)間盡可能的減輕患者身體痛苦以及心里負(fù)擔(dān)，讓患者處于一個(gè)平靜的狀態(tài).一般針對(duì)骨科科室收治的病患者大多數(shù)都是骨折的，患者常會(huì)忍受到巨大的疼痛感，而在醫(yī)院治療的時(shí)候，醫(yī)院護(hù)理要注意幾個(gè)方面的細(xì)節(jié)問(wèn)題的考慮：首先，減輕患者對(duì)整治的恐懼感，平復(fù)患者心理.其次，護(hù)理人員要隨時(shí)了解患者各個(gè)方面的情況，從患者利益出發(fā)，減緩患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)感.再次，解釋患者傷病的情況與主管醫(yī)生的技術(shù)水平，讓患者做到心中有數(shù)，減輕了思想負(fù)擔(dān)，使他們更能夠放松的接受治療.最后護(hù)理人員對(duì)患者提出的疼痛問(wèn)題性質(zhì)和病情情況正常性的疼痛范圍和時(shí)間要及時(shí)的進(jìn)行說(shuō)明，減少患者的擔(dān)憂，并且主動(dòng)的協(xié)助其恢復(fù)，使患者早日康復(fù).加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，使護(hù)理人員能夠全方位的適應(yīng)崗位，為患者提供一個(gè)舒適、安心的住院環(huán)境，同時(shí)有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀的培養(yǎng)，人性化的發(fā)展醫(yī)院護(hù)理，明確護(hù)理人員的服務(wù)性質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，發(fā)揮護(hù)理在醫(yī)療中取得的最大的成效.
1.3按需護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前護(hù)理是手術(shù)開始前的一個(gè)基礎(chǔ)，為手術(shù)的成功做好充分的準(zhǔn)備.在術(shù)前要盡可能的減輕患者的恐懼心理和增加信心，穩(wěn)定患者情緒.術(shù)前準(zhǔn)備工作主要有：第一，護(hù)理人員要簡(jiǎn)單的介紹相關(guān)的一些病情情況和手術(shù)情況，使患者能夠做到大致的了解，不至于由于未知而引發(fā)的恐懼；第二，對(duì)于特別的一些患者，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物幫助他們度過(guò)這個(gè)時(shí)期；第三，主管部門要對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備有個(gè)詳細(xì)的分析，解釋它的重要性，同時(shí)對(duì)在術(shù)中如何能更好的配合醫(yī)生治療有一個(gè)說(shuō)明，當(dāng)然也要講解一些術(shù)后情況，特別是術(shù)后的一些需要特別注重的方面.使患者能動(dòng)在最短的時(shí)間內(nèi)減輕病痛，讓患者恢復(fù)健康.
1.3.2術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理直接影響患者恢復(fù)程度的一個(gè)最主要的因素，在手術(shù)后，當(dāng)患者麻醉過(guò)后，要及時(shí)根據(jù)患者的需要進(jìn)行麻醉后者運(yùn)用止痛藥物，緩輕患者術(shù)后的疼痛，同時(shí)護(hù)士要對(duì)患者手術(shù)情況要說(shuō)明，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的一些基本的、正常的身體情況對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行說(shuō)明，使患者和患者家屬能夠最好預(yù)防工作和保護(hù)措施，同時(shí)護(hù)士也要及時(shí)的觀察和了解患者的恢復(fù)情況，及時(shí)的向醫(yī)生反饋信息，更好的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療.
1.4全責(zé)護(hù)理
有部分骨折患者為因?yàn)橥蝗坏男袨椴槐愫吞弁矗够颊咚鎸?duì)的精神壓力提高，有些患者會(huì)表現(xiàn)出情緒低落和性格暴躁等.這要求在護(hù)理的過(guò)程中要充分的考慮患者的心理情況，予以諒解，并且要加強(qiáng)這方面的工作的溝通，使患者與醫(yī)院人員建立相互了解和信任的關(guān)系，提高患者的配合度，有利于后期的治療和護(hù)理.對(duì)一些非骨折患者的護(hù)理要加強(qiáng)重視，因?yàn)檫@些患者由于病情的特殊性，需要長(zhǎng)期住院，這給患者身體和心理方面都帶來(lái)了一定的影響，往往使他們對(duì)后期的恢復(fù)缺乏信心，不能積極的接受治療.對(duì)于這類的患者，護(hù)理人員要有針對(duì)性的對(duì)其心理進(jìn)行輔導(dǎo)，緩解他們的承受壓力.通過(guò)溝通和細(xì)心周到的照顧，取得患者的信任，讓患者感受到關(guān)心，建立患者的信心.對(duì)家屬進(jìn)行病情的分析和以往這類病情的最后恢復(fù)情況，緩解家屬的壓力，減輕他們的心理負(fù)擔(dān).對(duì)患者和患者家屬普及一些日常生活中需要注意的事項(xiàng)和保護(hù)措施，加強(qiáng)基本的健康教育，使患者在醫(yī)療護(hù)理和家屬共同的協(xié)調(diào)、配合下增加患者的抗病信心.
2結(jié)果
骨科在對(duì)2012年8月-2013年8月這段期間住院的病人、護(hù)理人員進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：病人的滿意度和護(hù)士的職業(yè)滿足感都得到了有效的提升.
隨機(jī)抽取我科住院患兒120例，男83例，女37例；年齡2歲～16歲，平均7歲；肱骨髁上骨折48例，脛腓骨骨折20例，頸椎半脫位7例，股骨干骨折10例，外科骨折20例，鎖骨骨折5例，跟骨骨折10例。隨機(jī)將患兒分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①有基本交流能力且入院至少1d；②無(wú)精神疾病及認(rèn)知缺陷；③意識(shí)清楚；④非危重癥患兒。
2.方法
2.1對(duì)照組
按骨科護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理。做好入院宣教，責(zé)任護(hù)士做自我介紹后帶領(lǐng)家屬和患兒熟悉科室環(huán)境。介紹床位醫(yī)生并說(shuō)明入院后的治療過(guò)程，在進(jìn)行治療前由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)并簡(jiǎn)單說(shuō)明治療的目的及重要性，要求其配合治療。
2.2干預(yù)組
在進(jìn)行常規(guī)治療前，由責(zé)任護(hù)士帶患兒到本科游戲室（不能下床患兒可在床邊進(jìn)行），向患兒及家屬介紹治療性游戲的內(nèi)容及意義，取得配合后開展以下游戲。
2.2.1教育性游戲
護(hù)士應(yīng)用教育性游戲?yàn)槟稠?xiàng)操作準(zhǔn)備或者幫助兒童理解他（她）的疾病。如對(duì)于一些術(shù)后需留導(dǎo)尿管的患兒，術(shù)前責(zé)任護(hù)士可以給其提供一根清潔導(dǎo)尿管，允許孩子往其中灌水，以模擬尿液流出時(shí)的情形，也可以提供膀胱一尿道模型，讓其將導(dǎo)尿管插入，同時(shí)允許往氣囊中打氣或放氣，有助于患兒理解導(dǎo)尿的過(guò)程。對(duì)于呼吸道疾病的患兒，護(hù)士可先向患兒演示超聲霧化器、霧化面罩的使用方法，當(dāng)霧氣噴出時(shí)，護(hù)理人員還可以先使用面罩，然后再教會(huì)患兒玩氧氣面罩可以減少吸氧的恐懼。再者患兒最為恐懼的注射器（去除針頭）、聽診器、皮牽引器具、骨牽引器具，護(hù)士可以給患兒看這些牽引用具，使用這些物品進(jìn)行的教育性游戲，都可以減輕患兒治療護(hù)理中的恐懼。
2.2.2戲劇扮演性游戲
戲劇扮演性游戲給了兒童通過(guò)游戲表達(dá)恐懼的機(jī)會(huì)，包括護(hù)士可以給患兒講述“醫(yī)院里的故事”，做“醫(yī)生和護(hù)士”的游戲等等。模擬醫(yī)療護(hù)理程序的游戲找來(lái)“小醫(yī)生”玩具箱，讓患兒演醫(yī)生或護(hù)士角色，給躺在病床上的洋娃娃做治療（打針、喂液），讓他們自己感知醫(yī)療護(hù)理的環(huán)境，戲劇扮演過(guò)程中扮演醫(yī)生或護(hù)士的患兒就有可能把他們住院期間最恐懼、最不情愿進(jìn)行的治療或護(hù)理全部表現(xiàn)在扮演患兒的玩具身上，而護(hù)理人員也可以參與其中，加以引導(dǎo)，使患兒盡可能的表達(dá)出他們?cè)谧≡哼^(guò)程中的侵入和創(chuàng)傷性經(jīng)歷，以有效地緩解患兒的恐懼心理。由于兒童總是不能夠說(shuō)出他（她）的恐懼，游戲可能在這方面有所幫助。注意如果他（她）沒有心理準(zhǔn)備，不能強(qiáng)迫他（她）去做。因此護(hù)士的評(píng)估能力對(duì)進(jìn)行這樣的游戲非常重要。
2.2.3生理促進(jìn)性游戲
生理促進(jìn)游戲有助于改善患兒的生理健康。對(duì)于不愿配合相應(yīng)鍛煉的患兒可以采取此種方法。如：對(duì)需長(zhǎng)期臥床的骨科患兒，為避免墜積性肺炎的發(fā)生，生理促進(jìn)游戲包括呼吸游戲，如吹泡泡和紙風(fēng)車來(lái)促進(jìn)肺的擴(kuò)張。疼痛是骨科患兒的常見癥狀之一，為了應(yīng)對(duì)疼痛，游戲還可包括放松技巧和娛樂(lè)游戲?？梢越o患兒聽音樂(lè)，節(jié)奏緩慢（每分鐘60次～80次）且音調(diào)和音量比較小的音樂(lè)是促進(jìn)放松和降低壓力的最好選擇，但是，兒童的喜好也應(yīng)受到尊重。兒童可以選擇音樂(lè)，這使他（她）控制了事情，并且提供熟悉的環(huán)境和娛樂(lè)。功能鍛煉對(duì)促進(jìn)骨科患兒康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有至關(guān)重要的作用，對(duì)于需要增大活動(dòng)范圍和增強(qiáng)肌肉力量的兒童可受益于指導(dǎo)性的活動(dòng)，包括把玩具放在兒童伸手可及的范圍之外等等。游戲期間護(hù)理人員必須在旁監(jiān)督和指導(dǎo)。
2.3觀察指標(biāo)
以兩組患兒對(duì)治療的積極配合程度為觀察指標(biāo)，分為強(qiáng)烈反抗：需2名護(hù)士協(xié)助并約束；反抗、安慰后配合：需1名護(hù)士協(xié)助和約束；主動(dòng)配合：無(wú)需協(xié)助。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS11.5版軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、討論
游戲是住院兒童的一項(xiàng)基本福利，在促進(jìn)患兒身心發(fā)展與疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有重要價(jià)值。由于兒童語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力有限，單純的語(yǔ)言溝通很難引起兒童的共鳴，而游戲?qū)和且环N全球性語(yǔ)言，不但可以激發(fā)患兒的興趣，而且可以加強(qiáng)護(hù)士與患兒的溝通與交流。
1.治療性游戲可以減輕患兒的焦慮、恐懼治療性
游戲不僅對(duì)心理行為障礙兒童有治療性，且使其郁積已久的緊張、恐懼、不滿等消極情緒得到充分的表達(dá)，使他們的情感發(fā)生根本的改變，由被動(dòng)接受到主動(dòng)合作，治療依從性得以提高。
2.治療性游戲有助于建立和維系良好的護(hù)患關(guān)系
治療性游戲加強(qiáng)了護(hù)士與患兒之間的溝通和交流。我們利用游戲與患兒溝通，通過(guò)患兒在游戲中的表現(xiàn)，初步了解評(píng)估患兒存在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)了護(hù)理工作的開展。鼓勵(lì)患兒親人加入游戲，在游戲中與患兒、護(hù)理人員三方共同接觸，營(yíng)造了良好的醫(yī)療氛圍。
3.治療性游戲有助于發(fā)現(xiàn)患兒的潛能
正如英國(guó)國(guó)家醫(yī)院游戲指導(dǎo)師協(xié)會(huì)所指出的那樣：為住院兒童提供游戲服務(wù)的目的不僅僅是“在愉快氛圍中打發(fā)時(shí)間”或“減輕無(wú)聊和厭倦”。通過(guò)觀察可以發(fā)現(xiàn)，患兒在游戲中會(huì)表現(xiàn)出更高水平的計(jì)劃、探索、發(fā)現(xiàn)、建構(gòu)、模仿和想象等能力。治療性游戲符合兒童身心發(fā)展的自然規(guī)律和客觀需求，在游戲過(guò)程中可以使患兒家屬和我們看到患兒不一樣的一面。
1.2心理護(hù)理：護(hù)理人員不僅要具有嫻熟的技能，豐富的專業(yè)理論知識(shí)，有一顆同情心，注重人文關(guān)懷，還要具備良好的溝通能力，利用與患者交流時(shí)調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，改善患者的焦慮情緒，在護(hù)理中以患者為中心，強(qiáng)化服務(wù)理念，多給予患者鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，在肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不要急躁，事事與患者溝通，對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理中最能體會(huì)到患者的孤獨(dú)、無(wú)助、焦慮、自暴自棄的負(fù)性心理，護(hù)士應(yīng)時(shí)幫助患者分析病情，使患者感到溫暖，勸解安慰患者，將心理護(hù)理貫徹于康復(fù)的護(hù)理全過(guò)程，打消患者的心理障礙，對(duì)患者每一次微小的進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給予肯定，增加自信心，護(hù)士耐心的傾聽患者的心理傾述，為患者解決存在的困難，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)投入到肢體康復(fù)訓(xùn)練中，降低致殘率，使患者滿意度提高，早一天重返社會(huì)。
1.3出院指導(dǎo)：護(hù)士協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，根據(jù)患者不同情況告知患者出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，建立定期復(fù)查、電話回訪制度，正確指導(dǎo)不同骨折、骨病患者功能鍛煉的方法及藥物的使用方法，使患者及家屬了解復(fù)診時(shí)間、與醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系的方式、衛(wèi)生保健康復(fù)知識(shí)等，促進(jìn)骨科疾病配合治療后續(xù)康復(fù)方法，把治療護(hù)理從醫(yī)院延伸到社會(huì)家庭，通過(guò)電話指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診回訪的實(shí)施，得到了患者和家屬的好評(píng)，加強(qiáng)了醫(yī)患間的和諧，建立了牢固穩(wěn)定的醫(yī)療護(hù)理社會(huì)聲譽(yù)，為整個(gè)的護(hù)理工作提高了社會(huì)影響力。
1.4績(jī)效量化考核的辦法：通過(guò)開展個(gè)性化整體護(hù)理，我們科室也對(duì)護(hù)理工作制定了一套評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容強(qiáng)化了要以患者為中心的服務(wù)理念，把患者的舒適護(hù)理列入了考評(píng)點(diǎn)，評(píng)比中幫助每個(gè)護(hù)士改進(jìn)績(jī)效，提高護(hù)理水平，護(hù)理理論知識(shí)和臨床時(shí)間知識(shí)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的長(zhǎng)處，揚(yáng)長(zhǎng)避短，最終以患者的滿意度為最高服務(wù)目的。量化考評(píng)促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高 ，護(hù)理上運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法，以最優(yōu)化的控制手段可以達(dá)到提高管理工作效率和質(zhì)量及科學(xué)管理水平的目的[3]。護(hù)士工作獎(jiǎng)罰分明，工作積極性和工作能力都有很大提升，科室也在年終全員護(hù)理評(píng)比中成績(jī)優(yōu)異。
2結(jié)果
我科2010年8月至2013年8月統(tǒng)計(jì)1360例患者，平均住院24.5 d，護(hù)理績(jī)效量化考核由合格率82%上升到96%。護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)加強(qiáng)，把患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理落實(shí)到了實(shí)處，患者無(wú)一例墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生，患者出現(xiàn)的一些兒負(fù)性心理得以糾正，護(hù)理質(zhì)量有效地不斷提高。
2012年？2014年我院骨科行手術(shù)的患者98例，男59例，女39例，年齡I9？71歲，平均（49．8士11．3）歲。文化水平，小學(xué)及以下12例，中學(xué)水平61例，專科及以上2S例，手術(shù)類型分為：鎖骨骨折10例、肱骨骨折9例、尺骨骨折8例、尺橈骨骨折14例、掌骨骨折5例、指骨骨折3例、股骨干骨折12例、髕骨骨折2例、脛骨骨折13例、股骨頸骨折4例、脛腓骨骨折18例。對(duì)98例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各49例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料中無(wú)明顯差異，具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0．05）。
1．2護(hù)理方法
對(duì)照組：予以對(duì)照鉭常規(guī)骨科護(hù)理。密切的觀察患者的病情變化、保證患者的呼吸暢通，及時(shí)的對(duì)傷口部位進(jìn)行消毒處理。觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合有針對(duì)性的心理護(hù)理。其具體內(nèi)容如下。
1．2．1護(hù)患關(guān)系病患是護(hù)理人員工作的對(duì)象，也是服務(wù)的對(duì)象。建立良好的護(hù)患關(guān)系，是保證心理護(hù)理有序開展的基礎(chǔ)，因此，護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中要尊重病人，公平公正的看待每一位病人，從而增強(qiáng)患者的對(duì)護(hù)理人員的安全感。同時(shí)，護(hù)理人員在日常的工作中要學(xué)會(huì)運(yùn)用得體的語(yǔ)言、得體的動(dòng)作，善于微小，同時(shí)還要有禮貌的、友好的接待每一位患者。耐心細(xì)致的像患者介紹病情，減輕患者因?yàn)閷?duì)病情不了解而產(chǎn)生的悲觀、不安等消極情緒，幫助患者建立自信心。
1．2．2護(hù)理人員的行為舉止護(hù)理人員的情緒可以反映在其行動(dòng)上，而患者是護(hù)理人員的工作對(duì)象，護(hù)理人員工作的不良情緒也會(huì)影響患者的心理。如懶散、懈怠等工作態(tài)度會(huì)讓患者感覺到厭煩和厭惡；而輕佻等態(tài)度常容易讓患者感覺到不安全，而慌張、冒失等工作態(tài)度容易加劇患者內(nèi)心的不安和恐懼。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要盡量保持動(dòng)作的沉穩(wěn)、鎮(zhèn)定，增加患者的安全感和信任感。
1．2．3神情神情屬于非語(yǔ)言交流中的一種，但是神情對(duì)患者的心理的影響作用也不可小覷。因此，護(hù)理人員要善于隱藏自己的消極情緒，保持積極樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，要善于微小，并以此感染患者，幫助患者養(yǎng)成積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。
1．2．4與患者家屬之間的關(guān)系患者因?yàn)樘幱卺t(yī)院的陌生環(huán)境，往往會(huì)感覺到害怕、恐懼，從而形成一些恐懼、不安等消極情緒，而患者家屬的安慰能夠增加患者的安全感，讓患者更好的配合醫(yī)生的治療。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要積極主動(dòng)的與患者家屬及進(jìn)行溝通，向其宣傳一些保護(hù)性醫(yī)療知識(shí)，讓患者家屬清楚的認(rèn)識(shí)到自己的情緒會(huì)給患者帶來(lái)的影響。從而讓患者家屬保持沉著冷清，以增強(qiáng)患者的安全感和自信心。
I．2．5護(hù)理宣傳人院宣傳對(duì)患者的行為和生理狀態(tài)都有一定的影響。因此，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中除了要嚴(yán)格要求自己的言行舉止、神態(tài)等方面的內(nèi)容外，還要加強(qiáng)護(hù)理宣傳。
I．2．6醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院干凈、整潔、舒適的環(huán)境能夠?qū)颊叩男睦懋a(chǎn)生良好的影響，保持患者的身心愉悅，增進(jìn)患者的健康。
I．2．7生活護(hù)理護(hù)理人員要從患者的實(shí)際出發(fā)，合理的安排患者的生活，讓患者更好的適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，緩解其心理壓力和緊張情緒，增強(qiáng)患者的自信心。護(hù)理人員還可以播放一些舒緩的音樂(lè)緩解患者過(guò)于緊張的情緒。
1．2．8心理療法＿護(hù)理工作中心理護(hù)理的運(yùn)用獲得了較多護(hù)理人員的青睞，其指的是心理治療的支持療，。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中合理的運(yùn)用心理療法啊’能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理上的安慰、支持、勸解、保證，從而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的－
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本課題研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t對(duì)兩組患者的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0．05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。
2.結(jié)果
人院時(shí)，對(duì)照組SAS量表為（48．2士5．2）分，觀察組為（打．6±5．6）分，兩組患者的SAS量表分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異，不具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0．05。兩組患者手術(shù)治療后，分別予以不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS量表為（37．2±4．5）分?jǐn)?shù)，對(duì)照組的SAS量表為（50．6士6．5）分。觀察組護(hù)理干預(yù)后，SAS量表評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)意義（P＜0．05），對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，SAS量表評(píng)分與護(hù)理前相比，無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0．05）?？梢姡枰杂^察組患者有針對(duì)性的心理護(hù)理后，觀察組的療效觀察明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
