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時間：2022-06-03 12:25:55
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報告一
在兩個月的暑假護(hù)理工作實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實踐水平有了一定提高，
在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以"愛心，細(xì)心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).
在各科室的實習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察。
在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。
通過兩個月的實習(xí)，我理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
報告二
今年暑假我來到了醫(yī)院進(jìn)行為期1個月的護(hù)理見習(xí)。我深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒想像的那么容易。
由于對醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療管理流程等知之甚少，同時接觸社會少，缺乏與患者及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士等溝通的能力，到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)時顯得手足無措， 剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，看著護(hù)士們忙碌的身影，有著良好的各項操作技能及各種護(hù)理工作能力。我有點羨慕也有點懷疑自己是否也能做到這樣。
第一天我呆在婦科病房里。導(dǎo)尿?qū)ξ襾碚f并不陌生，看到指導(dǎo)老師給破腹產(chǎn)的產(chǎn)婦插導(dǎo)尿管的時候，很小心翼翼，我不禁也有一種沖動，很想自己實踐一下。導(dǎo)尿包滿了，指導(dǎo)老師叫我，在學(xué)校沒見過導(dǎo)尿包，也不知道怎么，但是我還是蹲了下來，那一刻我告訴自己我是護(hù)士，這是我的職責(zé)，不是我嫌臟嫌累的時候，就這樣自己摸索著，把尿放完了。當(dāng)我站起來的一瞬間對自己的看法頓然不一樣了，盡管這是很小的一件事，可是我做了，并且讓我感覺到自己的一丁點價值，一種久違的成就感油然而生。由于我是個剛見習(xí)的小護(hù)士，婦產(chǎn)科人多而雜，，護(hù)士長把我調(diào)到了外科，對此只能服從。外科人很少，負(fù)責(zé)指導(dǎo)我的也是一個小護(hù)士，年紀(jì)還沒我大，我很慶幸，這樣我們能好交流，也會學(xué)到很多東西吧!
在外科的第一天我只疊了被子，看著指導(dǎo)老師給病人掛水，到了第二天老師就叫我給病人穿刺打點滴了，這個比我想象的要快，我以為我只能看看暫且還不能動手。她找了一個經(jīng)脈比較粗的病人讓我來實踐，當(dāng)拿到治療盤時我唯一的感覺就是緊張，什么消毒，排氣通通都忘了，好在病人竟然安慰我說，誰都會有第一次動手，不要緊張，看這個小姑娘手長得挺漂亮的，這點小事難不倒你的。
為此，我很欣慰，一般的病人是不會輕易犧牲自己當(dāng)做實驗的，我就在慢慢的思考著靜脈輸液的步驟。盡管不是很完美，但是還是很順利的給第一個病人做好了靜脈輸液，指導(dǎo)老師也對我點點頭，漸漸也就熟悉了，老師對我也放心了，后來病人的輸液都是我負(fù)責(zé)。換藥水的過程中，我有一次沒有對床號，僅有的一次卻被院長看到了，我是該說我不幸呢，還是慶幸呢，不幸的是就一次，卻被看到了，幸運的是還有人指導(dǎo)我，教育我，是的我應(yīng)該老老實實按步驟來，三查七對。
在病人的生命面前容不得我半點馬虎。見習(xí)了幾天我很小心翼翼，可是還是遇到了問題，有一種藥現(xiàn)配現(xiàn)用，由于的疏忽，提前配，當(dāng)我配完了才發(fā)現(xiàn)自己可能做錯事了，我很慌張，我不停的上網(wǎng)搜索會出現(xiàn)什么不良癥狀，可是沒搜到結(jié)果，我糾結(jié)彷徨，最終我還是向值班護(hù)士匯報了，幸好沒什么，護(hù)士說不超過幾個小時沒什么大礙。我這才安心。原來我還不夠細(xì)心，需要學(xué)習(xí)的真的很多。
這1個多月的見習(xí)生活也對我在將來工作時做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護(hù)士，必須了解護(hù)士的工作，所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動手能力，增強了信心。
報告三
見習(xí)，是一種磨練，是對自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識的社會實踐活動，更是對自己醫(yī)護(hù)夢想的期前準(zhǔn)備。見習(xí)，讓我明白了許多。最深的感覺就是要不斷學(xué)習(xí)，不斷實踐，學(xué)無止境。學(xué)習(xí)知識本身就是一個長期堅持，不斷探索的過程，幾年后的我們也要離開校園，踏入社會，然而社會看重的不僅是我們所學(xué)的書本知識，更多的要看我們是否掌握了適應(yīng)社會的能力。
一旦踏入社會，我們就必須去適應(yīng)，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學(xué)以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點就是我們要有踏實的基本功，以知識為后盾，以不變應(yīng)萬變。而這些是我們在學(xué)校學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)。因此，我們一定要做到理論根基扎實，更重要的是要學(xué)會理論聯(lián)系實際，以免誤人誤己。
明確知道了知識的重要性，和必要性。在那里，我也觀察和學(xué)習(xí)了如何建立良好的護(hù)患關(guān)系要有愛心同情心，病人來就醫(yī)，病痛的折磨是很痛苦的。病人就是我們的顧客我們的上帝，所以我們應(yīng)很友善的對待他們，即使他們有情緒，站在病人的角度思考，要做到將心比心，用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會病人的茫然與不知所措，只要你及時伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心。
每天保持陽光燦爛的笑容，給人輕松與溫馨舒適的感覺，讓病人每天都能感受溫暖。再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無形的定心丸，無論是護(hù)士本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。在見習(xí)的一段時間內(nèi)，我感受到護(hù)士的責(zé)任，了解到一些知識，有了一些體會：
1、醫(yī)要細(xì)心，在配藥打針輸液，三查八對和無菌原則很重要，操作前，操作中，操作后，都要校對病人姓名床頭卡，藥品名稱用法濃度用量。無菌概念要強，配藥戴口罩，針頭污染換一個，無菌操作戴口罩手套。防止藥物交叉感染，醫(yī)院的很多東西都是一次性的，用一次就丟了，若在沒有用時被污染了也丟了。
2、做事講求速度技術(shù)和質(zhì)量，還有分工明確，了解自己要做什么，清楚自己的職責(zé)，特別在搶救病人。見習(xí)期間，讓我知道素質(zhì)要好點，理論知識強點，而臨床的都是從零開始，我們下了臨床都要重新學(xué)，所以我們自己要強，什么不懂的都要多問多學(xué)。
3、不管在哪里都要把關(guān)系處理好關(guān)系是很重要的，關(guān)系好別人才愿意教你。不過干我們這行，只靠嘴上功夫是不行，那就是只說不做事的，人還是要勤快點，多跑跑腿，對自己還是有好處的。
臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個收獲：正確認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
根據(jù)漢區(qū)教體發(fā)[2018] 92號文件精神，同時為了加強我園后勤管理工作，進(jìn)一步提高食堂建設(shè)和管理水平。我園根據(jù)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，全面創(chuàng)建，逐項對照自查、整改。我園經(jīng)過廣泛宣傳、全面創(chuàng)建、自查自評、整改提高等階段，在創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，全園高度重視，各部門分工明確，做好創(chuàng)建“精細(xì)化管理示范食堂”各項工作。完善硬件設(shè)施，加強軟件建設(shè)，不斷強化完善幼兒園的精細(xì)化管理工作，努力提高后勤服務(wù)水平。
在今后的工作中為了進(jìn)步提高幼兒園食堂精細(xì)化管理水平和服務(wù)質(zhì)量，使食堂管理的整體水平再上一個臺階，特向漢臺區(qū)教體局提出申請，創(chuàng)建“精細(xì)化管理示范食堂”，請子批準(zhǔn)!
Abstract：This paper mainly introduced the use of tire pressure detection and alarm system，and the tire pressure changes caused by vehicle access the plateau potential safety，hazards，combined with the plateau climate situation and local residents and tourists driving out of practical need in Tibet，designed a plateau tire pressure detection and alarm system based on embedded technology.
Key words：embedded technology;TPMS;wireless communication
引言
隨著旅游事業(yè)的蓬勃發(fā)展，越來越多的游客對這片純凈，神秘的沃土所著迷，同時更是吸引了一批又一批自己駕車暢游的驢友。當(dāng)然，也就少不了自駕游的重要交通工具――汽車。俗話說，千里之行始于足下，輪胎，作為汽車行駛所必需的四只腳，車輛的重要部件之一，其重要性不言而喻。支撐著車體重量，傳遞側(cè)向力，牽引力和制動力導(dǎo)向，提高駕乘安全性和舒適度等都需要有性能良好的輪胎做基礎(chǔ)。輪胎壓力檢測系統(tǒng)的提出源于本世紀(jì)初期的普利司通輪胎事件。汽車因胎壓長期處于非標(biāo)準(zhǔn)的情況下行駛而造成的車輛人員損毀傷亡事故頻發(fā)，由此引起各界對汽車輪胎壓力標(biāo)準(zhǔn)化之于汽車行駛安全的關(guān)注。輪胎故障是汽車在高速行駛中，所有駕駛者都擔(dān)心的并且最難預(yù)防的造成突發(fā)通事故發(fā)生的重要原因之一 ，所以“基于嵌入式技術(shù)的高原輪胎壓力檢測報警系統(tǒng)”有必要作為一個重要且迫切的課題來研究。據(jù)國家橡膠輪胎質(zhì)量監(jiān)督中心的專家分析，保持行駛中輪胎壓力的標(biāo)準(zhǔn)化，及時發(fā)現(xiàn)輪胎壓力的異常是防止汽車輪胎爆胎的關(guān)鍵。然而一般情況，標(biāo)準(zhǔn)胎壓值都會被車廠標(biāo)注在車門內(nèi)側(cè)或者油箱蓋附近，但是我們很多車主往往都忽視了這點，大多數(shù)車主只是采用目視法來觀察車胎壓力是否正常，而實際上這種方法是非常不可靠的。
1.輪胎壓力報警系統(tǒng)總體方案設(shè)計
隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，使得汽車電器化的程度越來越高，本設(shè)計實現(xiàn)了基于嵌入式的高原輪胎壓力報警系統(tǒng)，主要研究內(nèi)容如下：
1）采用模塊化的指導(dǎo)思想設(shè)計并實現(xiàn)了一套基于高原的輪胎壓力報警系統(tǒng)，并對各模塊分別進(jìn)行元器件的選型，電路設(shè)計，軟件編程調(diào)試，提高了系統(tǒng)的開發(fā)效率。
2）設(shè)計了胎內(nèi)監(jiān)測模塊（氣壓傳感器模塊），無線傳輸模塊，無線接收模塊，中央處理器，LCD顯示器（藏漢雙語顯示），并對軟件進(jìn)行模塊劃分和設(shè)計，系統(tǒng)的中央處理器接收到數(shù)據(jù)經(jīng)處理后通過LCD模塊顯示出輪胎的壓力信息。當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)輪胎信息異常時，蜂鳴器報警，使系統(tǒng)達(dá)到實時監(jiān)測輪胎胎壓的目的。
具體框圖如圖1、圖2所示。
3）搭建了一套輪胎壓力監(jiān)測報警系統(tǒng)的樣機，并對汽車胎壓監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行了高壓，低壓，漏氣狀態(tài)等的性能測試。結(jié)果表明：所研制的系統(tǒng)能有效監(jiān)測汽車輪胎的壓力變化，整個系統(tǒng)運行良好，符合《汽車輪胎氣壓監(jiān)測系統(tǒng)（TPMS）》標(biāo)準(zhǔn)要求。
2.汽車輪胎壓力報警系統(tǒng)的硬件及軟件實現(xiàn)
2.1 汽車在平原經(jīng)高原行駛過程中，輪胎氣壓始終不變，但從平原向高原爬坡過程中，海拔持續(xù)升高，輪胎外部氣壓會隨著海拔的升高而降低，從而使輪胎內(nèi)部氣壓與外部氣壓產(chǎn)生氣壓差值，導(dǎo)致輪胎脹氣，給行駛帶來不安全因素。在輪胎夾層中安裝帶有氣壓傳感器的無線傳輸模塊，當(dāng)輪胎內(nèi)部氣壓超過預(yù)先設(shè)定的安全氣壓數(shù)值時，控壓閥門自動開啟，并向無線接收模塊發(fā)送信號，經(jīng)無線接收模塊的中央處理器處理數(shù)據(jù)后，LCD顯示當(dāng)前警報氣壓值，此時蜂鳴器報警。
控壓閥門的流程圖圖3所示。
圖1 胎壓監(jiān)視模塊
圖2 車載顯示模塊
圖3 控壓閥門的流程圖
2.2 胎內(nèi)監(jiān)視模塊硬件包括氣壓傳感器，胎內(nèi)微處理芯片（單片機），射頻發(fā)射接收器，數(shù)據(jù)采集接口，胎內(nèi)監(jiān)測模塊電源，無線通信協(xié)議。
2.3 胎內(nèi)監(jiān)測模塊軟件包括主程序，測量子程序，發(fā)射子程序，系統(tǒng)硬件的抗干擾設(shè)計。
3.可改進(jìn)的方面
3.1 電源
目前的TPMS胎內(nèi)監(jiān)測模塊主要還是采用紐扣電池這一供電方式，然而紐扣電池的容量有限，因而目前的發(fā)展方向是實現(xiàn)胎內(nèi)監(jiān)測模塊的低功耗，增大電池容量，延長電池使用壽命?，F(xiàn)階段主要通過選用低功耗的芯片，性能高電池，喚醒技術(shù)和一些算法來實現(xiàn)系統(tǒng)的低功耗。實現(xiàn)低功耗的研究發(fā)展過程中，先考慮到車輛不是一直在公路上行駛的，所以并不需要讓胎內(nèi)監(jiān)測系統(tǒng)一直處于開啟狀態(tài)，盡量使系統(tǒng)大多數(shù)時間處于斷電或者睡眠狀態(tài)來節(jié)省能耗，已達(dá)到延長電池壽命的目的。
3.2 輪胎監(jiān)測模塊定位
汽車輪胎壓力監(jiān)測系統(tǒng)中的輪胎定位是指中央控制系統(tǒng)模塊對所接收到的信號進(jìn)行識別，判斷和分析所接收到的信號是否為本汽車的胎內(nèi)監(jiān)測模塊所發(fā)出的信號，同時確定為那個輪胎所發(fā)出的過程。同時，汽車在行駛一段時間后，可能有些因素，例如調(diào)換新的輪胎，或者因為汽車四個輪胎受到的荷載不同導(dǎo)致四個輪胎的磨損程度不同，從而導(dǎo)致輪胎需要置換，而輪胎的置換導(dǎo)致安裝在輪胎上的監(jiān)測模塊也隨之換位，從而導(dǎo)致以前的一一對應(yīng)關(guān)系被打破，這就要求對輪胎監(jiān)測模塊進(jìn)行重新的位置定位。
因此，定位功能是本作品必須具備的功能，但由于本作品只是初步建立了一個胎壓報警系統(tǒng)的雛形，以后會繼續(xù)改進(jìn)。目前，國內(nèi)外主要有界面輸入式，低頻喚醒式，外置編碼儲存器式，天線接收近發(fā)射場式等技術(shù)實現(xiàn)監(jiān)測模塊的定位。
4.結(jié)論與展望
輪胎壓力報警系統(tǒng)對高原安全行駛汽車有著極其重要的意義。輪胎壓力報警系統(tǒng)是一個非常重要且有意義的事前預(yù)警系統(tǒng)的安全保障系統(tǒng)。但由于所有的實驗都是在人工模擬的環(huán)境下進(jìn)行的，在實際應(yīng)用中還會遇到許多的問題，特別是胎內(nèi)監(jiān)測模塊，安裝在輪胎內(nèi)部，環(huán)境惡劣，復(fù)雜，其可靠性等方面仍然需要不斷提升，需要進(jìn)一步升入改進(jìn)與提升。
參考文獻(xiàn)
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“細(xì)胞生物學(xué)”是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是前沿學(xué)科，是教育部規(guī)定的生命學(xué)科各專業(yè)學(xué)生必修的7門主干課程之一[1]，在生命科學(xué)教育中占有核心地位，近年來，隨著新的儀器設(shè)備、先進(jìn)手段的應(yīng)用，尤其是細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科的相互滲透及交融，已成為21世紀(jì)生命科學(xué)的重要研究領(lǐng)域[2]。商洛學(xué)院作為地方應(yīng)用型本科院校，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，在細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中不斷更新教育觀念，鉆研新的教學(xué)方法，也取得了一點成績，現(xiàn)就該課程建設(shè)實踐與經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)探討如下。
一、商洛學(xué)院細(xì)胞生物學(xué)課程發(fā)展的歷史沿革
追溯商洛學(xué)院的辦學(xué)歷史，它經(jīng)歷了?？坪捅究苾蓚€階段。在?？平虒W(xué)階段，商洛學(xué)院創(chuàng)辦的生物類專業(yè)先后有生物教育、生物技術(shù)及應(yīng)用，“細(xì)胞生物學(xué)”作為該專業(yè)的基礎(chǔ)課、必修課，在該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案課程體系中起著重要的作用，課程教學(xué)共設(shè)54學(xué)時，其中課堂教學(xué)36學(xué)時，實驗教學(xué)18學(xué)時，這一階段的教學(xué)活動都是以教師為中心，學(xué)生在教與學(xué)的過程中是被動地認(rèn)知信息的接受者。這種教學(xué)方式，往往忽視學(xué)生主動獲得知識的潛在能力和理解知識的差異性，以及發(fā)展知識的創(chuàng)造性。這種傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)模式雖然在教學(xué)中統(tǒng)一了大綱，確定了標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了教學(xué)制度，但同時也阻礙了學(xué)生個性的發(fā)揮，忽略了學(xué)生積極思維的發(fā)展，不利于面向21世紀(jì)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。
2006年2月經(jīng)教育部批準(zhǔn)我校升格為本科院校，同時更名為商洛學(xué)院，2011年起成為省市共建高校，2014年被陜西省教育廳確定為向應(yīng)用技術(shù)大學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展試點高校。隨著商洛學(xué)院學(xué)科發(fā)展、人才能力培養(yǎng)需求及現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的沖擊，原先知識體系、師生互動模式、考核方法等方面已不能滿足課程教學(xué)要求和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣要求。伴隨生命科學(xué)的發(fā)展，細(xì)胞生物學(xué)課程內(nèi)容也出現(xiàn)了調(diào)整，教學(xué)重點從過去對細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能定位的描述，轉(zhuǎn)移到細(xì)胞重大生命活動及其分子機制的研究上來。這種課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和對新時期人才能力培養(yǎng)的要求致使“細(xì)胞生物學(xué)”的教育教學(xué)改革勢在必行。目前商洛學(xué)院生物類專業(yè)“細(xì)胞生物學(xué)”課程教學(xué)共設(shè)72學(xué)時，其中課堂教學(xué)36學(xué)時，研究性教學(xué)課程論文18學(xué)時，實驗教學(xué)18學(xué)時。特別是對于新建地方本科院校而言，目前能充分體現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)和以能力培養(yǎng)為核心的人才培養(yǎng)規(guī)格的研討式教學(xué)模式的更新更加迫在眉睫了。
二、細(xì)胞生物學(xué)精品課程建設(shè)的意義
2003年，教育部在全國高校啟動精品課程建設(shè)，其目的是為了切實推進(jìn)教育創(chuàng)新、深化教育教學(xué)改革、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[3]。而商洛學(xué)院作為應(yīng)用型本科院校，主要培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和實踐能力的應(yīng)用型人才，目的是面向地方，服務(wù)于地方區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展。在教育教學(xué)過程中，商洛學(xué)院自升本以來不斷修訂完善人才培養(yǎng)方案，通過教育教學(xué)改革，促進(jìn)學(xué)生了解學(xué)科前沿和熱點問題，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生分析、解決問題的能力等，保障新時期對創(chuàng)新型人才的需求。
“細(xì)胞生物學(xué)”是現(xiàn)代生命科學(xué)的三大基礎(chǔ)之一[4]，而細(xì)胞的研究既是生命科學(xué)的出發(fā)點，又是生命科學(xué)的匯聚點，著名科學(xué)家E.B.Wilson在1925年就曾提出：“一切生命的關(guān)鍵問題都要到細(xì)胞中去尋找”[5]，因此，建立好細(xì)胞生物學(xué)理論與實驗的學(xué)科基礎(chǔ)，從顯微、亞顯微、分子水平，從細(xì)胞系統(tǒng)化、動態(tài)化的角度認(rèn)識生命和生物科學(xué)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。
然而在教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)地方高校“細(xì)胞生物學(xué)”教學(xué)模式陳舊，學(xué)生只知道聽、記、背，這種“灌輸式”的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代社會對創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需求，呈現(xiàn)出學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、自主學(xué)習(xí)能力不強、所學(xué)知識不能緊跟時展等問題。同時，本課程內(nèi)容多、抽象難懂，又是一門前沿性學(xué)科，在教學(xué)上既要保證學(xué)生對基礎(chǔ)性知識的掌握，又要盡可能地介紹新的理論和方法，讓學(xué)生了解本學(xué)科的前沿動態(tài)，更好地達(dá)到應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)。為了解決地方高校“細(xì)胞生物學(xué)”教學(xué)過程中產(chǎn)生的諸多問題，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，我們就有必要建立“細(xì)胞生物學(xué)”精品課程。
課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點和難點，而“細(xì)胞生物學(xué)”精品課程建設(shè)能在很大程度上改善學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，塑造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量。通過精品課程建設(shè)，教師轉(zhuǎn)變了教學(xué)理念，改進(jìn)了教學(xué)方法，創(chuàng)新了教學(xué)模式。精品課程建設(shè)也是地方高校深化教育教學(xué)改革的一項重要任務(wù)。
三、細(xì)胞生物學(xué)精品課程的主要特色
（一）以“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”創(chuàng)新教學(xué)模式
教學(xué)改革的一個重要趨勢是教育工作者要以人為本，促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展，尤其是注重從知識的傳承向能力的培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變[6]。“細(xì)胞生物學(xué)”教學(xué)緊跟學(xué)科發(fā)展趨勢，在近七年的教學(xué)中，課程組成員積極改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在教學(xué)中踐行了“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的研究性教學(xué)模式。
為了充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，課程組成員不斷修訂人才培養(yǎng)方案，調(diào)整教學(xué)大綱，在教學(xué)內(nèi)容中增加了合作研討教學(xué)環(huán)節(jié)，從已授理論課的重點內(nèi)容中提煉一些具有綜合性、趣味性、爭論性的討論話題，并將其作為合作討論式教學(xué)的論題，如線粒體與阿爾茲海默癥、p53與衰老的關(guān)系、細(xì)胞膜與癌癥等，通過學(xué)生查閱文獻(xiàn)及自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生能自主參與知識的獲得過程，有利于學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
本次改革分別以商洛學(xué)院生物技術(shù)、生物科學(xué)專業(yè)學(xué)生為對象，進(jìn)行了五輪合作討論式教學(xué)的嘗試。教學(xué)過程分兩部分，即大班上課和小班討論，在大班上課中，由教師講解本課程的基本理論，而針對一些具有共性意義的重大問題或熱點問題所涉及的“細(xì)胞生物學(xué)”知識及前沿動態(tài)進(jìn)行小班討論，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作精神，促進(jìn)了學(xué)生個性的發(fā)展，對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)起到了較好的效果，對于以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)的其他高校生物類專業(yè)的“細(xì)胞生物學(xué)”教學(xué)和其他專業(yè)課教學(xué)也具有一定的借鑒意義。
（二）以“教學(xué)奠基科研，科研反哺教學(xué)”培養(yǎng)創(chuàng)新人才
高校的根本任務(wù)是人才培養(yǎng)，人才培養(yǎng)的質(zhì)量是衡量一所高校教育教學(xué)水平的一個重要標(biāo)志，也是高校生存和發(fā)展的唯一途徑。只有將科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源并融入教學(xué)實踐,才能彌補課堂內(nèi)容的不足，實現(xiàn)教師的專業(yè)化發(fā)展，形成專業(yè)特色，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,進(jìn)而提高課程教學(xué)團隊的整體水平，實現(xiàn)“以教學(xué)奠基科研，科研反哺教學(xué)”的目標(biāo)。
近年來，課程組成員能結(jié)合地域資源特點，積極申報科研項目，將科研成果及學(xué)科前沿動態(tài)融入教學(xué)。同時，通過鼓勵學(xué)生積極參與教師科研項目、大學(xué)生科技創(chuàng)新項目及課外實踐活動等多種方式對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)和創(chuàng)新思維訓(xùn)練。這種方式極大地促進(jìn)了課堂教學(xué)的延伸，顯著地提高了學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，涌現(xiàn)出了一批優(yōu)秀的學(xué)生。近年來，在學(xué)生畢業(yè)論文選題中與該課程相關(guān)的論文題目每年平均占該專業(yè)的26.7%，整體上反映了學(xué)生良好地掌握了基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和應(yīng)用知識的能力。從近三年生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生考研情況來看，以該課程作為專業(yè)課的學(xué)生平均每年占考研上線率的46.7%。
（三）以“理論聯(lián)系實際，技術(shù)支撐產(chǎn)業(yè)”服務(wù)地方經(jīng)濟
服務(wù)地方經(jīng)濟社會發(fā)展是推動高?？茖W(xué)發(fā)展的一個重要方面，也是商洛學(xué)院響應(yīng)轉(zhuǎn)型發(fā)展的一項重要職能。隨著大學(xué)從“精英教育”向“大眾教育”發(fā)展轉(zhuǎn)型和地方經(jīng)濟發(fā)展對人才需求的增加，這一職能顯得尤為重要。
為了適應(yīng)新形勢的需要，拓寬學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的實驗操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，更好地適應(yīng)社會對人才的需要，本課程組依托商洛學(xué)院生物學(xué)優(yōu)勢學(xué)科和GAP科研工程中心，結(jié)合地方資源和產(chǎn)業(yè)特點，積極申報各類科研基金項目，利用“細(xì)胞生物學(xué)”中的核心技術(shù)開展了五大商藥、秦嶺野生蘭花、秦嶺高山杜鵑等研究，為相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供技術(shù)支撐和服務(wù)平臺。同時，這也是商洛學(xué)院面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展，根植地方行動的重要舉措。
（四）注重實踐教學(xué)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
實踐教學(xué)是“細(xì)胞生物學(xué)”教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，2014年，商洛學(xué)院成立生物醫(yī)藥與食品工程學(xué)院，為促進(jìn)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)科發(fā)展，我們對生物技術(shù)及生物科學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了調(diào)整，堅持以先進(jìn)的教學(xué)理念為指導(dǎo)，改造傳統(tǒng)的以依附和印證理論為主的實驗?zāi)Ｊ?，建立以能力培養(yǎng)為主線，分層次、多模塊的實驗教學(xué)體系的基本框架[7]。課程實驗內(nèi)容分基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗和設(shè)計性實驗三個層次設(shè)置實驗項目并實施。如：學(xué)習(xí)完細(xì)胞融合知識后，完成雞血細(xì)胞計數(shù)與PEG誘導(dǎo)的細(xì)胞融合實驗項目，使學(xué)生明確細(xì)胞融合的原理及方法。學(xué)習(xí)完線粒體結(jié)構(gòu)及功能后，進(jìn)行線粒體的超活染色與觀察，明確細(xì)胞器的超活染色技術(shù)；學(xué)習(xí)完植物組織與細(xì)胞培養(yǎng)知識后，讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)，自行設(shè)計實驗方案，撰寫實驗論文。
教學(xué)方法上采用統(tǒng)一模式、開放模式和導(dǎo)師模式等多種方式。教學(xué)手段上，充分發(fā)揮現(xiàn)代化教學(xué)手段在實驗教學(xué)中的作用，使實驗課程和實踐教學(xué)資源陸續(xù)上網(wǎng)。建立多種實驗考核方法，統(tǒng)籌考核實驗過程與實驗結(jié)果，激發(fā)學(xué)生實驗興趣，提高實驗?zāi)芰?。采取平時成績同期末考試成績相結(jié)合的辦法，嚴(yán)把畢業(yè)論文關(guān)，鼓勵學(xué)生在實驗中有所創(chuàng)新。
實驗教學(xué)加深了學(xué)生對課程理論知識的理解，也激發(fā)了學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。近年來，依托本區(qū)域優(yōu)勢、特色資源，結(jié)合生物技術(shù)學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展，主要側(cè)重于“細(xì)胞生物學(xué)”實踐應(yīng)用方面的選題，大部分選題結(jié)合教師科研或來自生產(chǎn)第一線，有較大的實用價值或參考意義，有一定的創(chuàng)新性。
（五）應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，提高教學(xué)效果
“細(xì)胞生物學(xué)”屬于生命學(xué)科領(lǐng)域的課程，授課內(nèi)容和知識點存在客觀、微觀和抽象等特點，因此，國外許多教學(xué)機構(gòu)很早就開展了將深奧難懂的理論知識以直觀、形象的方式呈現(xiàn)出來，尤其需要現(xiàn)代多媒體技術(shù)輔助教學(xué)[8]。該技術(shù)以其大信息量、文字、圖像、聲音多形式的信息傳播方式，在課堂教學(xué)中越來越受到重視。“細(xì)胞生物學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容中包含許多細(xì)胞和亞細(xì)胞精細(xì)結(jié)構(gòu)，功能原理復(fù)雜、抽象難懂，尤其缺乏動態(tài)的機理解釋，這使得原本客觀實際的文字介紹，在初學(xué)者眼中變得抽象而枯燥，學(xué)習(xí)效果差，學(xué)習(xí)興趣不高。多媒體技術(shù)，可以將文字、圖片包括其中，使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂，專題視頻形象生動，使學(xué)生對細(xì)胞的微觀構(gòu)造產(chǎn)生直觀的認(rèn)識，如細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)視頻、細(xì)胞功能動畫、細(xì)胞重要生命活動相關(guān)圖片、視頻等。“細(xì)胞生物學(xué)”課程組通過近年來教學(xué)實踐的積累，已完成全套“細(xì)胞生物學(xué)”課堂教學(xué)多媒體課件及收集到相關(guān)章節(jié)的視頻及動畫，使“細(xì)胞生物學(xué)”知識由抽象變具體、由靜態(tài)變動態(tài)、由微觀變宏觀，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生的理解和記憶，增強教學(xué)效果。
“細(xì)胞生物學(xué)”網(wǎng)絡(luò)課件就是用于輔助學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)資源。近年來，課程團隊致力于相應(yīng)課件、電子教案、習(xí)題集和專題視頻的收集、制作與更新，補充完善和充實了課程網(wǎng)絡(luò)資源。為了使初學(xué)者能盡快熟悉課程教學(xué)組織形式，把握學(xué)習(xí)重點，做好課前準(zhǔn)備工作，網(wǎng)絡(luò)平臺還專設(shè)了研究性教學(xué)單元模塊，包括研究性教學(xué)題目來源、近年來小班課組織形式、學(xué)生匯報ppt、自主學(xué)習(xí)報告等內(nèi)容，便于師生有效地開展教學(xué)活動。
根據(jù)歷年來生物技術(shù)專業(yè)部分學(xué)生的考研復(fù)習(xí)需求，網(wǎng)絡(luò)平臺還增設(shè)了考研專題模塊，涉及相關(guān)學(xué)校的考研信息、電子圖書、歷年考研真題等資料，反響良好。為了便于自學(xué)和師生交流，不斷提高課程網(wǎng)站建設(shè)質(zhì)量，拓寬服務(wù)面，網(wǎng)站系統(tǒng)開通了信箱答疑和在線溝通平臺。
結(jié)果：39份報告中全部信息填寫完整。概念，描述正確12份，合格率31%。護(hù)理人員對醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識得分（7.1±0.65）。
結(jié)論：護(hù)理人員填寫醫(yī)療器械可疑不良事件報表存在較多缺陷，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識醫(yī)療器械可疑不良事件，提高護(hù)理人員監(jiān)測與處理，醫(yī)療器械可疑不良事件水平。
關(guān)鍵詞：護(hù)理人員 醫(yī)療器械可疑不良事件 監(jiān)測 上報 統(tǒng)計
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0567-02
醫(yī)療器械的不良事件一般是因為產(chǎn)品設(shè)計的缺陷、已有的注冊審核應(yīng)用說明書不正確或是不詳細(xì)等因素導(dǎo)致的，但是此產(chǎn)品質(zhì)量卻是合格的[1]?，F(xiàn)代化社會醫(yī)療模式，使醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療器械迅猛增漲、改革。為疾病診斷，治療，提供了簡便，先進(jìn)的良好效果。當(dāng)然，操作使用過程中，也存在著某些不良事件，具有兩重性，即在正確操作方法時也出現(xiàn)某些對患者不良的反應(yīng)，甚至造成患者機體，器官損傷，由此可見，在2013年1月-2月期間，對我院出現(xiàn)醫(yī)療器械的不良事件報表加以回顧性調(diào)查分析，同時對本院56名護(hù)理人員予以相關(guān)知識的調(diào)查，為實行針對性的有關(guān)措施增強護(hù)理人員對醫(yī)療器械導(dǎo)致不良事件的知識水平與上報的質(zhì)量提供更為有力的依據(jù)，具體調(diào)查分析內(nèi)容總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組調(diào)查資料以臨床科室作為單位，利用隨機抽樣的方式，在院隨機性抽取7個臨床科室內(nèi)的56名護(hù)理人員加以調(diào)查，全部為女性。年齡均在20-46歲之間，平均年齡（29.54±3.75）歲。根據(jù)職稱可分成：主管護(hù)師有12名，護(hù)師有16名，護(hù)理人員有28名。學(xué)歷：學(xué)歷大專44名，中專12名。
1.2 方法。
1.2.1 醫(yī)療器械可疑不良事件報表質(zhì)量調(diào)查方法。統(tǒng)計我院2010年1月-2012年12月，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械可疑不良事件報表192份，其中護(hù)理人員上報38份，對38份報表分別從報表內(nèi)容，是否完整這兩方面進(jìn)行調(diào)查，以報表中所有內(nèi)容填寫完整，不良事件名稱，概念，符合標(biāo)準(zhǔn)為合格。內(nèi)容填寫不完整，不良事件名稱不規(guī)范，不良事件過程描述不詳細(xì)，醫(yī)療器械產(chǎn)品編號漏缺，醫(yī)務(wù)器械分類名稱填寫不完整，不準(zhǔn)確等為不合格。
1.2.2 護(hù)理人員可疑不良事件有關(guān)知識的調(diào)查。護(hù)理人員醫(yī)療器械可能出現(xiàn)不良事件的有關(guān)知識調(diào)查，根據(jù)對相關(guān)文獻(xiàn)的參考，自行設(shè)計針對性的調(diào)查問卷，其問卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員對醫(yī)務(wù)器械可能出現(xiàn)不良事件的認(rèn)知情況，共設(shè)有9題。主要是單選的答題方式，根據(jù)醫(yī)療器械的不良事件報告及監(jiān)測管理的辦法里面有關(guān)規(guī)定予以評定，答對一題計1分，答錯一題計0分，總分共9分。還有一部分是影響醫(yī)療器械可能導(dǎo)致不良事件的報告因素，可以設(shè)多選[2]。本次調(diào)查共發(fā)放出56份問卷，全部問卷有效回收。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療器械可疑不良事件報表質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，39份報表中全部信息填寫完整，概念描述正確12份，合格率30.9%，同一張報表中出現(xiàn)多處缺陷，出現(xiàn)錯誤，概率由高到低分別為：不良事件名稱欠準(zhǔn)確15份（38.46%）對病人造成后果及處理描述過于簡單11份（28.21%），醫(yī)療器械廠家，條碼缺填13份（33.33%）。
2.2 臨床護(hù)理人員醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果：56名護(hù)理人員對醫(yī)療器械可疑不良事件的相關(guān)知識得分4～9分。不同職稱，學(xué)歷的護(hù)理人員對醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識得分比較。詳見表1。
3 討論
3.1 結(jié)果分析。醫(yī)療器械可疑不良事件監(jiān)測對醫(yī)療器械使用質(zhì)量評價及患者診療，安全、有效具有主要的影響[3]。根據(jù)所檢查的醫(yī)療器械不良事件后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員填寫報表質(zhì)量不理想，報告信息內(nèi)容不夠具體，準(zhǔn)確，直接造成分析評價困難，信息價值不高，這主要是臨床護(hù)理人員未重視對醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)報告與教育有關(guān)。對56名護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識掌握情況尚可，但最低分為4分，可能與各病區(qū)，對新進(jìn)醫(yī)療器械物品使用學(xué)習(xí)欠缺有關(guān)，也與個人的認(rèn)知程度及重視程度有關(guān)，臨床護(hù)理人員相關(guān)繼續(xù)教育和培訓(xùn)缺乏，而影響醫(yī)療器械可疑不良事件報告工作開展，表2結(jié)果顯示：影響臨床護(hù)理人員上報因素較多，其主要的2個因素是64.29%的護(hù)理人員因工作繁忙而沒有上報，60.71%的護(hù)理人員認(rèn)為某些醫(yī)療器械物品使用的不良事件視為常見，無需上報，說明護(hù)理人員醫(yī)療服務(wù)安全意識不強，很多因工作忙而疏忽另一方面，缺乏對此項工作的重視，報告意識談薄，理論聯(lián)系實際能力不強。
3.2 對策。
3.2.1 增強臨床護(hù)理人員上報醫(yī)療器械發(fā)生不良事件的意識，定期組織臨床護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)醫(yī)療器械的不良事件報告和監(jiān)測管理的辦法。加強其監(jiān)測目的及重要性的宣傳，了解有關(guān)典型的案例，以國家重點監(jiān)測中醫(yī)療器械提出的可疑即報為原則。特別是新出產(chǎn)品，使護(hù)理人員提高認(rèn)識，了解報告醫(yī)療器械不良反應(yīng)是每個醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，在每個臨床科室，護(hù)長負(fù)責(zé)醫(yī)療器械可疑不良事件監(jiān)控，并做好此項工作宣傳，定期進(jìn)行有關(guān)知識學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握上報流程，督促及時填寫報告?？剖以O(shè)立醫(yī)療器械可疑不良事件報告登記本，對主動登記的護(hù)理人員適予表揚，鼓勵，激發(fā)護(hù)理人員自覺主動填寫醫(yī)療器械不良事件報告[4]。
3.2.2 增強填寫醫(yī)療器械的不良事件的方法培訓(xùn)，定期組織動員醫(yī)療器械的不良事件的填寫，明確其具體要求，強調(diào)其報表中各個項目的信息內(nèi)容及重要性，培訓(xùn)護(hù)理人員于醫(yī)療器械的不良事件上報時應(yīng)該做到數(shù)據(jù)的完整與信息的全面，對過程的描述要盡量詳實，對預(yù)防及處置的方法記錄要完整，以利于對效果的評價。
3.2.3 提高護(hù)理人員理論聯(lián)系實踐能力，醫(yī)院通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專題講座及臨床技術(shù)人員深入一線，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握相關(guān)器械使用常識，科室收集所有購置醫(yī)療器材使用說明書，統(tǒng)清放置資料夾中，掌握不當(dāng)操作對患者造成損害，影響。每次操作均向患者講解目的，注意事項，及配合要點，取得患者配合，理解。保證操作診療效果與安全，了解住院病人對醫(yī)療器械使用的需求，了解有關(guān)醫(yī)療器械不良事件的相關(guān)知識及監(jiān)察工作重要性，讓患者主動報告不良事件，提高報告率。
3.3 醫(yī)護(hù)人員所起的作用。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該具有較高的專業(yè)背景及行業(yè)位置，可以掌握了解事件發(fā)生的重要資料，并且具備良好的科學(xué)鑒別能力[5]。所以，臨床中醫(yī)護(hù)人員于醫(yī)療器械的不良事件監(jiān)測工作中起到了重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時的報告、統(tǒng)計分析醫(yī)療器械的不良事件，切實配合相關(guān)部門及企業(yè)的調(diào)查，以便確保公眾器械的使用安全。
4 總結(jié)
在醫(yī)療器械不良反應(yīng)及應(yīng)監(jiān)測中護(hù)理人員具有主要作用，而醫(yī)療器械可疑不良事件的報告與監(jiān)測是一項技術(shù)性很強的工作，需要護(hù)理人員在實踐工作中不斷加強學(xué)習(xí)，強化醫(yī)療診治的安全意識，積累更多的經(jīng)驗，為今后臨床合理的應(yīng)用醫(yī)療器械提供更為有效的信息，降低醫(yī)療器械的不良事件產(chǎn)生的危害性，以便促進(jìn)患者在醫(yī)院期間的診療安全。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 集中報道 議程設(shè)置 新媒體 高校校園傷害案
2013 年4 月15 日至17 日，有四起高校校園的傷害事件以非常緊湊的態(tài)勢進(jìn)入了公眾的視野。案件的信息由不同機構(gòu)的官方認(rèn)證微博發(fā)出后，便受到各大媒體官方微博的注意，被及時轉(zhuǎn)發(fā)和，繼而，各類傳統(tǒng)媒體也對案件做了擴展報道。一時之間，微博輿論場中，公眾對于逝者的同情，關(guān)于案件細(xì)節(jié)、高校安全的討論等持續(xù)升溫，“感謝舍友不殺之恩”等話題被熱議。
而在慨嘆之外，反觀此次的集中報道，筆者不禁疑問，媒體對于案件的呈現(xiàn)是僅限于時間上的集中，對四起案件做了客觀常規(guī)的報道，還是存在新聞選擇的慣性，以顯著的連續(xù)報道為公眾設(shè)置了議題？
一、事件回顧
事件始于2013 年4 月15 日晚22 時13分，復(fù)旦大學(xué)的新浪官方微博消息稱：該校一名醫(yī)科在讀研究生黃某因身體不適入院，經(jīng)警方調(diào)查，在其寢室飲水機內(nèi)檢出有毒化合物，次日下午15 時29 分再次微博通報黃某離世。這一事件迅速引起了各媒體的關(guān)注，@頭條新聞、@人民日報等媒體官方微博均在4 月15 日當(dāng)晚即轉(zhuǎn)發(fā)或相關(guān)微博，并持續(xù)更新案件的最新進(jìn)展以及知情人爆料，隨后紙媒《東方早報》、《21 世紀(jì)經(jīng)濟報道》，電視媒體央視、北京衛(wèi)視等也做了相關(guān)的擴展報道和評論。
各媒體在報道復(fù)旦投毒案的時候，都不約而同的提及了1995 年的清華投毒案，其中@頭條新聞在4 月15 日晚22 時56分復(fù)旦投毒案的微博后，于4 月16 的00 時32 分，即微博：“再讀新聞-清華女生朱令鉈中毒事件”，并給出詳細(xì)新聞鏈接。
而在網(wǎng)友們還在為兩起投毒案的細(xì)節(jié)背景抽絲剝繭之際，4 月17 日這一天內(nèi)，微博又爆出三起高校校園傷害案：17 日的11 時48 分，@南航金城學(xué)院官方的賬號微博：“我院兩名同宿舍的同學(xué)因瑣事發(fā)生口角，其中一名同學(xué)在沖突中被另一方刺傷，經(jīng)送醫(yī)院搶救無效身亡”。12 時37 分@人民日報的官微以“復(fù)旦黃洋悲劇在南航金城學(xué)院重演！”為開頭此條新聞的微博?！缎旅裢韴蟆?、新華網(wǎng)、東方衛(wèi)視等傳統(tǒng)媒體均跟進(jìn)報道。
14 時18 分，中國新聞社江西分社官方微博@江西新聞微博：“快訊：南昌航空大學(xué)宿舍發(fā)現(xiàn)一具腐爛尸體,警方介入”。14 時46 分，@人民日報了此消息的微博，稱“南昌航空大學(xué)黨委宣傳部向記者證實”，@頭條新聞則于15 時19 分了此條新聞的微博。
23 時24 分，@頭條新聞在新聞事實尚不確定的情況下微博：“網(wǎng)友爆料稱，江蘇科技大學(xué)張家港校區(qū)今晚發(fā)生一起命案，現(xiàn)場血腥，具體情況不詳，警方已封鎖案發(fā)地，江蘇科技大學(xué)學(xué)生會微博否認(rèn)該校區(qū)發(fā)生命案。另據(jù)微博網(wǎng)友消息，命案可能發(fā)生在張家港市沙洲職業(yè)工學(xué)院?！?8 日00 時45 分，@張家港市公安局的官微稱：“沙洲職業(yè)工學(xué)院發(fā)生一起故意傷害案件”，07 時43 分，@人民日報微博：“張家港一高校發(fā)生故意傷害案”。
二、報道的集中與議題的關(guān)聯(lián)
通過以上對事件的梳理和對報道的抓取，可以觀察到，作為事件起始的復(fù)旦投毒案，由于其中所涉及的“名?！薄巴抖尽薄把芯可薄跋右墒矣选钡纫蛩兀唤?jīng)媒體報道便廣受關(guān)注，而媒體在報道時又普遍提及與此案有相似之處的清華投毒案，并將清華案中的懸案未決、嫌疑人可能的顯赫身份等作為顯著因素提及，至此，媒體已為受眾設(shè)置了第一階段的議程。此時在民間輿論場——微博上，網(wǎng)友們開始了一場就兩起投毒案的細(xì)節(jié)背景為主題的討論。而被集中報道的17 日的三起校園傷害案，在報道時有兩個明顯的特點，其一是消息的迅即，其中的沙洲職業(yè)工學(xué)院傷害案，@頭條新聞甚至沒有等到確定新聞事實就了微博，其二是在報道中的有意關(guān)聯(lián)，“悲劇重演”“高校傷害案頻發(fā)”等詞句充斥報道之中。
此時，民間輿論場的議題也隨之發(fā)生了聚集，有網(wǎng)友發(fā)微博將幾起案件羅列：“馬加爵殺害室友；清華、復(fù)旦室友投毒殺害室友；南京航空航天大學(xué)因口角捅死室友；南昌航空大學(xué)宿舍腐尸；江蘇科技大學(xué)張家港校區(qū)命案”并得出結(jié)論：“真心感謝我曾經(jīng)所有的舍友們，謝謝你們的不殺之恩”，17 日晚，復(fù)旦投毒案、清華朱令案、感謝舍友不殺之恩，一并成為新浪微博的熱門話題。
由此可以看出，媒體在報道這四起案件時，并不是簡單的根據(jù)時間線予以呈現(xiàn)，更不是做“有聞必錄”的常規(guī)報道，而是在與公眾議程的相互影響交鋒之中，有意的爭取報道時間的接近，并突出案件相似的部分，促成了議題的關(guān)聯(lián)。“議程設(shè)置的主體已經(jīng)由傳統(tǒng)的媒體變成了媒體與公眾共同形成的微妙平衡”。①
三、校園傷害案集中報道的原因
在緊湊的時間里連續(xù)報道同類性質(zhì)的新聞并不是一個常規(guī)的做法，卻成為近年來媒體上常見的現(xiàn)象，從扎堆出現(xiàn)的食品安全報道，到本文的高校校園傷害案都是如此。從表層來看，這自然是因為媒體在新聞的選擇上有所偏倚，而再進(jìn)一步，這種偏倚又涉及到媒體關(guān)于新聞價值的認(rèn)識。具體到本次的集中報道事件，筆者認(rèn)為主要有以下兩點原因：
1、市場，受眾，媒體三方博弈下新聞價值的錯位
出于對經(jīng)濟效益的追求，激烈的市場競爭之下，媒體對于受眾的爭奪必須依靠極具吸引力的內(nèi)容。而新媒體環(huán)境下，媒體與受眾之間的關(guān)系也出現(xiàn)了新的改變，公眾輿論憑借自媒體表達(dá)渠道能在一定程度上影響媒體的議題。
本次的集中報道中，復(fù)旦投毒案一經(jīng)報道便廣受關(guān)注，而幾乎是同時的，清華投毒案也被媒體重提，納入了公眾的議程。此時，在微博輿論場中，公眾持續(xù)關(guān)注著案件的后續(xù)報道，并主動搜索相關(guān)背景資料，對于相關(guān)議題的重視度也相應(yīng)提高。關(guān)于兩案的討論，“高?！?、“傷害”顯然是其中的
關(guān)鍵詞 ，因而類似的新聞一經(jīng)主流媒體報道，就極易進(jìn)入公眾視野，引起關(guān)注。媒體出于對受眾注意力的爭奪，在新聞選擇時有意的以顯著性的方式對該類議題予以強調(diào)，包括對報道時間的爭取和對事件屬性的處理。
并且“新的媒介環(huán)境變得更為復(fù)雜，受眾可能獲得的信息量大幅度提升，這些都有可能影響議程設(shè)置的效果”，“在獲得信息量較少的情況下，議程設(shè)置的效果更明顯，反之，效果變得更弱”②，在此次事件中，案件報道之初，議題的設(shè)置權(quán)依然掌握在媒體手中，而隨著“知情人爆料”“親歷人發(fā)言”“陳年舊帖”等多方信源的出現(xiàn)，公眾傾向于由自己形成議題，而在無法獲得權(quán)威信源的情況下，部分媒體也將這些小道消息作為補充來延續(xù)報道，由設(shè)置議程變?yōu)榉从匙h程。公眾自我形成議題，是輿論表達(dá)的正常形式，但這種表達(dá)常常是以情緒化的方式呈現(xiàn)，如果是涉及司法程序的議題，媒體不加把關(guān)的直接反映，則會帶來負(fù)面的社會效果。
2、微博提供了信源和渠道的便利
隨著微博等新媒體的誕生，媒介環(huán)境出現(xiàn)了變化，而“一種信息傳播的新方式所帶來的社會變遷，絕不止于它所傳遞的內(nèi)容，其更大意義在于它本身定義了某種信息的象征方式、傳播速度、信息的來源、傳播的數(shù)量以及信息存在的語境”③，在此次事件中，微博以其全新的傳播方式在兩個層面上為媒體的集中報道提供了可能：其一，官方機構(gòu)更多的選擇通過自己的認(rèn)證微博來信息，這為媒體尋找新聞線索提供了方便，此次系列高校傷害案件中，復(fù)旦大學(xué)、南航金城學(xué)院等首先通過微博了信息。其二，微博之中的傳統(tǒng)媒體微博，如@人民日報等，既擁有傳統(tǒng)媒體的公信力、影響力，又借力了微博迅即信息的特點，能在短時間內(nèi)將一條地方新聞推送到全國范圍的受眾面前，易形成話題的聚集，并且在傳統(tǒng)媒體的擴展和后續(xù)報道面世之前，已在微博輿論場預(yù)熱話題。
四、集中報道的后果和應(yīng)對之道
正如上文所說，集中報道是近年來一種常見的新聞現(xiàn)象，對于特定集中報道的過程、后果，也要辯證的看待。
系列高校校園傷害案的集中報道，于無形之中增加了高校校園的不安全感，使得夸張失實的報道容易進(jìn)入公眾的視野，微博輿論場對于案件的調(diào)侃性解讀也從側(cè)面反映了這種不安全感。但同時也因為媒體的集中報道，社會才將眼光聚集于高校校園，關(guān)注校園內(nèi)日常為人所忽視的壓力和隱患，關(guān)注大學(xué)生群體的心理健康。
綜上，集中報道作為市場競爭的產(chǎn)物，是不可避免的，但只要操作適當(dāng)，集中報道也能產(chǎn)生有益的社會影響。這首先需要媒體堅定自己的職業(yè)操守，不為經(jīng)濟利益出賣專業(yè)精神；其次，在具體的操作上，集中報道應(yīng)避免刻意關(guān)聯(lián)有意突出，對于事件要完整客觀的呈現(xiàn)；最后，在新媒體環(huán)境下，傳統(tǒng)媒體依然擔(dān)負(fù)著輿論引導(dǎo)的重要責(zé)任，但面對新的傳播環(huán)境，還需要進(jìn)一步的摸索和調(diào)整。
參考文獻(xiàn)
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②蔣忠波、鄧若伊，《國外新媒體環(huán)境下的議程設(shè)置研究》[J].《國際新聞界》，2010（6）：39-45
實習(xí)單位：重慶XX有限責(zé)任公司
實習(xí)時間：20XX-3-1至20XX-5-31
二、實習(xí)內(nèi)容
一)、模板工程
對模板及支撐系統(tǒng)應(yīng)掌握下述原則：
a. 保證工程結(jié)構(gòu)和構(gòu)件各部分形狀尺寸和相互位置的正確性;
b. 具有足夠的承載能力、剛度和穩(wěn)定性，能可靠地承受新澆砼的自重和側(cè)壓力，以及在施工過程中所產(chǎn)生的荷載;
c. 構(gòu)造簡單，裝拆方便，并便于鋼筋的綁扎、安裝和砼的澆筑、養(yǎng)護(hù)等要求;
二)、 鋼筋工程
1)、 鋼筋的下料、加工，應(yīng)要求承包方的技術(shù)人員根據(jù)圖紙及規(guī)范進(jìn)行鋼筋翻樣，并就鋼筋下料、加工，對鋼筋工進(jìn)行詳細(xì)的技術(shù)交底。為避免返工，監(jiān)理人員應(yīng)深入鋼筋加工場，對成型的鋼筋進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時通知施工單位改正。
2)、 鋼筋的焊接，監(jiān)理人員首先應(yīng)檢查焊工的焊工考試合格證，在正式焊接前，必須監(jiān)督焊工根據(jù)現(xiàn)場施工條件進(jìn)行試焊，應(yīng)根據(jù)《鋼筋焊接接頭試驗方法》的有關(guān)規(guī)定，抽取焊接接頭試樣進(jìn)行檢驗，檢驗合格后，方可批準(zhǔn)上崗操作，焊接接頭應(yīng)符合規(guī)范要求。
三) 、混凝土工程
混凝土的澆筑、接槎、振搗
混凝土的澆筑順序和方法，事先應(yīng)周密考慮。對于大體積、大面積混凝土的澆筑施工單位要制定澆搗方案交現(xiàn)場監(jiān)理審核、備案，分層、分段要合理;層、段間的間隔時間要計劃好，在前一層、段混凝土初凝前，澆筑后一層、段的混凝土，振搗器要插入下一層。澆筑豎向結(jié)構(gòu)，要根據(jù)結(jié)構(gòu)形式采用串洞、開門子洞等方法，保證混凝土澆筑中不發(fā)生離析，并保證各部分澆筑密實。
四)、承臺施工
施工單位應(yīng)及時向駐地監(jiān)理組提供承臺立柱施工組織設(shè)計，及時組織施工技術(shù)交底會。監(jiān)理工程師應(yīng)按設(shè)計圖紙、設(shè)計變更以及工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，掌握規(guī)范要求，特別正確掌握允許的最大偏差值范圍。監(jiān)理工程師和施工單位應(yīng)認(rèn)真做好內(nèi)業(yè)簽證工作，并及時做好施工的內(nèi)業(yè)資料?；娱_挖不得擾動基底土，如發(fā)生超挖現(xiàn)象，嚴(yán)禁隨意的用土回填。
五)、墩身，托盤，頂帽，施工
施工單位應(yīng)及時向駐地監(jiān)理組提供墩身施工組織設(shè)計，及時組織施工技術(shù)交底會，以保證施工質(zhì)量和施工安全。監(jiān)理工程師應(yīng)按設(shè)計圖紙，設(shè)計變更及工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，掌握規(guī)范的要求。按設(shè)計圖紙的墩身鋼筋數(shù)量、規(guī)格、插入上蓋梁中預(yù)留筋，要符合設(shè)計要求。
六)、鉆孔樁
1、承包人可選擇任何一種鉆孔方法，但完成的鉆孔，應(yīng)符合圖紙規(guī)定的允許偏差。
2、鉆孔時采用長度適應(yīng)鉆孔地基作件的護(hù)筒，保證孔口不坍塌及不使地表水進(jìn)入鉆孔，并保持鉆孔內(nèi)泥漿表面高程。護(hù)筒應(yīng)符合以下要求：
(1)護(hù)筒可用鋼板或鋼筋混凝土制作。
(2)護(hù)筒內(nèi)徑一般應(yīng)比樁徑稍大，一般大200～400mm，可根據(jù)鉆孔情況選用。
(3)護(hù)筒頂端高程，應(yīng)高出地面0.3m或水面1.0～2.0m。
(4)當(dāng)鉆孔內(nèi)有承壓水時，應(yīng)高于穩(wěn)定后的承壓水位2.0m以上。若承壓水位不穩(wěn)定或穩(wěn)定后承壓水位高出地下水位很多，應(yīng)先做試樁，鑒定在此類地區(qū)采用鉆孔灌注樁基的可行性。試樁結(jié)果，報監(jiān)理工程師批準(zhǔn)后，方可采用鉆孔灌注樁基。
(5)當(dāng)處于潮水影響地區(qū)時，護(hù)筒高度應(yīng)高于最高施工水位1.5～2.0m并應(yīng)采用穩(wěn)定護(hù)筒內(nèi)水頭的措施。
(6)護(hù)筒中心豎直線應(yīng)與樁中心線重合，除設(shè)計另有規(guī)定外，一般平面允許誤差為50㎜，豎直線傾斜不大于1%;干處可實測定位，水域可依靠導(dǎo)向架定位。
(7)護(hù)筒埋置深度應(yīng)根據(jù)圖紙要求或樁位的水文地質(zhì)情況確定，一般情況埋置深度宜為2～4m，特殊情況應(yīng)加深以保證鉆孔和灌注混凝土的順利進(jìn)行。有沖刷影響的河床，應(yīng)沉入局部沖刷線以下不小于1.0～1.5m 。
(8)在鉆孔排渣、提鉆頭除土或因故停鉆時，應(yīng)保持孔內(nèi)具有規(guī)定的水位和要求的泥漿相對密度和粘度。
(9)當(dāng)設(shè)計為斜樁理，為保證開孔斜度準(zhǔn)確，埋設(shè)的護(hù)筒應(yīng)準(zhǔn)確，長度不宜小于3m，護(hù)筒直徑只宜比鉆錐直徑大20～30㎜。護(hù)筒埋設(shè)的斜度宜稍大于設(shè)計斜度，應(yīng)埋筑緊密。
(10)斜孔孔壁較易坍塌，故孔內(nèi)水頭、護(hù)壁泥漿相對密度、粘度等指標(biāo)應(yīng)比鉆豎孔時稍大?？蓳接眠m量添加劑以改善泥漿性能。
3、地質(zhì)情況較為復(fù)雜的在鉆孔灌注 樁施工前，應(yīng)按設(shè)計要求或監(jiān)理工程師指示，在樁基現(xiàn)場試樁，以驗證樁的設(shè)計參數(shù)及承載力，并根據(jù)地層情況、施工條件選擇合理的施工方法。在試樁中發(fā)現(xiàn)地質(zhì)情況(如有地下水、地層對混凝土有腐蝕作用、有較大承壓水等)與原設(shè)計不符時，承包人應(yīng)提出相應(yīng)的技術(shù)措施或變更設(shè)計，報監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。
4、鉆孔時須及時填寫鉆孔記錄，在土層變化處撈取渣樣，判明土層，以便與地質(zhì)剖面圖相核對。當(dāng)與地質(zhì)剖面圖嚴(yán)重不符時，應(yīng)及時向監(jiān)理工程師匯報，并按監(jiān)理工程師的指示處理
5、承包人應(yīng)采用鉆孔泥漿護(hù)壁，以保持孔壁在鉆進(jìn)過程不坍塌，但采用全長護(hù)筒者除外。
6、承包人可用膨潤土懸浮泥漿或合格的粘土懸浮泥漿作為鉆孔泥漿。鉆孔泥漿不得污染地下水。根據(jù)鉆孔方法的適用性的論證，不加摻加物的清水鉆僅在監(jiān)理工程師書面同意情況下才可采用。
7、鉆孔時須及時填寫鉆孔記錄，在土層變化處撈取渣樣，判明土層，以便與地質(zhì)剖面圖相核對。當(dāng)與地質(zhì)剖面圖嚴(yán)重不符時，應(yīng)及時向監(jiān)理工程師匯報，并按監(jiān)理工程師的指示處理孔泥漿應(yīng)始終高1.鉆孔達(dá)到圖紙規(guī)定深度后，且成孔質(zhì)量符合圖紙要求并經(jīng)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，應(yīng)立即進(jìn)行清孔。清孔時，孔內(nèi)水位應(yīng)保持在地下水位或河流水位以上1.5～2m，以防止鉆孔的任何塌陷。
8、清孔時，應(yīng)將附著于護(hù)筒壁的泥漿清洗干凈，并將孔底鉆渣及泥砂等沉淀物清除。清孔次數(shù)按圖紙要求和清孔后孔底鉆渣沉淀厚度符合圖紙規(guī)定值為前提進(jìn)行，大橋基礎(chǔ)鉆孔后一般需進(jìn)行兩次清孔。
9、出孔外水位或地下水位1.0～1.5m。
10、摩擦樁的沉淀厚度應(yīng)等于或小于10cm 嵌巖樁的沉淀厚度應(yīng)滿足圖紙要求，并不得大于5cm (含砂2% 泥漿比重
七)、旁站
本橋梁工程為商品混凝土，檢查混凝土預(yù)拌廠商提供的混凝土配合比通知單;檢查測定混凝土的坍落度、和易性，按《見證取樣及送檢計劃》要求見證抽取混凝土抗壓試塊及混凝土抗?jié)B試塊;檢查、控制每一振點的振搗、延續(xù)時間、插入距離 在混凝土澆筑過程中，經(jīng)常觀察模板、支架、鋼筋、預(yù)埋件和預(yù)留孔洞情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有變形、位移時，及時督促承包方進(jìn)行處理 記錄好起止時間詳細(xì)做好旁站記錄及監(jiān)理日記
三、心得體會
一)、工作謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)，認(rèn)真履行監(jiān)理職責(zé)
在工程開工前認(rèn)真審圖，熟悉設(shè)計圖紙的有關(guān)規(guī)定和要求;熟悉合同文件、業(yè)主有關(guān)要求的文件。看到圖上有誤的地方要及時提出，向領(lǐng)導(dǎo)匯報，提出意見。檢查現(xiàn)場機械設(shè)備、人員、施工組織計劃，施工工藝、施工材料等，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)現(xiàn)場情況做出處理并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。
在平時的日常工作中，按照自己的崗位職責(zé)認(rèn)認(rèn)真真做事，老老實實做人，少出紕漏，把事情做好，按照監(jiān)理規(guī)范，注重動機和效果的統(tǒng)一盡量有效地工作，并經(jīng)常與監(jiān)理部同事研究監(jiān)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位。
二)、加強日常學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
業(yè)務(wù)素質(zhì)是監(jiān)理履職職責(zé)的基礎(chǔ)條件。作為一名年輕的監(jiān)理工作者，我熱愛自己的專業(yè)，喜歡鉆研工程監(jiān)理中出現(xiàn)問題產(chǎn)生的原因及處理方法，并善于總結(jié)，思悟獨到的見解，并熱衷于對工程問題處理方案的積累。經(jīng)常和監(jiān)理部領(lǐng)導(dǎo)及其他同事共同探討管理跨度、管理方法和管理內(nèi)容，以及在工作如何相互配合，取長補短
三)、工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德
只有從解決工程最現(xiàn)實的問題入手，圍繞業(yè)主、承包人切身利益多辦實事、多解難題，使雙方滿意，才能說明工作的成效。長期以來，始終堅持“服務(wù)無止境，滿意是標(biāo)準(zhǔn)”的服務(wù)理念，在工作點滴之中體現(xiàn)與業(yè)主、承包人的和諧、共贏，為承包人和委托人搭建溝通的橋梁。注重維護(hù)監(jiān)理部聲譽，在監(jiān)理過程中，在言談舉止中，都注重做到合理合度，在溝通交談中，努力做到行如流水。在顧全大局、清正廉潔、勤奮學(xué)習(xí)方面我都能夠嚴(yán)于律已。
2017監(jiān)理實習(xí)報告總結(jié)5000字【二】
經(jīng)過了幾個月的實習(xí)，使我得到了不少的感悟，與工作經(jīng)驗。這一份工作是我的第一份工作，也是我走入社會的第一步。這一步對我既有興奮、好奇，又有恐懼與迷茫。但經(jīng)過自己的不斷努力和奮斗，終于戰(zhàn)勝了這個困難。走出了了自己人生的第一步。以下是我在工作中的感悟總結(jié)。
我作為一位監(jiān)理人員，不但要求要有堅實的專業(yè)知識，還要有良好的說話語言表達(dá)技巧，更要擁有較強的溝通和交際能力，因為監(jiān)理人員是業(yè)主的雇者，是享受重大權(quán)利者，它就像法官，具有極高的權(quán)利與決定權(quán)，是公平與正義的化身。因此，作為每一個監(jiān)理人員不但要有扎實的專業(yè)知識，還要懂得法律知識。
比如說有些時候，施工單位為了偷工減料，會在送檢的文件資料中做手腳，故意違反規(guī)定和規(guī)則制度，這個時候相當(dāng)于是設(shè)置了一個陷阱讓監(jiān)理員來踩，作為一名監(jiān)理員，這個時候就應(yīng)該明確監(jiān)理員的職務(wù)和要領(lǐng)，以及認(rèn)識到問題所在和相應(yīng)的規(guī)范制度，基于這些，監(jiān)理員是絕對不能再文件上面簽章確認(rèn)通過的，因為一旦蓋章后，文件是具有法律效力的，如果該項目工程出現(xiàn)了什么樣的問題，監(jiān)理員是要負(fù)重大責(zé)任的，而且萬一問題特別嚴(yán)重的話，誰來承擔(dān)后果，誰都負(fù)不起這樣的責(zé)任;但是不簽章的話，施工單位又會找一些借口和理由來搪塞監(jiān)理員，或者是硬鉆牛角尖，所以，這樣的情況下，作為一名監(jiān)理員，必須找到相關(guān)的法律條文作為說話的依據(jù)，與施工單位人員周旋到底，切實的保證工程項目的質(zhì)量可靠和進(jìn)度控制。
做監(jiān)理工作一定要學(xué)會法律，不會法律的話，一旦遇到工程糾紛就不會做到公平公正。學(xué)會了法律不但可以處理工程糾紛，還可以自檢自律。做監(jiān)理要參加有關(guān)合同方面知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每位監(jiān)理員對合同都要有所了解;監(jiān)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉監(jiān)理合同和有關(guān)工程建設(shè)方面的合同，明確而清醒地認(rèn)識合同中所賦予自身的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。
在監(jiān)理工作中既要全面履行合同賦予自身的責(zé)任和義務(wù)，又要正確行使監(jiān)理委托合同中賦予自身的權(quán)利，以合同為依據(jù)處理問題。監(jiān)理人員也只有熟悉了這些法律、法規(guī)和政策，明確了合同中規(guī)定的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，才能合理地運用自身掌握的專業(yè)技能，謹(jǐn)慎、勤勉地為業(yè)主提供與其水平相適應(yīng)的服務(wù)，公正維護(hù)各方的合法利益。
另外，我發(fā)現(xiàn)監(jiān)理單位除了三大控制，管理，一協(xié)調(diào)外，還必須十分重視安全建設(shè)，規(guī)定工地上所有的工作人員必須持證上崗，戴好安全帽，隨時檢查工地里各種材料、設(shè)施的安置情況;此外，工程還實行見證取樣和送檢的規(guī)定，見證人員便由該工程的監(jiān)理單位具備施工試驗知識的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，檢測和負(fù)責(zé)該工程的質(zhì)量監(jiān)督。生命只有一次 ，金錢是買不到生命的，所以注意安全人人有責(zé)。在實習(xí)過程中，我聽說過，也親眼看過安全事故的發(fā)生。
在別的工地的施工人員由于沒有注意安全，結(jié)果造成員工宿舍著火，幸好沒有造成人員的傷亡。在這一次的事件，監(jiān)理工程師和業(yè)主都很重視，馬上以這一件事故為警告，對自己的工程做一次仔細(xì)的安全檢查。從中我也在這一次的檢查學(xué)到了不少的安全事項，為了做好自己的工作，我努力的學(xué)習(xí)安全規(guī)范，在每次的監(jiān)理巡視中做到仔細(xì)、認(rèn)真，不放過每一個安全隱患。
雖然工作過程比較辛苦與艱難，施工單位往往認(rèn)為小題大作，對一些安全隱患屢次不改。這因為涉及到施工方的利益。但作為監(jiān)理人員要做到自己的責(zé)任，嚴(yán)行督促施工單位及時落實安全隱患的整改。只有在一個安全的工地，人員才能放心的工作。預(yù)防事故的發(fā)生，沒有事故的發(fā)生不但保護(hù)了生命，而且對工程的進(jìn)度就有了保障，對施工單位，監(jiān)理單位與業(yè)主都有好處。
在實習(xí)的過程中，我在指導(dǎo)師傅的帶領(lǐng)下，從熟悉施工圖紙、施工合同、監(jiān)理工作制度、監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細(xì)則、相關(guān)規(guī)程規(guī)范開始，逐步熟悉了本工程的建設(shè)情況，初步掌握了工程監(jiān)理工作的基礎(chǔ)知識和操作的基本程序，吃住都跟隨在一線的施工單位人員，在工地上，通過現(xiàn)場直接參與，學(xué)習(xí)怎樣發(fā)展、管理、處理實際工程項目建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題;積極參與每一次的監(jiān)理例會，學(xué)習(xí)怎樣協(xié)調(diào)各方關(guān)系，以及分析項目施工的質(zhì)量、進(jìn)度狀況，并針對存在的質(zhì)量問題提出改進(jìn)措施。在現(xiàn)場做現(xiàn)場監(jiān)理員的我，主要負(fù)責(zé)工程項目建設(shè)現(xiàn)場的安全巡檢;檢查承包單位每日投入工程項目的人力、機械等，按設(shè)計圖紙及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對施工單位施工過程進(jìn)行檢查和記錄。
通過這些工作實踐，我加深了對工程監(jiān)理的認(rèn)識，明確了自己在實習(xí)中應(yīng)該掌握和學(xué)習(xí)的知識，同時通過實踐也在一定程度上加深了再學(xué)校學(xué)習(xí)到得相關(guān)理論知識的理解和運用，通過這些實踐更是增強了自己的實際動手操作能力，提高了自己的能力，基本達(dá)到了實習(xí)的目的。為期半年的監(jiān)理實習(xí)生活結(jié)束了，在這半年的時間里通過實踐，切身的參與到生產(chǎn)建設(shè)當(dāng)中，近距離的觀察，讓我對書本所學(xué)的知識有了更深層次、更真實的了解，所謂實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這一次是理論與實踐想結(jié)合的過程，
我深深的感覺到監(jiān)理工作的重要性：工程 項目建設(shè)監(jiān)理是一項社會化、專業(yè)化的高智能服務(wù)工作，它要求監(jiān)理員在建設(shè)過程中利用自己的工程建設(shè)方面的知識、技能設(shè)經(jīng)驗為客戶提供工程監(jiān)理管理服務(wù)，妥善協(xié)調(diào)處理好工程建設(shè)過程中遇到的各類問題，實現(xiàn)工程建設(shè)目標(biāo)。因此，作為一個合格的工程監(jiān)理員必須具備扎實的專業(yè)知識和技能、工程管理學(xué)及相關(guān)法律法規(guī)等各類知識，同時要求監(jiān)理員具備較強的組織協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力，從而確保能夠從容的面對工程建設(shè)中各種各樣的問題。
為此，工程監(jiān)理員必須要加強行業(yè)內(nèi)部的學(xué)習(xí)，建設(shè)合同文件，熟悉設(shè)計文件，熟悉技術(shù)規(guī)程、規(guī)范和質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)，熟悉監(jiān)理管理規(guī)范和監(jiān)理文件，熟悉施工環(huán)境和條件，認(rèn)真履行職責(zé)，正確運用權(quán)限，促使業(yè)務(wù)工作能力和監(jiān)理水平不斷的提高，在為業(yè)主提供高水平專業(yè)服務(wù)的同時，也為施工單位提供服務(wù)，要在技術(shù)上和施工組織管理上為施工單位出謀劃策，幫助施工單位解決在施工過程中遇到的問題和困難，認(rèn)真細(xì)致的做好各方面的監(jiān)理工作，力爭使工程監(jiān)理行業(yè)有一個更加美好的未來。
在實習(xí)期間我也發(fā)現(xiàn)了自己的很多不足，需要加強學(xué)習(xí)，在工程領(lǐng)域的新技術(shù)、新工藝、新材料、新項目層出不窮，工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃也是時有更新，新技術(shù)新要求日新月異，這都要求我們必須經(jīng)常學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，道德素質(zhì)，這樣才能做一個合格的工程技術(shù)工作者，才能為建設(shè)單位和業(yè)主提供更好的服務(wù)。
在實習(xí)的過程當(dāng)中，我積極學(xué)習(xí)和閱讀了一部分施工階段的監(jiān)理資料，還特地購買了監(jiān)理方面的書籍，加強理論與實踐的結(jié)合，這使我對監(jiān)理資料的管理有了一個總體的認(rèn)知。期間我接觸過的監(jiān)理資料包括：監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細(xì)則、工程進(jìn)度計劃、監(jiān)理工程師通知單、監(jiān)理工作聯(lián)系單、監(jiān)理日記、監(jiān)理日報、工地例會文件等。
另外我還有閱讀施工單位的施工組織設(shè)計，懂得了每一個工序每一部分的要求都該按規(guī)范明確表示。實習(xí)中，我除了將自己在書本上學(xué)到的東西應(yīng)用于實踐外，我格外注意學(xué)習(xí)書本上沒有講到但在實際操作中卻十分有用的東西，對于監(jiān)理單位的運作，監(jiān)理人員的主要工作我也得到了初步的認(rèn)識，施工中的每一個工序，我都有了一個大范圍的概要了解。
雖然，我在工地是以一個實習(xí)生的身份來學(xué)習(xí)，很高興也很感謝學(xué)校和監(jiān)理單位能給我實和能現(xiàn)場監(jiān)看，還提供圖紙讓我來核實檢查的機會。雖然工作環(huán)境是很艱苦的，但正是這樣讓我明白：作為現(xiàn)場監(jiān)理員，與施工單位同在建設(shè)生產(chǎn)第一線，必須要有不怕苦、不怕累，艱苦奮斗的精神，更要做到謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真對待施工過程中出現(xiàn)的和能預(yù)測發(fā)現(xiàn)的各種潛在小問題，防止問題因小不治而演變成大問題，造成人力、物力、財力各方面的損失。實際操作過程但中，不單只是用眼去看，更要用心去看，帶著問題，認(rèn)真的檢查。處理資料，處理問題，應(yīng)站在當(dāng)事人的角度去考慮，即是自己的話，又會怎樣去處理，這是本次實習(xí)給我最大的收獲和感受。
2017監(jiān)理實習(xí)報告總結(jié)5000字【三】
一、 實習(xí)單位、時間
實習(xí)單位：重慶篤遠(yuǎn)監(jiān)理工程有限責(zé)任公司
實習(xí)時間：2011-3-1至2011-5-31
二、實習(xí)內(nèi)容
一)、模板工程
對模板及支撐系統(tǒng)應(yīng)掌握下述原則：
a. 保證工程結(jié)構(gòu)和構(gòu)件各部分形狀尺寸和相互位置的正確性;
b. 具有足夠的承載能力、剛度和穩(wěn)定性，能可靠地承受新澆砼的自重和側(cè)壓力，以及在施工過程中所產(chǎn)生的荷載;
c. 構(gòu)造簡單，裝拆方便，并便于鋼筋的綁扎、安裝和砼的澆筑、養(yǎng)護(hù)等要求;
二)、 鋼筋工程
1)、 鋼筋的下料、加工，應(yīng)要求承包方的技術(shù)人員根據(jù)圖紙及規(guī)范進(jìn)行鋼筋翻樣，并就鋼筋下料、加工，對鋼筋工進(jìn)行詳細(xì)的技術(shù)交底。為避免返工，監(jiān)理人員應(yīng)深入鋼筋加工場，對成型的鋼筋進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時通知施工單位改正。
2)、 鋼筋的焊接，監(jiān)理人員首先應(yīng)檢查焊工的焊工考試合格證，在正式焊接前，必須監(jiān)督焊工根據(jù)現(xiàn)場施工條件進(jìn)行試焊，應(yīng)根據(jù)《鋼筋焊接接頭試驗方法》的有關(guān)規(guī)定，抽取焊接接頭試樣進(jìn)行檢驗，檢驗合格后，方可批準(zhǔn)上崗操作，焊接接頭應(yīng)符合規(guī)范要求。
三) 、混凝土工程
混凝土的澆筑、接槎、振搗
混凝土的澆筑順序和方法，事先應(yīng)周密考慮。對于大體積、大面積混凝土的澆筑施工單位要制定澆搗方案交現(xiàn)場監(jiān)理審核、備案，分層、分段要合理;層、段間的間隔時間要計劃好，在前一層、段混凝土初凝前，澆筑后一層、段的混凝土，振搗器要插入下一層。澆筑豎向結(jié)構(gòu)，要根據(jù)結(jié)構(gòu)形式采用串洞、開門子洞等方法，保證混凝土澆筑中不發(fā)生離析，并保證各部分澆筑密實。
四)、承臺施工
施工單位應(yīng)及時向駐地監(jiān)理組提供承臺立柱施工組織設(shè)計，及時組織施工技術(shù)交底會。監(jiān)理工程師應(yīng)按設(shè)計圖紙、設(shè)計變更以及工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，掌握規(guī)范要求，特別正確掌握允許的最大偏差值范圍。監(jiān)理工程師和施工單位應(yīng)認(rèn)真做好內(nèi)業(yè)簽證工作，并及時做好施工的內(nèi)業(yè)資料?；娱_挖不得擾動基底土，如發(fā)生超挖現(xiàn)象，嚴(yán)禁隨意的用土回填。
五)、墩身，托盤，頂帽，施工
施工單位應(yīng)及時向駐地監(jiān)理組提供墩身施工組織設(shè)計，及時組織施工技術(shù)交底會，以保證施工質(zhì)量和施工安全。監(jiān)理工程師應(yīng)按設(shè)計圖紙，設(shè)計變更及工程業(yè)務(wù)聯(lián)系單，掌握規(guī)范的要求。按設(shè)計圖紙的墩身鋼筋數(shù)量、規(guī)格、插入上蓋梁中預(yù)留筋，要符合設(shè)計要求。
六)、鉆孔樁
1、承包人可選擇任何一種鉆孔方法，但完成的鉆孔，應(yīng)符合圖紙規(guī)定的允許偏差。
2、鉆孔時采用長度適應(yīng)鉆孔地基作件的護(hù)筒，保證孔口不坍塌及不使地表水進(jìn)入鉆孔，并保持鉆孔內(nèi)泥漿表面高程。護(hù)筒應(yīng)符合以下要求：
(1)護(hù)筒可用鋼板或鋼筋混凝土制作。
(2)護(hù)筒內(nèi)徑一般應(yīng)比樁徑稍大，一般大200～400mm，可根據(jù)鉆孔情況選用。
(3)護(hù)筒頂端高程，應(yīng)高出地面0.3m或水面1.0～2.0m。
(4)當(dāng)鉆孔內(nèi)有承壓水時，應(yīng)高于穩(wěn)定后的承壓水位2.0m以上。若承壓水位不穩(wěn)定或穩(wěn)定后承壓水位高出地下水位很多，應(yīng)先做試樁，鑒定在此類地區(qū)采用鉆孔灌注樁基的可行性。試樁結(jié)果，報監(jiān)理工程師批準(zhǔn)后，方可采用鉆孔灌注樁基。
(5)當(dāng)處于潮水影響地區(qū)時，護(hù)筒高度應(yīng)高于最高施工水位1.5～2.0m,并應(yīng)采用穩(wěn)定護(hù)筒內(nèi)水頭的措施。
(6)護(hù)筒中心豎直線應(yīng)與樁中心線重合，除設(shè)計另有規(guī)定外，一般平面允許誤差為50㎜，豎直線傾斜不大于1%;干處可實測定位，水域可依靠導(dǎo)向架定位。
(7)護(hù)筒埋置深度應(yīng)根據(jù)圖紙要求或樁位的水文地質(zhì)情況確定，一般情況埋置深度宜為2～4m，特殊情況應(yīng)加深以保證鉆孔和灌注混凝土的順利進(jìn)行。有沖刷影響的河床，應(yīng)沉入局部沖刷線以下不小于1.0～1.5m 。
(8)在鉆孔排渣、提鉆頭除土或因故停鉆時，應(yīng)保持孔內(nèi)具有規(guī)定的水位和要求的泥漿相對密度和粘度。
(9)當(dāng)設(shè)計為斜樁理，為保證開孔斜度準(zhǔn)確，埋設(shè)的護(hù)筒應(yīng)準(zhǔn)確，長度不宜小于3m，護(hù)筒直徑只宜比鉆錐直徑大20～30㎜。護(hù)筒埋設(shè)的斜度宜稍大于設(shè)計斜度，應(yīng)埋筑緊密。
(10)斜孔孔壁較易坍塌，故孔內(nèi)水頭、護(hù)壁泥漿相對密度、粘度等指標(biāo)應(yīng)比鉆豎孔時稍大。可摻用適量添加劑以改善泥漿性能。
3、地質(zhì)情況較為復(fù)雜的在鉆孔灌注 樁施工前，應(yīng)按設(shè)計要求或監(jiān)理工程師指示，在樁基現(xiàn)場試樁，以驗證樁的設(shè)計參數(shù)及承載力，并根據(jù)地層情況、施工條件選擇合理的施工方法。在試樁中發(fā)現(xiàn)地質(zhì)情況(如有地下水、地層對混凝土有腐蝕作用、有較大承壓水等)與原設(shè)計不符時，承包人應(yīng)提出相應(yīng)的技術(shù)措施或變更設(shè)計，報監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。
4、鉆孔時須及時填寫鉆孔記錄，在土層變化處撈取渣樣，判明土層，以便與地質(zhì)剖面圖相核對。當(dāng)與地質(zhì)剖面圖嚴(yán)重不符時，應(yīng)及時向監(jiān)理工程師匯報，并按監(jiān)理工程師的指示處理
5、承包人應(yīng)采用鉆孔泥漿護(hù)壁，以保持孔壁在鉆進(jìn)過程不坍塌，但采用全長護(hù)筒者除外。
6、承包人可用膨潤土懸浮泥漿或合格的粘土懸浮泥漿作為鉆孔泥漿。鉆孔泥漿不得污染地下水。根據(jù)鉆孔方法的適用性的論證，不加摻加物的清水鉆僅在監(jiān)理工程師書面同意情況下才可采用。
7、鉆孔時須及時填寫鉆孔記錄，在土層變化處撈取渣樣，判明土層，以便與地質(zhì)剖面圖相核對。當(dāng)與地質(zhì)剖面圖嚴(yán)重不符時，應(yīng)及時向監(jiān)理工程師匯報，并按監(jiān)理工程師的指示處理孔泥漿應(yīng)始終高1.鉆孔達(dá)到圖紙規(guī)定深度后，且成孔質(zhì)量符合圖紙要求并經(jīng)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，應(yīng)立即進(jìn)行清孔。清孔時，孔內(nèi)水位應(yīng)保持在地下水位或河流水位以上1.5～2m，以防止鉆孔的任何塌陷。
8、清孔時，應(yīng)將附著于護(hù)筒壁的泥漿清洗干凈，并將孔底鉆渣及泥砂等沉淀物清除。清孔次數(shù)按圖紙要求和清孔后孔底鉆渣沉淀厚度符合圖紙規(guī)定值為前提進(jìn)行，大橋基礎(chǔ)鉆孔后一般需進(jìn)行兩次清孔。
9、出孔外水位或地下水位1.0～1.5m。
10、摩擦樁的沉淀厚度應(yīng)等于或小于10cm 嵌巖樁的沉淀厚度應(yīng)滿足圖紙要求，并不得大于5cm (含砂2% 泥漿比重
七)、旁站
本橋梁工程為商品混凝土，檢查混凝土預(yù)拌廠商提供的混凝土配合比通知單;檢查測定混凝土的坍落度、和易性，按《見證取樣及送檢計劃》要求見證抽取混凝土抗壓試塊及混凝土抗?jié)B試塊;檢查、控制每一振點的振搗、延續(xù)時間、插入距離 在混凝土澆筑過程中，經(jīng)常觀察模板、支架、鋼筋、預(yù)埋件和預(yù)留孔洞情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有變形、位移時，及時督促承包方進(jìn)行處理 記錄好起止時間詳細(xì)做好旁站記錄及監(jiān)理日記
三、心得體會
一)、工作謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)，認(rèn)真履行監(jiān)理職責(zé)
在工程開工前認(rèn)真審圖，熟悉設(shè)計圖紙的有關(guān)規(guī)定和要求;熟悉合同文件、業(yè)主有關(guān)要求的文件。看到圖上有誤的地方要及時提出，向領(lǐng)導(dǎo)匯報，提出意見。檢查現(xiàn)場機械設(shè)備、人員、施工組織計劃，施工工藝、施工材料等，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)現(xiàn)場情況做出處理并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。
在平時的日常工作中，按照自己的崗位職責(zé)認(rèn)認(rèn)真真做事，老老實實做人，少出紕漏，把事情做好，按照監(jiān)理規(guī)范，注重動機和效果的統(tǒng)一盡量有效地工作，并經(jīng)常與監(jiān)理部同事研究監(jiān)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位。
二)、加強日常學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
由于我們是在學(xué)校學(xué)到專業(yè)課時才進(jìn)行這次實習(xí)的，因此這次實習(xí)是比以往任何一次實習(xí)都更具有針對性和實踐意義。在學(xué)完專業(yè)基礎(chǔ)課后，才開始實習(xí)的，通過這次實習(xí)，使我更充分地理解了專業(yè)知識學(xué)習(xí)，進(jìn)而在今后的工作和學(xué)習(xí)中更好地掌握和運用專業(yè)技能。
首先，通過這次畢業(yè)實習(xí)，使我更深刻地了解水利水電工程專業(yè)知識。大學(xué)三年在學(xué)完專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課后，逐步具有了較扎實的專業(yè)知識，但在校期間所學(xué)的內(nèi)容都是理論知識，除上課程認(rèn)知識習(xí)和假期專業(yè)實習(xí)外，在實踐中學(xué)習(xí)和運用已學(xué)理論知識還遠(yuǎn)不夠。通過這次實習(xí)，我對以前學(xué)習(xí)和實習(xí)中存在的問題和不足有了正確的認(rèn)識。
以前課本上學(xué)的知識都是水利水電工程中最基礎(chǔ)的內(nèi)容，所運用的模型和原理也是最簡單的類型。但隨著我國建筑行業(yè)的日趨規(guī)范和完整以及人民群眾對建筑物安全、合理、經(jīng)濟的更高要求，工程上很容易出現(xiàn)各種問題和疑惑，如何快速正確地處理好這些問題?我想，那便是運用我們所學(xué)的知識和原理，根據(jù)問題具體找出“瓶頸”所在，找到突破口去解決好。其實，這些基本知識和原理很多我們都學(xué)過，但如何將他們聯(lián)系起來，用于解決和、工程中的實際問題，則需要我們在實踐中不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)。
“學(xué)以致用”的另一方面是“以小見大”。許多知識、原理往往是解決問題的關(guān)鍵。例如：我們在上次暑假實習(xí)時，我對工程采用基礎(chǔ)靜壓樁法和錨桿固定的處理方案十分不解，因為靜壓樁比現(xiàn)澆混凝土樁經(jīng)濟費用高。因此，我推測是該工程地基土質(zhì)軟弱或砂化嚴(yán)重，我向項目負(fù)責(zé)人請教后得到了肯定。因為在學(xué)基礎(chǔ)工程后，我一直記得授課老師這樣告訴我們：如果地基承載力滿足要求，應(yīng)盡量少使用靜壓樁，靜壓樁費時而且費用大，也就是這個小道理，才讓我產(chǎn)生上面的問題和疑惑。有些問題看似復(fù)雜，其實換個角度或換種思維可能就簡單的多了。所以，除了將所學(xué)的運用于工程中，還應(yīng)注意靈活、熟練掌握和運用那些看似再簡單不過的原理和方法，從小處、細(xì)微處著眼，兼顧全局，一定能夠更好地解決問題。
其次，通過這次施工實習(xí)，使我更清醒地意識到施工管理的重要性。無論是從事設(shè)計還是施工或監(jiān)理工作，我們都應(yīng)該注重提高施工管理效率。這次施工實習(xí)的工程局，他們的先進(jìn)管理理念和方法都值得我們學(xué)習(xí)。尤其是在三峽水利樞紐工程實習(xí)，在建三峽大壩時運用的都是世界一流水平的管理系統(tǒng)和管理模式，使我感受特別深刻。
水利工程施工管理要考慮的內(nèi)容多，范圍廣，所要安排的工作任務(wù)量更大，但這直接關(guān)系到工程的進(jìn)度和效率。三峽水利工程工作人員各司其職，各項工作開展的有條不紊，工人們在工地上忙碌但有序，施工員、安全員、監(jiān)理員也是在施工現(xiàn)場步步不離，認(rèn)真將施工工作效率提高到最佳，而項目工程負(fù)責(zé)人則在工地現(xiàn)場指導(dǎo)。因此各項工作都在計劃進(jìn)行中。
通過這些引入先進(jìn)管理模式和科學(xué)管理方法，施工效率有了很大提高，這樣十分有助于施工的連續(xù)性和可續(xù)性。
最后，通過這次施工實習(xí)，使得我更全面地明白了今后的努力方向。其實，在這么短暫的施工實習(xí)中真的很難學(xué)到更多的知識和技能。但是，在這幾天的施工實習(xí)中我從更全面的角度認(rèn)清了今后所從事水利工程工作所需努力的方向。正如在實習(xí)中老師和工程師所說：“畢業(yè)后從事土木工程工作，需要的是謙虛和學(xué)習(xí)”。
的確，從大學(xué)畢業(yè)走上新的工作崗位后，我們所面臨的如同一張白紙，一切都是新的，一切都在等待我們?nèi)ヅ?。因此，面對那么多長期從事水利工程的同行前輩，他們工作經(jīng)驗比我們豐富，知識學(xué)的比我們扎實，學(xué)識比我們淵博，我們只有耐下心來，虛心向他們請教學(xué)習(xí)，我們才會有更大的進(jìn)步，我們也才會在水利工程這一艱苦而又充滿挑戰(zhàn)的工作領(lǐng)域取得更大的收獲。
另外，在這次畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)中，我也發(fā)現(xiàn)自己存在的一些不足和缺點，主要有以下兩點：
一、專業(yè)知識掌握的不夠全面。盡管在學(xué)校認(rèn)真學(xué)習(xí)了專業(yè)知識，但是當(dāng)前所掌握的知識面不夠廣，尚不能輕松勝任水利工程工作，因此，盡管在不久的將來走上工作崗位，但我應(yīng)該將所從事的工作看作是新的學(xué)習(xí)的開始，只是在實踐中學(xué)習(xí)，才會掌握更多專業(yè)知識和技能。
二、專業(yè)實踐閱歷遠(yuǎn)不夠豐富。由于專業(yè)實習(xí)時間較少，因此很難將所學(xué)知識運用與實踐中去，通過實踐所獲取的閱歷更是很短缺。所以，今后我們在工作崗位上，一定要抓住機會，多向從事水利工程的前輩學(xué)習(xí)，同時要轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)方法和態(tài)度，改變以往過于依賴?yán)蠋煹谋粍游諏W(xué)習(xí)方式，應(yīng)主動積極向他人學(xué)習(xí)和請教，同時加強自學(xué)能力和駕馭解決難題的本領(lǐng)。
總之，我會好好體會這次實習(xí)給我?guī)淼某晒?，我相信這對我今后的工作中是極其有幫助的。
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暑假實習(xí)報告
[中圖分類號] R573.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-261-01
1 病例報告
患者，男性，47歲。因“反復(fù)黑便半年，加重2月”入院。半年前無明顯誘因下出現(xiàn)解黑色大便，成形，每日1～2次，具體量不詳，無腹部不適，無惡心，無腹痛腹脹，無頭暈、黑，無消瘦發(fā)熱，當(dāng)時未予重視。入院2月前無明顯誘因下上述癥狀加重，在外院查胃鏡：胃黏膜貧血相，疣狀胃炎；結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸息肉，大小約0.5X0.8CM，有蒂，表面光滑，無充血糜爛。給以“PPI”類藥物治療上述癥狀無好轉(zhuǎn)，仍有間斷黑便，2010年05月10日患者因再次便血急診至我院，查血紅蛋白63g/L，大便潛血（++），予止血、補液擴容、輸血等治療后病情穩(wěn)定，為進(jìn)一步診治入院。既往否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。體格檢查：精神差，全身皮膚未見黃染，眼結(jié)膜及口唇蒼白；淺表淋巴結(jié)無腫大；兩肺呼吸音清，HR86次/分，心律齊，未及雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及包塊，腸鳴音正常。
1.2 檢查
1.2.1 輔助檢查：血常規(guī)：WBC 5.2x109/L RBC 2.68x109/LHb58g/LPLT180x109/L；大便潛血（++）血肝腎功電解質(zhì)：正常。血AFP、CEA、CA125、CA199均正常；APTT、PT正常。
1.2.2 內(nèi)鏡檢查：
1.2.2.1 膠囊內(nèi)鏡所見：如圖1-2所示（描述所見）
圖1（膠囊內(nèi)鏡，空腸血管畸形）
圖2（膠囊內(nèi)鏡，十二指腸降段增長性病灶伴出血）
1.2．2.2推進(jìn)式小腸鏡所見：如圖3所示（描述所見）
圖3 推進(jìn)式小腸鏡進(jìn)鏡幽門下約70cm處空腸見一增殖性病變，長約4.0cm，呈分葉狀，占據(jù)腸腔1/2，表面彌漫性雪花樣小點，質(zhì)地脆。病理診斷：空腸粘膜慢性炎癥伴淋巴管瘤。
1.2.3 內(nèi)鏡活檢病理結(jié)果： 2010年05月19日：病理空腸粘膜慢性炎伴淋巴管瘤，予止血輸血營養(yǎng)支持等治療后，轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療。
2010.05.24 靜吸復(fù)合麻醉下，行小腸腫瘤切除術(shù)：近端空腸距屈式韌帶50cm處，可見一腸壁增殖性病灶，質(zhì)軟，直徑約4CM，漿膜面有充血（如圖4所示）。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理結(jié)果提示（圖5，將圖片中內(nèi)容在此描述而不置入病理報告圖片）
圖4（手術(shù)切除標(biāo)本）
圖5（病理標(biāo)本）
2 討論
2.1 淋巴管瘤（lymphangioma）是一種臨床罕見的疾病。1961年有Waldmann首次報道，以后也應(yīng)個案的報道。按照wcgner分類方法，淋巴管瘤分為單純性淋巴管瘤，海綿狀淋巴管瘤，囊狀淋巴管瘤，小腸淋巴管瘤，它由內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞的淋巴管、結(jié)締組織及纖維性間隔構(gòu)成的良性腫瘤，其腔內(nèi)無血液成分，其內(nèi)皮細(xì)胞缺乏Ⅷ因子相關(guān)抗原。小腸好發(fā)海綿狀淋巴管瘤[1]。
2.2 每12000個出生者中發(fā)生1例,占小腸腫瘤的1.3%-4.8%。臨床表現(xiàn)：多數(shù)病例無癥狀，偶有以腫瘤為前端的腸套疊和消化道出血。
2.3 鏡下表現(xiàn)：內(nèi)鏡下可見黃白色或灰白色有透明感的黏膜隆起增殖性病灶，表面彌漫性附著雪花樣小點，如用活檢鉗子壓迫易變形；較大腫瘤可呈粗大結(jié)節(jié)狀，周圍平坦的黏膜可見散在或彌漫性白色小點。治療如并發(fā)腸套疊、腹痛及出血等臨床表現(xiàn)時可行手術(shù)切除[2]。
2.4 預(yù)后：尚無淋巴管瘤惡性變報告，預(yù)后良好。
參考文獻(xiàn)
大多數(shù)高職院校工程監(jiān)理專業(yè)的授課還沿用普通高校的教學(xué)方法，使得教學(xué)內(nèi)容更偏重理論化。即使在課程設(shè)計中有課程實訓(xùn)和頂崗實習(xí)等內(nèi)容，但是由于學(xué)生實踐中實訓(xùn)的時間較短，實踐學(xué)習(xí)內(nèi)容較淺，導(dǎo)致高職院校培養(yǎng)的學(xué)生綜合素質(zhì)與監(jiān)理企業(yè)的用人需求還存在一定的差距。
（二）實踐環(huán)節(jié)缺乏
該課程的實踐教學(xué)在高職院校校外實習(xí)環(huán)節(jié)是較薄弱的。如組織學(xué)生現(xiàn)場實習(xí)，因?qū)W生眾多，帶隊教師和工地現(xiàn)場人員不能一一進(jìn)行指導(dǎo)，同時施工單位害怕承擔(dān)安全責(zé)任，只讓學(xué)生在工地現(xiàn)場周圍看看，對學(xué)生實踐能力的提高幫助不大。而校內(nèi)的實訓(xùn)要結(jié)合具體的通信設(shè)備，多數(shù)高職院校校內(nèi)通信設(shè)備缺乏，影響了學(xué)生的技能操作與實踐能力的培養(yǎng)。
（三）考核方式呆板
該課程在教學(xué)中常用的考核方法主要以理論考試為主，對實踐能力的考核較少。這樣的考核方式不僅不能有效引導(dǎo)學(xué)生加強實踐能力鍛煉，反而容易讓部分學(xué)生僅以通過考試為目的。通信工程監(jiān)理要求學(xué)生在平時有豐富的知識積累，有較強的實踐動手能力，能綜合的運用工程技術(shù)、經(jīng)濟、管理、法律法規(guī)等知識進(jìn)行實際問題的解決。
二、實際教學(xué)解決
該課程的教學(xué)以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線、以實踐教學(xué)為主體，通過案例教學(xué)、項目教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)，角色扮演，導(dǎo)入理論知識、實際操作和專業(yè)技能訓(xùn)練等教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)教、學(xué)、做合一，提高高職學(xué)生的職業(yè)能力和素質(zhì)能力。
（一）課程設(shè)置合理
通信工程監(jiān)理培養(yǎng)高職學(xué)生的知識能力、職業(yè)能力和素質(zhì)能力，與之銜接的課程除了公共基礎(chǔ)課與通識課程，還有專業(yè)核心課程：通信工程制圖、通信工程概預(yù)算、通信工程項目管理以及專業(yè)課程如光纖通信、交換技術(shù)、接入網(wǎng)、基站運行與維護(hù)等課程，學(xué)生能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)通信工程技術(shù)、工程管理等課程，將“三控、三管、一協(xié)調(diào)”的監(jiān)理核心貫穿始終。
（二）教學(xué)方式多樣化
在通信工程監(jiān)理課程的教學(xué)中，我們綜合運用案例教學(xué)、項目教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)，角色扮演等多種教學(xué)方法，充分調(diào)動信息化教學(xué)方式。課程包含兩大主要內(nèi)容：一是通信工程監(jiān)理基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，以理論教學(xué)為主，輔助案例教學(xué)、角色扮演；二是通信工程項目學(xué)習(xí)，運用現(xiàn)場教學(xué)、項目教學(xué)等多種教學(xué)方法?，F(xiàn)場教學(xué)中授課教師及工程師針對通信設(shè)備和通信線路對學(xué)生進(jìn)行一一指導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)監(jiān)理任務(wù)書認(rèn)真完成監(jiān)理任務(wù)，疑問之處當(dāng)場解決。項目教學(xué)中授課教師結(jié)合我院通信工程實訓(xùn)室具體情況分配監(jiān)理任務(wù)，有綜合布線工程監(jiān)理、傳輸設(shè)備工程監(jiān)理、光接入設(shè)備工程監(jiān)理、通信電源設(shè)備工程監(jiān)理。項目組完成各通信工程項目監(jiān)理，具體實施方案之一，我校甲班學(xué)生正在進(jìn)行光纖通信工程實訓(xùn)，乙班上監(jiān)理課程的同學(xué)作為監(jiān)理人員對該項目進(jìn)行監(jiān)理，完成傳輸工程的監(jiān)理任務(wù)。同時項目組成員通過角色扮演項目經(jīng)理、總監(jiān)理師、監(jiān)理師、監(jiān)理員，模擬武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院通信工程實訓(xùn)室招投標(biāo)工作。在教學(xué)中還充分運用信息化教學(xué)方式，將實際施工現(xiàn)場圖片、視頻播放給學(xué)生看，多種教學(xué)方法的運用，極大調(diào)動了高職學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。
